对肿瘤生物学的深入了解、靶向肿瘤驱动因素的能力以及利用免疫系统的能力极大地提高了癌症患者的预期生存期。然而，许多患者继续发展脊柱转移，需要局部放疗和手术治疗。幸运的是，放射治疗和手术技术的发展允许持久的肿瘤控制，降低治疗相关毒性的风险，并更加强调恢复生活质量和日常功能。立体定向体放射治疗允许向大多数脊柱肿瘤提供消融性辐射剂量，减少手术的需要。在仍需要手术进行脊髓减压或脊柱稳定的患者中，微创入路和靶向肿瘤切除和消融技术可最大限度地降低手术风险，促进术后恢复。科学家和临床医生之间不断增长的跨学科合作将进一步阐明脊柱肿瘤患者全身、放射和手术干预之间的协同可能性，并将使许多人更接近治愈性治疗。
马克·比尔斯基和伊利亚·劳弗
Theresa Kraetzig, Lily McLaughlin, Mark H. Bilsky和Ilya Laufer
客观的
黏液乳头状室管膜瘤是一种世界卫生组织一级良性肿瘤，最常见于脊柱圆锥-马尾区。虽然这种肿瘤的总体生存率很高，但在整个神经轴的扩散也经常发生。本研究评估了黏液乳头状室管膜瘤转移的临床特征和意义。
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本研究纳入了2005年至2015年接受脊髓粘液乳头状室管膜瘤手术治疗的患者。回顾原发肿瘤症状和初始治疗、局部复发、对挽救性治疗的反应以及远处转移的存在和行为的图表。
结果
19例脊髓粘液乳头状室管膜瘤患者纳入研究(52.6%为女性)。首次诊断的中位年龄为32岁(9-58岁)，26.3%≤18岁。所有纳入患者的中位随访时间为48个月(范围6-456个月)。在原发肿瘤中，84.2%位于胸椎下部或腰椎上部，94.7%跨越1-3节段。所有患者都接受了手术进行初始治疗:78.9%的患者实现了全切除(GTR)， 20%的患者实现了辅助放疗(RT)。在接受次全切除术(STR)的21.2%患者中，75%的患者接受了术后rt。在中位随访36个月(12-240个月)后，26.3%的患者发现肿瘤进展。57.9%的患者发现远处转移，其中36.4%在初始诊断时就存在。进一步转移发生在中位20个月内(范围2-360个月)。在诊断为转移性肿瘤后，72.7%的患者在中位随访36个月(6-216个月)期间没有表现出进展，也没有观察到任何症状。转移发生在神经轴的所有部位，但主要集中在胸椎和骶椎(分别为38.9%和33.3%); the brain was involved in 11.1%. In 54.5%, more than 1 level was affected. Overall survival was 100% with an excellent clinical and neurological outcome in 78.9% of cases.
结论
在许多黏液乳头状室管膜瘤患者中可以观察到中枢神经系统内的转移播散。原发肿瘤的GTR应是主要治疗目标，STR后建议加行RT。对于没有临床表现的粘液乳头状室管膜瘤的远处转移，密切的临床和MRI随访是一种足够的策略，因为大多数转移仍无症状，且随着时间的推移没有进展。如果转移出现症状，建议进一步切除或放疗作为挽救性治疗。
伊利亚·劳弗，维贾伊·k·阿南德，西奥多·h·施瓦茨
对象
与传统的经颅入路相比，扩展的经蝶入路是一种微创的方法来去除单纯的鞍上病变。大多数倡导者都使用了颏下切口和显微镜，并报告了脑脊液(CSF)泄漏的显著风险。作者报道了一系列单纯内窥镜鼻内手术，切除正常大小蝶鞍上方的鞍上膈上病变，脑脊液渗漏风险低。
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一个纯粹的内窥镜内鼻入路被用于去除鞍上病变在一系列的10名患者。5个病变为交叉前病变(3个鞍结节和2个蝶平面脑膜瘤)，5个是交叉后病变(4个颅咽管瘤和1个Rathke裂性囊肿)。采用自体合成材料多层闭合重建蝶面和蝶鞍底。仅5例行脊髓引流。除1例患者外，其余患者均实现病灶完全切除。除1例垂体柄被颅咽管瘤侵犯且术前有尿失禁(DI)的患者外，其余患者均保留了垂体柄。术前视力受损的患者术后视力均有改善。6例为暂时性DI;第五，DI变成永久性的。4例颅咽管瘤患者需要进行可的松和甲状腺置换。 After a mean follow up of 10 months, there was only one transient CSF leak when a lumbar drain was clamped prematurely on postoperative Day 5.
