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慢性硬膜下血肿手术后恢复使用抗血栓药物的时机:一项回顾性队列研究

Daipayan Guha, Shona Coyne和R. Loch Macdonald

对象

抗血栓形成(AT)，这里定义为抗血小板或抗凝血剂，是慢性硬膜下血肿(cSDHs)发展的重要危险因素。在cSDH撤离后恢复AT是一个高度可变的做法，在文献中缺乏指导证据。本文回顾性分析了一组来自单一机构的接受cSDH手术引流的患者，以评估术后并发症并确定恢复常用抗栓药物的最佳时机。

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本研究回顾性分析了5年间(2007-2012年)在圣迈克尔医院(St. Michael’s Hospital)接受cSDH手术后转移的479例患者。收集的变量包括AT药物的类型、AT的适应症、时间和术后并发症的类型，以及AT药物的重新启动间隔(如果有的话)。术后并发症分为大出血、小出血或血栓栓塞事件。

结果

479例患者中，术后大出血71例(14.8%)，小出血110例(23.0%)，血栓栓塞8例(1.67%)。采用任何一种术前AT方案的患者发生大出血的风险较高(19.0% vs 10.9%;或1.93;95% ci 1.15-2.71;P = 0.014)。药物类型对术后并发症发生率无明显影响。术前任何AT方案的患者术后大出血时间均较早(平均16.2天vs 26.5天;P = 0.052)和血栓栓塞事件(平均2.7 vs 51.5天;p = 0.036);AT药物的类型不影响并发症发生的时间。 Patients who were restarted on any AT therapy postoperatively were at decreased risk of major rebleeding following resumption than those patients who were not restarted (OR 0.06; 95% CI 0.02–0.2; p < 0.01).

结论

术前有AT病史的患者发生血栓栓塞性并发症的时间明显早于无AT的患者，在术后3天达到高峰，且AT重新启动后出血风险未增加。粗略的证据显示，术后3天cSDH手术后早期恢复AT可能是安全的。然而，在提供任何关于恢复单个药物的最佳时间和方法的明确建议之前，需要更大的前瞻性研究。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》201开云体育app官方网站下载入口6年第124卷第3期(2016年3月)

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脑内神经鞘瘤表现为典型的颞叶癫痫

病例报告

Daipayan Guha, Tim-Rasmus Kiehl, Timo Krings和Taufik A. Valiante

脑实质神经鞘瘤极为罕见，多见于儿童和青年。在英语文献中报道的病例不到50例。孤立性颞叶癫痫是一种罕见的脑内神经鞘瘤的表现，仅有2例报告。作者提出的情况下，51岁的妇女与药物难治性癫痫发作4年的历史，这是定位在脑电图右颞叶。磁共振成像发现左侧内侧颞叶轻度占位，T2高，不均匀强化肿块。手术标本的组织学、免疫组织化学和电镜检查确定了脑内神经鞘瘤的诊断。鉴于脑内神经鞘瘤的性质、易于切除、良好的长期预后和广泛的放射学鉴别，准确诊断至关重要，特别是对年轻患者。这些病变的病因尚不清楚，并提出了多种理论进行审查。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery(2012)第117卷第1期(2012年7月)

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椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄后的医源性椎体滑脱:系统回顾和当前概念

Daipayan Guha, Robert F. Heary和Mohammed F. Shamji

对象

退行性腰椎管狭窄减压不融合术是治疗神经源性跛行疼痛和残疾的有效方法。减压后的医源性不稳定可能需要进一步的干预以稳定脊柱。作者回顾腰椎减压术后不稳定的发生率，并评估手术技术和研究设计对不稳定发生率的影响。

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我们进行了全面的文献检索，以确定行椎板切除术或无融合微创减压治疗的退行性腰椎管狭窄患者的手术队列，无论有无既往存在的腰椎滑脱。收集和分析患者特征、手术指征和技术、临床和影像学结果以及再手术率的数据。

结果

我们对24项涉及2496例患者的研究进行了系统回顾，评估了开放式椎板切除术和微创双侧椎管扩大术。在各种研究中，术后疼痛和功能结果相似，5.5%的患者术后x线片不稳定。不稳定更常见于既往存在椎体滑脱的患者(12.6%)和行开放式椎板切除术的患者(12%)。1.8%的患者因不稳定需要再次手术，术前椎体滑脱患者(9.3%)和开放椎板切除术患者(4.1%)需要再次手术。

