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立体定向放射手术作为小体积下丘脑错构瘤合并难治性癫痫的初始治疗选择:35年的机构经验和系统回顾

魏志说，Lena Vodovotz, Diego D. Luy, Hansen Deng, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

年轻的下丘脑错构瘤(HHs)患者常伴有顽固性癫痫。目前尚无针对HH的既定管理指南。作者回顾性地回顾了他们的单一机构的经验，以描述立体定向放射外科(SRS)的作用。

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7例HHs患者(女性4例;中位年龄13.7岁，范围2.5-25岁)，1987年至2022年期间未进行手术切除的患者行SRS。对患者的临床病史、癫痫特征、影像学表现和神经学预后进行了描述。HH地形类型根据rsamgis分类进行分类。结果测量包括Engel发作分类、HH反应和是否需要额外的手术干预。

结果

所有患者均为Engel IV级癫痫。使用Leksell伽玛刀对错构瘤0.37 cm的中位体积给予18 Gy(范围16-20 Gy)的中位边缘剂量3.(范围0.20-0.89厘米3.）.6例患者癫痫发作减少，2例患者错构瘤消退。2例患者在SRS后接受了切除和/或激光间质热治疗。随访时，1例患者无癫痫发作，4例患者达到Engel II级，1例患者达到Engel III级，1例患者达到Engel IV级癫痫发作。

结论

SRS作为HH的初始治疗选择与不良反应的低风险相关。在这个机构系列中回顾了使用SRS治疗的小容量HHs，没有检测到不良的辐射效应，并且大多数患者的癫痫发作减少。小容量HHs患者应考虑将SRS作为控制癫痫发作的一线治疗。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第31卷第1期(2023年1月)

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伽玛刀放射治疗后前庭神经鞘瘤的纵向体积反应

Luigi Albano, Hansen Deng, Zhishuo Wei, Lena Vodovotz, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

伽玛刀放射手术(GKRS)是治疗前庭神经鞘瘤(VSs)的有效方法，在世界范围内已用于超过10万例病例。在本研究中，作者试图确定放疗后Koos分级I-IV级VS的连续体积肿瘤反应。

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2015年至2019年期间，共有201名连续的VS患者在一家机构接受了GKRS。所有患者至少随访18个月，术后至少2次间隔MRI扫描。人工绘制增强后的肿瘤体积轮廓，并比较gkrs成像前后的差异。将GKRS后18个月(短期随访)和5年(长期随访)肿瘤体积变化百分比与基线肿瘤体积进行比较。增加20%被认为是肿瘤体积的显著增加。用线性模型评估肿瘤体积随时间的变化趋势，将时间作为连续变量。根据最初的Koos肿瘤分类进行线性趋势检验。

结果

Koos II级VS是最常见的肿瘤(n = 74, 36.8%)，其次是III级(n = 57, 28.4%)、I级(n = 41, 20.4%)和IV级(n = 29, 14.4%)。GKRS时平均肿瘤体积为2.12±2.82 cm3.(范围0.12-18.77厘米3.)，中位边缘剂量为12 Gy。短期随访显示，无论Koos分级如何，在6个月和18个月时，分别有34.2%和28.4%的患者肿瘤体积短暂增加。kos II、III、IV级肿瘤的线性回归分析显示，在长期随访中，纵向体积明显减小。最后一次随访(中位30个月，18-54个月)，19例(9.4%)患者肿瘤体积持续增大。5例患者在GKRS后接受了额外的治疗。

结论

虽然选择的VS患者在GKRS后表现出早期和可测量的短暂体积增加，但> 90%的患者在长达5年的观察期内肿瘤体积稳定或减少。体积退化在Koos II级、III级和IV级肿瘤中最为明显，直到GKRS后3年才能完全检测到。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第138卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2023年5月)

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美国创伤中心儿童枪支相关的创伤性脑损伤

邓汉森，余文岳，伊森A.温克勒，桑杰S.霍尔，杰弗里T.曼利，菲罗兹E.塔拉波

客观的

儿童枪支伤害是美国青少年死亡和残疾的主要原因。头部枪伤(GSWHs)的流行病学和预后需要系统的表征。在这里，作者分析了以人群为基础的儿童GSWHs样本，以确定长期住院、发病率和死亡的预测因素。

