客观的

成人脊柱畸形(ASD)手术的术前规划对于准备手术团队和始终如一地实现术后对齐目标至关重要。体位成像可以让外科医生评估脊柱的灵活性，并预测需要更多的侵入性技术。这项研究的目的是确定脊柱柔韧性(由仰卧位和站立位成像对齐的变化定义)是否与ASD手术中截骨的需要有关。

开云体育世界杯赔率

对2014年至2018年期间接受胸腰椎畸形矫正(L1和T9之间的骨盆到上固定椎体)的成年ASD患者进行了单中心、双外科医生的回顾性分析。根据是否行截骨术(Schwab分级2级或更高)，将患者分为截骨(Ost)组和不截骨(NOst)组。比较了人口学、外科和放射学参数。仅术中俯卧位的矢状位矫正(矢状位柔韧性百分比[Sflex%])是通过比较术前仰卧位到站立位x线片和术前到术后对齐位之间腰椎前凸(LL)的变化来评估的。

结果

Ost组(n = 60, 65.9%)和NOst组(n = 31, 34.1%)的统计学特征和术前和术后矢状位排列相似(p > 0.05)。在所有Ost患者中，71.7%进行了2级截骨(平均每位患者3例)，21.7%进行了3级截骨，12.5%同时进行了3级和2级截骨。术后，NOst组和Ost组有相似的骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL)不匹配(平均PI-LL 5.2°vs 1.2°;P = 0.205)。在截骨队列中，通过定位获得的矫正(Sflex%)显著降低(38.0% vs 76.3%， p = 0.004)。Sflex% < 70%的阈值预测需要截骨，敏感性为78%，特异性为56%，阳性预测值为77%。

结论

脊柱的柔韧性在定量上与截骨术的使用有关。需要前瞻性研究来确定可能用于标准化ASD手术决策的阈值。

客观的

仰卧位x线片已成功用于腰椎畸形矫正的术前规划。然而，它们还没有被用于评估胸部灵活性，最近引起了人们的关注，认为这是近端交界性后凸症(PJK)的潜在因素。本研究的目的是比较仰卧位和站立位的x线片，以评估胸椎柔韧性，并确定胸椎柔韧性是否与PJK相关。

开云体育世界杯赔率

对成人脊柱畸形(ASD)患者单机构数据库进行了回顾性研究。比较了站立和仰卧位之间以及术前和术后x线片之间的矢状位对齐参数。胸椎柔韧性被确定为术前站立式胸椎后凸畸形(TK)和术前仰卧位胸椎后凸畸形之间的变化，这些变化是在整个胸椎和胸椎融合部分(即TK融合)进行测量的。进行病例对照分析，比较PJK患者和无PJK患者的胸部柔韧性。根据胸部柔韧性，队列也被分为三组:后凸改变(TK增加)、前凸改变(TK减少)和无变化。比较各组间的PJK率。

结果

101例患者(平均年龄63岁，82.2%为女性，平均BMI 27.4 kg/m)²)。术前脊柱侧弯研究学会- schwab ASD分级显示术前中度畸形(骨盆倾斜27.7%[评分++];骨盆发生率-腰椎前凸不匹配44.6%[评分++];矢状纵轴42.6%[得分++])。术后，在研究样本中，与年龄调整的对齐目标的平均偏移显示出轻微的过校正(−8.5°±15.6°骨盆入射-腰椎前凸不匹配，−29.2±53.1 mm矢状垂直轴，−5.4±10.8骨盆倾斜，−7.6±11.7 T1骨盆角)。站立和仰卧位x线片间TK值下降，术后TK值增加(TK融合:−25.3°vs−19.6°vs−29.9°;所有p < 0.001)。放射学PJK总发生率为23.8%。PJK和无PJK之间的比较表明，年龄调整对齐目标的偏移量是相似的(p > 0.05)。当按胸部柔韧性队列分层时，PJK率有显著差异(后凸:0.0% vs无变化:18.4% vs前凸:35.0%; p = 0.049). Logistic regression revealed thoracic flexibility (p = 0.045) as the only independent correlate of PJK.

