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基于计算机断层摄影确定在颈椎下位置入经关节突螺钉的安全轨迹

临床文章

Gregory F. Jost, Erica F. Bisson和Meic H. Schmidt

对象

置入经关节突螺钉是稳定颈椎下轴的一种选择。小型临床系列和生物力学数据支持其替代其他后路稳定技术的作用;然而，经关节突螺钉在亚轴颈椎的应用并没有被广泛采用，可能是因为外科医生不熟悉其弹道。在本研究中，作者的目的是确定在颈椎下经关节突螺钉置入的安全轨迹的置入点和角度。

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我们在多平面模式下重建了30个细切的颈椎CT扫描，并评估了下轴颈椎(C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C6-7)经关节螺钉放置的安全性。与放置侧块螺钉时一样，椎动脉和神经根后外侧旁路。入点设置在侧块中心内侧1mm和尾部1mm处。从这个入口点开始，矢状角度设置为大致垂直地穿过小关节面。对于轴向成角，出口点设置在横突的后外侧。在确定理想的插入角度和螺钉长度后，在20个不同颈椎的CT扫描上模拟轨迹，以确认安全的螺钉放置。

结果

平均最佳中外侧插入角度(±SD)为:C2-3处23°±5°;24°±4°在C3-4;25°±5°在C4-5;25°±4°在C5-6;C6-7处33°±6°。测量到小关节间隙矢状投影的平均矢状插入角如下:在C2-3处为77°±10°;77°±10°在C3-4;C4-5处80°±11°;81°±8°在C5-6;C6-7处为100°±11°。 The mean trajectory lengths were 15 ± 2 mm at C2–3; 14 ± 1 mm at C3–4; 15 ± 1 mm at C4–5; 16 ± 2 mm at C5–6; and 23 ± 4 mm at C6–7. Simulation of these insertion angles on 20 different cervical spine CTs yielded a safe trajectory in 85%–95% of spines for C2–3, C3–4, C4–5, C5–6, and C6–7.

结论

计算出每个节段的最佳插入角度和长度可以指导颈椎下关节突螺钉的安全放置。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2012):第4期(2012年4月)

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介绍。微创脊柱外科

Erica F. Bisson, Deshpande V. Rajakumar和Praveen V. Mummaneni

在神经外科焦点第43卷:第2期(2017年8月):微创脊柱手术

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后纵韧带骨化前路减压后脑脊液漏的处理:文献回顾

Marcus Mazur, Gregory F. Jost, Meic H. Schmidt和Erica F. Bisson

对象

前路减压是治疗后纵韧带骨化的一种有效方法;然而，这种入路与硬脑膜撕裂和脑脊液漏的风险增加有关，因为硬脑膜与骨化锁相韧带的融合在这些病例中很常见。作者回顾了文献并提出了一种治疗这些患者脑脊液漏的算法。

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我们对MEDLINE进行了回顾，以确定与前路减压后后骨髓炎脑脊液泄漏相关的论文，并对数据进行了总结，以确定各种情况下的治疗方案。基于这些发现和作者的经验，确定了一种治疗算法。

结果

确定了11项研究，这些研究提供了关于后pll腹侧手术期间脑脊液泄漏的术中和术后管理的数据。前路减压术后颈硬膜撕裂和脑脊液漏的发生率为4.3%至32%。预防措施、术中使用各种材料进行硬膜修复、术后引流或分流放置等技术均已使用。

结论

虽然直接硬脑膜修复是脑脊液漏的首选治疗方法，但这种技术在技术上并不总是可行的。在这些情况下，术中辅助物结合术后措施可用于降低硬膜撕裂处的压力梯度。

在神经外科焦点第30卷(2011):第3期(2011年3月)

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使用微创钢板系统的胸腔镜椎间盘切除术和内固定融合:手术技术和早期临床结果

埃里卡·f·比森，格雷戈里·f·约斯特，罗纳德·i·阿菲尔鲍姆和梅克·h·施密特

对象

微创非内固定融合术的使用随着胸腔镜入路脊柱的发展而增加。由于缺乏微创的内固定系统，增加内固定并不常见。作者描述了一种胸腔镜下椎间盘切除术后电镀技术，并报告了早期临床结果。

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在标准的内窥镜椎间盘切除术和部分椎体切除术后，在暴露腹侧硬膜囊之前，作者在透视引导下植入多轴螺钉和夹紧元件。重建包括在缺损处放置自体移植物，随后放置剩余的螺钉/钢板结构，每个椎节节位2颗螺钉。