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所有年龄小于18岁且在2003-2012年国家创伤数据库(NTDB)的国家样本计划(NSP)中被诊断为GSWH的患者均符合纳入本研究的条件。感兴趣的变量包括伤害意图、枪支类型、事件地点、年龄、性别、种族、健康保险、地理区域、创伤中心级别、孤立性创伤性脑损伤(TBI)、急诊科低血压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和损伤严重程度评分(ISS)。确定了延长住院时间、发病率和死亡率的风险预测因素。报告了优势比、平均增加或减少(B)和95%置信区间。以α < 0.001评价统计学显著性，说明多重比较。

结果

在2847例GSWHs患儿的加权样本中，平均年龄为14.8±3.3岁，79.2%为男性，59.0%为重度TBI (GCS评分为3-8)。攻击机制(63.0%)、手枪作为火器(45.6%)和在居民区发生的伤害(40.6%)最为常见。幸存者的平均住院时间为11.6±14.4天，与意外伤害患者相比，自杀伤害患者住院时间更长(B = 5.9天，95% CI 3.3-8.6, p < 0.001)。总体死亡率为45.1%，但自杀意图造成的伤害(死亡率71.5%，p < 0.001)或霰弹枪造成的伤害(死亡率56.5%，p < 0.001)更高。较低的GCS评分、较高的iss和急诊室低血压预示着较差的结果。私人保险患者的死亡率低于医疗保险/医疗补助患者(OR 2.4, 95% CI 1.7-3.4, p < 0.001)或政府保险患者(OR 3.6, 95% CI 2.2-5.8, p < 0.001)。与一级中心相比，二级中心的管理与较低的回家几率相关(OR 0.3, 95% CI 0.2-0.5, p < 0.001)。

结论

2003 - 2012年，儿童TBI因GSWHs住院的比例保持稳定，因意外伤害住院的比例下降，因自杀住院的比例上升。总死亡率为45%。低血压、颅脑和整体损伤严重程度以及自杀意图与预后不良相关。在二级创伤中心接受治疗的患者出院回家的几率较低。考虑到儿童易患GSWHs的风险因素，需要重视筛查、父母教育和危重监护管理的标准化，以改善结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第24卷第5期(2019年11月)

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联合剖腹探查、经腰肌入路及胸部入路切除巨大脊髓神经节神经瘤:一个说明性病例

汉森·邓，艾哈迈德·哈比卜，爱德华·g·安德鲁斯，张晓然，大卫·j·麦卡锡，魏志硕，拉杰夫·杜帕尔，m·哈龙·乔德里和帕斯卡尔·欧·辛

背景

神经节神经瘤是一种罕见的起源于神经嵴的周围神经系统肿瘤。大多数通常无症状，偶然发现，但大的肿瘤可引起肿块效应。在此，作者报告一例巨大神经节神经瘤，起源于腰椎孔，进入腹膜后和胸腔。

观察

一名62岁女性，表现为腰痛，左下肢肿胀，腹部肿块感增强。手术治疗方案与患者一起审查，并由外科肿瘤专家计划协调护理。患者选择多阶段剖腹探查术进行腹部动员、膈切除术和神经监测下的整体切除术。手术后，病人的症状明显改善。

教训

包括胃肠、胸廓和神经外科医生在内的联合手术暴露对于安全切除跨越多个体腔的神经节神经瘤很重要。因此，全面的术前评估有助于制定相应的手术计划。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷5(2023):第2期(2023年1月)

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多发创伤患者合并严重创伤性脑损伤和急性脊髓损伤的重症监护:说明性病例

Hansen Deng, Diego D. Luy, Hussam Abou-Al-Shaar, John K. Yue, Pascal O. Zinn, Ava M. Puccio和David O. Okonkwo

背景

多发创伤患者发生外伤性脑损伤并脊髓损伤(SCI)的发生率高。临床医生面临着决策和康复角度的挑战。管理是复杂的，而且还没有得到充分的研究。治疗应在现场开始系统，重点是气道复苏和血流动力学稳定，固定和及时运输。应提供早期手术干预，然后尽量减少继发病理生理。作者提出了一个案例来描述治疗颅脊髓联合创伤的决策。

