回顾性分析95例134个椎间孔管狭窄的手术特征与ct特征。椎管狭窄的脊髓学部位为椎间孔管入口70例(52%)，椎间孔管本身37例(28%);27例(20%)未明确确定该部位。在椎间孔管入口处，侵犯相邻神经根的是软骨帽10例(8%)，骨性骨赘17例(13%)，滑膜囊肿1例(1%)，骨性和软骨性骨赘42例(31%)。椎间孔管狭窄的诊断特点变化较大。29例(22%)椎突引起的小骨刺侵犯椎间孔前部，所有病例均伴有先天性狭窄椎管(16例)或弥漫性骨生理狭窄椎管(13例);8例(6%)上关节突的骨赘较大，侵犯了椎孔的后侧。基于CTM的诊断是困难的，因为狭窄仅在13%的病例中作为骨刺很明显，39%的病例无法与椎间盘突出区分开，27%的病例必须与先天性狭窄的椎间孔管区分开，并且在20%的狭窄病例中被明显遗漏。
O. Wayne Houser, Burton M. Onofrio, Gary M. Miller, W. neth Folger, Patsy L. Smith和Douglas A. Kallman
Ajay Niranjan, Wendy Fellows, William Stauffer, Edward A. Burton, Chang-Sook Hong, L. Dade Lunsford, Douglas Kondziolka, Joseph C. Glorioso和Glenn T. Gobbel
对象
先前的研究作者已经报道了成人移植神经祖细胞(NPCs)适合于脑细胞替代或基因传递。在这项研究中，作者评估了移植后成年大鼠来源的npc的生存和整合，并探讨了各种临床重要的机械和生物学因素对移植生存的潜在影响。
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成年雌性Fischer 344大鼠作为移植npc的来源和受体。使用9L和RG2大鼠胶质瘤细胞制备体内脑肿瘤模型。肿瘤植入后第5天，分别静脉注射表达绿色荧光蛋白(GFP)的npc (3.5 × 107细胞)或立体定向注射(1 × 104-1 × 106细胞)进入正常的或有肿瘤的大脑。作者评估了给药方式(锋利针与钝针的比较，正常针与零容量针的比较，磷酸盐缓冲盐水作为载体的比较)，给药部位(静脉注射与瘤内注射的比较，肺内注射的比较)，免疫抑制剂(环孢素)预处理或脑照射(20-40 Gy)对移植的NPCs存活和整合的影响。
结果
当细胞少于10个时，很少有细胞存活5移植细胞。当105只有先前给予的脑照射显著影响npc的存活和整合。尽管在注射后1天可以很容易地检测到含有gfp的NPCs，但很少有细胞能存活4天至1周，除非在此之前进行全脑辐射(单个部分20或40 Gy)，这使组织中含有gfp的NPCs的数量增加了5倍以上。
结论
作者的发现表明，大多数npc，包括来自同基因自体来源的npc，不能在植入部位存活，但脑照射可以促进正常和肿瘤脑的后续存活。了解这种作用的机制可以改善移植的npc的生存和临床应用。
预测术后脊柱-骨盆对齐的公式的多中心验证
临床文章
Virginie Lafage, Neil J. Bharucha, Frank Schwab, Robert A. Hart, Douglas Burton, Oheneba Boachie-Adjei, Justin S. Smith, Richard Hostin, Christopher Shaffrey, Munish Gupta, Behrooz A. Akbarnia和Shay Bess
对象
矢状椎盂失衡是成人脊柱畸形(ASD)患者疼痛和残疾的主要原因。术前计划是必不可少的椎弓根减截骨术(PSO)候选人;然而，目前的方法往往不准确，因为迄开云体育世界杯赔率今为止没有公式预测术后矢状面平衡和骨盆对齐。本研究的作者旨在评估两种新公式在预测PSO术后脊柱骨盆对齐方面的准确性。
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本研究是一个多中心回顾性连续PSO病例系列。成人脊柱畸形(> 21岁)采用单节段腰椎PSO治疗矢状位不平衡进行评估。所有患者术前和术后至少6个月的x线摄影。两个新的公式用于预测术后脊柱-骨盆对齐。然后将公式预测的结果与实际的术后放射学值进行比较，并评估公式识别成功(矢状垂直轴[SVA]≤50 mm，骨盆倾斜[PT]≤25°)和不成功(SVA > 50 mm或PT > 25°)结果的能力。
结果
99例患者符合纳入标准。预测和实际PT之间的中位绝对误差为4.1°(四分位数范围为2.0°-6.4°)。预测SVA与实际SVA之间的中位绝对误差为27 mm(四分位数间距为11-47 mm)。通过x线摄影显示，54例患者中有41例患者的预测结果成功(阳性预测值= 0.76)。在45例患者中，有44例患者的x线片显示其预后不成功(阴性预测值= 0.98)。
