矢状面或冠状面畸形使腰椎管狭窄症的诊断和治疗相当复杂。尽管减压椎板切除术仍然是无并发症腰椎管狭窄症的标准手术治疗方法，但椎管狭窄合并畸形的治疗可能需要截骨术、椎板切除术和脊柱融合术(有或没有固定)。广泛地说，复杂狭窄的手术相关目标是神经减压和良好平衡的矢状和冠状融合。合并狭窄的畸形包括脊柱侧凸、脊柱滑脱和平背畸形。腰椎管狭窄伴并发冠状或矢状畸形的表现和治疗取决于畸形的类型和程度及其对神经压迫的影响。一般来说，减压联合脊柱融合术可优化复杂狭窄的临床结果。明显的脊柱侧凸或平背畸形需要内固定，但在脊柱滑脱中存在争议。通过选择适当的畸形矫正技术，外科医生可以极大地改善疼痛、生活质量和功能能力。进行手术的决定需要权衡风险因素，如年龄、合并症、术前功能状态与改善神经功能、减轻疼痛和降低疾病进展风险的潜在好处。本文的目的是回顾腰椎管狭窄症合并脊柱侧凸、脊柱滑脱或平背畸形的发病机制、表现和治疗。 Specific attention is paid to surgery-related goals, decision making, techniques, and outcomes.
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卡罗尔·a·曼库索，罗兰·杜库兰，小弗兰克·p·卡米萨，安德鲁·a·萨马，亚历山大·p·休斯和费德里科·p·吉拉尔迪
客观的
腰椎手术后重返工作岗位并不等同于有效的工作表现，接受脊柱手术的患者在重返工作岗位后可能会经历与脊柱相关的积极和消极事件。作者的目的是测量腰椎手术后2年内可归因于脊柱的工作事件，并评估相关的人口统计学和临床特征。
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我们在术前采访了计划接受腰椎手术的患者，并报告了他们的工作特点，包括他们期望手术后工作表现的改善程度。临床变量，如合并症和手术复杂性，采用标准量表收集。术后两年，患者完成了精神病学流行病学研究访谈生活事件量表(PERI)的22项工作，询问手术后脊柱发生的主要积极和消极事件。用logistic回归评估事件发生率。患者还报告了工作绩效的改善程度，这与双变量分析中预期的改善程度进行了比较。
结果
术前采访了207例工作患者(平均年龄53岁，62%为男性)。术后2年，86%的患者仍在工作，12%的患者报告了与脊柱相关的负面事件(例如，工作量减少，退休)。在多变量分析中，高中或以下学历(or 4.6, CI 1.7-12.3, p = 0.003)、另一次脊柱手术(or 3.4, CI 1.2-10.1, p = 0.03)和新的/更严重的共病(or 3.3, CI 1.2-8.8, p = 0.02)仍然相关。7%的人报告了与脊柱有关的阳性事件;无术后并发症相关(OR 24, CI 4-156, p = 0.001)。在162例术前询问期望的患者中，120例期望工作有所改善;术后，82%的患者报告有一些改善(42%的患者报告改善程度低于预期，40%的患者报告改善程度达到或超过预期)，18%的患者报告没有改善。与教育程度较低(OR 1.5, CI 1.0-2.1, p = 0.04)、年龄较大(OR 1.1, CI 1.0-1.1, p = 0.005)、手术较复杂(OR 1.1, CI 1.0-1.1, p = 0.07)和另一种脊柱手术(OR 6.1, CI 1.9-19.8, p = 0.003)无相关改善。在对另一个术前工作障碍患者样本的描述性分析中，大多数人从事体力劳动，只有33%的人在术后恢复了工作。
结论
大多数术前工作的患者术后仍在工作，报告了与脊柱相关的工作表现的改善，并报告了与脊柱有关的积极和消极工作事件的发生。这项研究提出了新的工作结果(即积极和消极的工作事件)和衡量它们的潜在方法。开云体育世界杯赔率
Christopher K. Kepler, Amit K. Sharma, Russel C. Huang, Dennis S. Meredith, Federico P. Girardi, Frank P. Cammisa Jr.和Andrew A. Sama
对象
侧位经腰腰椎椎体间融合术(LTIF)允许通过直接外侧入路进行前柱腰椎椎体间融合术。作者试图回答三个问题。首先，LTIF对腰椎椎间孔区有什么影响?第二，椎间笼的放置如何影响椎间高度?第三，椎间孔面积和笼位的变化如何与Oswestry残疾指数(ODI)和12项简短健康调查(SF-12)得分的变化相关?
