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骨质疏松患者术前使用双膦酸盐会影响腰椎融合率吗?来自国家脊柱登记处的分析

Kern H. Guppy, Priscilla H. Chan, Heather A. Prentice, Elizabeth P. Norheim, Jessica E. Harris和Harsimran S. Brara

客观的

双膦酸盐在治疗骨质减少和骨质疏松症时用于增加骨强度，但其用于提高腰椎融合率一直存在争议。本研究的目的是确定术前双膦酸盐治疗是否会影响骨质减少或骨质疏松患者腰椎融合术后不愈合的再手术率(手术不愈合率)。

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作者使用Kaiser Permanente脊柱登记处的数据进行了一项队列研究。诊断为骨质减少或骨质疏松的患者(年龄≥50岁)因退行性椎间盘疾病、畸形或腰椎滑脱而行原发性择期腰椎融合术。通过图表回顾，我们注意到腰椎指数水平的重复脊柱手术。对症状性骨不连(手术性骨不连)的再手术、骨不连的时间和脊柱不连的水平也进行了确定。术后2年累计不愈合的粗发生率计算为1减去Kaplan-Meier估计量。校正协变量后，采用Cox比例风险回归评估术前双膦酸盐使用与手术不愈合之间的关系。根据骨质减少和骨质疏松诊断进行分层分析。

结果

该队列包括1040例原发性择期腰椎融合术患者，408例骨质减少，632例骨质疏松。97例(23.8%)骨质减少患者和370例(58.5%)骨质疏松患者术前使用双膦酸盐。对于骨质减少组，术前使用双膦酸盐的患者未观察到手术不愈合，而未使用组的2年粗发生率为2.44% (95% CI 0.63-4.22)。对于骨质疏松组，调整协变量后，术前使用双膦酸盐和未使用双膦酸盐的患者手术不愈合的风险无差异(HR 0.96, 95% CI 0.20-4.55, p = 0.964)。

结论

据作者所知，这项研究是对诊断为骨质减少或骨质疏松症的患者进行的最大系列研究之一，在这些患者中，术前使用双膦酸盐对腰椎融合的影响以手术不愈合率作为结果指标进行评估。结果表明，术前使用双膦酸盐对骨质疏松患者手术不愈合率无影响。由于骨不愈合发生率低，在骨质减少患者中未发现类似的适应症。需要进一步的研究来确定术前和术后使用双膦酸盐的时机是否对腰椎融合率有任何影响。

在神经外科焦点49卷(2020):第2期(2020年8月):腰椎骨质疏松症

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在875例患者中，颈椎后路融合术在C7和T1/2处停止后不愈合(手术不愈合)的再手术率无差异

Kern H. Guppy, Kathryn E. Royse, Jacob H. Fennessy, Elizabeth P. Norheim, Jessica E. Harris和Harsimran S. Brara

客观的

在颈胸交界处(CTJ)进行后颈融合(PCFs)的挑战是众所周知的，包括在C7处停止融合导致邻接节段疾病的发展。一种解决方案是穿过CTJ (T1/T2)，而不是在C7停下来。这种入路可能会产生不应有的后果，包括增加对症状性骨不连(手术性骨不连)的再手术。作者试图研究停止于C7和T1/T2的PCFs在手术不愈合方面是否存在差异。

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回顾性分析从作者脊柱登记处(Kaiser Permanente)中确定了在C7和T1/T2处进行尾椎融合的PCFs患者。统计资料、诊断、手术时间、住院时间和再手术从注册表中提取。手术不愈合通过图表审查来判定。对患者进行随访，直到证实手术不愈合、会员终止、死亡或研究结束(2020年3月31日)。描述性统计和2年粗发病率和95%可信区间的PCFs手术不愈合停止在C7或T1/T2。使用随时间变化的粗糙和调整后的多变量Cox比例风险模型来评估手术不愈合率。