观察

一名19岁的男子在脚手架倒塌后从30英尺高处坠落，被诊断为一级创伤患者。患者无反应，插管;他最初的格拉斯哥昏迷评分为4分。计算机断层扫描显示多室出血和疝，因此进行了幕上和幕下减压开颅手术。患者还遭受胸部脊髓损伤，导致完全截瘫。采用多模态监测。经过稳定和长期的康复，患者获得了显著的功能改善。

教训

合并头部和脊柱创伤的初始处理方法是建立颅内稳定，然后是脊柱内稳定。患者，特别是年轻患者，可以取得相当大的康复，他们更有可能从早期积极干预和医疗中受益。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷3(2022):第2期(2022年1月)

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使用3d打印多孔钛椎间笼进行侧位腰椎椎间融合术后的下沉:单机构病例系列

Nima Alan, Lena Vodovotz, Nallammai Muthiah, Hansen Deng, Daipayan Guha, Nitin Agarwal, Alp Ozpinar, Harry M. Mushlin, Lauren Puccio, David K. Hamilton, David O. Okonkwo和Adam S. Kanter

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)后，笼子下沉是一个众所周知的现象，发生在10%-20%的病例中。3d打印多孔钛(pTi)保持架具有模仿天然椎骨弹性模量的刚度，从而减少了骨-硬件界面的应力，降低了下沉的风险。在这项研究中，作者评估了使用3d打印pTi椎间笼进行LLIF患者的机构沉降率和由此产生的再手术。

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这是一项回顾性病例系列，研究对象是2018年至2020年使用pTi笼进行LLIF的连续成年患者。收集人口统计学和临床特征，包括年龄、性别、骨密度、吸烟状况、糖尿病、类固醇使用、融合水平数量、后路内固定和移植物大小。马奇沉降等级是在最后一次随访时确定的。结果测量感兴趣的沉降和由此产生的再操作。采用单变量logistic回归分析来评估临床和手术特征与Marchi I-III级下沉的关联程度。p < 0.05。

结果

55例患者(38例椎间盘退行性病变，17例成人脊柱畸形)使用97个pTi椎间笼治疗，平均随访18个月。平均年龄63.6±10.1岁，女性占60%，36%的患者存在骨质减少或骨质疏松。患者最常见的是单级LLIF(58.2%)。16例患者(29.1%)行后路内固定。沉降等级分布为:0级89(92%)、I级5(5%)、II级2(2%)、III级1(1%)。没有活跃或既往吸烟者和后路内固定的患者发生移植物下沉。无临床或手术特征与移植物下沉显著相关。1例(1.8%)因下陷需要再次手术。

结论

在该机构的病例系列中，8%的手术节段发生了LLIF后pTi椎间笼的下沉，其中3%为II级或III级。只有1例患者需要再次手术。这些报告的发生率低于聚醚醚酮植入物的发生率。需要进一步的研究来比较这些笼形材料对LLIF后沉降的影响。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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多发伤急性脊髓损伤重症监护的最新进展

余家乐，温科勒，乔纳森·w·里克，邓汉森，卡琳·p·帕托，帕万·s·Upadhyayula, Harjus S. Birk, Andrew K. Chan和Sanjay S. Dhall

外伤性脊髓损伤(SCI)常发生于同时发生其他身体系统外伤性损伤的患者。这些多发创伤患者对临床医生提出了独特的挑战。目前的综述评估了现有的指南，并更新了院前转运、固定、初始复苏、重症监护、血流动力学稳定性、诊断成像、手术技术和适合多系统创伤的脊髓损伤患者的时机的证据。初始处理应是系统化的，重点是脊柱固定，及时运输和优化脊髓灌注。一般证据表明，在急诊和急性护理期间，维持平均动脉压> 85 mm Hg以优化神经系统预后;然而，血管加压药的类型和持续时间的选择应该是明智的，要考虑到老年人的损伤程度和心源性并发症增加的风险。二级推荐存在于早期减压，并且在最初24小时内和在急性护理期间进行额外的神经学评估时间点是有必要的，以确定早期手术可带来的益处的暂时性。目前SCI指南推荐使用低分子肝素预防静脉血栓栓塞。对于这些患者，滴定潮气量对于平衡早期脱离呼吸机(有肺不张的风险)与长时间通气可能发生的机械性过度充气造成肺损伤的风险是很重要的。对于相对免疫抑制或损害的患者，在多系统创伤后，应优先仔细评估感染风险。 Although patients with polytrauma may experience longer rehabilitation courses, long-term neurological recovery is generally comparable to that in patients with isolated SCI after controlling for demographics. Bowel and bladder disorders are common following SCI, significantly reduce quality of life, and constitute a focus of targeted therapies. Emerging biomarkers including glial fibrillary acidic protein, S100β, and microRNAs for traumatic SCIs are presented. Systematic management approaches to minimize sources of secondary injury are discussed, and areas requiring further research, implementation, and validation are identified.