结论
单纯内窥镜内鼻入路治疗鞍上膈上病变是一种可行的微创手术替代开颅术。多层闭合，脑脊液漏的风险很低，可以避免腰椎引流。需要一个更大的系列来验证这种方法。
重复减压手术治疗复发性脊柱转移
在2009年联合脊柱节会议上发表
Ilya Laufer, Andrew Hanover, Eric Lis, Yoshiya Yamada和Mark Bilsky
对象
在本文中，作者的目标是确定转移性脊柱疾病患者复发性硬膜外脊髓压迫再手术的结果。
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对1996年至2007年间在纪念斯隆-凯特林癌症中心接受脊柱手术的所有患者进行回顾性图表回顾。39例患者在之前接受手术治疗的水平上进行了脊柱再手术。只有因肿瘤复发导致高级别硬膜外脊髓压迫或复发而无进一步放疗选择的患者被纳入研究。仅因内固定失败而再次手术的患者被排除在外。所有患者均经后外侧入路进行额外减压，未移除脊柱内固定。
结果
患者在同一水平上再手术1-4次。第一次再手术后中位生存时间为12.4个月，最后一次再手术后中位生存时间为9.1个月。在最后一次随访中，34例患者中有22例(65%)在最后一次随访或死亡时能够行走，从失去行走能力到死亡的中位时间为1个月。97%的患者的功能状态维持或改善了东部肿瘤合作小组的一个等级。主要手术并发症发生率为5%。
结论
在先前手术的脊髓水平有复发性转移瘤的高级别硬膜外脊髓压迫患者，再次手术是一个可行的选择。在精心挑选的患者中，再次手术可以延长下床活动时间，并导致良好的功能和神经系统结果。
威廉·c·纽曼，马克斯·维恩鲁布，马克·h·比尔斯基，伊利亚·劳弗和奥里·巴兹莱
成骨细胞瘤是一种罕见的良性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的1%，其中40%发生在脊柱内。全切除(GTR)是治愈性的，尽管取决于位置，这可能需要脊柱的不稳定和必要的器械固定。通过使用微创、保留肌肉的入路，可以切除这些病变，同时保持脊柱结构的完整性。作者介绍了一例病例报告和技术记录，描述了一名45岁女性使用纯内窥镜技术切除右侧L5上关节突成骨细胞瘤。患者接受了影像引导下的内镜下切除她的上关节小关节成骨细胞瘤。术中CT显示GTR。在术后检查中，她的神经系统保持完整，疼痛得到缓解。随访时，患者无疼痛。通过完全内窥镜入路切除腰椎成骨细胞瘤对该患者是一种安全有效的技术。该技术允许在不损害脊柱结构完整性的情况下进行GTR，从而消除了内固定的需要。
Athos Patsalides, Yoshiya Yamada, Mark Bilsky, Eric Lis, Ilya Laufer和Yves Pierre Gobin
对象
尽管放射肿瘤学和脊柱肿瘤手术治疗取得了进展，但仍有一组脊髓转移患者患有进行性或复发性硬膜外疾病，并仍有神经功能损害的风险。在这篇文章中，作者描述了他们最初的经验与一种新的治疗方法，包括动脉内(IA)灌注化疗治疗进行性脊柱转移疾病。
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主要纳入标准是存在进行性、转移性硬膜外疾病，导致椎管损伤的患者不适合放射治疗和/或手术的标准治疗。所有组织学类型的肿瘤都符合这项试验的条件。采用经股动脉入路和标准神经介入技术，所有患者均在硬膜外肿瘤动脉内灌注美法兰。该方案允许多达3个程序重复3- 6周间隔。结局指标包括生理指标:1)根据美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events)的围术期并发症;2) MRI评估肿瘤反应。