结果

作者确定了875例PCFs患者(从C3, C4, C5或C6开始)在C7 (n = 470)或T1/T2 (n = 405)停止，平均随访时间为4.6±3.3年，平均手术不愈合时间为0.9±0.6年。有17例手术不愈合，在调整手术年龄和吸烟状况后，累积发病率在C7和T1/T2停止的结构之间相似(C7: 1.91% [95% CI 0.888 - 3.60%];T1/ t2: 1.98% [95% ci 0.86%-3.85%])。在粗模型和经手术年龄和吸烟状况调整后的模型中，扩展到T1/T2的构造风险与在C7时停止的构造风险没有差异(调整后风险比1.09 [95% CI 0.42-2.84]， p = 0.86)。

结论

在一个最大的PCFs患者队列中，患者停在C7或T1/T2，平均随访> 4年，作者发现症状性骨不连(手术性骨不连)的再手术率没有统计学上的显著差异。这一发现表明，将pcf延长至T1/T2或在C7处停止没有增加手术不愈合的风险。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第6期(2022年6月)

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美国脊柱登记的代表性:患者特征与全国住院患者样本的比较

mohammad Bydon, Zeeshan M. Sardar, Giorgos D. Michalopoulos, Sally El Sammak, Andrew K. Chan, Leah Y. Carreon, Elizabeth Norheim, Paul Park, John K. Ratliff, Luis Tumialán, Andrew J. Pugely, Michael P. Steinmetz, Wellington Hsu, John J. Knightly, Diane M. Ziegenhorn, Patrick C. Donnelly, Kyle J. Mullen, Stefan Rykowsky, Ayushmita De, Eric A. Potts, Domagoj Coric, Michael Y. Wang, Sheeraz Qureshi, Rajiv K. Sethi, Kai-Ming Fu, Alpesh A. Patel, S. Tim Yoon, Darrel Brodke, Ann R. Stroink，Erica F. Bisson, Regis W. Haid, Anthony L. Asher, Doug Burton, Praveen V. Mummaneni和Steven D. Glassman

客观的

美国脊柱注册(ASR)是美国骨科医师学会和美国神经外科医师协会之间的合作成果。本研究的目的是评估ASR在国家住院病人样本(NIS)中记录的国家脊柱手术实践中的代表性。

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作者查询了2017-2019年期间进行的颈椎和腰椎关节融合术病例的NIS和ASR。国际疾病分类第十次修订和现行程序术语代码用于识别接受颈椎和腰椎手术的患者。比较两组患者颈椎和腰椎手术的总体比例、年龄分布、性别、手术入路特征、种族和医院容量。ASR中可用的结果，如患者报告的结果和再手术，由于NIS中不可用，因此未进行分析。与NIS相比，ASR的代表性通过Cohen 's d效应大小进行评估，绝对标准化平均差异(SMDs) < 0.2被认为微不足道，而> 0.5被认为中等大。

结果

在2017年1月1日至2019年12月31日期间，ASR共确定了24,800例关节融合术。在同一时期，国家信息系统记录了1,305,360例病例。宫颈融合占ASR队列的35.9%(8911例)，占NIS队列的36.0%(469,287例)。这两个数据库显示，在所有感兴趣的年份中，颈椎和腰椎关节病患者的年龄和性别差异不大(SMD < 0.2)。在颈椎和腰椎的开放手术和经皮手术的分布上也有细微的差异(SMD < 0.2)。在腰椎病例中，前路入路在ASR中比在NIS中更常见(32.1%比22.3%，SMD = 0.22)，但两个数据库中颈椎病例的差异微不足道(SMD = 0.03)。种族方面的差异较小，SMDs < 0.5，而参与部位的地理分布存在更显著的差异(颈椎和腰椎病例的SMDs分别为0.7和0.74)。对于这两项指标，2019年的smd都小于2018年和2017年。

结论

ASR和NIS数据库显示，颈椎和腰椎手术的比例非常相似，年龄和性别分布相似，开放与内窥镜入路分布相似。在腰椎病例和患者种族中，前路与后路的轻微差异，以及更显著的地理代表性差异也被发现，但差异的减少趋势表明，随着时间的推移，ASR的代表性得到改善，其逐渐增长。这些结论对于强调质量调查的外部有效性和从使用ASR的分析中得出的研究结论非常重要。

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