结论

腰椎减压术后不稳定是常见的。对于已确定的椎体滑脱患者，如果选择单独减压作为手术入路，则尤其如此。使用微创技术时，这种并发症可能不太常见;然而，需要更大规模的前瞻性队列研究来更彻底地探索这些发现。

在神经外科焦点卷39(2015):第4期(2015年10月):腰椎手术并发症

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国家社会经济指标与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的结果相关:分层混合效应分析

临床文章

Daipayan Guha, George M. Ibrahim, Joshua D. Kertzer和R. Loch Macdonald

对象

尽管不同中心和国家的蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后存在异质性，但尚不清楚是哪些因素导致了这种差异。在这项研究中，作者对一个大型国际数据库进行了事后分析，以评估一个国家的社会经济指标与动脉瘤性SAH患者预后之间的关系。

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对1991年至1997年参加甲磺酸替拉扎德治疗动脉瘤性SAH研究的3552例患者的数据库进行了分析，其中包括北美和中美洲、澳大利亚、欧洲和非洲的162个神经外科中心。在SAH后3个月评估两个主要结局:死亡率和格拉斯哥结局量表(GOS)评分。这些结果、国家层面的社会经济指标(人均国内生产总值(GDP)、人口与神经外科医生的比例和卫生保健资金模型)和患者水平协变量之间的关联使用分层混合效应logistic回归分析进行评估。

结果

多个先前确定的患者水平协变量与死亡率增加和神经系统预后恶化显著相关，包括年龄、脑室内出血和初始神经系统评分。在国家级协变量中，较高的人均GDP (p < 0.05)与降低的死亡率和改善的神经预后相关。较高的人群与神经外科医生的比例(p < 0.01)以及较少的人群神经外科中心(p < 0.001)也与较好的神经预后相关(p < 0.01)。医疗资助模式对两项主要结果均无显著预测作用。

结论

较高的人均GDP和人口与神经外科医生的比例与动脉瘤性SAH后的预后改善有关。前者的结果可能说明资源的可用性，而后者可能反映集中护理的更好结果。尽管患者临床和影像学表型仍然是预后的主要预测因素，但本研究表明，国家社会经济差异也解释了SAH后预后的异质性。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery vol 121(2014):第5期(2014年11月)

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周围神经鞘肿瘤的治疗:在多伦多西部医院17年的经验

Daipayan Guha, Benjamin Davidson, Mustafa Nadi, Naif M. Alotaibi, Michael G. Fehlings, Fred Gentili, Taufik A. Valiante, Charles H. Tator, Michael Tymianski, Abhijit Guha和Gelareh Zadeh

客观的

对201例良性和恶性周围神经鞘肿瘤(PNSTs)的外科手术进行评估，以表征肿瘤的解剖和临床表现，并确定神经预后、复发和切除程度的预测因素。

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回顾性分析了多伦多西部医院神经外科1993年至2010年所有手术治疗的pnst病例。开云体育app官方网站下载入口收集了患者人口统计学、临床表现、手术技术、切除程度、术后神经预后和复发等方面的数据。

结果

175例201例肿瘤患者进行了充分的随访分析。良性pnst 182例，恶性pnst 19例。在良性病变中，133例为神经鞘瘤，其中21例诊断为神经鞘瘤病。49例神经纤维瘤，其中26例伴有1型神经纤维瘤病(NF1)。神经鞘瘤患者明显比神经纤维瘤患者年龄大。神经鞘瘤比神经纤维瘤更容易被切除，前者的切除程度受肿瘤位置的影响。良性pnst患者通常表现为疼痛的肿块，较少出现运动障碍。完全切除肿瘤或术前功能缺损的患者术后运动功能恶化的可能性降低。神经鞘瘤和神经纤维瘤的复发分别在NF3和NF1患者中更为常见。次全切除与所有良性病变的复发率增加有关。

结论

良性pnst切除术后的预后取决于肿瘤组织病理学、肿瘤位置和遗传易感性综合征。在可能的情况下，良性病变应尝试全切除。恶性pnst的管理仍然具有挑战性，需要多模式的方法。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第4期(2018年4月)

