吞咽困难是颈椎手术后的常见现象，术后发生吞咽困难与患者生活质量恶化有关。尽管这种不良结果的频率和负面影响，在脊柱文献中对吞咽困难的定义没有明确的共识。目前，许多患者报告的结果问卷被用于阐明术后吞咽困难的存在和严重程度，其中一些是未经验证的仪器。当试图确定吞咽困难的患病率和任何潜在的缓解因素时，报告中的这种可变性造成了困难。在目前的综述中，作者讨论了颈椎手术后吞咽困难的原因，评估术后吞咽困难的指标，发展这种不良结果的危险因素，以及预防其发展的策略。读者将能够使用这些信息来改善颈椎手术后患者的预后。
Gregory P. Lekovic, Eric A. Potts, Dean G. Karahalios和Graham Hall
对象
本研究的目的是比较两种不同的图像引导方式辅助胸椎椎弓根螺钉放置的准确性。
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回顾性回顾了2003年1月至2005年1月期间连续40例胸椎稳定患者的图表。3例患者被排除在研究之外，因为根据术前检查结果，小椎弓根直径排除了椎弓根螺钉的使用。因此，共有37例患者在虚拟透视或等心c臂3D导航辅助下放置了277颗螺钉。手术适应症包括创伤、退行性疾病和肿瘤，两组相似。所有37例患者都进行了术后计算机断层扫描，并由一名独立评论者根据轴向、矢状面和冠状面投影对所有螺钉进行分级，以完全确定螺钉在椎弓根中的位置。
结果
意外穿孔率与椎弓根直径有关(p < 0.0001)。两组间皮质穿孔发生率或等级无统计学差异。总的来说，穿孔的发生率和等级很低，没有神经或血管并发症。
结论
作者已经证明了这两种图像制导系统都具有较高的精度和安全性。由于两种系统都被发现具有相当的安全性和准确性，因此图像引导方式的选择可能取决于外科医生的舒适度和/或系统的可用性。
Stephen K. Mendenhall, Blake H. Priddy, Jean-Pierre Mobasser和Eric A. Potts
客观的
重组人骨形态发生蛋白2 (rhBMP-2)在常规颈椎前路融合术(ACF)中的应用存在争议。早期报告描述了较高的并发症发生率。各种剂量方案，从0.6到2.1毫克每融合水平已经报道。作者假设这些研究中大量使用的rhBMP-2导致了观察到的高并发症发生率;因此，他们开始评估低剂量rhBMP-2用于acf的安全性和有效性。
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患者纳入标准:1)年龄18 ~ 70岁;2)初始独立ACF构造;3)与rhBMP-2融合增强;4)至少1年的x线随访。成功融合的定义是:1)侧屈伸x线片上融合棘突的移动小于1mm，或2)通过细切CT手术实现至少一半的融合区域的骨桥。记录患者的人口统计数据、围手术期数据和术后并发症。
结果
共有198例患者符合纳入标准并被纳入分析。62例患者(31%)为吸烟者。融合的中位层数为2 (IQR 1.25)。rhBMP-2的平均剂量为0.50±0.09 mg /次。22例(11%)患者出现吞咽困难。11例(6%)患者出现颈椎肿胀。2例(1%)患者因术后血肿返回手术室(OR)。1例(0.5%)患者因血清瘤返回手术室。2例(1%)患者出现假关节需要后路融合术。3例(2%)患者术后出现新的神经功能缺损，在最后一次随访时已恢复。 Overall, 190 (96%) patients experienced solid arthrodesis over an average of 15 months of follow-up. There was no difference in fusion rates between patients who were either smokers or nonsmokers (p = 0.7073).