结论
脊柱骨盆对准公式在预测不成功的结果时是准确的，但在预测成功的结果时可靠性较差。如果预测手术结果不成功，应改变术前手术计划。然而，即使在获得预测的成功结果后，外科医生也应确保预测值与不成功值不太接近，并应识别可能影响对齐的其他变量。在不久的将来，预计这些配方的使用将为复杂ASD患者带来更好的手术计划和改善的结果。
Renaud Lafage, Ibrahim Obeid, Barthelemy Liabaud, Shay Bess, Douglas Burton, Justin S. Smith, Cyrus Jalai, Richard Hostin, Christopher I. Shaffrey, Christopher Ames, Han Jo Kim, Eric Klineberg, Frank Schwab, Virginie Lafage和国际脊柱研究小组
客观的
成人脊柱畸形(ASD)的手术矫正通常包括改变腰椎前凸(LL)以恢复理想的矢状位。然而，包括LL大变化在内的矫正会增加近端关节后凸(PJK)发生的风险。目前对腰椎颅侧和尾侧矫正对PJK发生的影响知之甚少。本研究的目的是调查矫正位置对急性PJK发展的影响。
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本研究是对前瞻性多中心数据库的回顾性分析。包括手术治疗的ASD患者，早期随访评估(6周)和完整的腰骶脊柱融合。影像学参数分析包括经典脊柱骨盆参数(骨盆发生率[PI]、骨盆倾斜[PT]、PI−LL和矢状垂直轴[SVA])和节段矫正。根据Glattes的标准，将患者分为PJK组和非PJK组，并根据年龄和局部腰椎矫正相匹配(ΔPI−LL)。采用独立t检验比较PJK和非PJK患者的放射学参数和节段校正。
结果
倾向匹配后，483例患者中的312例纳入分析(平均年龄64岁，76%为女性，40%为PJK)。除了胸椎后凸(TK)和ΔTK外，PJK和非PJK患者在基线或术后，或对齐改变之间没有显著差异。PJK患者L4-L5-S1节段性前凸减小(- 0.6°vs . 1.6°，p = 0.025)，而L1-L2-L3(9.9°vs . 7.1°)、T12-L1-L2(7.3°vs . 5.4°)和T11-T12-L1(2.9°vs . 0.7°)的颅骨节段性矫正增加较大(均p < 0.05)。
结论
虽然实现最佳矢状位对齐是矫正手术的目标，但剧烈的腰椎矫正似乎会增加PJK的风险。这项研究首次证明，发生PJK的患者在L4-S1节段发生后凸改变，同时在更高的颅脑水平(T12-L3)恢复LL。这些发现表明，恢复下腰椎水平的前凸可能导致发生PJK的风险降低。
Michael P. Kelly, Michael A. Kallen, Christopher I. Shaffrey, Justin S. Smith, Douglas C. Burton, Christopher P. Ames, Virginie Lafage, Frank J. Schwab, Han Jo Kim, Eric O. Klineberg, Shay Bess和国际脊柱研究小组
客观的
在使用PROsetta Stone人行横道表计算患者报告结果测量信息系统(PROMIS)身体功能(PF)和疼痛干扰(PI)评分后，作者试图检查1)与脊柱侧凸研究协会-22r (SRS-22r)评分的相关性，2)对变化的反应性，以及3)成人脊柱畸形(ASD)基线评分与2年随访评分之间的关系。
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在随访2年的ASD患者队列中，使用PROsetta Stone人行横道表将疼痛和身体功能的SF-36评分转换为PROMIS评分。采用Spearman相关评价PROMIS评分与SRS-22r评分之间的关系。采用效应量(Effect size, ES)和调整后的标准化反应均值(adjusted standarstandardresponse mean, aSRM)评估对变化的反应性。采用线性回归评估基线评分与2年随访评分之间的相关性。
结果
共有425例(425/625,68%)患者符合纳入标准。基线和2年PROMIS值与相应的SRS-22r域评分之间存在强相关性(所有|r| > 0.7, p < 0.001)。promise - pi显示较大的ES(1.09)和aSRM(0.88)，表明对变化有较好的响应性。promise - pf表现出中等的ES(0.52)和中等的aSRM(0.69)，表明对变化的反应性中等。基线疼痛主见更大的患者在2年的SRS-22r疼痛(B = 0.39, p < 0.001)和promise - pi (B = 0.45, p < 0.001)中疼痛改善更大。基线时较高的功能评分与SRS-22r活动(B = 0.62, p < 0.001)和promise - pf (B = 0.40, p < 0.001)的平均改善均相关。
