腰椎间盘置换术是目前治疗腰椎间盘退行性疾病的常用方法。尽管人工腰椎间盘患者的即时和延迟并发症已被广泛报道，但严重脊柱创伤后人工腰椎间盘的耐用性尚不清楚。作者描述了一个罕见的情况下，创伤性腰椎爆裂骨折的患者谁进行了椎间盘置换术的管理。这名31岁的男性承包商在从屋顶坠落10个月前接受了L4-5 Charité人工椎间盘(DePuy脊柱)和L5-S1前路腰椎融合术，并造成外伤性L-3爆裂骨折，伴有明显的椎管损伤和马尾神经损伤。尽管他的脊柱承受了相当大的压缩负荷，但人工椎间盘(L4-5)仍然完好无损，没有任何硬件故障的放射学迹象，人工椎间盘上方(L-4)和下方(L-5)的椎骨没有损伤迹象。对于L-3爆裂性骨折，患者在L2-3行开放性椎板减压切除术，并在L-2至L-4行后路融合固定。在伤后24个月，他已经作为承包商恢复了完全的工作活动，背部疼痛和轻微的右下肢感觉变化以及创伤留下的虚弱。在L4-5处的全椎间盘置换术是功能性的，并保留了活动，在L2-4和L5-S1处有稳固的融合。本病例表明，即使相邻腰椎椎体发生创伤性爆裂性骨折，人工腰椎间盘也能承受巨大的创伤负荷，并在没有硬件故障的情况下保持功能，并显示了该骨折的成功治疗，后路融合保留了人工腰椎间盘的运动。
Ganesh Rao, Darrel S. Brodke, Matthew Rondina和Andrew T. Dailey
对象。为了验证计算机断层扫描(CT)作为一种评估胸椎椎弓根螺钉放置准确性的工具，作者比较了其准确性与在固定的尸体脊柱标本中直接可视化的准确性。
开云体育世界杯赔率方法。设计了一个分级量表来对椎弓根螺钉的放置进行评分。根据椎弓根被侵犯的程度，评分范围从0到3。在8具尸体脊柱中安装了155个椎弓根。一名观察者根据CT扫描(3毫米轴向切片，重叠1毫米)和标本的直接可视化对螺钉外观进行分级。作者得出的Kappa值为0.51，这表明两种测量技术之间只有适度的一致性。CT阳性预测值为95%，阴性预测值为62%。
结论。作者因此得出结论，尽管CT扫描是评估胸椎椎弓根螺钉放置准确性的最有效工具，但它往往高估了错位螺钉的数量。
马修·l·古德温，威廉·瑞安·斯派克，达雷尔·s·布罗克，布兰登·d·劳伦斯
本研究的目的是报告2例金属对金属(MOM)关节突置换失败的患者，随后在过敏测试中呈阳性。在活动脊柱内固定时，运动保持装置的使用效果有限。在骨科中，mom承载表面的开发是为了增加种植体的寿命，但与许多不良结果相关，包括局部组织反应、假肿瘤、金属病和翻修手术的需要。5名患有椎管狭窄和轻度腰椎滑脱的患者在作者所在的机构随机接受了使用ACADIA关节突置换系统的关节突置换手术。两名患者在无痛间隔(< 2年)后神经系统症状复发，出现局部组织反应，对钴(含钼金属表面的金属)过敏测试呈阳性。两例患者均成功移除植入物，并翻修为钛脊柱后路融合术和椎间融合术，无进一步并发症。
针对活动脊柱的特定适应症，已经设计和试验了运动保持装置。考虑到MOM装置在髋关节置换术中的不良结果，以及现在关于MOM关节突置换术的早期报道，在使用任何MOM关节承载面时都要谨慎。这两例患者都有局部不寻常的组织反应，随后的钴过敏测试结果呈阳性。这2例患者似乎对金属产生了迟发性超敏反应，可能是由于MOM界面上的细小碎片。
Graham C. Calvert, Brandon D. Lawrence, Amir M. Abtahi, Kent N. Bachus和Darrel S. Brodke
对象
皮质弹道螺钉作为腰椎椎弓根螺钉固定的替代品，具有类似的体外生物力学。在修正方案中，一个螺钉路径具有挽救另一个螺钉路径的能力的可能性是有希望的，但尚未进行评估。本研究的目的是探讨传统椎弓根螺钉和皮质弹道螺钉在翻修术中分别用于挽救对方时的生物力学特性。