在神经外科焦点卷43:第5期(2017年11月):重症监护

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2002-2014年美国脑搭桥手术的全国趋势

Ethan A. Winkler, John K. Yue, Hansen Deng, Kunal P. Raygor, Ryan R. L. Phelps, Caleb Rutledge, Alex Y. Lu, Roberto Rodriguez Rubio, Jan-Karl Burkhardt和Adib A. Abla

客观的

脑旁路手术是一种显微外科技术，用于增加或恢复脑血流量，以治疗一些脑血管疾病，包括烟雾病、闭塞性血管疾病和脑动脉瘤。随着血管内治疗的进步和循证指南的发展，有人认为脑旁路手术处于下降状态。在这里，作者描述了2002年至2014年美国脑搭桥手术的全国趋势。

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使用全国住院患者样本，作者提取了所有接受过ICD-9-CM程序代码34.28指示的脑旁路手术的成年患者的数据进行分析。本文描述了旁路手术的适应症、患者人口统计学、医疗保健费用和地区差异。结果按脑旁路手术指征分层，包括烟雾病、闭塞性血管疾病和脑动脉瘤。采用多变量logistic回归分析评估住院并发症和死亡的预测因素。

结果

从2002年到2014年，美国每年进行的脑搭桥手术数量有所增加。这一增加反映了成人烟雾病的脑旁路手术数量的增加，而闭塞性血管疾病或脑动脉瘤的病例则有所减少。因烟雾病、血管闭塞性疾病和脑动脉瘤行脑分流术的住院并发症发生率分别为13.2%、25.1%和56.3%。医源性卒中的发生率从3.8%到20.4%不等，烟雾病、闭塞性血管疾病和脑动脉瘤的死亡率分别为0.3%、1.4%和7.8%。多因素logistic回归证实，血管闭塞性疾病或脑动脉瘤的脑搭桥是住院并发症和死亡的统计学显著预测因子。从2002年到20014年，脑旁路治疗的平均医疗费用保持不变，并随治疗适应症而变化:烟雾病38,406±483美元，血管闭塞病46,618±774美元，动脉瘤111,753±2381美元。

结论

从2002年到2014年，美国为成人血运重建术而进行的脑搭桥手术数量有所增加。手术搭桥率的上升反映了为烟雾病进行的手术比例的增加，而为血管闭塞性疾病和动脉瘤进行的搭桥手术正在减少。尽管适应症不断发展，但在现代血管内时代，脑旁路手术仍然是一种重要的手术工具，并且可能会越来越多地使用。停滞不前的并发症发生率突出表明，需要继续关注现有的旁路技术或技术，以改善患者的预后。

在神经外科焦点46卷(2019):第2期(2019年2月):脑血运重建术

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侧位腰椎椎体间融合术后移植物下沉和再手术:聚醚醚酮与3d打印多孔钛椎体的倾向评分匹配和成本分析

Nima Alan, Hansen Deng, Nallammai Muthiah, Lena Vodovotz, Robert Dembinski, Daipayan Guha, Nitin Agarwal, Alp Ozpinar, D. Kojo Hamilton, Adam S. Kanter和David O. Okonkwo

客观的

腰椎椎间笼沉降是一个多因素的病因。尽管经椎间孔腰椎椎间融合术后的椎间笼材料得到了很好的研究，但尚未对其作为外侧腰椎椎间融合术(LLIF)后下沉的促进因素进行研究。在这项研究中，作者比较了聚醚醚酮(PEEK)和3d打印多孔钛(pTi)在LLIF后的沉降率和再作业率，并进行了机构倾向评分匹配和成本分析。

