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血管痉挛概率指数:结合经颅多普勒血流速度、脑血流及临床危险因素预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

内斯特·r·冈萨雷斯，w·约翰·博斯卡丹，托马斯·格伦，费尔南多·维努埃拉和尼尔·a·马丁

对象

本研究的目的是建立一个指数(血管痉挛概率指数[VPI])来提高蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛的诊断准确性。

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在1998年4月至2000年1月期间，795例经计算机断层扫描证实为动脉瘤性SAH，并诊断为一个或多个颅内动脉瘤的患者接受了经颅多普勒(TCD)检查。154例患者在TCD检查后24小时内进行血管造影，75例患者在24小时内进行血管造影133当天进行了5项脑血流量(CBF)研究。7例因超声窗口有限而被排除。年龄35 ~ 84岁(58.0±13.2岁[平均±标准差])，女性41人(60.3%)，男性27人(39.7%)。分析的临床特征包括年龄、性别、Hunt and Hess分级、Fisher分级、SAH后天数、治疗天数、治疗方式(线圈栓塞、手术夹闭塞或保守治疗)、吸烟史和高血压史。双侧计算Lindegaard比率和痉挛指数(TCD速度/半球CBF)。在特定的兴趣点测量数字减影血管造影图像。计算不同检测方法的敏感性、特异性、预测值和总体准确性。采用Logistic回归法对可能的预测因素进行评价，并对各预测系数进行综合，得到VPI。

结果

18例(26.5%)患者被诊断为症状性血管痉挛，33例(48.5%)患者有血管痉挛的血管造影证据。在大脑中动脉TCD速度大于120cm /s时，诊断临床血管痉挛的总体准确率为81.1%，血管造影血管痉挛的总体准确率为77.2%。Lindegaard比值大于3.0时，临床血管痉挛的准确率为85%，血管造影血管痉挛的准确率为83.2%。痉挛指数高于3.5对临床血管痉挛的诊断准确率为82.0%，对血管造影血管痉挛的诊断准确率为81.6%。选择的评估临床血管痉挛的模型包括Fisher分级、Hunt and Hess分级和痉挛指数。VPI对临床血管痉挛检测的总体准确率为92.9%。诊断血管造影血管痉挛时采用Fisher分级、Hunt and Hess分级和Lindegaard比值。VPI在血管造影血管痉挛检测中达到89.9%的总体准确率。

结论

单独使用TCD速度、Lindegaard比值和痉挛指数对临床和血管造影血管痉挛的诊断价值有限。与独立测试相比，本文报道的新指数中与血管痉挛发展相关的预测因素的组合具有明显优于独立测试的准确性，并且可能成为临床医生评估动脉瘤性SAH后脑血管痉挛个体概率的有价值的工具。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2007年12月)

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颈椎轴性疼痛在手术融合后会得到改善吗?一个荟萃分析

James S. Harrop, Glenn A. Gonzalez, Reyan K. Qasba, Guilherme Porto, John V. Wainwright, Sara Thalheimer, Merrie Schorsch, Alexander R. Vaccaro和Zoher Ghogawala

客观的

轴向颈痛是一种常见的疾病，会导致显著的发病率和生产力损失。本研究旨在回顾目前的文献，并确定手术干预对颈椎轴颈痛治疗的影响。

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检索了三个数据库(Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane)，检索了随机对照试验和用英语撰写的队列研究，并进行了至少6个月的随访。分析仅限于有轴性颈痛/颈神经根病和术前/术后颈部残疾指数(NDI)和视觉模拟量表(VAS)评分的患者。排除文献综述、荟萃分析、系统综述、调查和案例研究。对两组患者进行分析:臂痛为主组(pAP)和颈痛为主组(pNP)。pAP队列术前VAS颈部评分低于手臂评分，而pNP队列定义为术前VAS颈部评分高于手臂评分。患者报告的结果测量(PROM)评分较基线降低30%，这是最小的临床重要差异(MCID)。

结果

5项研究符合纳入标准，共涉及5221例患者。与pNP患者相比，pAP患者的PROM评分从基线下降的百分比略高。pNP患者的NDI降低41.35% (NDI评分平均变化16.3/平均基线NDI评分39.42)(p < 0.0001)，而pAP患者的NDI降低45.12% (15.86/35.15)(p < 0.0001)。与pAP患者相比，pNP患者的手术改善略有但相似(分别为16.3分和15.86分;P = 0.3193)。关于VAS评分，pNP患者颈部疼痛的减轻更大，与基线相比变化为53.4% (3.60/6.74,p < 0.0001)，而pAP患者与基线相比变化为50.3% (2.46/4.89,p < 0.0001)。颈部疼痛改善的VAS评分差异有统计学意义(3.6 vs 2.46, p < 0.0134)。同样，pNP患者手臂疼痛VAS评分改善43.6% (1.96/4.5)(p < 0.0001)，而pAP患者改善66.12% (4.43/6.7)(p < 0.0001)。pAP患者手臂疼痛的VAS评分明显更高(分别为4.43分和1.96分;P < 0.0051)。

结论

总体而言，尽管现有文献存在显著差异，但越来越多的证据表明，手术干预可以导致原发性轴性颈痛患者的临床有意义的改善。研究表明，与手臂疼痛相比，pNP患者往往在颈部疼痛方面有更好的改善。在两组中，平均改善都超过了MCID值，并且在所有研究中都获得了实质性的临床益处。由于轴颈痛是一个多方面的疾病，有许多原因，因此需要进一步的研究来确定哪些患者和潜在的病理将从手术干预中获益最多。

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长节段颈椎后路减压融合术:尾侧水平是否影响翻修率?