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10例新鲜冷冻人腰椎在L3-4固定，5例使用皮质弹道螺钉固定，5例使用椎弓根螺钉固定。通过屈伸、侧弯和轴向旋转记录结构刚度。对每个试件进行L-3螺钉拉拔强度测试，直至失效，并使用相反轨迹的螺钉进行打捞。再次记录机械刚度。然后在L-3处进行混合救生弹道螺钉失效测试。
结果
皮质螺钉在救援结构中使用时，在屈伸和轴向旋转中提供的刚度与失败前的初始椎弓根螺钉结构相似。救援椎弓根螺钉在屈伸、侧弯和轴向旋转方面提供的刚度与初级皮质螺钉结构相似。在拉拔测试中，皮质抢救螺钉保留了原始椎弓根螺钉拉拔强度的60%，而椎弓根抢救螺钉保留了原始皮质螺钉拉拔强度的65%。
结论
皮质弹道螺钉，以前被研究为主要的固定方式，也可以作为腰椎椎弓根螺钉结构失败或受损的救援选择。同样，标准椎弓根螺钉结构可以挽救受损的皮质螺钉轨道。皮质螺钉和椎弓根螺钉在同一水平翻修时均保留足够的结构刚度和拉拔强度。
枕颈融合的颈端:3种结构的生物力学评价
实验室调查
迈克尔·a·芬恩，丹尼尔·r·法塞特，托德·d·麦考尔，兰迪·克拉克，安德鲁·t·戴利和达雷尔·s·布罗克
对象
对于需要手术稳定的颅颈疾病，采用刚性螺钉/棒固定是首选的治疗方法。作者比较了枕骨钢板固定与经关节螺钉固定(TASF)、C-1侧块和C-2 pars螺钉(C1L-C2P)、C-1侧块和C-2椎板螺钉(C1L-C2L)结构(有和没有交联)的相对即时刚度。
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准备10个完整的人体尸体脊柱(Oc-C4)，并将其安装在7轴脊柱模拟器中。每个试样都被预循环，然后在完整状态下进行弯曲/伸展、横向弯曲和轴向旋转测试。使用OptoTRAK 3D跟踪系统跟踪运动。然后对标本进行失稳，并用枕骨板和TASF固定。在添加交联和不添加交联的情况下对脊柱进行了测试。对C1L-C2P和C1L-C2L结构进行了类似的测试。
结果
所有结构均显示固定后刚度显著增加。C1L-C2P结构在所有时刻都等同于TASF。在所有弯矩中，C1L-C2L结构明显弱于C1L-C2P结构，在横向弯曲中明显弱于TASF结构。添加交联对任何结构的刚度都没有影响。
结论
所有结构在失稳的枕颈连接处提供显著的即时稳定性。尽管C1L-C2P结构总体上表现最好，但TASF是相似的，可以推荐其中任何一种。C1L-C2L结构刚度的降低可能会影响临床融合的成功。这种结构应该保留在解剖学上排除其他两种结构使用的情况下。
Frank S. Bishop, Mical M. Samuelson, Michael A. Finn, Kent N. Bachus, Darrel S. Brodke和Meic H. Schmidt
对象
胸腰椎椎体切除术是治疗各种涉及椎体病变的常用手术。虽然前路钢板重建的生物力学稳定性已被研究，但后路内固定对前路重建的生物力学贡献仍然未知。本研究的目的是通过测量屈伸轴、侧弯轴和轴向旋转轴的弯曲刚度，评估前路胸腰椎椎体切除术和不同后路椎体重建后的生物力学稳定性。
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7例新鲜人体尸体胸腰椎标本经L-1椎体切除术和支架移植后，采用4种不同的固定技术进行测试:前板双侧、同侧、对侧或无后路椎弓根螺钉固定。弯曲刚度在弯曲/伸展、横向弯曲和轴向旋转时±5 Nm的纯矩下进行测量，同时保持轴向预紧力为100 N和从动载荷。每个配置的结果归一化到完整的状态，并使用方差分析进行比较。
结果