结论
使用小剂量rhBMP-2安全有效地加强颈前路关节融合术。与文献相比，本研究评估的低剂量方案似乎显著减少了与ACF中使用rhBMP-2相关的并发症。作者已经确定，建议在吸烟者、多水平ACFs患者或其他假性关节高危患者中使用低剂量的rhBMP-2。
Vincent J. Alentado, Robert P. Berwanger, Anabel M. Konesco, Alex J. Potts, Caroline A. Potts, David W. Stockwell, Lana Dbeibo, John J. DePowell, Eric M. Horn, Saad A. Khairi, Shannon P. McCanna, Jean-Pierre Mobasser, Richard B. Rodgers和Eric A. Potts
客观的
脊柱外科手术后感染仍然普遍存在。机构感染预防方案提高了脊柱手术后的感染率。然而，先前的研究只关注择期手术患者。本研究的目的是确定多机构术中以氧氯氯化钠为基础的感染预防方案对降低脊柱手术后感染率的疗效。
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回顾性分析在两家具有I级创伤项目的三级护理机构进行，包括2011年1月1日至2019年5月31日期间接受后路固定脊柱融合术的患者。在实施多机构感染预防方案之前和之后捕获术后深伤口感染率。同时还检查了与感染预防技术相关的可能不良结果。此外，2018年1月1日至2019年5月31日连续接受治疗的患者被前瞻性地纳入数据库，以收集术前和术后脊柱特异性生活质量指标，并评估术后感染对生活质量的影响。
结果
共有5047例患者符合纳入标准。其中，1043例患者在实施方案前接受了手术。该队列的感染率(3.5%)在实施方案后显著下降(1.2%，p < 0.001)。术后无菌血清瘤率在方案前组和方案后组之间没有差异(0.7% vs 0.7%， p = 0.5)。在2018年1月至2019年5月期间接受手术的1031例患者中，融合率为89.2%。感染患者和未感染患者之间的生活质量结局相似，但由于感染率低，统计力量有限。值得注意的是，10例深伤口感染患者中有2例死于感染相关并发症。
结论
术中以氧氯氯化钠为基础的感染预防方案有助于显著降低脊柱手术后的感染率，而不会对其他术后手术相关指标产生负面影响。术后伤口感染可能与高于预期的术后死亡率有关。
Vincent J. Alentado, Robert P. Berwanger, Anabel M. Konesco, Alex J. Potts, Caroline A. Potts, David W. Stockwell, Lana Dbeibo, John J. DePowell, Eric M. Horn, Saad A. Khairi, Shannon P. McCanna, Jean-Pierre Mobasser, Richard B. Rodgers和Eric A. Potts
客观的
脊柱外科手术后感染仍然普遍存在。机构感染预防方案提高了脊柱手术后的感染率。然而，先前的研究只关注择期手术患者。本研究的目的是确定多机构术中以氧氯氯化钠为基础的感染预防方案对降低脊柱手术后感染率的疗效。
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回顾性分析在两家具有I级创伤项目的三级护理机构进行，包括2011年1月1日至2019年5月31日期间接受后路固定脊柱融合术的患者。在实施多机构感染预防方案之前和之后捕获术后深伤口感染率。同时还检查了与感染预防技术相关的可能不良结果。此外，2018年1月1日至2019年5月31日连续接受治疗的患者被前瞻性地纳入数据库，以收集术前和术后脊柱特异性生活质量指标，并评估术后感染对生活质量的影响。
结果
共有5047例患者符合纳入标准。其中，1043例患者在实施方案前接受了手术。该队列的感染率(3.5%)在实施方案后显著下降(1.2%，p < 0.001)。术后无菌血清瘤率在方案前组和方案后组之间没有差异(0.7% vs 0.7%， p = 0.5)。在2018年1月至2019年5月期间接受手术的1031例患者中，融合率为89.2%。感染患者和未感染患者之间的生活质量结局相似，但由于感染率低，统计力量有限。值得注意的是，10例深伤口感染患者中有2例死于感染相关并发症。
结论
术中以氧氯氯化钠为基础的感染预防方案有助于显著降低脊柱手术后的感染率，而不会对其他术后手术相关指标产生负面影响。术后伤口感染可能与高于预期的术后死亡率有关。
沙恩·塔布斯，马修·r·莱文，马里奥斯·卢卡斯，埃里克·a·波茨和亚伦·a·科恩·加多尔
对象
迄今为止，对粗骨节神经的描述很少。由于这些神经，特别是上一组神经，在脊柱融合术后髂骨采集过程中可能会遇到并损伤，本研究旨在更好地阐明其解剖结构，并为其定位提供解剖学标志。
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从20个尸体侧面解剖臀上神经和臀中神经。测量髂后上棘(PSIS)与髂骨上神经之间的距离，以及该骨突出与髂骨中起始点之间的距离。记录每条神经的具体路径，并测量所有臀神经的直径和长度。
结果
