腰椎间盘置换术是目前治疗腰椎间盘退行性疾病的常用方法。虽然人工腰椎间盘患者的即时和延迟并发症已被广泛报道，但严重脊柱创伤后人工腰椎间盘硬体的耐用性尚不清楚。作者描述了一个罕见的病例外伤性腰椎爆裂骨折的病人谁接受了椎间盘置换。这名31岁的男性承包商在从屋顶坠落前10个月接受了L4-5 charit
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腰人工椎间盘外伤性爆裂骨折1例
病例报告
奥伦·n·戈特弗里德和达雷尔·s·布罗克
Ganesh Rao, Darrel S. Brodke, Matthew Rondina和Andrew T. Dailey
对象。为了验证计算机断层扫描(CT)作为一种评估胸椎弓根螺钉置入准确性的工具，作者将其与直接可视化在带器械的尸体脊柱标本中的准确性进行了比较。
开云体育世界杯赔率方法。设计了评分量表对椎弓根螺钉的放置进行评分。根据椎弓根被破坏的程度，等级从0到3不等。155根椎弓根被安装在8根尸体脊柱上。一名观察员根据CT扫描(3毫米轴向切片，重叠1毫米)和标本的直接可视化对螺钉的外观进行分级。作者得出的Kappa值为0.51，这表明两种测量方法之间只有适度的一致。CT的阳性预测值为95%，阴性预测值为62%。
结论。作者因此得出结论，尽管CT扫描是评估胸椎弓根螺钉放置准确性的最有效工具，但它往往高估了错位螺钉的数量。
Matthew L. Goodwin, William Ryan Spiker, Darrel S. Brodke和Brandon D. Lawrence
本研究的目的是报告2例金属对金属(MOM)关节面置换失败的患者，随后的过敏测试结果呈阳性。当活动脊柱需要内固定时，运动保持装置的使用成功率有限。在骨科中，moma承载表面的发展是为了延长种植体的使用寿命，但也与许多不良后果相关，包括局部组织反应、假肿瘤、金属病和需要翻修手术。5例椎管狭窄和轻度腰椎滑脱患者在作者所在机构随机接受ACADIA小关节面置换系统的小关节面置换手术。两名患者在无痛间隔(< 2年)后出现神经系统症状复发，伴有局部组织反应，对钼靶表面的金属钴过敏试验呈阳性。两名患者均成功取出植入物并进行钛后路脊柱融合术和椎间融合术翻修，无进一步并发症。
运动保持装置已被设计和试验用于活动脊柱的特定适应症。鉴于MOM设备在髋关节置换术中的不良后果，以及目前关于MOM关节面置换术的早期报道，在使用任何MOM关节承载面时都要谨慎。这两名患者都有不寻常的局部组织反应，随后对钴的过敏测试结果呈阳性。这2例患者似乎对金属产生了延迟性超敏反应，可能来自MOM界面的细碎片。
枕颈融合的颈端:3种结构的生物力学评价
实验室调查
Michael A. Finn, Daniel R. Fassett, Todd D. Mccall, Randy Clark, Andrew T. Dailey和Darrel S. Brodke
对象
采用刚性螺钉/棒固定稳定是治疗需要手术稳定的颅颈疾病的首选方法。作者比较了枕骨板固定与经关节螺钉固定(TASF)、C-1侧块和C-2根螺钉(C1L-C2P)以及C-1侧块和C-2椎板螺钉(C1L-C2L)结构的相对直接刚度，有无交联。
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制备了10根完整的人尸体脊柱(Oc-C4)，并将其安装在7轴脊柱模拟器中。每个试件进行预循环，然后在完整状态下进行屈伸、侧向弯曲和轴向旋转测试。使用OptoTRAK 3D跟踪系统跟踪运动。然后将标本失稳并用枕骨板和TASF固定。脊柱在添加和不添加交联的情况下进行了测试。C1L-C2P和C1L-C2L结构同样进行测试。
结果
所有结构在内固定后均表现出明显的刚度增加。C1L-C2P结构在所有时刻均与TASF等效。C1L-C2L结构在各弯矩均明显弱于C1L-C2P结构，在侧弯时明显弱于TASF结构。添加交联对任何结构的刚度都没有影响。
结论
所有结构在不稳定的枕颈交界处提供显著的即时稳定性。虽然C1L-C2P结构总体上表现最好，但TASF相似，可以推荐任何一种。C1L-C2L结构刚度降低可能影响临床融合的成功。这种构造应该保留在解剖结构不允许使用其他两种的情况下。
Graham C. Calvert, Brandon D. Lawrence, Amir M. Abtahi, Kent N. Bachus和Darrel S. Brodke
对象
皮质轨迹螺钉结构作为腰椎椎弓根螺钉固定的替代方案，具有相似的体外生物力学。在修订场景中，一条螺旋路径有能力拯救另一条螺旋路径的可能性很有希望，但尚未得到评估。本研究的目的是研究传统椎弓根螺钉和皮质轨迹螺钉在翻修中相互应用时的生物力学特性。
