客观的

成人脊柱畸形(ASD)手术的术前规划对于准备手术团队和始终如一地实现术后对齐目标至关重要。体位成像可以让外科医生评估脊柱的灵活性，并预测需要更多的侵入性技术。这项研究的目的是确定脊柱柔韧性(由仰卧位和站立位成像对齐的变化定义)是否与ASD手术中截骨的需要有关。

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对2014年至2018年期间接受胸腰椎畸形矫正(L1和T9之间的骨盆到上固定椎体)的成年ASD患者进行了单中心、双外科医生的回顾性分析。根据是否行截骨术(Schwab分级2级或更高)，将患者分为截骨(Ost)组和不截骨(NOst)组。比较了人口学、外科和放射学参数。仅术中俯卧位的矢状位矫正(矢状位柔韧性百分比[Sflex%])是通过比较术前仰卧位到站立位x线片和术前到术后对齐位之间腰椎前凸(LL)的变化来评估的。

结果

Ost组(n = 60, 65.9%)和NOst组(n = 31, 34.1%)的统计学特征和术前和术后矢状位排列相似(p > 0.05)。在所有Ost患者中，71.7%进行了2级截骨(平均每位患者3例)，21.7%进行了3级截骨，12.5%同时进行了3级和2级截骨。术后，NOst组和Ost组有相似的骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL)不匹配(平均PI-LL 5.2°vs 1.2°;P = 0.205)。在截骨队列中，通过定位获得的矫正(Sflex%)显著降低(38.0% vs 76.3%， p = 0.004)。Sflex% < 70%的阈值预测需要截骨，敏感性为78%，特异性为56%，阳性预测值为77%。

结论

脊柱的柔韧性在定量上与截骨术的使用有关。需要前瞻性研究来确定可能用于标准化ASD手术决策的阈值。

客观的

本研究的目的是探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者胸腰椎对齐方式对颈椎对齐方式的影响。

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共纳入Cobb角为> 40°、脊柱全长x线片的81例AIS患者。使用专用软件对x线片进行分析，以测量骨盆参数(骶骨倾斜度[SS]、骨盆发生率[PI]、骨盆倾斜度[PT]);区域参数(C1坡度、C0-C2角、额垂角[CBVA]、视线坡度[SLS]、McRae坡度、McGregor坡度[MGS]、C2-7[颈椎前凸;CL]， C2-7矢状垂直轴[SVA]， C2-T3, C2-T3 SVA, C2-T1 Harrison测量[C2-T1 Ha]， T1坡度，胸部后凸[TK]，腰椎前凸[LL]， PI-LL错配);和全局参数(SVA)。根据患者的腰椎对齐将其分为前凸过度(l> 59.7°)和正常前凸(l39.3°至59.7°)组，并根据患者的胸椎对齐将患者分为后凸不足(TK <−33.1°)和正常后凸(TK−33.1°至−54.9°)组。最后，根据它们的整体排列将它们分为前对齐组或后对齐组。

结果

腰椎前凸过度组与正常前凸组相比，LL、SS、PI(均p < 0.001)和TK (p = 0.014)显著增大，PI-LL错配显著减小(p = 0.001)。腰椎前凸对局部颈椎参数无影响。

胸椎后凸组PI-LL错配明显更大(p < 0.002)， T1斜率更小(p < 0.001)，且与正常后凸组相比，PI-LL错配明显更大(−15.02±8.04 vs 13.54±6.17[平均值±SEM]， p = 0.006)。低后凸型AIS患者颈椎后凸(颈后凸[CK]) (p < 0.001)。此外，胸椎后凸组颈椎C2-7 SVA (p < 0.006)和C2-T3 SVA (p < 0.001)呈后对齐。

在整体对齐方面，与前对齐组相比，后对齐组的T1斜率明显更小(p < 0.001)，在骨盆、腰椎和胸部参数方面没有任何差异。后对齐组也有CK(−9.20±1.91 vs 5.21±2.95[平均值±SEM]， p < 0.001)和颈椎后对齐程度更高，测量结果为C2-7 SVA (p = 0.003)和C2-T3 SVA (p < 0.001)。

结论

颈椎的对齐与胸曲度和整体对齐密切相关。在AIS患者中，胸部下凸对齐或后侧全骨对齐与颈椎全骨后凸相关。有趣的是，在所有调查组中，上颈椎和颅骨的参数没有统计学上的差异，这意味着上颈椎没有被用于维持水平注视的补偿。

