作者报告了一例进行性先天性脊柱后凸，患者为一名男孩，最初在7岁零3个月时接受了联合前路和固定式后路脊柱融合术。早期近端关节后凸和假体失败需要将假体近端延伸2根新棒连接到旧的尾端短棒。在3年的随访中，临床和CT评估显示为胸腰椎假关节，患者接受了2期手术，无并发症。术中体感诱发电位记录正常。手术后12小时，他的神经系统状况开始逐渐恶化。患者被带到手术室，最初实现的矫正被4杆系统的顶点暴露逆转。手术后，病人的神经功能开始逐渐改善。最后进行了脊髓造影，显示染料自由通行，无阻塞迹象。临床上，患者持续改善，在他3个月的随访中，他的神经功能缺陷几乎完全消除。在最后12年的随访中，体格检查结果正常。
尽管术中神经监测结果正常，但复杂脊柱重建后可能出现迟发性神经功能缺损。术前风险评估、手术入路和手术器械值得注意。在这种情况下，讨论了四杆结构的优点。
在这项研究中，作者报告了腰椎滑脱患者腰4 - 5椎间盘间隙微创手术-腰椎体间融合术(MIS-LIF)的临床结果、安全性和有效性。这种方法已经成为一种日益流行的核聚变方法。其最常见的并发症是腰丛损伤。文献中报道的L4-5椎间盘间隙的并发症发生率差异很大，这使得MIS-LIF用于L4-5椎间盘间隙的安全性受到质疑，特别是在腰椎滑脱患者中。
作者回顾性地回顾了2008年至2011年间接受选择性miss - lif治疗的I级和II级L4-5型腰椎滑脱患者的前瞻性多中心数据库。分别于术后1、3、6、12、24个月进行临床随访。结果测量包括估计失血量、手术时间、住院时间、构造完整性、并发症、融合率、视觉模拟量表(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)和36项简短健康调查(SF-36)。
84例L4-5型misi - lif患者被确定，其中31例符合研究纳入标准:26例成人I级和5例成人II级L4-5型椎体滑脱，他们接受了选择性misi - lif和随后的后路经皮椎弓根螺钉固定，没有手术操作后路结构(椎板切除术、椎间孔切开术、面切除术)。研究队列包括9名男性(29%)和22名女性(71%)，平均年龄为61.5岁。平均总失血量为94 ml(范围20-250 ml)。平均住院时间为3.5天，随访时间为18.2个月。ODI的平均评分从术前的50.4分提高到最后一次随访时的30.9分(p < 0.0001)。SF-36评分从术前38.1分提高到末次随访时的59.5分(p < 0.0001)。VAS评分由术前的69.9分提高到末次随访时的38.7分(p < 0.0001)。没有任何患者出现运动无力或永久性缺陷。畸形矫正无神经系统并发症。所有患者的前滑脱均有改善。 Residual postoperative listhesis across cases was noted in 4 patients (12.9%). Transient anterior thigh numbness (Sensory Dermal Zone III) was noted in 22.5% of patients.
MIS-LIF通过腹膜后和腰肌建立了手术通道，结合后路经皮椎弓根螺钉固定/复位，对于L4-5椎节有症状的退行性椎体滑脱患者是一种安全、可重复、有效的技术。
矢状面排列失调会降低患者的生活质量，可能需要手术矫正来达到重新排列的目标。高风险后位截骨技术是目前解决矢状面排列失调的标准治疗方法。最近，腰椎前路椎体间融合术、前柱重组术(ALIF ACR)被引入作为矫正矢状面畸形的替代方法。本文的目的是报告使用ALIF-ACR技术治疗的患者的临床和放射学结果。
对39例接受ALIF ACR治疗的患者进行回顾性研究。研究了患者人口统计学、手术细节、影像学参数、神经学评估、结果测量、术前、术后和平均1年随访并发症。
39例患者(女性27例，男性12例)，平均随访时间13.3±4.7个月，平均年龄66.1±11.6岁，平均体重指数27.3±6.2 kg/m2。治疗ALIF的平均数目为1.5±0.5个。39例患者中有33例(84.6%)行后路脊柱固定，33例(84.6%)行后路柱截骨术，其中33例手术中有20例(60.6%)在ALIF ACR水平进行。盆腔倾斜、骶骨倾斜、盆腔发生率在术前与术后、术前与随访1年之间差异无统计学意义(除术前与随访1年之间PT差异，p = 0.018)。矢状垂直轴、T-1椎盂倾斜、腰椎前凸、骨盆倾角-腰椎前凸失配、椎间盘内角、运动节段角均在术前至术后、术前至1年随访期间改善(p < 0.05)。不截骨ALIF-ACR组与截骨ALIF-ACR组在ACR水平上的运动节段角和椎间盘内角变化无统计学意义。从术前到术后，从术前到随访1年，总视觉模拟评分、Oswestry残疾指数和脊柱侧凸研究协会- 22评分均有改善。14例(35.9%)出现了26例并发症(主要15例，次要11例)。11例患者需要再次手术。最常见的并发症是近端关节后凸(6/26,23%)，其次是椎体/终板骨折(3/26,12%)。