Kevin Hines, Zachary T. Wilt, Daniel Franco, Aria Mahtabfar, Nicholas Elmer, Glenn A. Gonzalez, Thiago S. Montenegro, Lohit Velagapudi, Parthik D. Patel, Maxwell Detweiler, Umma Fatema, Gregory D. Schroeder和James Harrop

客观的

后路颈椎减压融合术(PCDF)是治疗颈椎病的常用手术。这些患者中有相当一部分因邻段疾病(ASD)或假关节需要翻修手术。目前，脊柱外科医生对胸椎近端内固定没有共识。本研究探讨了在长节段颈椎融合中胸腔伸展的好处和潜在的缺点。作者比较了具有C6、C7和T1椎体水平的退行性颈椎病的长节段亚轴颈椎融合术的结果。

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一项回顾性分析确定了369例接受PCDF的患者。患者按尾侧融合程度分组。检查ASD、假关节、感染和失血的再手术率。数据分析采用卡方分析、单因素方差分析和logistic回归。

结果

有症状性假关节或ASD的总再手术率为4.8%。C3-6组再手术率虽然不显著，但较C3-7组低2.6%，C3-7组为8.3%，C3-T1组为3.8%;P = 0.129)。同样，短节段融合的感染率较低，但没有统计学意义(C3-6为2.6%，C3-7为5.6%，C3-T1为5.5%;P = 0.573)。1、2和3组的平均失血量分别为104、125和224 mL (p < 0.001)。

结论

鉴于结束于C6、C7或T1的长节段颈椎融合术的再手术率缺乏统计学差异，高危手术候选人或老年患者可以进行短段融合术，而无需更高的再手术率。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第1期(2021年7月)

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腰椎融合翻修的临床结果:一项观察性队列研究

Thiago S. Montenegro, Glenn A. Gonzalez, Fadi Al Saiegh, Lucas Philipp, Kevin Hines, Ellina Hattar, Daniel Franco, Aria Mahtabfar, Kavantissa M. Keppetipola, Adam Leibold, Elias Atallah, Umma Fatema, Sara Thalheimer, Chengyuan Wu, Srinivas K. Prasad, Jack Jallo, Joshua Heller, Ashwini Sharan和James Harrop

客观的

作者通过使用患者Oswestry残疾指数(ODI)评分来评估北美脊柱学会(NASS)循证医学(EBM)腰椎融合适应症对患者报告的翻修手术结果的影响，比较了原发性腰椎融合和翻修融合。

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本研究回顾性分析了2018年1月至2019年12月在单一第四期脊柱手术服务中接受择期腰椎融合术的前瞻性观察队列患者，随访时间至少为6个月。基于NASS覆盖EBM政策，构建了一个前瞻性质量改进数据库，包括所有选择性腰椎手术的数据，这些数据被前瞻性地分类为原发性或翻修手术以及EBM-一致性或EBM-不一致性翻修手术。总共有309名符合纳入标准的患者被纳入研究。各组odi(原始组、修订组、修订EBM一致性组、修订EBM不一致性组)进行统计学比较。使用卡方检验和Fisher精确检验评估队列之间的频率差异。非参数数据的非配对双尾Student t检验和Mann-Whitney u检验用于比较连续变量。进行逻辑回归以确定自变量(手术状态和NASS标准指征)与功能结局之间的关联。

结果

与翻修手术相比，原发性腰椎融合术与改善的功能结果显著相关，ODI评分证明了这一点(OR 1.85, 95% CI 1.16-2.95，达到最小的临床重要差异，p = 0.01)。术后6个月评估时功能状态下降的患者比例，接受翻修手术的患者明显高于接受初次手术的患者(分别为23%和12.3%)。ODI评分的增加，表明手术后临床结果更差，在接受翻修手术的患者中更明显(OR 2.14, 95% CI 1.17-3.91, p = 0.0014)。接受ebm一致性翻修手术的患者与接受ebm不一致性翻修手术的患者相比，平均ODI评分显著提高(7.02±5.57 vs - 4.6±6.54,p < 0.01)。

结论

这项前瞻性质量改善计划调查的结果表明，原发性腰椎融合的结果优于翻修的结果。然而，符合EBM指南的翻修手术与ODI评分的更大改善相关，这表明使用明确的EBM指南标准进行再手术可以改善翻修腰椎融合的临床结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第4期(2021年10月)

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