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纳入患者行LTIF，伴或不伴后路固定，术前和术后均行CT扫描。从矢状位CT图像测量椎间盘高度、相邻椎弓根间神经孔面积和前后笼位。将术前、术后ODI、SF-12评分与临床病变最严重侧椎间孔面积变化进行匹配，分析预后器械与椎间孔面积变化的关系。
结果
平均椎间孔面积增加36.2 mm2，占术前面积的35% (p < 0.01)，不同侧位、水平位、前后笼位差异无统计学意义。术前前后椎间盘高度分别为6.2 mm和3.7 mm，术后分别为9.8 mm (p < 0.01)和6.3 mm (p < 0.01)，两者在水平和笼位上无显著差异。尽管ODI和SF-12评分有显著的整体改善，但与椎间孔面积的增加没有相关性。
结论
在放置笼后，平均椎间孔面积增加约35%，且笼位不变。虽然ODI和SF-12评分显著增加，但与笼位或椎间孔区域变化无显著相关性，可能归因于术前疼痛的多因素性质。
冈野一郎、斯蒂芬·n·萨尔兹曼、费比安·温特、艾丽卡·恰帕雷利、星野优士、詹妮弗·舒、约翰·a·卡里诺、安德鲁·a·萨马、弗兰克·p·卡米萨、费德里科·p·吉拉迪和亚历山大·p·休斯
客观的
椎动脉内侧移位是前路手术损伤的危险因素。CT血管造影(CTA)一直被认为是评价动脉解剖各个区域的金标准。MRI和非增强CT更常用于常规的术前成像研究，但尚不清楚这些方式是否可以安全地排除VA的异常过程。本横断面观察研究的目的是调查CTA上中部迁移的VA的危险因素，并评估MRI和非增强CT对颈椎下轴高危VA解剖的诊断准确性。
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研究人员回顾了2007年至2018年期间在单一学术机构因各种原因接受CTA的248名患者的记录。作者包括CTA前后1年内的MRI和非增强CT。采用轴向VA位置分类方法对亚轴向颈椎的VA异常进行分级。采用混合模型进行多变量线性回归分析，以确定中位性VA的危险因素。计算MRI和非增强CT对高危VA部位的敏感性和特异性。
结果
共175条CTA序列符合纳入标准。平均年龄63.8岁。高龄、椎间盘和椎弓根水平、较低的颈椎水平和左侧是内侧移位的VA的独立危险因素。MRI和非增强CT对1级或1级以上VA位置的检测敏感性一般，MRI的敏感性低于非增强CT (0.31 vs 0.37, p < 0.001)，但两种方式的特异性相似(0.97 vs 0.97)。联合MRI和非增强CT，敏感性显著增加至0.50(与MRI和单独CT相比p < 0.001)，特异性下降极小。
结论
MRI和非增强CT轴向图像显示高特异性，但灵敏度一般。CT平扫诊断价值优于MRI。当两种方式结合使用时，敏感性有所改善，但有很大比例的中介VAs无法诊断。
Brandon B. Carlson, Stephan N. Salzmann, Toshiyuki Shirahata, Courtney Ortiz Miller, John A. Carrino, Jingyan Yang, Marie-Jacqueline Reisener, Andrew A. Sama, Frank P. Cammisa, Federico P. Girardi和Alexander P. Hughes
客观的
骨质疏松症是一种代谢性骨病，会增加脆性骨折的风险。通过定量CT断层扫描(QCT)测量腰椎的骨密度(BMD)可以实现筛查和诊断。基于美国放射学会(ACR)阈值，qct衍生骨密度测量可用于诊断骨质减少或骨质疏松症。关于无症状人群和特定疾病人群的患病率有许多报告;然而，没有骨折的腰椎融合术患者中骨质疏松/骨质减少的患病率尚未见报道。本研究的目的是用QCT确定腰椎融合患者中骨质疏松和骨质减少的发生率。
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对前瞻性数据进行回顾性回顾。所有接受腰椎融合术且术前行细切CT扫描的患者均符合研究条件。在L1和L2处进行qct衍生骨密度测量。根据ACR标准，使用L1-2平均BMD将患者分为正常、骨质减少或骨质疏松。计算疾病患病率。根据年龄、性别、种族和异常骨密度史进行亚组分析。用Fisher精确检验计算类别组之间的差异。
结果
总共研究了296例连续患者(55.4%为女性)。平均年龄63岁(21-89岁)。年龄≥50岁患者248例(83.8%)。212例(71.6%)患者既往无骨密度异常的临床病史。129例(43.6%)患者骨质减少，44例(14.9%)患者骨质疏松。在性别和种族之间没有患病率差异。年龄≥50岁的患者发生骨质减少/骨质疏松的频率明显高于年龄< 50岁的患者。
结论
在296例连续行腰椎融合术的患者中，QCT诊断骨质疏松患病率为14.9%，骨质减少患病率为43.6%。这是第一个报道骨质疏松症在没有椎体脆性骨折的腰椎融合患者的QCT诊断。
