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减少细胞能量需求

筛选可预防中枢神经系统缺血的药物

Eric L. Zager和Adelbert Ames III

保护大脑和脊髓免受缺血是一个具有巨大临床重要性的目标。实现这一目标的一种方法是减少组织的功能活动,以便为维持生存所必需的代谢过程保存能量。实验探讨降低功能相关能量需求的方法在离体兔视网膜上进行,这是一种具有良好特征的成年哺乳动物中枢神经系统(CNS)组织模型。视网膜在一个微型“心肺”装置中维持在接近生理状态。的能量代谢(耗氧量和糖酵解)和电生理功能(由视网膜电图测定)在体外对视网膜进行监测,并确定它们对一系列可能降低能量需求的药物的反应。

O的大量可逆还原2亚低温(- 3°至- 6°C)、苯妥英(苯妥英,100至200 mg/kg)、氯二氮吡肟(利布宁,200 mg/kg)对糖代谢、糖酵解和电生理功能的影响µM),锂(1 ~ 4mm), Mg++(6 ~ 20 mM),花青素(0.15 ~ 0.25 mM)µ米),有限公司2(25% ~ 30%), 2-氨基-5-磷酸戊酸(APV, 500µM),阿米洛利(1mm),丹曲林(1mm)。一个视网膜同时暴露于这六种药物的组合中,这将其氧化和糖酵解代谢降低到控制水平的50%以下。在2个半小时的暴露期后,视网膜恢复了代谢和电生理功能。其他试验药物(苯海拉明、咪达唑仑、硝苯地平、尼莫地平和槲皮素)对能量代谢和电生理功能的影响是不可逆的。令人惊讶的是,对全麻药物(硫喷妥钠和Althesin)和其他中枢神经系统抑制剂(氯丙嗪、乙醇、利多卡因、丙二醛、丙戊酸和巴氯芬)的反应几乎没有效果。本文讨论了这些药物降低细胞能量需求的可能机制,以及它们在治疗中枢神经系统缺血中的潜在作用。

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Mark G. Burnett和Eric L. Zager

护理臂丛神经和其他神经损伤患者的临床医生必须清楚地了解周围神经系统对创伤的反应。在本文中,作者简要回顾了周围神经损伤(PNI)的类型,讨论了常见的损伤分类方案,并描述了表征PNI反应的变性和神经再生的动态过程。

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Eric L. Zager, Ellen G. Shaver, Robert W. Hurst和Eugene S. Flamm

小脑前下动脉远端动脉瘤(AICA)少见;目前报告的病例不到100例。作者详细介绍了他们的经验与四个病例,并提出血管内以及显微外科治疗方案。

回顾了在同一机构接受治疗的4名患者的医疗记录和神经影像学研究。分析临床表现、神经影像学及术中表现及临床结果。

有三个男人和一个女人;他们的平均年龄为43岁。2例患者表现为急性蛛网膜下腔出血(SAH), 2例患者表现为共济失调和眩晕(1例伴有耳鸣,1例伴有听力损失)。血管造影研究显示动脉瘤的远端段的AICA。在一个患有von Hippel-Lindau综合征和多发性小脑血管母细胞瘤的患者中,在AICA的远端分支发现了一个喂养动脉动脉瘤。其中三名患者成功地通过手术切除了他们的动脉瘤,一个是夹闭,一个是夹闭,还有一个是与肿瘤一起切除。第4例患者行远端AICA和动脉瘤线圈栓塞术。所有患者的神经系统恢复良好。

该部位的动脉瘤患者可能表现为急性SAH的典型特征或与桥小脑角相关的症状。应采用计算机断层扫描、磁共振(MR)成像、磁共振血管造影和数字减影血管造影进行评估。对于远至脑干分支的病变,截留和切除动脉瘤是可行的选择,不需要搭桥。血管内闭塞术也是一个合理的选择,尽管AICA逆行血栓形成的可能性是一个问题。

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Stephen P. Miranda, Jessica Nguyen, Sanjana Salwi, Eric L. Zager和Zarina S. Ali

颈椎术后C5-6麻痹发生率为5%-10%。在这个视频中,作者展示了神经转移的手术技术,以恢复术后C5-6麻痹的功能。患者接受脊髓型颈椎病的C3-6椎板切除术和后路融合术,术后出现双侧C5-6分布无力。12个月后,除左二头肌(2/5)外,受影响最严重的肌肉群自发恢复到接近全力量,至少有反重力肩外展。他接受了左尺神经到肌皮神经束的转移,以改善肘关节的屈曲和旋后,在良好的手功能设置。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.10.FOCVID22100

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Eric L. Zager, Daniel A. Del Vecchio和Scott P. Bartlett

颞肌不对称是翼点开颅手术的常见后遗症。作者描述了一种通过微螺钉固定将颞肌恢复到原点的简单技术。该技术提供了可靠的保存颞肌的体积和功能,几乎没有额外的手术时间和不妥协的手术暴露。

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脊髓空洞的急性表现

三宗个案报告

Eric L. Zager, Robert G. Ojemann和Charles E. Poletti

✓报告了三例急性表现为交流性脊髓空洞的不寻常病例。第一例患者表现为截瘫,第二例患者表现为双侧声带麻痹继发的急性呼吸窘迫,第三例患者表现为急性脑干缺血症状。每例患者均有通讯性脊髓窦伴后颅窝和枕骨大孔区异常(1例后颅窝巨大蛛网膜囊肿,2例Chiari畸形)。颅脊髓压力解离和后脑疝的机制讨论,以及其他报道的脊髓空洞的紧急表现。

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