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无阿片类药物麻醉在微创腰椎手术后增强恢复途径:一项回顾性匹配队列研究

Ellen M. Soffin, Douglas S. Wetmore, James D. Beckman, Evan D. Sheha, Avani S. Vaishnav, Todd J. Albert, Catherine H. Gang和Sheeraz A. Qureshi

客观的

增强术后恢复(ERAS)和多模式镇痛是已建立的护理模式，可最大限度地减少围手术期阿片类药物的消耗并促进脊柱手术后的积极结果。无阿片类药物麻醉(OFA)是一种新兴的技术，可以实现类似的目标。本研究的目的是评估ERAS途径下的OFA方案用于腰椎减压手术，并比较传统含阿片类药物麻醉(OCA)患者的围手术期阿片类药物需求。

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作者对前瞻性收集的数据进行了回顾性分析。他们包括36名患者，他们在2018年2月至8月期间通过ERAS途径进行腰椎减压。18名接受OFA治疗的患者与接受传统OCA治疗的队列按1:1的比例进行匹配。主要结果是围手术期阿片类药物的总消耗量。比较麻醉后护理病房(PACU)的术后疼痛评分(使用数值评定量表[NRS]测量)、阿片类药物消耗(总吗啡当量)和住院时间(准备出院的时间)。作者还评估了ERAS过程措施的依从性，并比较了三个护理阶段(术前、术中和术后)的依从性。

结果

接受OFA治疗的患者围手术期阿片类药物总消耗量显著降低(2.43±0.86口服吗啡当量[mes]);平均±SEM)，而接受OCA的患者(38.125±6.11)。OFA组和OCA组PACU的术后最差疼痛评分(NRS评分2.55±0.70 vs 2.58±0.73)和阿片类药物消耗(5.28±1.7 vs 4.86±1.5)无显著差异。临床上，与OFA相关的PACU准备出院的时间显著减少(37分钟)，尽管这在统计学上没有显著差异。作者发现ERAS过程测量的总体依从性较高(91.4%)，但依从性根据护理阶段而变化。术前依从性最高(94.71%±2.88%)，术后依从性最低(85.4%±5.7%)。

结论

腰椎减压ERAS通路中的OFA为最小化围手术期阿片类药物暴露提供了机会，同时不会对疼痛控制或恢复产生不利影响。本研究揭示了加强ERAS的患者和提供者教育的机会，并强调了术后护理阶段应该集中资源来提高ERAS的依从性。

在神经外科焦点46卷(2019):第4期(2019年4月):脊柱术后增强恢复(ERAS)

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增强术后恢复途径:与颈椎前路手术后快速出院和最小并发症相关

Ellen M. Soffin, Douglas S. Wetmore, Lauren A. Barber, Avani S. Vaishnav, James D. Beckman, Todd J. Albert, Catherine H. Gang和Sheeraz A. Qureshi

客观的

在多个外科亚专科中，增强的术后恢复(ERAS)途径与改善的结果、更低的发病率和并发症以及更高的患者满意度相关。尽管取得了这些进展，但很少有数据可以指导ERAS概念在脊柱外科中的应用。作者报告了前路颈椎椎间盘切除术和融合术(ACDF)和颈椎椎间盘置换术(CDA)患者的第一个ERAS通路的发展和实施。

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这是一项前瞻性收集数据的回顾性队列研究。作者基于对颈椎前路手术后预后有积极影响的干预措施的最佳现有证据，创建了一个多学科途径。随访患者至术后第90天。通过电子病历审查收集患者数据，包括人口统计学、合并症、基线和围手术期阿片类药物使用、术后并发症和住院时间(LOS)。ERAS过程措施和对路径元素的遵从性也进行了跟踪。

结果

33例患者在该通道下接受护理(n = 25 ACDF;n = 8 CDA)。中位LOS为416分钟(四分位间距[IQR] 210-1643分钟)。8名患者需要延长住院时间——超过23小时。延长住院时间的原因包括疼痛(n = 4)、呼吸困难(n = 1)、缺氧(n = 1)、高血压(n = 1)和吞咽困难(n = 1)。出院前需要延长监护的8例患者的平均生存时间为1585分钟(IQR 1423-1713分钟)。纳入过程措施的总体路径依从性为85.6%。每位患者接受ERAS过程要素的中位数为18个。LOS与所提供的ERAS过程元素的数量之间没有很强的关联(Pearson’s r = - 0.20)。12%的患者在手术当天对阿片类药物耐受。在阿片类药物耐受和opioid-naïve患者之间，术中或麻醉后护理单位给予的阿片类药物(LOS)没有显着差异。 There were no complications requiring readmission.