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多伦多大学神经外科的历开云体育app官方网站下载入口史:圣迈克尔的故事

Naif M. Alotaibi, Daipayan Guha, Christopher S. Ahuja, Julian Spears, Paul J. Muller, William S. Tucker, Alan R. Hudson和R. Loch Macdonald

在这篇论文中，作者描述了多伦多大学圣迈克尔医院神经外科的历史。开云体育app官方网站下载入口圣迈克尔医院一直被认为是加拿大顶尖的教学和研究医院之一。对已发表和未发表的作品进行了详细的文献回顾，以形成对其发展，成功和挑战的简洁而深入的回顾。这段引人入胜的125年历史提醒了我们该机构起源的重要性，作者希望它能成为世界各地开发项目的有用指南。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口7卷第6期(2017年12月)

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使用3d打印多孔钛椎间笼进行侧位腰椎椎间融合术后的下沉:单机构病例系列

Nima Alan, Lena Vodovotz, Nallammai Muthiah, Hansen Deng, Daipayan Guha, Nitin Agarwal, Alp Ozpinar, Harry M. Mushlin, Lauren Puccio, David K. Hamilton, David O. Okonkwo和Adam S. Kanter

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)后，笼子下沉是一个众所周知的现象，发生在10%-20%的病例中。3d打印多孔钛(pTi)保持架具有模仿天然椎骨弹性模量的刚度，从而减少了骨-硬件界面的应力，降低了下沉的风险。在这项研究中，作者评估了使用3d打印pTi椎间笼进行LLIF患者的机构沉降率和由此产生的再手术。

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这是一项回顾性病例系列，研究对象是2018年至2020年使用pTi笼进行LLIF的连续成年患者。收集人口统计学和临床特征，包括年龄、性别、骨密度、吸烟状况、糖尿病、类固醇使用、融合水平数量、后路内固定和移植物大小。马奇沉降等级是在最后一次随访时确定的。结果测量感兴趣的沉降和由此产生的再操作。采用单变量logistic回归分析来评估临床和手术特征与Marchi I-III级下沉的关联程度。p < 0.05。

结果

55例患者(38例椎间盘退行性病变，17例成人脊柱畸形)使用97个pTi椎间笼治疗，平均随访18个月。平均年龄63.6±10.1岁，女性占60%，36%的患者存在骨质减少或骨质疏松。患者最常见的是单级LLIF(58.2%)。16例患者(29.1%)行后路内固定。沉降等级分布为:0级89(92%)、I级5(5%)、II级2(2%)、III级1(1%)。没有活跃或既往吸烟者和后路内固定的患者发生移植物下沉。无临床或手术特征与移植物下沉显著相关。1例(1.8%)因下陷需要再次手术。

结论

在该机构的病例系列中，8%的手术节段发生了LLIF后pTi椎间笼的下沉，其中3%为II级或III级。只有1例患者需要再次手术。这些报告的发生率低于聚醚醚酮植入物的发生率。需要进一步的研究来比较这些笼形材料对LLIF后沉降的影响。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内压升高的处理:达成共识的时间?

Naif M. Alotaibi, Justin Z. Wang, Christopher R. Pasarikovski, Daipayan Guha, Fawaz Al-Mufti, Muhammad Mamdani, Gustavo Saposnik, Tom A. Schweizer和R. Loch Macdonald

颅内压升高(ICP)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中一个公认的现象，已被证明会导致不良预后。尽管aSAH的临床研究取得了重大进展，但对于aSAH背景下ICP升高的管理尚无共识指南。为了治疗aSAH患者的高颅内压，大多数中心从研究和出版的创伤性脑损伤指南中推断出他们的治疗算法。在此，作者回顾了目前治疗aSAH人群中升高的ICP的管理策略，强调了与外伤性脑损伤人群的关键区别，并强调了这一有争议话题的未来研究的潜在方向。

在神经外科焦点卷43:第5期(2017年11月):重症监护

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侧位腰椎椎体间融合术后移植物下沉和再手术:聚醚醚酮与3d打印多孔钛椎体的倾向评分匹配和成本分析

Nima Alan, Hansen Deng, Nallammai Muthiah, Lena Vodovotz, Robert Dembinski, Daipayan Guha, Nitin Agarwal, Alp Ozpinar, D. Kojo Hamilton, Adam S. Kanter和David O. Okonkwo