结果

25例患者接受了胸腔镜和胸腔镜辅助下的椎间盘切除术和融合，其中使用了上述钢板系统。在19例出现疼痛的患者中，10例患者进行了6个月的临床随访，视觉模拟量表评分降低了50%以上，术后2年持续改善。术后第1天发生肺炎3例，脑脊液漏3例，乳糜漏1例，因大面积肺栓塞死亡1例。

结论

作者得出结论，胸腔镜椎间盘切除术和钢板内固定融合可以达到可接受的结果和发病率。进一步的研究应评估胸腔镜椎间盘切除术后内固定融合在更大的患者群体和更长的随访期中的作用。

在神经外科焦点第30卷(2011):第4期(2011年4月)

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对残疾的高自我评估和外科医生反对手术干预的建议可能会对脊柱疾病患者的满意度评分产生负面影响

马库斯·d·马祖尔，萨拉·麦克沃伊，梅克·h·施密特和艾丽卡·f·比森

对象

患者满意度评分已经成为衡量医疗质量的常用指标。因为满意度分数是向右倾斜的，即使是平均分数的微小差异也会产生很大的影响。然而，关于在脊柱疾病患者满意度中起作用的具体因素的信息很少。作者调查了残疾严重程度和外科医生对手术干预的建议是否与患者满意度评分相关。

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作者进行了一项回顾性队列研究，涉及被转诊给脊柱外科医生进行背部疼痛门诊评估的成年患者。患者在门诊预约前完成Oswestry残疾指数(ODI)，在就诊后完成Press Ganey患者满意度调查。患者根据自我评估的残疾严重程度进行分组:轻度至中度(ODI < 40%)和重度(≥40%)。满意度评分从0(非常差)到100(非常好)。非参数检验用于评估患者满意度与当前残疾自我评估之间的关系。作者还调查了外科医生反对手术的建议是否会对患者的满意度产生负面影响。

结果

130名患者在看脊柱外科医生进行新的门诊背部疼痛咨询之前完成了ODI问卷调查，并在之后完成了满意度调查。其中，68例患者有严重残疾，62例有轻度至中度残疾，67例建议手术，63例建议不做手术。重度残疾患者的综合满意度得分低于轻度至中度残疾患者(中位数[四分位范围]:91.7 [83.7-96.4]vs 95.8 [91.0-99.3];P = 0.0040)。接受不手术建议的患者报告的满意度评分低于接受手术建议的患者(91.7 [83.5-95.8]vs 95.8 [88.5-99.8];P = 0.0059)。

结论

对残疾的高自我评估和外科医生反对手术干预的建议与脊柱疾病患者较低的满意度评分相关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口2(2015):第6期(2015年6月)

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避免前路螺钉固定治疗II型齿状突骨折的陷阱

马库斯·d·马祖尔，迈克尔·l·穆默特，艾丽卡·f·比森和梅克·h·施密特

前路螺钉固定II型齿状突骨折可立即稳定颈椎，同时保留C1-2活动。这种技术具有很高的融合率，但在技术上具有挑战性。作者确定了应考虑的关键点，以最大限度地提高获得有利结果的机会。成功的关键包括正确的患者和骨折选择，确定合适的螺钉入钉点和正确的螺钉轨迹，实现双皮质购买，并在可行和适用的情况下放置2枚螺钉。作者回顾了手术技术，并就前路螺钉固定的患者选择和常见陷阱以及避免并发症的策略提出了指导意见。

在神经外科焦点第31卷(2011):第4期(2011年10月)

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颈椎手术后吞咽困难的危险因素及预防措施

文森特·j·阿伦塔多，艾丽卡·f·比森，埃里克·a·波茨

吞咽困难是颈椎手术后的常见现象，术后发生吞咽困难与患者生活质量恶化有关。尽管这种不良结果的频率和负面影响，在脊柱文献中对吞咽困难的定义没有明确的共识。目前，许多患者报告的结果问卷被用于阐明术后吞咽困难的存在和严重程度，其中一些是未经验证的仪器。当试图确定吞咽困难的患病率和任何潜在的缓解因素时，报告中的这种可变性造成了困难。在目前的综述中，作者讨论了颈椎手术后吞咽困难的原因，评估术后吞咽困难的指标，发展这种不良结果的危险因素，以及预防其发展的策略。读者将能够使用这些信息来改善颈椎手术后患者的预后。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口8卷:第3期(2023年3月)

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亚轴融合侧块螺钉与经关节面螺钉的成本效益

Wilson Z. Ray, Vijay M. Ravindra, Gregory F. Jost, Erica F. Bisson和Meic H. Schmidt