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这是一项回顾性观察队列分析，对2016年至2020年间接受pTi与PEEK联合LLIF的成年患者进行了研究。收集了人口学、临床和放射学特征。计算倾向得分，并进行1:1匹配，不更换手术治疗水平。研究的主要结果是沉降。马奇沉降等级是在最后一次随访时确定的。采用卡方检验或Fisher精确检验比较PEEK与pTi治疗腰椎水平的下陷率和再手术率。使用TreeAge Pro Healthcare进行建模和成本分析。

结果

作者共确定了192名患者;137例合并PEEK的LLIF(212个水平)，55例合并pTi的LLIF(97个水平)。倾向评分匹配后，每个治疗组共保留97个腰椎水平。配对后，组间基线特征无统计学差异。与PEEK处理的水平相比，pTi处理的水平明显不太可能出现沉降(任何级别)(8% vs 27%， p = 0.001)。用PEEK处理的5个水平(5.2%)需要再操作下沉，而用pTi处理的1个水平(1.0%)需要再操作下沉(p = 0.12)。考虑到本研究队列中经历的下沉和修正率，pTi体间装置在单级LLIF中优于PEEK，只要其成本至少比PEEK低1185.94美元。

结论

pTi椎体间装置与较少的下沉相关，但统计学上LLIF后的修正率相似。根据本研究报告的修正率，pTi可能是一种更好的经济选择。

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胸腰椎手术后深部手术部位感染的危险因素

邓鸿森、陈家强、Simon G. Ammanuel、Alvin Y. Chan、Taemin Oh、Henry C. Skrehot、Caleb S. Edwards、Sravani Kondapavulur、Amy D. Nichols、Catherine Liu、John K. Yue、Sanjay S. Dhall、Aaron J. Clark、Dean Chou、Christopher P. Ames和Praveen V. Mummaneni

客观的

脊柱手术后手术部位感染(SSI)会导致严重的并发症，并极大地阻碍功能恢复。在先进的手术技术和改善围手术期护理的现代，SSI仍然是一个有问题的并发症，可以通过机构实践来减少。本研究的目的是1)描述各种胸腰椎疾病脊柱手术后SSI发生率和微生物病因学特征，以及2)确定与SSI相关的危险因素，尽管目前的围手术期管理。

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2012年4月至2016年4月，所有在加州大学旧金山分校神经外科接受胸椎或腰椎手术的患者均按照国家医疗安全网络(NHSN)指南进行了SSI开云体育app官方网站下载入口的正式审查。术前危险变量包括年龄、性别、BMI、吸烟、糖尿病(DM)、冠状动脉疾病(CAD)、门诊状态、恶性肿瘤史、术前使用葡萄糖酸氯己定(CHG)淋浴以及美国麻醉医师协会(ASA)分类。手术变量包括手术病理、住院医师累及、脊柱水平和手术技术、器械、抗生素和类固醇的使用、估计失血量(EBL)和手术时间。采用多变量逻辑回归评估SSI的预测因子。报告了比值比和95%置信区间。

结果

总共有2252名连续患者接受了胸腰椎手术。患者平均年龄58.6±13.8岁，男性49.6%。平均住院时间6.6±7.4天。60%的患者有退行性疾病，51.9%的患者接受了融合。60%的患者使用了手术前CHG淋浴。平均手术时间为3.7±2小时，平均EBL为467±829 ml。与非融合患者相比，融合患者年龄较大(平均60.1±12.7岁vs 57.1±14.7岁，p < 0.001)， ASA分级> II的可能性较大(48.0% vs 36.0%， p < 0.001)，手术时间较长(252.3±120.9分钟vs 191.1±110.2分钟，p < 0.001)。11例患者有深部SSI(0.49%)，最常见的病原菌是甲氧西林敏感菌金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。CAD患者(p = 0.003)或DM患者(p = 0.050)以及男性患者(p = 0.006)是SSI发生率增加的预测因子，手术前CHG淋浴(p = 0.001)与SSI发生率降低相关。

结论

这个机构4年的经验表明，根据NHSN标准，胸腰椎手术后SSI的总体发生率很低，为0.49%。这是由于笔者所在机构实施了手术优化，以及术中和术后预防SSI的措施。尽管采取了预防措施，但有冠心病或糖尿病病史，并且是男性，是与SSI增加相关的危险因素，手术前CHG淋浴的使用降低了患者的SSI风险。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第2期(2020年2月)

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