臀上神经和臀中神经分布于全身。4侧和5侧分别未发现臀中上神经和臀外侧上神经。臀上神经总是穿过腰大肌和椎旁肌，并在腰方肌后方活动。臀上神经平均直径1.1 mm，臀中神经平均直径0.8 mm。从PSIS开始，臀肌上支在髂骨外侧以5、6.5和7.3 cm的距离穿过。在起始处，臀中神经距PSIS的平均距离为2 cm，距PSIS为0 cm，距PSIS为1.5 cm。在他们的过程中，臀中神经穿过椎旁肌肉附着在骶骨背侧。
结论
了解穿过髂骨后方的皮神经有助于在取骨时避免其损伤。此外，了解这些神经所走的解剖途径可能有助于对累及臀神经的压迫综合征进行减压手术。
Scott L. Zuckerman, Clinton J. Devin, Vincent Rossi, Silky Chotai, E. Hunter Dyer, John J. Knightly, Eric A. Potts, Kevin T. Foley, Erica F. Bisson, Steven D. Glassman, Praveen V. Mummaneni, Mohamad Bydon和Anthony L. Asher
客观的
国家数据库收集了大量的临床信息，但这些数据的应用可能具有挑战性。作者提出了神经点联盟和医疗保健改进研究所(NPA-IHI)计划，作为一种新颖的尝试，通过注册数据创建质量改进(QI)工具，以提高所提供的护理质量。减少住院时间(LOS)和选择性腰椎融合术后的再入院被选为试点模块。
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NPA-IHI项目前瞻性地招募了8家机构中接受选择性1- 3节段腰椎融合的患者。我们采取了三管齐下的方法，包括以下阶段:1)研究阶段，2)开发阶段，3)实施阶段。主要结果为LOS和再入院。从2017年1月到6月，通过每月电话会议、每周数据提交和不断改进提出的QI工具，创建了一个学习系统。非参数检验用于评估QI干预的影响。
结果
新的QI工具包括以下三个干预领域:1)术前出院评估(位置、日期和说明)，2)住院患者变化(LOS舍入检查表、日常会面和疼痛评估)，3)出院后电话(疼痛、初级保健随访和满意度)。共纳入209例患者，最常见的手术是后路椎板切除术/融合(60.2%)。7例患者(3.3%)在研究期间再次入院。129例患者(61.7%)完成了术前出院计划。术前出院日期已知(67 vs 80小时，p = 0.018)且出院说明清楚(71 vs 81小时，p = 0.030)的患者中位LOS较短。已知术前出院计划的患者满意度也显著提高(8.0 vs 7.0, p = 0.028)，出院准备程度提高的患者满意度也较高(r = 0.474, p < 0.001)。接受出院电话的患者(76%)的LOS明显短于未接受出院电话的患者(75小时vs 99小时，p = 0.020)，尽管出院电话和再入院之间没有明显的关系(p = 0.342)。
结论
NPA-IHI项目显示，术前出院计划和出院后呼叫有可能降低择期腰椎融合术后的LOS和提高满意度。我们希望神经外科医生能够认识到如何使用注册表来开发和实施QI工具，并认识到QI实施作为数据收集/分析的独立过程的重要性。
Erica F Bisson, Jian Guan, Mohamad Bydon, Mohammed A Alvi, Anshit Goyal, Steven D Glassman, Kevin T Foley, Eric A Potts, Christopher I Shaffrey, Mark E Shaffrey, Domagoj Coric, John J Knightly, Paul Park, Michael Y Wang，开明Fu, Jonathan R Slotkin, Anthony L Asher, Michael S Virk, Andrew Y Yew, Regis W Haid, Andrew K Chan，和Praveen V Mummaneni
客观的
尽管之前进行了广泛的调查，但I级腰椎滑脱的理想手术治疗方法尚未确定。在这项队列研究中，作者使用了来自大型、多中心、前瞻性收集的质量结果数据库的数据，以弥补以前随机试验的结果与在典型实践中治疗的更异质人群的结果之间的差距。目的是评估患者报告的结果在单独减压或减压加融合患者之间的差异。
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主要结局指标为24个月Oswestry残疾指数(ODI)评分的变化。同时评估ODI评分变化的最小临床重要差异(MCID)和24个月时ODI评分的30%变化。在调整患者特异性和临床因素后，采用多变量线性和logistic回归评估融合对结果的影响。为了解释年龄、性别、体重指数和基线滑脱的差异，使用倾向评分分析进行敏感性分析，将接受减压的患者与接受减压融合的患者进行匹配。
结果
共608例I级腰椎滑脱患者(85.5%至少随访24个月);140例(23.0%)单独行减压，468例(77.0%)行减压融合。融合+减压组ODI评分24个月的变化明显大于仅减压组(−25.8±20.0 vs−15.2±19.8,p < 0.001)。在多元回归分析中，融合与24个月ODI评分变化(B =−7.05,95% CI−10.70至−3.39,p≤0.001)以及ODI评分的MCID (OR 1.767, 95% CI 1.058-2.944, p = 0.029)和30% ODI评分变化(OR 2.371, 95% CI 1.286-4.371, p = 0.005)保持独立相关。倾向评分分析结果显示，单纯减压组94例与融合组94例1比1匹配。合并融合减压仍然是24个月ODI评分变化(B = 2.796, 95% CI 2.228-13.275, p = 0.006)和24个月MCID ODI评分(OR 2.898, 95% CI 1.214-6.914, p = 0.016)和24个月ODI评分30%变化(OR 2.300, 95% CI 1.014-5.216, p = 0.046)的重要预测因素。