前后脊柱重建和双侧后侧椎弓根螺钉的脊柱结构在屈伸方面明显比完整脊柱或仅采用前钢板的脊柱更硬。无椎弓根螺钉固定的前钢板在屈伸和侧弯方面与正常脊柱无差异。与完整脊柱相比，所有结构均降低了轴向旋转的刚度。
结论
双侧后路内固定在全椎体切除术后比前路内固定在胸腰椎连接处提供了更大的稳定性，在仅靠前柱重建可能不足的情况下应考虑。在排除双侧后路固定的情况下，单侧后路内固定可提供一些额外的稳定性。
Kim Kee D.， Jeffrey C. Wang, Daniel P. Robertson, Darrel S. Brodke, Mohammed BenDebba, Kathleen M. Block和Gere S. diZerega
对象
尽管良好的手术技术可以有效减少术后硬膜外纤维化，但神经根的压迫或栓系可能导致复发性神经根疼痛和身体损伤。在硬脑膜上植入生物可吸收凝胶可进一步减少术后瘢痕的形成，从而提高患者进行日常生活活动的能力。本研究对oxplex /SP Gel (FzioMed, Inc.， San Luis Obispo, CA)在腰椎间盘切除术后减轻疼痛和神经根病的安全性和有效性进行了为期12个月的评估。
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我们进行了一项随机单盲多中心临床试验，以评估oxoxplex /SP凝胶在L4-5或L5-S1单侧腰椎间盘突出手术患者中的表现。18例严重腿部疼痛和下肢无力的患者(11名女性，7名男性)在术中被随机分配到手术结束时接受凝胶(治疗组)或单独接受手术(对照组)。术前和术后预定间隔(30天、90天、6个月和12个月)完成自我评估问卷(腰椎预后问卷)，评估疼痛、症状和ADL。
作者检查了计划进行椎间盘切除术的患者的脊柱和下肢，以评估神经功能和疼痛。接受治疗的患者接受足够的oxplex /SP凝胶(1-3 ml)覆盖神经根并填充硬膜外腔。术后30、90天进行临床评价。患者在基线时完成自我评估问卷，并通过电话或邮件联系患者完成术后自我评估问卷。
外科手术的耐受性良好;无器械相关不良事件和临床显著的实验室结果报告。11例有严重腿痛和下肢无力的患者在椎间盘切除术后30天、90天、6个月和12个月，与仅接受手术的7例对照患者相比，接受oxplex /SP凝胶治疗的患者症状有所减轻。
结论
oxplex /SP凝胶在单侧椎间盘切除术患者中易于使用和安全。在12个月的随访期内，凝胶治疗的患者在临床结果测量方面有更大的益处。
马库斯·d·马祖尔、维贾伊·m·拉文德拉、梅克·h·施密特、达雷尔·s·布罗克、布兰登·d·劳伦斯、杰伊·里瓦-坎布林和安德鲁·t·戴利
对象
S-2翼-髂螺钉(S2AI)是一种较有吸引力的替代髂螺钉，因为其外形较低，需要较少的肌肉剥离，并且有更大的拉拔强度。然而，很少有研究比较这些技术之间的结果。
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作者对2009年12月至2012年3月在同一家机构连续使用S2AI螺钉或髂螺钉进行腰盆腔固定的成年患者进行了回顾性队列研究。回顾临床失败患者的医疗记录，临床失败定义为由于器械故障和/或伤口相关并发症而发生的计划外再手术。使用单因素、多因素和生存分析来比较需要再手术的患者和不需要再手术的患者。盆腔固定方法是主要的预测变量，作者对潜在的混杂危险因素进行了调整。
结果