这项研究在1年的随访中显示了令人满意的影像学和临床结果。近端关节后凸是最常见的并发症，其次是骨折，这些并发症通常与矢状面复位手术相关，并且可能无法通过前路入路减轻。
在这项研究中，作者报告了他们对青少年特发性脊柱侧凸(YAdISs)手术治疗的经验，这些患者在青春期没有接受手术治疗，但在骨骼成熟后需要干预。
回顾性分析了2009年至2018年在两家机构接受手术治疗的18岁至40岁的yadis患者的医疗记录。收集治疗后2年的术前和术后临床和影像学信息并进行比较。
28例患者(男9例，女19例)符合研究纳入标准，中位年龄25岁(范围18-40岁)。5例患者(18%)出现术后并发症，包括2例深静脉血栓形成，1例肠梗阻，2例再次手术，1例因植入物失败，1例因假关节。平均最大冠状曲线角度从43°±12°改善到17°±8°(p < 0.001)，但矢状垂直轴、腰椎前凸、骨盆倾斜和胸后凸无显著差异(p > 0.05)。矫正量与患者年龄没有关系(p = 0.46)。Oswestry残疾指数(31比24,p = 0.02)、背痛视觉模拟评分(6.0比4.0,p = 0.01)和腿痛视觉模拟评分(2.6比1.1,p = 0.02)和自我形象评分(Δ1.1, p < 0.001)均有显著改善。
尽管在青少年时期成功地进行了非手术治疗，但由于他们的脊柱侧凸，yadis可以表现为疼痛、畸形进展和/或外观不满。一旦脊柱侧凸出现症状，手术矫正可以在2年随访中显著改善临床和影像学，与其他类型的成人脊柱畸形相比，并发症发生率相对较低。
本研究的目的是确定选择接受非手术治疗的成人脊柱畸形(ASD)患者的预后和危险因素。
在这项回顾性研究中，作者回顾了来自美国10个地点的国际脊柱研究小组数据库的非手术分支。具体纳入标准包括ASD的非手术治疗，脊柱侧凸研究协会(SRS)-22评分和基线(BL)和1年随访(1Y)的放射学数据。使用SRS-22和放射学数据评估与健康相关的生活质量指标。SRS-22评分的变化通过域来评估，并以获得或丢失的最小临床重要差异(MCIDs)的数量来表示;并将BL和1Y评分与年龄和性别匹配的规范参考文献进行比较。
189例患者(平均年龄53岁，86%为女性)符合纳入标准。疼痛是43%患者最大的偏移域，其次是外观(23%)，活动(18%)和精神(15%)域。平均而言，患者的疼痛在1年内改善了0.3 MCID，没有活动或外观的变化。基线评分显著影响1Y预后，在1Y时，高达85%的轻度畸形患者被归类为< 1 MCID的规范参考，而最严重的初始畸形患者的这一比例为0%。基线放射学参数与结果无关。
接受非手术治疗的患者明显比年龄和性别匹配的规范参考患者更残疾。患者在1岁时达到与标准参考相似的SRS评分的可能性随着BL残疾的增加而降低。对于某些ASD患者，非手术治疗是一种可行的选择，高达24%的患者在接受非手术治疗后1年内表现出显著改善。
椎间装置越来越多地用于腰椎融合，以及各种骨移植材料。尽管这些不同的移植材料对于克服许多传统体间装置愈合能力的限制是必要的，但对于外科手术来说，它们通常有很大的成本负担。生物活性体间融合装置对周围的成骨细胞和骨祖细胞具有明显的刺激能力，并允许骨融合，可以减少对骨生物制剂的严重依赖来实现体间融合。本研究的目的是评估生物活性侧位腰椎椎体间钛植入物在有限体积和低成本移植材料下椎体间融合的成功率。
作者进行了一项回顾性研究(2017年5月至2018年10月)，连续使用生物活性3d打印多孔钛体间装置进行侧位腰椎体间融合。每个体间装置填充2-3 cm3.使用市售陶瓷骨扩展器(β-磷酸三钙-羟基磷灰石)，并结合后路椎弓根螺钉固定。未使用其他生物制剂或移植物。捕获了人口统计学、临床和放射学变量。融合成功是研究的主要终点，移植物下沉、固定失败和患者报告的结果(Oswestry残疾指数[ODI]和视觉模拟量表[VAS] -背部和腿部疼痛评分)作为次要终点。作者使用了基于ct的融合分类系统，该系统考虑了椎间穿透生长(骨桥接)和向内生长(终板-种植体界面骨整合)。