结论
这些结果表明，与单独减压相比，I级腰椎滑脱患者在24个月时的减压加融合可能在减少残疾和实现临床有意义的改善方面具有更好的结果。有必要进行长期随访，以评估这种影响是否持续。
Erica F. Bisson, Praveen V. Mummaneni, Michael S. Virk, John Knightly, Mohammed Ali Alvi, Anshit Goyal, Andrew K. Chan, Jian Guan, Steven Glassman, Kevin Foley, Jonathan R. Slotkin, Eric A. Potts, Mark E. Shaffrey, Christopher I. Shaffrey, Regis W. Haid Jr.， Fu开明，Michael Y. Wang, Paul Park, Anthony L. Asher和Mohamad Bydon
客观的
腰椎减压无关节融合术仍然是治疗轻度腰椎滑脱(Meyerding I级)的潜在选择。微创手术(MIS)技术最近被越来越多地使用，因为其被吹捧的好处包括更短的手术时间、出血量和住院时间。在本文中，作者分析了国家外科登记的患者，并比较了开放式和MIS腰椎减压患者的基线特征、术后临床和患者报告的结果(PROs)。
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作者查询了2014年7月至2016年6月期间接受手术干预的I级腰椎退行性滑脱患者的质量结局数据库。在200多个参与位点中，纳入腰椎模块患者最多的12个位点共同发起了一个重点项目，以评估I级腰椎滑脱手术患者融合对PROs的影响。在目前的研究中，该队列中只有来自12个最高登记位点的患者单独进行了减压，并被评估为开放式或MIS(管状减压)。感兴趣的结果包括2年的PROs;出血量、并发症等围手术期结局;和术后结果，如住院时间，出院处置，和再手术。
结果
共选择140例减压患者，其中71例(50.7%)行MIS减压，69例(49.3%)行开放减压。在单因素分析中，作者观察到两组在2年随访时的PROs，包括背痛、腿痛、Oswestry残疾指数评分、EQ-5D评分和患者满意度方面无显著差异。在多变量分析中，与MIS相比，开放式减压与更高的满意度相关(OR 7.5, 95% CI 2.41-23.2, p = 0.0005)。与开放组相比，MIS减压患者的住院时间明显缩短(0.68天[SD 1.18] vs 1.83天[SD 1.618]， p < 0.001)。
结论
在这项多机构前瞻性研究中，作者发现，在两组接受开放性或MIS减压治疗轻度脊柱滑脱的患者中，pro和临床结果具有可比性。
Anthony L. Asher, John Knightly, Praveen V. Mummaneni, Mohammed Ali Alvi, Matthew J. McGirt, Yagiz U. Yolcu, Andrew K. Chan, Steven D. Glassman, Kevin T. Foley, Jonathan R. Slotkin, Eric A. Potts, Mark E. Shaffrey, Christopher I. Shaffrey, Regis W. Haid Jr.， Fu开明，Michael Y. Wang, Paul Park, Erica F. Bisson, Robert E. Harbaugh和Mohamad Bydon
质量结果数据库(QOD)，以前被称为国家神经外科质量结果数据库(N开云体育app官方网站下载入口2QOD)是由神经点联盟(NPA)与相关国家利益相关者和专家合作建立的。该项目的首要目标是开发一个集中的，全国协调的努力，以允许个别外科医生和实践小组收集，测量和分析实践模式和神经外科结果。该登记方案的具体目标如下:“1)为神经外科手术的安全性和有效性建立风险调整的国家基准，2)允许实践团体和医院实时分析其个人发病率和临床结果，3)生成质量和效率数据，以支持向公共和私人支付款人提出的要求，并客观地向其他利益相关者展示护理的价值，4)展示神经外科手术和脊柱手术的相对有效性，5)开发复杂的‘风险模型’，以确定哪些亚群患者最有可能从特定的手术干预中受益;6)促进必要的多中心试验和其他合作临床研究。”NPA成立7年来，在QOD项目中开设了腰椎、颈椎、脊柱畸形、脑血管颅内肿瘤等多个神经外科专业模块。QOD脊柱模块是本文的主要主题，已经发展成为北美最大的脊柱注册中心，并在我们的专业和附属脊柱护理从业者之间产生了前所未有的合作活动。在此，作者讨论了迄今为止QOD脊柱项目的经验，简要描述了它们的初始阶段，一些主要成就和里程碑，以及最近脊柱模块过渡到美国脊柱注册(ASR)，这是美国神经外科医生协会和美国骨科外科医生学会(AAOS)之间的合作。