客观的

仰卧位x线片已成功用于腰椎畸形矫正的术前规划。然而，它们还没有被用于评估胸部灵活性，最近引起了人们的关注，认为这是近端交界性后凸症(PJK)的潜在因素。本研究的目的是比较仰卧位和站立位的x线片，以评估胸椎柔韧性，并确定胸椎柔韧性是否与PJK相关。

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对成人脊柱畸形(ASD)患者单机构数据库进行了回顾性研究。比较了站立和仰卧位之间以及术前和术后x线片之间的矢状位对齐参数。胸椎柔韧性被确定为术前站立式胸椎后凸畸形(TK)和术前仰卧位胸椎后凸畸形之间的变化，这些变化是在整个胸椎和胸椎融合部分(即TK融合)进行测量的。进行病例对照分析，比较PJK患者和无PJK患者的胸部柔韧性。根据胸部柔韧性，队列也被分为三组:后凸改变(TK增加)、前凸改变(TK减少)和无变化。比较各组间的PJK率。

结果

101例患者(平均年龄63岁，82.2%为女性，平均BMI 27.4 kg/m)²)。术前脊柱侧弯研究学会- schwab ASD分级显示术前中度畸形(骨盆倾斜27.7%[评分++];骨盆发生率-腰椎前凸不匹配44.6%[评分++];矢状纵轴42.6%[得分++])。术后，在研究样本中，与年龄调整的对齐目标的平均偏移显示出轻微的过校正(−8.5°±15.6°骨盆入射-腰椎前凸不匹配，−29.2±53.1 mm矢状垂直轴，−5.4±10.8骨盆倾斜，−7.6±11.7 T1骨盆角)。站立和仰卧位x线片间TK值下降，术后TK值增加(TK融合:−25.3°vs−19.6°vs−29.9°;所有p < 0.001)。放射学PJK总发生率为23.8%。PJK和无PJK之间的比较表明，年龄调整对齐目标的偏移量是相似的(p > 0.05)。当按胸部柔韧性队列分层时，PJK率有显著差异(后凸:0.0% vs无变化:18.4% vs前凸:35.0%; p = 0.049). Logistic regression revealed thoracic flexibility (p = 0.045) as the only independent correlate of PJK.

结论

一半的ASD患者在仰卧位时TK发生了显著变化，这可能会影响手术策略。胸椎灵活性增加与PJK相关，可能继发于术中将患者脊柱融合成扁平位置。

客观的

成人症状性腰椎侧弯(ASLS)是一种常见的致残疾病。ASLS-1是一项多中心、双臂研究(随机和观察性队列)，研究手术和非手术护理对ASLS患者健康相关生活质量的影响。ASLS-1的一个目的是确定影响手术治疗ASLS效果的患者和影像学因素。

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40-80岁的ASLS患者被纳入北美9个中心的随机观察队列。主要结局是SRS-22评分(SRS-SS)和Oswestry残疾指数(ODI)从基线到2年随访的平均变化差异。采用联合队列的治疗方法进行分析。使用回归树分析预先指定或确定所检查的因素。对于每个潜在的效应修饰因子，使用临床相关的截断值或通过回归树来创建亚组。使用广义线性混合模型比较组内和组间变化的估计值。效应修正量定义为治疗效果差异大于SRS-SS(0.4)和ODI(7)的最小可检测测量差异。

结果

纳入286例患者，256例(90%)完成2年随访;171例接受手术治疗，115例接受非手术治疗。除骨盆发生率接近正常-腰椎前凸(PI-LL)匹配(≤11°)的患者外，手术治疗优于非手术治疗。与非手术治疗相比，男性患者和基线时PI-LL错配较多(> 11°)的患者在SRS-SS和ODI上的手术治疗效果更大。没有其他放射学亚组与治疗效果相关。高BMI、较低的社会经济地位和较差的心理健康状况与较差的结果无关。

结论

在这项探索性分析中，许多先前与手术不良结果相关的因素，如心理健康状况较差、社会经济地位较低和BMI较高，与ASLS的结果无关。与正常对齐的患者相比，PI-LL错配较高的患者在手术后的改善更大。平均而言，所考虑的因素中没有一个与手术治疗与非手术治疗更差的结果相关。这些发现可能指导未来对ASLS治疗结果相关因素的前瞻性分析。