纳入的60例患者中，23例采用S2AI螺钉。17例患者(28%)行截骨术。平均随访时间为22个月。Kaplan-Meier生存模型用于评估从初次放置腰盆腔内固定到再次手术的时间。6个月无失败率为96.6%，1年为87.0%，2年为73.5%。与S2AI螺钉相比，使用髂螺钉的患者再手术更常见(13比2;P = 0.031)。单因素分析确定了非计划再手术的潜在危险因素，包括使用髂螺钉(p = 0.031)、缺乏L5-S1体间移植(p = 0.048)、既往腰椎融合术(p = 0.034)以及退行性疾病或脊柱侧凸以外的病理(p = 0.034)。在调整其他危险因素后，多因素分析显示S2AI螺钉的使用(OR 8.1 [1.5-73.5];P = 0.030)是预防计划外再手术的唯一独立预测因子。
结论
S2AI螺钉和髂骨螺钉均能有效提高腰骶交界处的融合率。然而，与髂螺钉相比，S2AI螺钉的使用与较少的伤口相关并发症和器械故障的计划外再手术独立相关。
Alpesh A. Patel, Andrew Dailey, Darrel S. Brodke, Michael Daubs, Paul A. Anderson, R. John Hurlbert, Alexander R. Vacccaro和脊柱创伤研究小组
对象
作者回顾了一种新的亚轴颈创伤分类系统，并通过一系列颈椎创伤病例证明其应用。
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脊柱创伤研究组合作创建了亚轴损伤分类(SLIC)和严重程度评分。本文对SLIC系统进行了综述，并应用于3例颈椎下轴损伤。
结果
SLIC系统确定了描述颈椎下轴损伤的3个主要损伤特征:损伤形态、椎间盘韧带复合体完整性和神经状态。轻伤的特点包括损伤程度和骨骨折。每个主要特征都根据损伤的严重程度进行了数值评分。这些评分的总和构成了损伤严重程度评分。
结论
通过处理椎间盘完整性和神经系统状态，SLIC系统可以克服早期分类系统的主要局限性。该系统包含了许多关键的临床变量，包括神经状态，这在早期系统中是不存在的，而且应用简单，可以提供诊断和预后信息。
Zorica Buser, Darrel S. Brodke, Jim A. Youssef, Hans-Joerg Meisel, Sue Lynn Myhre, Robin Hashimoto, Jong-Beom Park, S. Tim Yoon和Jeffrey C. Wang
本综述的目的是比较合成骨移植替代品与自体骨移植或异体骨移植治疗腰椎和颈椎退行性疾病的疗效和安全性。检索了多个主要的医学参考数据库，以评估使用合成骨移植物替代品(单独或与自体移植物或异体移植物)与自体移植物和异体移植物进行脊柱融合的研究。包括10例以上患者的随机对照试验(RCT)和队列研究。影像学融合、患者报告的结果和功能结果是主要的结果。
这次搜索得到了214篇引用，其中27篇研究符合纳入标准。对于腰椎退行性疾病患者，包括19项比较研究的数据:3项rct, 12项前瞻性研究和4项回顾性研究。使用羟基磷灰石(HA)、HA+胶原蛋白、β-磷酸三钙(β-TCP)、硫酸钙或聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。总的来说，治疗组之间在融合、功能结果或并发症方面没有差异，除了一项研究发现HA移植物吸收率较高。
对于颈椎退行性疾病患者，纳入了8项比较研究的数据:4项随机对照研究和4项队列研究(1项前瞻性研究和3项回顾性研究)。合成移植物包括HA、β-TCP/HA、PMMA和生物相容性骨传导聚合物(BOP)。PMMA和BOP移植导致较低的融合率，与髂骨移植相比，PMMA、HA和BOP有更大的移植物碎片、沉降和内固定问题的风险。
在本系统综述中，评价合成生物材料用于腰椎和颈椎融合术的潜在用途和优越性的证据的总体质量较低或不足，主要原因是存在较大的偏差和样本量小。因此，关于使用这些合成材料的明确结论或建议应在证据的限制范围内谨慎地作出。