结论
作者发现，SRS-22r疼痛和活动域与相应的promisi - pi和-PF评分之间存在很强的相关性。2年随访时，疼痛测量显示相似且强烈的ES和aSRM，功能测量显示相似且中度的ES和aSRM。这些数据支持进一步探索在ASD中使用promise计算机自适应测试仪器。
Frank J. Schwab, Ashish Patel, Christopher I. Shaffrey, Justin S. Smith, Jean-Pierre Farcy, Oheneba Boachie-Adjei, Richard A. Hostin, Robert A. Hart, Behrooz A. Akbarnia, Douglas C. Burton, Shay Bess和Virginie Lafage
对象
椎弓根减截骨术(PSO)是一种常用的手术方法，用于治疗矢状椎盂斜位患者。尽管它允许大量的脊柱骨盆调整，但据报道，高达33%的患者的调整结果不理想。作者在本研究中的目的是确定PSO后成功与失败的脊柱骨盆调整患者的放射学特征和手术方法的差异。
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本研究是一个多中心回顾性连续PSO病例系列。作者评估了99例因矢状面脊柱骨盆错位而行PSO的患者。由于可接受的术后残余矢状垂直轴(SVA)值的精确截止点尚未得到很好的定义，因此比较集中在具有术后SVA的患者组之间，可以清楚地认为是成功还是失败。只有术后SVA小于50 mm (PSO复位成功)或大于100 mm (PSO复位失败)的患者才被纳入分析。放射测量和PSO参数比较成功和失败的PSO重组。
结果
79例患者符合纳入标准。61例(77%)患者矫正成功，18例(23%)患者矫正失败。与调整成功的患者相比，调整失败的患者术前SVA较大(平均217.9°vs 106.7 mm, p < 0.01)，骨盆倾斜较大(平均36.9°vs 30.7°，p < 0.01)，骨盆发生率较大(平均64.2°vs 53.7°，p < 0.01)，腰椎前凸-骨盆发生率不匹配较大(- 47.1°vs - 30.9°，p < 0.01)。在PSO的椎体水平、楔形切除的中位尺寸22.0°(四分位间距16.5°- 28.5°)以及术前和术后脊柱参数的数值变化方面，失败和成功的复位相似(p > 0.05)。
结论
PSO重组失败的患者术前脊柱骨盆畸形明显大于重组成功的患者。尽管他们明显需要更大的矫正，但矫正失败组的患者只接受了与矫正成功组相同数量的矫正。对于术前椎盂矢状面高度错位的患者，单水平标准PSO可能无法达到最佳结果。较大的脊柱骨盆畸形患者应接受更大的截骨术或pso以外的额外矫正手术，以避免矫正不足。
Justin K. Scheer, Jessica A. Tang, Justin S. Smith, Eric Klineberg, Robert A. Hart, Gregory M. Mundis Jr.， Douglas C. Burton, Richard Hostin, Michael F. O'Brien, Shay Bess, Khaled M. Kebaish, Vedat Deviren, Virginie Lafage, Frank Schwab, Christopher I. Shaffrey, Christopher P. Ames和国际脊柱研究小组
对象
成人脊柱畸形矫正手术的并发症和再手术并不少见，许多研究分析了再手术的发生率和影响再手术可能性的因素。然而，有必要从全球的角度对成人脊柱畸形手术的再手术进行更全面的分析，特别是关注手术后的第一年，并考虑影像学参数和再手术对健康相关生活质量(HRQOL)的影响。本研究试图确定成人脊柱畸形术后再手术的发生率，评估这些再手术的指征，评估特定影像学参数与再手术需求之间的关系，并确定再手术对HRQOL测量的潜在影响。
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对国际脊柱研究小组收集的前瞻性、多中心的成人脊柱畸形数据库进行回顾性分析。收集的数据包括年龄、体重指数、性别、手术日期、并发症信息、再手术日期、住院时间和手术时间。评估的影像学参数包括固定节段总数、体间融合总数、C-7矢状垂直轴、最上端固定椎体(UIV)位置以及是否存在三柱截骨术。HRQOL评估包括Oswestry残疾指数(ODI)、36项简短健康调查身体和心理部分总结以及SRS-22评分。收集吸烟史、Charlson合并症指数评分和美国麻醉医师协会身体状态分类评分，并评估其与早期再手术风险的相关性。对上述具体因素进行各种统计检验评价，p < 0.05为显著性水平。