结论

一半的ASD患者在仰卧位时TK发生了显著变化，这可能会影响手术策略。胸椎灵活性增加与PJK相关，可能继发于术中将患者脊柱融合成扁平位置。

客观的

腰椎病理患者滥用阿片类药物的风险较高。通过机构干预规范处方做法可能会减少阿片类药物的过度处方，从而降低阿片类药物滥用的风险和可用于转移的药丸数量。由于没有关于出院后处方所需阿片类药物“最低必要量”的定量数据，改变现有处方做法的最佳方法尚不清楚。本研究的目的是确定强制性的提供者教育和处方指南是否可以改变处方者的行为，并导致腰椎手术后出院时阿片类药物使用量的减少。

开云体育世界杯赔率

合格的工作人员被要求参加强制性的教育会议，脊柱服务部门采用共识方法发布定性处方指南。收集了2479例腰椎手术患者的处方数据，并根据手术时间进行了比较。干预前组由1177例患者组成，他们在医生教育和指导之前(2016年3月1日- 2016年11月1日)接受了脊柱手术。干预后组由1302例患者组成，他们在指南发布后(2017年2月1日- 10月1日)接受了脊柱手术。手术分为减压或融合手术。接受过感染手术的患者和服用长效阿片类药物的患者被排除在外。

结果

对于所有腰椎手术(减压和融合)，在教育计划和处方指南分发后，出院时处方阿片类药物的平均用量较低(干预前为629±294口服吗啡当量[OME]，干预后为490±245口服吗啡当量，p < 0.001)。处方药片的平均数量也减少了(81±26 vs 66±22,p < 0.001)。81片以上的处方从65.5%下降到25.5%。在开处方者教育后，曲马多的开处方频率更高(9.9% vs 18.6%， p < 0.001)。机构干预后6周内的再充血率更高(7.6% vs 12.4%， p < 0.07)。

结论

定性指南和开处方者教育在减少出院时开出的阿片类药物数量和鼓励使用较弱的阿片类药物方面是有效的。将提供者教育与处方指南结合起来，可能会协同作用，以实现更大的减少。这些变化的可持续性还有待确定。

客观的

成人脊柱畸形是一种复杂的病理，手术治疗对其有很大的好处。尽管不断创新，但对于手术技术的持续变化和并发症发生率知之甚少。当前研究的目的是在单个前瞻性多中心数据库中调查患者档案和手术并发症的演变。

开云体育世界杯赔率

本研究是一项前瞻性、多中心数据库的回顾性研究，该数据库涉及手术治疗的成人脊柱畸形患者(胸椎后凸> 60°，矢状垂直轴> 5 cm，骨盆倾斜> 25°，或Cobb角> 20°)，随访时间至少为2年。患者按手术日期分为3组。然后比较三组的人口统计学数据、术前数据、手术信息和并发症。研究人员对320例患者进行了移动平均，以观察和调查在整个登记期间并发症的演变。

结果

共有928/1260例(73.7%)患者完成了2年的随访，入组率为7.7±4.1例/月。在整个入组期(2008-2018年)，患者年龄越来越大(平均年龄从56.7岁增加到64.3岁)，病情越来越重(Charlson共病指数中位数从1.46上升到2.08)，有更多纯粹的矢状畸形(N型)。手术治疗的变化包括更多地使用椎间融合，更多地前柱释放，3柱截骨率下降，更短的融合，以及更多地使用补充棒和骨形态发生蛋白。尽管神经系统并发症略有增加，但由于影像学失败的减少(从12.3%到5.2%)，与再手术相关的主要并发症显著减少(从27.4%到17.1%)。