总共治疗了90例患者的136个腰椎节段。平均年龄69岁，63%的患者为女性。其中一半(50.0%)曾接受过脊柱手术，三分之一(33.7%)曾接受过腰椎融合术。三分之一(33.7%)采用多级治疗(每位患者的平均水平为1.51)。手术一年后，患者报告的预后(与术前评分相比)的平均改善为:ODI为- 17.8 (p < 0.0001)， vas -背部疼痛为- 3.1 (p < 0.0001)， vas -腿部疼痛为- 2.9 (p < 0.0001)。99.3%的患者实现了骨桥和/或骨桥完整性，其中97.8%的患者实现了完整的骨桥。在任何节段未观察到固定松动或种植失败。低级别移植物下沉(Marchi分级≤I级)发生3个级别(2.2%)，术中发生2次终板侵犯(1.5%)。没有发现严重的下沉。不需要假关节/下沉的植入失败或翻修手术。
尽管使用了少量低成本的生物材料，但具有大表面足迹的生物活性钛体间装置的使用似乎导致了非常高的有效融合率。实现高融合率所需的骨生物学的这种潜在变化可能对脊柱融合固有的经济负担产生实质性的有益影响。
脊柱截骨和前柱调整(ACR)是允许保存或恢复脊柱前凸的手术。这些技术的变化可以实现不同程度的节段、区域和全局矢状面重新排列。作者根据技术复杂性和侵入性水平提出了ACR及其变异的综合解剖学分类系统。这是一种通用的语言和平台，用于标准化ACR的临床和放射学结果。
建议的分类基于ACR的6个解剖级别，包括前纵韧带(ALL)释放，不同程度的后柱释放或截骨。此外，还增加了手术入路(前路、外侧或后路)。通过对16例临床病例的分析、14位不同脊柱外科医生的两次评分和Fleiss kappa系数的计算来评估分类的可靠性。
ACR的6个等级为:A级，ALL松解伴前凸过度保持器，后路椎体完整;1级(ACR + Schwab 1级)，额外切除下关节突和关节囊;2级(ACR + Schwab 2级)，附加切除上下关节面、棘间韧带、黄韧带、椎板和棘突;3级(ACR + Schwab 3级)，附加相邻层3柱截骨术，包括椎弓根减截骨术;4级(ACR + Schwab 4级)，2节段远端3柱截骨包括椎弓根减截骨和椎间盘间隙切除术;5级(ACR + Schwab 5级)，完全或部分切除椎体和相邻椎间盘，切除或不切除后路椎体。在14位评论者队列中，观察者内信度和观察者间信度分别为97%和98%。
拟议的解剖重组分类提供了各种后柱和前柱松解/截骨术的一致描述。该可靠性研究证实，该分类在不同脊柱外科医生组中是一致的和可重复的。
前柱矫正术(ACR)是一种新的微创畸形矫正方法，可达到与椎弓根减截骨术(PSO)相似的前凸程度。本研究通过活动度(ROM)和后棒应变(RS)比较ACR和PSO的生物力学特征，以深入了解ACR技术和优化寿命和稳定性所需的手术策略。
采用标准柔韧性测试(7.5 Nm)对14具人体尸体标本进行了体外生物力学研究，将其分为年龄、性别、骨密度和完整ROM相似的2组。对于1组(n = 7，带器械L1-S1)，在L3-4处进行30°ACR。对于第二组(n = 7，置入T12-S1)，进行30°L3 PSO。在弯曲，延伸，轴向旋转，侧向弯曲和压缩中，标本受到非破坏性载荷。试验条件为:1)完整，2)2杆椎弓根螺钉(PSR)， 3) ACR或PSO 2杆(+2R)， 4) ACR或PSO 4杆(+4R)。主要观察指标为ROM稳定性和L3-4的后侧RS。
腰椎前凸(p = 0.83)和L3-4处的局灶性角前凸(p = 0.75)组间无差异。ACR+2R与PSO+2R的稳定性无显著差异(p≥0.06);然而，ACR+2R在屈曲和伸展时的稳定性明显低于PSR (p≤0.02)，而PSO+2R仅在伸展时的稳定性低于PSR (p = 0.04)。ACR+4R比ACR+2R在屈曲、伸展、左轴旋转和压缩方面更稳定(p≤0.02)。PSO+4R仅在扩展方面比PSO+2R更稳定(p = 0.04)。与PSR相比，ACR+2R和PSO+2R均显著增加了屈伸时RS (p≤0.032)。ACR+4R与ACR+2R相比，PSO+4R与PSO+2R相比，屈伸时RS显著降低(p≤0.047)。PSO+2R的压缩RS低于ACR+2R (p = 0.03)。ACR+4R与PSO+4R的RS差异无统计学意义(p≥0.05)。
尽管采用传统2R固定的ACR似乎比PSO更不稳定，但两种技术都显著增加了后路RS。4R技术增加了ACR的稳定性，降低了ACR和PSO的RS，但对ACR可能更有益。需要长期的临床研究来适当地确定ACR技术在畸形矫正中的耐久性。