随着医疗改革的不断发展，证明脊柱融合术的成本效益将具有至关重要的价值。颈椎后路亚轴融合侧块螺钉和棒内固定是一种成熟的固定技术。亚轴下经关节突内固定是一种较少为人所知的融合技术，已被证明在生物力学上与用于短结构的侧块螺钉相当。虽然经关节面螺钉尚未被广泛采用，但相对于侧块棒和螺钉结构，该螺钉可能是一种经济有效的选择。在这篇综述中，作者描述了使用侧块螺钉的机构经验，并提供了与使用经关节面螺钉的理论成本比较。

在神经外科焦点第33卷(2012):第1期(2012年7月)

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成人齿状突后倾、齿状突高度和pB-C2线的估计

临床文章

Ziyad L. Khaleel, David A. Besachio, Erica F. Bisson和Lubdha M. Shah

对象

在儿童人群中，后齿状突倾斜与Chiari畸形I型有关。有不同的报告支持一个可靠的范围的齿状突倾斜角在对照成人。本研究的目的是估计成人齿状突后屈、后仰、高度和pB-C2线(从硬脑膜腹侧与从基底到C-2椎体下后方垂直的第二条线穿过齿状突尖端绘制的线)的正常测量值，以建立该人群的规范参考。

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在获得机构审查委员会的批准后，作者对150名连续对照成年人的无对比增强颈椎CT扫描进行了回顾性分析。三位神经放射科医生测量了齿状突后倾、齿状突后倾、齿状突高度和pB-C2线。研究对象被分为性别和两个年龄组。均值与未配对的2尾t检验进行比较。

结果

共有125名受试者符合纳入标准;男性80例，女性45例(平均年龄52岁，年龄18-89岁)。齿状突后倾角为70°~ 89°(平均79.3°±4.9°)，齿状突后倾角为57°~ 87°(平均71.9°±5.3°)。齿状突高度范围17 ~ 27 mm，平均22±1.8 mm。平均pB-C2线为6.5±2.1 mm，范围0-11.2 mm。研究结果还与之前发表的儿科数据进行了比较。

结论

目前的研究表明，成人的齿状突在解剖学上与儿童不同:它更长，更后倾，并且有更大的pB-C2线。因此，在儿童人群中使用这些参数和先前发表的截止值不适合用于成人的手术计划。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口0(2014):第2期(2014年2月)

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比较重复椎间盘切除术与融合治疗复发性椎间盘突出症的临床效果2QOD

关健，维贾伊·m·拉文德拉，梅克·h·施密特，安德鲁·t·戴利，罗伯特·s·胡德和艾丽卡·f·比森

客观的

复发性腰椎间盘突出症(RLDH)是腰椎间盘切除术患者发病的一个重要原因，据报道发生率高达18%。虽然重复椎间盘切除术在治疗这些患者中通常是成功的，但对重复RLDH的担忧可能会导致外科医生在没有不稳定的情况下也提倡内固定融合。作者的目的是比较重复椎间盘切除术患者与器械融合治疗RLDH患者的临床结果。

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作者使用国家神经外科质量和结果数据库(N开云体育app官方网站下载入口2QOD)评估2012年至2015年在单一机构接受重复椎间盘切除术与器械融合患者的结果。主要结局包括Oswestry残疾指数(ODI)评分、视觉模拟量表(VAS)评分和质量调整生命年(QALY)指标。次要结果包括住院时间、出院状态和医院费用。

结果

作者确定了25例重复椎间盘切除术和12例器械融合患者，并进行了3个月和12个月的随访记录。两组在3个月和12个月时ODI和VAS评分以及QALY测量值相似。融合组患者住院时间(3.7天vs 1.0天，p < 0.001)和手术时间(229.6分钟vs 82.7分钟，p < 0.001)显著延长。他们也更有可能是女性(p = 0.020)，并且出院到住院康复而不是回家(p = 0.036)。器械融合组的住院费用也显著较高(54,458.29美元vs 11,567.05美元，p < 0.001)。再次椎间盘切除术组的再手术率较高(12% vs 0%)，但差异无统计学意义(p = 0.211)。

结论

在短期随访中，重复椎间盘切除术和内固定融合的临床结果相似。重复椎间盘切除术的患者手术时间和住院时间显著缩短，住院费用显著降低。他们也不太可能需要术后急性康复。需要进一步的研究来比较这两种管理策略。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口6(2017):第1期(2017年1月)

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