总体并发症发生率随着时间的推移而下降，2014年8月至2017年3月期间任何并发症的发生率最低(51.8%)。2014-2015年与再手术相关的主要并发症迅速减少。2014年2月至2016年10月期间，与再手术无关的主要并发症最低(21.0%)。

结论

尽管病例的复杂性增加，但并发症发生率没有增加，导致再手术的并发症率下降。这些改进反映了实践中的变化(补充棒、近端连接后凸预防、骨形态发生蛋白的使用、前路矫正)，以确保维持状态或改善结果。

客观的

颈椎畸形(CD)是一种对患者生活质量有明显影响的复杂疾病，可以通过手术治疗来改善。既往胸腰椎手术后的研究表明，经腰椎蒂减骨截骨术(PSO)后，颈椎对齐可自发和持续改善。在这项研究中，作者旨在调查颈椎对齐是否会导致整体对齐的变化以及这种变化是否会随着时间的推移而稳定的补充问题。

开云体育世界杯赔率

为了分析自发变化，本研究只纳入手术后至少5个节段未融合的患者。在获得整个队列的数据后，在术前基线和3个月和1年随访期间进行重复测量分析，并进行事后分析和Bonferroni校正。对随访2年的患者进行亚组分析。

结果

168例患者中有121例(72%)获得了一年的随访数据，89例患者术后至少有5个节段未融合。术前颈椎前路呈中度对齐(C2-7， - 7.7°[后凸];T1斜坡减去颈椎前凸，37.1°;颈椎矢状椎轴[cSVA]， 37毫米)合并后路全骨对齐(SVA， - 8毫米)伴腰椎过伸(骨盆倾角[PI]减去腰椎前凸[LL]不匹配[PI-LL]， - 0.6°)。患者接受了宫颈对齐的显著矫正(中位数ΔC2-7, 13.6°)。与此同时，PI-LL、T1骨盆角(TPA)、SVA在基线及随访3个月、1年期间均显著升高(均p < 0.05)。事后分析表明，所有的变化都发生在基线和3个月之间。完成2年随访的患者亚组分析显示了类似的结果，术后3个月实现了稳定的胸腰椎对齐。

结论

颈椎对准不良的矫正对胸腰椎区域和整体对准有重要影响。在3个月的随访中达到代偿机制放松的峰值，并趋于稳定。2年数据的亚组分析进一步支持了这一发现。这些发现有助于确定何时可以最好地评估颈椎手术的整体对齐结果。

对象

颈椎区域矢状位对齐(C2-7矢状垂直轴[SVA])已被证明与健康相关的生活质量(HRQOL)相关。这项研究的目的是检查手术和非手术成人胸腰椎畸形患者的颈椎和胸腰椎对齐参数与HRQOL之间的关系。

开云体育世界杯赔率

这是一项多中心前瞻性数据收集连续的成人胸腰椎畸形患者。残疾的临床测量方法包括Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧弯研究学会-22患者问卷(SRS-22)和36项简短健康调查(SF-36)。在非手术组和手术组中，颈椎x线参数与整体矢状面参数相关。对C-7 SVA进行偏相关分析。手术组根据整体畸形程度(C-7 SVA≥5 cm vs < 5 cm)进行亚组分析。

结果

共纳入318例患者(186例手术患者，132例非手术患者)。平均年龄55.4±14.9岁。手术患者的基线HRQOL明显较差，C-7 SVA、骨盆倾斜(PT)、骨盆发生率与腰椎前凸(PI-LL)不匹配以及C2-7 SVA明显较大。基线C-7 SVA≥5 cm的手术患者C2-7前凸(CL)、C2-7 SVA、C-7 SVA、PI-LL和PT明显大于C-7 SVA正常患者。对于所有患者，基线C2-7 SVA和CL与基线ODI、Physical Component Summary (PCS)、SRS Activity domain和SRS Appearance domain显著相关。基线C2-7 SVA也与SRS疼痛和SRS Total相关。对于基线C-7 SVA≥5 cm的手术患者，2年C2-7 SVA与2年心理成分总结、SRS心理、SRS满意度和ODI降低显著相关。2年C2-7 SVA的降低与2年ODI的降低显著相关。在控制C-7 SVA的同时使用部分相关，C2-7 SVA与整个队列的基线ODI (r = 0.211, p = 0.002)、PCS (r =−0.178,p = 0.009)和SRS活性(r =−0.145,p = 0.034)显著相关。在有较大胸腰椎畸形的手术患者亚组中，C2-7 SVA的变化与ODI的变化相关(r =−0.311,p = 0.03)。