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10个新鲜冷冻的人腰椎在L3-4处固定，5个用皮质轨迹螺钉，5个用椎弓根螺钉。在屈伸、侧弯和轴向旋转中记录结构刚度。每个试件的L-3螺钉拉拔强度测试至失效，并使用相反轨迹的螺钉进行打捞。再次记录机械刚度。然后对L-3处的混合救援轨迹螺钉进行失效测试。
结果
皮质螺钉用于抢救结构时，提供了与失败前初始椎弓根螺钉结构相似的屈伸和轴向旋转刚度。救援椎弓根螺钉在屈伸、侧弯和轴向旋转方面提供了与原始皮质螺钉结构相似的刚度。在拔出试验中，皮质救援螺钉保留了原始椎弓根螺钉拔出强度的60%，而椎弓根救援螺钉保留了原始皮质螺钉拔出强度的65%。
结论
皮质轨迹螺钉，先前作为主要的固定模式研究，也可用于腰椎椎弓根螺钉结构失败或受损的情况下的抢救选择。同样，标准的椎弓根螺钉结构可以挽救受损的皮质螺钉轨道。皮质螺钉和椎弓根螺钉在同一水平进行翻修时均可保持足够的结构刚度和拉出强度。
Kee D. Kim, Jeffrey C. Wang, Daniel P. Robertson, Darrel S. Brodke, Mohammed BenDebba, Kathleen M. Block和Gere S. diZerega
对象
虽然良好的手术技术可以有效地减少术后硬膜外纤维化，但压迫或系缚神经根可能会引起复发性神经根疼痛和身体损伤。在硬脑膜上植入生物可吸收凝胶可以进一步减少术后疤痕的形成，从而提高患者进行日常生活活动(ADL)的能力。本研究对oxplex /SP凝胶(FzioMed, Inc.， San Luis Obispo, CA)在腰椎间盘切除术后减轻疼痛和神经根病的安全性和有效性进行了为期12个月的评估。
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进行了一项随机单盲多中心临床试验，以评估oxplex /SP凝胶在L4-5或L5-S1单侧腰椎间盘突出手术患者中的作用。18例重度腿痛和下肢无力患者(11名女性，7名男性)术中随机分为两组，一组在手术结束时服用凝胶(治疗组)，另一组单独接受手术(对照组)。评估疼痛、症状和ADL的自我评估问卷(腰椎结局问卷)在术前和术后安排的时间间隔(30天、90天、6个月和12个月)完成。
作者检查了计划进行椎间盘切除术的患者的脊柱和下肢，以评估神经功能和疼痛。接受治疗的患者接受足够的oxplex /SP凝胶(1-3 ml)覆盖神经根并填充硬膜外间隙。术后30天和90天进行临床评估。患者在基线时完成自我评估问卷，并通过电话或邮件联系完成术后自我评估问卷。
外科手术耐受良好;没有器械相关的不良事件，也没有临床显著的实验室结果报告。与仅接受手术的7名对照患者相比，接受oxplex /SP凝胶治疗的11名严重腿痛和下肢无力患者在椎间盘切除术后30天、90天、6个月和12个月的症状均有所减轻。
结论
oxplex /SP凝胶在单侧椎间盘切除术患者中使用方便且安全。在凝胶治疗患者的12个月随访期间，临床结果指标有更大的获益。
Frank S. Bishop, micical M. Samuelson, Michael A. Finn, Kent N. Bachus, Darrel S. Brodke和Meic H. Schmidt
对象
胸腰椎椎体切除术是治疗涉及椎体的各种病理的常用手术。虽然已经研究了前路钢板重建的生物力学稳定性，但后路内固定对前路重建的生物力学贡献仍然未知。本研究的目的是通过测量屈伸轴、侧屈轴和轴向旋转轴的弯曲刚度来评估前胸腰椎椎体切除术和不同后路结构重建后的生物力学稳定性。
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7个新鲜的人尸体胸腰椎标本在L-1椎体切除术和支架移植后进行了4种不同的固定技术:前路钢板双侧、同侧、对侧或无后路椎弓根螺钉固定。弯曲刚度在±5 Nm的纯力矩下测量，包括弯曲/伸展、侧向弯曲和轴向旋转，同时保持100 N的轴向预载荷和跟随载荷。每个配置的结果归一化为完整条件，并使用方差分析进行比较。
结果
前后路脊柱重建和双侧后路椎弓根螺钉的脊柱结构在屈伸时明显比完整脊柱或单独前路钢板的脊柱更僵硬。无椎弓根螺钉固定的前钢板与完整脊柱在屈伸和侧屈方面没有什么不同。与完整的脊柱相比，所有结构体的轴向旋转刚度均降低。
结论
与前路钢板相比，双侧后路内固定在全椎体切除术后胸腰段连接处提供了更大的稳定性，在单纯前柱重建可能不够的情况下，应考虑采用后路内固定。在排除双侧后路固定的病例中，单侧后路内固定可以提供一些额外的稳定性。