客观的

腰椎椎间笼沉降是一个多因素的病因。尽管经椎间孔腰椎椎间融合术后的椎间笼材料得到了很好的研究，但尚未对其作为外侧腰椎椎间融合术(LLIF)后下沉的促进因素进行研究。在这项研究中，作者比较了聚醚醚酮(PEEK)和3d打印多孔钛(pTi)在LLIF后的沉降率和再作业率，并进行了机构倾向评分匹配和成本分析。

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这是一项回顾性观察队列分析，对2016年至2020年间接受pTi与PEEK联合LLIF的成年患者进行了研究。收集了人口学、临床和放射学特征。计算倾向得分，并进行1:1匹配，不更换手术治疗水平。研究的主要结果是沉降。马奇沉降等级是在最后一次随访时确定的。采用卡方检验或Fisher精确检验比较PEEK与pTi治疗腰椎水平的下陷率和再手术率。使用TreeAge Pro Healthcare进行建模和成本分析。

结果

作者共确定了192名患者;137例合并PEEK的LLIF(212个水平)，55例合并pTi的LLIF(97个水平)。倾向评分匹配后，每个治疗组共保留97个腰椎水平。配对后，组间基线特征无统计学差异。与PEEK处理的水平相比，pTi处理的水平明显不太可能出现沉降(任何级别)(8% vs 27%， p = 0.001)。用PEEK处理的5个水平(5.2%)需要再操作下沉，而用pTi处理的1个水平(1.0%)需要再操作下沉(p = 0.12)。考虑到本研究队列中经历的下沉和修正率，pTi体间装置在单级LLIF中优于PEEK，只要其成本至少比PEEK低1185.94美元。

结论

pTi椎体间装置与较少的下沉相关，但统计学上LLIF后的修正率相似。根据本研究报告的修正率，pTi可能是一种更好的经济选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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减压颅骨切除术对不良级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者功能结局和死亡的影响:系统回顾和荟萃分析

Naif M. Alotaibi, Ghassan Awad Elkarim, Nardin Samuel, Oliver G. S. Ayling, Daipayan Guha, Aria Fallah, Abdulrahman Aldakkan, Blessing N. R. Jaja, Airton Leonardo de Oliveira Manoel, George M. Ibrahim和R. Loch Macdonald

客观的

低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)(世界神经外科学会联合会分级IV或V级)的患者通常考虑进行减压颅骨切除术(DC)作为难治性颅内高压的抢救治疗。作者进行了系统回顾和荟萃分析，以评估DC对低度aSAH患者功能结局和死亡的影响。

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根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南进行系统评价和荟萃分析。文章通过Ovid Medline, Embase, Web of Science和Cochrane Library数据库从成立到2015年10月进行鉴定。仅纳入了针对低级别aSAH患者的研究。主要结局是在任何时期评估的死亡和功能结局。患者被分为预后良好(改良Rankin量表[mRS]评分1-3，格拉斯哥预后量表[GOS]评分4和5，扩展格拉斯哥预后量表[GOSE]评分5 - 8)或预后不良(mRS评分4 - 6,GOS评分1-3,GOSE评分1-4)。使用随机效应模型计算95%置信区间的事件发生率和优势比的合并估计。

结果

荟萃分析包括15项研究，共407例患者(均为观察性队列)。在aSAH后的中位12个月，所有研究中不良结局的合并事件发生率为61.2% (95% CI 52%-69%)，死亡的合并事件发生率为27.8% (95% CI 21%-35%)。原发性(或早期)DC导致不良结局的总事件发生率低于继发性(或延迟性)DC(分别为47.5% [95% CI 31%-64%]和74.4% [95% CI 43%-91%])。在对照组研究中，接受DC的患者出院后1-3个月死亡率有降低的趋势(OR 0.58 [95% CI 0.27-1.25];P = 0.168)。然而，这一趋势在1年随访中并未持续(OR 1.09 [95% CI 0.55-2.13];P = 0.79)。

结论

本研究的结果总结了文献中关于不良aSAH患者行DC的最佳证据。DC与不良预后和死亡率高相关。由于在大多数研究中缺乏强有力的对照组，与其他干预措施相比，DC对难治性颅内高压的功能结局的影响仍然未知。需要随机试验。

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