结论

在2年的随访中，颈椎前凸的改变与胸腰椎畸形患者的HRQOL改善相关。局部颈椎矢状面参数如CL和C2-7 SVA与成人胸腰椎侧凸患者局部残疾和健康状况的临床测量相关。这种影响可能是潜在的整体畸形对区域颈椎对齐的直接或相互影响。然而，控制胸腰椎畸形程度的偏相关分析表明，颈椎对齐对健康指标有直接影响。术后颈椎局部对齐的改善与HRQOL的改善呈正相关。

对象

在接受手术治疗的胸腰椎畸形成人患者中，颈椎畸形(CD)的患病率很高。其临床影响尚不确定。本研究旨在量化基于治疗前存在CD的成人脊柱畸形(ASD)患者报告结果的差异。

开云体育世界杯赔率

我们对多中心前瞻性数据库中接受手术治疗并随访2年的ASD患者进行了回顾性研究。患者根据术前是否存在CD进行分组:1)颈椎阳性矢状面对齐不良(CPSM) C2-7矢状面垂直轴≥4 cm;2)颈椎后凸(CK) C2-7角> 0;3) CPSM和CK (BOTH);4)无基线CD (NONE)。与健康相关的生活质量(HRQOL)评分包括36项健康简表调查(SF-36)的物理成分总结和心理成分总结(PCS和MCS)评分、Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧弯研究学会-22问卷(SRS-22)评分，以及这些评分在2年的最小临床重要差异(MCID)。对颈椎、胸椎和胸腰椎参数进行标准x线测量。

结果

182例患者纳入本研究:CPSM, 45例;37岁的CK;两个,16个;和NONE, 84。术前有CD的患者和没有CD的患者有相似的基线胸腰椎x线测量值和相似的2年矫正率。术前有CD和没有CD的患者的HRQOL基线相似，平均而言，两组患者的HRQOL都有所改善。然而，术前有CPSM的患者术后ODI、PCS、SRS-22 Activity、SRS-22 Appearance、SRS-22 Pain、SRS-22 Satisfaction和SRS-22 Total评分明显较差，ODI、PCS、SRS-22 Activity和SRS-22 Pain评分不太可能达到MCID，其ORs和95% ci为:ODI 0.19 (0.07-0.58)， PCS 0.17 (0.06-0.47)， SRS-22 Activity 0.23 (0.09-0.62)， SRS-22 Pain 0.20 (0.08-0.53)， SRS-22 Appearance 0.34(0.12-0.94)。术前CK对预后无影响。有趣的是，尽管矫正了胸腰椎畸形，53.3%和51.4%的患者分别有持续性CPSM和持续性CK。

结论

术前无乳糜松的胸腰椎畸形患者术后HRQOL的改善可能比术前有乳糜松的患者更大。成年胸腰椎畸形患者的颈椎矢状位呈阳性与预后较差密切相关，尽管其基线HRQOL与无乳糜松的患者相似，但在2年随访中未能达到MCID成人胸腰椎畸形患者的失调。这些结果可以帮助外科医生教育有不良预后风险的患者，并指导未来的研究，以确定病因并改善患者的预后。对于胸腰椎畸形患者，有必要对基线颈椎错位的病因进行调查。