Marcus D. Mazur, Vijay M. Ravindra, Meic H. Schmidt, Darrel S. Brodke, Brandon D. Lawrence, Jay Riva-Cambrin和Andrew T. Dailey
对象
S-2翼髂螺钉(S2AI)是传统髂骨螺钉固定的一种有吸引力的替代方案，因为它们轮廓较低，需要较少的肌肉剥离，并且具有较大的拉出强度。然而，很少有研究比较这些技术之间的结果。
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作者对2009年12月至2012年3月在同一家机构连续接受S2AI螺钉或髂螺钉固定的成年患者进行了回顾性队列研究。对临床失败患者的医疗记录进行了审查，临床失败定义为由于器械失败和/或伤口相关并发症导致的计划外再手术。单因素、多因素和生存分析用于比较需要再手术的患者和不需要再手术的患者。骨盆固定方法是主要的预测变量，作者调整了潜在的混杂危险因素。
结果
纳入的60例患者中，23例接受S2AI螺钉治疗。17例患者(28%)行截骨术。平均随访22个月。Kaplan-Meier生存模型用于评估从初次放置腰盆腔内固定到再次手术的时间。6个月无故障率为96.6%，1年为87.0%，2年为73.5%。髂螺钉患者再手术比S2AI螺钉患者更常见(13 vs 2;P = 0.031)。单因素分析确定了意外再手术的潜在危险因素，包括髂螺钉的使用(p = 0.031)、没有L5-S1椎体间移植物(p = 0.048)、以前的腰椎融合(p = 0.034)以及除退行性疾病或脊柱侧凸以外的病理(p = 0.034)。在调整了其他危险因素后，多因素分析显示，使用S2AI螺钉(OR 8.1 [1.5-73.5];P = 0.030)是预防意外再手术的唯一独立预测因子。
结论
S2AI螺钉和髂螺钉均能有效提高腰骶交界处的融合率。然而，与髂螺钉相比，S2AI螺钉的使用与伤口相关并发症和内固定失败的意外再手术较少相关。
Alpesh A. Patel, Andrew Dailey, Darrel S. Brodke, Michael Daubs, James Harrop, Peter G. Whang, Alexander R. Vaccaro和脊柱创伤研究小组
对象
本研究的目的是回顾胸腰椎损伤分类和严重程度评分(TLICS)，并通过一系列脊柱创伤病例展示其应用。
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脊柱创伤研究小组合作创建并报告了TLICS系统。回顾了TLICS系统在3例胸腰椎外伤中的应用。
结果
TLICS系统确定了3个主要的损伤特征来描述胸腰椎损伤:损伤形态、后韧带复合体完整性和神经状态。此外，还确定了损伤程度、混杂变量(如强直性脊柱炎)、多发损伤和胸壁损伤等轻微损伤特征。每个主要特征都被赋予一个数值分数，根据损伤的严重程度加权，然后将其相加得出损伤严重程度分数。TLICS系统已经显示出初步的成功，其使用正在增加。tlic系统的局限性是存在的，在某些情况下，还有待解决。尽管存在这些局限性，但严重程度评分可以为判断脊柱稳定性和是否需要手术干预提供依据。
结论
通过处理后韧带完整性和患者的神经系统状态，TLICS系统试图克服先前胸腰椎分类系统的局限性。TLICS系统已经证明了有效性和可靠性，并且也表明易于学习并纳入临床实践。
Alpesh A. Patel, Andrew Dailey, Darrel S. Brodke, Michael Daubs, Paul A. Anderson, R. John Hurlbert, Alexander R. vaccaro和脊柱创伤研究小组
对象
本文综述了一种新的颈椎下轴损伤分类系统，并通过一系列颈椎外伤病例说明其应用。
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脊柱创伤研究组合作创建了亚轴损伤分类(SLIC)和严重程度评分。本文回顾了SLIC系统，并将其应用于3例颈椎下轴外伤。
结果
SLIC系统确定了3个主要的损伤特征来描述颈椎下轴损伤:损伤形态、韧带复合体完整性和神经状态。轻伤特征包括损伤程度和骨骨折。每个主要特征根据损伤的严重程度被分配一个数值分数。这些分数的总和构成损伤严重程度评分。
结论
通过解决韧带完整性和神经状态，SLIC系统可以克服早期分类系统的主要局限性。该系统包含了许多关键的临床变量，包括早期系统所没有的神经系统状态，而且应用简单，可以提供诊断和预后信息。
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