冈野一郎、斯蒂芬·n·萨尔兹曼、费比安·温特、艾丽卡·恰帕雷利、星野优士、詹妮弗·舒、约翰·a·卡里诺、安德鲁·a·萨马、弗兰克·p·卡米萨、费德里科·p·吉拉迪和亚历山大·p·休斯
客观的
椎动脉内侧移位是前路手术损伤的危险因素。CT血管造影(CTA)一直被认为是评价动脉解剖各个区域的金标准。MRI和非增强CT更常用于常规的术前成像研究，但尚不清楚这些方式是否可以安全地排除VA的异常过程。本横断面观察研究的目的是调查CTA上中部迁移的VA的危险因素，并评估MRI和非增强CT对颈椎下轴高危VA解剖的诊断准确性。
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研究人员回顾了2007年至2018年期间在单一学术机构因各种原因接受CTA的248名患者的记录。作者包括CTA前后1年内的MRI和非增强CT。采用轴向VA位置分类方法对亚轴向颈椎的VA异常进行分级。采用混合模型进行多变量线性回归分析，以确定中位性VA的危险因素。计算MRI和非增强CT对高危VA部位的敏感性和特异性。
结果
共175条CTA序列符合纳入标准。平均年龄63.8岁。高龄、椎间盘和椎弓根水平、较低的颈椎水平和左侧是内侧移位的VA的独立危险因素。MRI和非增强CT对1级或1级以上VA位置的检测敏感性一般，MRI的敏感性低于非增强CT (0.31 vs 0.37, p < 0.001)，但两种方式的特异性相似(0.97 vs 0.97)。联合MRI和非增强CT，敏感性显著增加至0.50(与MRI和单独CT相比p < 0.001)，特异性下降极小。
结论
MRI和非增强CT轴向图像显示高特异性，但灵敏度一般。CT平扫诊断价值优于MRI。当两种方式结合使用时，敏感性有所改善，但有很大比例的中介VAs无法诊断。
玛丽-杰奎琳·赖森纳，亚历山大·p·休斯，冈野一郎，朱佳琪，阿尔蒂娜·阿尔扎尼，朱莉安娜·科斯塔斯，詹妮弗·舒，安德鲁·a·萨玛，弗兰克·p·卡米萨，费德里科·p·吉拉尔迪和艾伦·m·索芬
客观的
阿片类药物管理项目结合了临床、监管和教育干预措施，以最大限度地减少不适当的阿片类药物使用和矫形和脊柱手术处方。大多数管理项目的评估都量化了对处方者行为的影响，而与患者相关的结果却相对被忽视了。作者评估了阿片类药物管理计划对多节段腰椎融合术后围手术期阿片类药物消耗、处方和相关临床结果的影响。
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该研究基于回顾性、准实验、前-后测试设计，共纳入268例2016年(实施前，n = 141)或2019年(实施后，n = 127)接受多节段腰椎融合术的成年患者。主要终点为住院阿片类药物用量(吗啡当量剂量[MED]， mg)。次要结局包括数值评分量表疼痛评分(0-10)、住院时间(LOS)、阿片类药物诱发的副作用(胃肠道、恶心/呕吐、呼吸、镇静、认知)发生率以及术前和出院处方。入院期间连续测量结果。用双变量(Wilcoxon符号秩检验或Fisher精确检验)和多变量(Wald卡方检验)分析评估了各时期之间结果的差异。
结果
在bivariable分析,术前有显著减少阿片类药物使用(46% vs 28%的患者,p = 0.002),术前阿片类药物的处方(地中海30毫克(IQR 20毫克)和20毫克(差零部件毫克),p = 0.003),住院阿片样物质消费(地中海329毫克(IQR 188 - 575毫克)vs 199毫克(100 - 372毫克),p < 0.001),任何opioid-related副作用的发生率(62%比50%,p = 0.03),和放电阿片类药物的处方(地中海90毫克(IQR 60 - 135毫克)与60毫克(IQR 45 - 80毫克),P < 0.0001)。麻醉后护理单元疼痛评分(4 [IQR 3-6] vs 5 [IQR 3-6]， p = 0.33)、护理楼层疼痛评分(4 [IQR 3-5] vs 4 [IQR 3-5]， p = 0.93)或总LOS(118小时[IQR 81-173小时]vs 103小时[IQR 81-132小时]，p = 0.21)无显著差异。在多变量分析中，阿片类药物管理计划与减少出院处方显著相关(Wald卡方= 9.45，效应量- 52.4,95%置信区间[CI] - 86至- 19.0,p = 0.002)。腰椎融合节段数对住院期间阿片类药物总消耗量影响最大(Wald卡方= 16.53，效应值= 539,95% CI 279.1至799,p < 0.001)，其次是术前阿片类药物使用(Wald卡方= 44.04，效应值= 5,95% CI 4至7,p < 0.001)。
结论
实施阿片类药物管理计划后，发现围手术期阿片类药物处方、消费和阿片类药物相关副作用显著减少。这些改善在没有对疼痛评分或LOS产生不良影响的情况下实现。这些结果表明，脊柱外科阿片类药物管理项目的主要影响可能是改变处方者的行为。
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