结论

颈椎前路手术的ERAS通路有助于安全、及时出院。ERAS途径并发症最少，手术90天内无再入院。在这个队列中，疼痛和呼吸衰竭都与延长的LOS有关。需要进一步的前瞻性研究来证实ERAS在颈椎前路手术中的潜在益处，包括长期并发症、成本和功能结果。

在神经外科焦点46卷(2019):第4期(2019年4月):脊柱术后增强恢复(ERAS)

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在纽约，单节段颈椎间盘置换术与前路颈椎间盘切除术和融合术的生存率长达10年的监测比较

Samuel Paek, William D. Zelenty, Yusuke Dodo, Michele Sarin, Jennifer Shue, Ellen M. Soffin, Frank P. Cammisa, Federico P. Girardi, Andrew A. Sama, Stephen Lyman和Alexander P. Hughes

客观的

颈椎椎间盘置换术(CDR)是目前金标准的前路颈椎椎间盘切除术融合术(ACDF)的替代治疗方法，用于退行性颈椎疾病，如脊髓型颈椎病和颈椎神经根病。与ACDF相比，CDR有几个理论上的好处，包括保持运动，更早地恢复无限制的活动，以及潜在的更低邻接节段疾病的风险。最近的文献报道了CDR的积极临床结果，但很少有研究调查CDR与ACDF翻修手术的长期风险。本研究的目的是确定和分析影响单级CDR和ACDF手术后翻修率的流行病学、临床和手术危险因素。

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使用ICD-9和CPT代码从全州规划和研究合作系统中提取回顾性队列。纳入标准为2005年至2013年期间因颈椎病和/或脊髓型颈椎病接受原发性、亚轴性(C3-7)、单级ACDF或CDR的成年患者。生存率定义为从颈椎手术到出现颈椎融合或椎间盘置换术的出院记录之间的时间。采用卡方检验、t检验、Cox比例风险模型和Kaplan-Meier图进行统计分析。

结果

本研究共纳入7450例患者(ACDF 6615例，CDR 835例)。当根据患者人口统计数据进行调整时，风险比显示两个队列的修订风险发生率无显著差异。CDR组术后吞咽困难发生率较高(p < 0.05)。接受ACDF的患者平均住院时间更长(2.8天vs 1.9天，p < 0.001)。到翻修手术的时间差异无统计学意义(p = 0.486)。

结论

CDR和ACDF均被证明是治疗颈椎疾病的有效方法。与ACDF患者相比，CDR患者的平均住院时间较短，但更容易出现吞咽困难。CDR的存活率有增加的趋势;然而，这在任何时间点上都没有统计学意义。每个队列的大规模和异质性以及> 10年监测数据的可获得性使该研究与其他已发表的文献区别开来。该调查具有大数据分析研究固有的局限性，包括诊断和程序编码的实施和不准确性;然而，这反映了从业者对编码的实际使用。

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阿片类药物管理计划对多节段腰椎融合术后阿片类药物消耗和相关结果的影响:268例患者的术前和术后分析

Marie-Jacqueline Reisener、Alexander P. Hughes、Ichiro Okano、Jiaqi Zhu、Artine Arzani、Julianna Kostas、Jennifer Shue、Andrew A. Sama、Frank P. Cammisa、Federico P. Girardi和Ellen M. Soffin

客观的

阿片类药物管理项目结合临床、监管和教育干预措施，最大限度地减少骨科和脊柱手术中阿片类药物的不当使用和处方。大多数管理项目的评估量化了对处方者行为的影响，而与患者相关的结果相对被忽视。作者评估了阿片类药物管理计划对多节段腰椎融合术后阿片类药物消费、处方和相关临床结果的影响。

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该研究基于2016年(实施前，n = 141)或2019年(实施后，n = 127)接受多节段腰椎融合术的268名成年患者的回顾性、准实验性、前测后测设计。主要终点是院内阿片类药物消耗(吗啡当量剂量[MED]， mg)。次要结局包括数值评定量表疼痛评分(0-10)、住院时间(LOS)、阿片类药物引起的副作用(胃肠道、恶心/呕吐、呼吸、镇静、认知)的发生率以及术前和出院时的处方。在住院期间连续测量结果。采用双变量(Wilcoxon符号秩检验或Fisher精确检验)和多变量(Wald卡方检验)分析评估不同时期之间结果的差异。

结果

在bivariable分析,术前有显著减少阿片类药物使用(46% vs 28%的患者,p = 0.002),术前阿片类药物的处方(地中海30毫克(IQR 20毫克)和20毫克(差零部件毫克),p = 0.003),住院阿片样物质消费(地中海329毫克(IQR 188 - 575毫克)vs 199毫克(100 - 372毫克),p < 0.001),任何opioid-related副作用的发生率(62%比50%,p = 0.03),和放电阿片类药物的处方(地中海90毫克(IQR 60 - 135毫克)与60毫克(IQR 45 - 80毫克),P < 0.0001)。麻醉后护理单元疼痛评分(4 [IQR 3-6] vs 5 [IQR 3-6]， p = 0.33)、护理底疼痛评分(4 [IQR 3-5] vs 4 [IQR 3-5]， p = 0.93)、总LOS(118小时[IQR 81-173小时]vs 103小时[IQR 81-132小时]，p = 0.21)均无显著差异。在多变量分析中，阿片类药物管理计划与减少出院处方显著相关(Wald 's卡方= 9.45，效应值为- 52.4,95%置信区间[CI] - 86至- 19.0,p = 0.002)。腰椎融合节段数对住院期间阿片类药物总消耗量影响最大(Wald’s卡方= 16.53，效应值= 539,95% CI = 279.1至799,p < 0.001)，其次是术前阿片类药物使用(Wald’s卡方= 44.04，效应值= 5,95% CI 4至7,p < 0.001)。

结论

实施阿片类药物管理计划后，发现围手术期阿片类药物处方、消耗和阿片类药物相关副作用显著减少。这些改善没有对疼痛评分或LOS产生不利影响。这些结果表明脊柱外科阿片类药物管理项目的主要影响可能是改变处方者的行为。

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