结果
352例患者中59例(17%)需要再手术。术后1年内再手术44例(12.5%)，其中30天内再手术17例(5%)。
268名患者至少进行了1年的随访。53例(20%)患者行3柱截骨术，其中10例(19%)患者在首次手术后1年内需要再次手术。然而，3柱截骨术不能预测1年内再次手术(p = 0.5476)。两组间静脉滴度分布无显著性差异，静脉滴度对再手术率无显著影响。1年内需要再次手术的患者在1年随访时ODI和SRS-22评分较不需要手术的患者差。
结论
来自大型多中心成人脊柱畸形数据库的数据分析显示，总体再手术率为17%，其中接受三柱截骨治疗的患者再手术率为19%，未接受三柱截骨治疗的患者再手术率为16%。再手术最常见的适应症包括器械并发症和影像学失败。再手术对1年随访HRQOL结果有显著影响。通过仔细考虑脊柱对齐、固定终止和手术类型(是否存在截骨术)，可以将再次手术的需要降至最低。应采取预防措施，以避免位置错误或仪表(杆)故障。
Virginie Lafage, Frank Schwab, Shaleen Vira, Robert Hart, Douglas Burton, Justin S. Smith, Oheneba Boachie-Adjei, Alexis Shelokov, Richard Hostin, Christopher I. Shaffrey, Munish Gupta, Behrooz A. Akbarnia, Shay Bess和Jean-Pierre Farcy
对象
椎弓根减截骨术(PSO)是一种脊柱复位技术，可用于纠正矢状面脊柱不平衡。理论上，通过PSO切除的水平和程度会影响畸形情况下矢状面矫正的程度。然而，PSO水平和焦点角度变化对术后脊柱参数的定量影响尚未得到很好的描述。本研究的目的是分析PSO水平/程度与总体矢状面平衡和脊柱骨盆参数变化的关系。
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在这项多中心回顾性研究中，70名患者(54名女性和16名男性)因脊柱失衡接受了腰椎PSO手术。术前和术后获得独立矢状位x线片，并通过区域曲线(腰椎、胸椎和胸腰椎)、骨盆参数(骨盆发生率和骨盆倾斜[PT])和整体平衡(矢状垂直轴[SVA]和T-1脊柱骨盆倾斜)进行分析。分析PSO参数(相邻两椎体之间角度变化的水平和程度)与脊柱骨盆测量之间的相关性。
结果
椎弓根减截骨术按矫治水平和矫治程度分布如下:L-1(6例，24°)、L-2(15例，24°)、L-3(29例，25°)、L-4(20例，22°)。不同水平的PSO所获得的焦点矫正无显著差异。所有患者均表现出术前至术后参数的变化，包括腰椎前凸增加(从20°到49°，p < 0.001)，胸后凸增加(从30°到38°，p < 0.001)， SVA和T-1脊柱骨盆倾斜度降低(分别从122到34 mm, p < 0.001和从+3°到- 4°，p < 0.001)， PT降低(从31°到23°，p < 0.001)。更多的尾侧PSO与更大的PT降低相关(r = - 0.410, p < 0.05)。SVA校正与PSO定位无相关性。PSO程度与胸后凸(r = - 0.474, p < 0.001)、腰椎前凸(r = 0.667, p < 0.001)、骶骨斜度(r = 0.426, p < 0.001)、PT (r = - 0.358, p < 0.005)的变化相关。
结论
与PSO水平相比，PSO切除程度与脊柱骨盆参数(腰椎前凸、胸后凸、PT和骶骨斜度)的相关性更大。更重要的是，PSO水平影响术后PT矫正，而不影响SVA。
Shayan Fakurnejad, Justin K. Scheer, Virginie Lafage, Justin S. Smith, Vedat Deviren, Richard Hostin, Gregory M. Mundis Jr.， Douglas C. Burton, Eric Klineberg, Munish Gupta, Khaled Kebaish, Christopher I. Shaffrey, Shay Bess, Frank Schwab, Christopher P. Ames和国际脊柱研究小组
对象
三柱截骨术(3COs)是纠正严重刚性脊柱畸形的技术挑战。这些干预措施对达到最小临床重要差异(MCID)或实质性临床获益(SCB)的结果的影响尚不清楚。本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)患者3COs后标准健康相关生活质量(HRQOL)测量中MCID和SCB的发生率。我们还研究了上置椎体(UIV)的位置对临床结果的影响以及术后2年矢状面矫正的维持。
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作者对接受3CO的成人患者的记录进行了回顾性多中心分析，并进行了2年的影像学和临床随访。病例根据既定的骨盆倾斜(> 22°)、矢状垂直轴(> 4.7 cm)和骨盆发生率与腰椎前凸(> 11°)不匹配的放射学阈值进行分类。根据上胸(T1-6)或胸腰椎(T9-L1)区域的静脉曲张对病例进行分析。术前和术后2年评估的患者报告的结果包括Oswestry残疾指数(ODI)评分、36项简短健康调查的身体成分总结和精神成分总结(MCS)评分以及脊柱侧凸研究协会22问卷(SRS-22)评分。比较两组患者在这些测量结果中符合MCID和SCB的百分比。
结果
来自140名患者(101名女性和39名男性)的数据被纳入分析;患者平均年龄57.3±12.4岁(20 ~ 82岁)。其中94例仅行椎弓根减截骨术(PSO)， 42例仅行脊柱切除术(VCR);113例患者在上胸椎区(63例)或胸腰椎区(50例)有静脉滴注。平均而言，术后2年患者除MCS评分外，所有HRQOL指标均有显著改善。对于整个患者队列，SRS-22疼痛评分MCID的改善幅度为57.6%，ODI评分SCB的改善幅度为24.4%。对于接受PSO或VCR的患者，其结果达到MCID或SCB的可能性分别为24.3%至62.3%和16.2%至47.8%。上胸区静脉滴注者的SRS-22自我形象评分达到MCID的比例明显高于胸腰椎区静脉滴注者(70.6% vs 41.9%， p = 0.0281)。上胸椎和胸腰椎区域的所有其他结果相似。脊柱高于或低于与残疾相关的放射学阈值的患者的比较表明，在2年随访中，满足MCID和SCB HRQOL的比率相似。
结论
除了SRS-22自我形象测量中的MCID外，上胸区有UIVs的患者的结果与胸腰区有UIVs的患者相比，不太可能满足MCID或SCB。根据术前确定的放射学阈值进行最佳矢状面矫正的患者的HRQOL结果在2年随访时不明显更有可能达到MCID或SCB。未来的工作需要确定Schwab术前放射学阈值是否适用于术后环境。
Alex Soroceanu, Douglas C. Burton, Bassel Georges Diebo, Justin S. Smith, Richard Hostin, Christopher I. Shaffrey, Oheneba Boachie-Adjei, Gregory M. Mundis Jr, Christopher Ames, Thomas J. Errico, Shay Bess, Munish C. Gupta, Robert A. Hart, Frank J. Schwab, Virginie Lafage和国际脊柱研究小组
对象
成人脊柱畸形(ASD)手术以其高并发症率而闻名。本研究调查了肥胖对ASD手术患者并发症发生率、感染和患者报告结果的影响。
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本研究是对接受手术治疗的ASD患者的多中心前瞻性数据库的回顾性审查。纳入有2年随访资料的患者。肥胖定义为身体质量指数(BMI)≥30 kg/m2．收集的数据包括基线和术后6周、1年和2年的并发症(总、轻微、严重、植入物相关、放射学、感染、翻修手术和神经损伤)、估计失血量(EBL)、手术室(OR)时间、住院时间(LOS)和患者报告的问卷(Oswestry残疾指数[ODI]、Short Form-36 [SF-36]和脊柱侧凸研究会[SRS])。肥胖的影响是用多元模型来研究的，考虑了混杂因素。
结果
在241例符合纳入标准的患者中，175例为非肥胖患者，66例为肥胖患者。回归模型显示，肥胖患者总体主要并发症发生率(IRR 1.54, p = 0.02)和伤口感染发生率(优势比4.88,p = 0.02)较高。肥胖并没有增加轻微并发症(p = 0.62)、影像学并发症(p = 0.62)、神经系统并发症(p = 0.861)或翻修手术的需要(p = 0.846)。肥胖与OR时间(p = 0.23)、LOS (p = 0.9)、EBL (p = 0.98)无显著相关。根据ODI (p = 0.0001)、SF-36 (p = 0.0001)和SRS (p = 0.0001)问卷的测量，两组都经历了显著的改善。然而，肥胖患者的总体改善幅度较小(ODI, p = 0.0035;SF-36, p = 0.0012;SRS, p = 0.022)。随着时间的推移，肥胖患者的改善率也较低(SRS, p = 0.0085;ODI, p = 0.0001; SF-36, p = 0.0001).
结论
该研究表明，肥胖患者在ASD矫正后出现并发症的风险增加。尽管这些并发症增加，肥胖患者确实受益于手术干预;然而，他们在健康相关生活质量(HRQL)方面的改善低于非肥胖患者。