结果
9例进行性脊柱转移疾病和脊髓压迫患者入选了选择性IA化疗的I期临床试验。所有患者都有实体器官转移，不适合进一步的放射治疗或手术。共行脊髓动脉内化疗(SIAC) 19例，随访时间1 ~ 7个月(中位3个月)。1例严重不良事件(发热性中性粒细胞减少)。9例患者中有8例局部肿瘤得到控制，而1例患者在治疗水平上肿瘤进展。
结论
这些初步结果支持了SIAC是可行和安全的假设。
Ori Barzilai, Lily McLaughlin, Eric Lis, Yoshiya Yamada, Mark H. Bilsky和Ilya Laufer
客观的
随着转移性癌症患者的寿命延长，人们越来越重视长期治疗结果。目前的研究评估了脊柱转移手术后的长期癌症幸存者的结果。
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研究人群包括2010年1月至2015年12月在三级癌症中心接受手术治疗的患者，术后至少存活24个月。进行回顾性图表和影像学回顾以收集有关患者人口统计学的数据;肿瘤组织学;脊柱介入的类型和程度;辐射数据，包括治疗剂量和范围;长期后遗症，包括局部肿瘤控制;再手术，重复照射，或在先前治疗的水平上进行术后后凸成形术。
结果
88例患者确诊，其中44例为男性，平均年龄61岁。队列的平均临床随访时间为44.6个月(范围24.2-88.3个月)。67例患者行开放后外侧减压及稳定术，21例患者行经皮微创手术。在整个队列中，84%的患者接受了术后辅助放疗，27%的患者接受了放疗后进展手术。在指标治疗水平下，10例患者(11%)在治疗后发现局部肿瘤进展，另外5例患者出现边际失败;所有患者均接受重复照射治疗，其中5例需要再次手术。总的来说，在88例患者中，至少有20例(23%)在指数水平上进行了一次额外的手术干预:11例为硬件故障，5例为疾病进展，3例为伤口并发症，1例为术后血肿。大多数再手术(85%)延迟超过3个月。3例患者发生伤口感染或裂开，需要额外的手术干预，均发生在术后1年以上。3例患者因进展性骨折在手术前行后凸成形术。
结论
持久的肿瘤控制可以实现长期癌症幸存者手术治疗有症状的脊柱转移和有限的并发症。长期随访观察到的并发症包括局部肿瘤复发/进展、边缘肿瘤控制失败、早期或晚期硬件并发症、晚期伤口并发症、进行性脊柱不稳定或畸形。
Evangelia Katsoulakis, Ilya Laufer, Mark Bilsky, Narasimhan P. Agaram, Michael Lovelock和Yoshiya Yamada
客观的
脊柱放射外科越来越多地被用于治疗脊柱转移。由于全身性药物疗效提高，患者寿命延长，对这些患者进行适当的随访和治疗后管理至关重要。脊柱放射手术后肿瘤进展罕见;然而，椎体压缩骨折被认为是更常见的治疗后效果。治疗后仅使用放射成像可能很难区分肿瘤进展与放疗后改变(如纤维化)。这是一个前瞻性数据库中最大的系列，作者检查了来自接受手术治疗的患者的组织病理学样本，这些患者假定肿瘤进展或压缩性骨折继发机械性疼痛。大多数患者有肿瘤消融和导致的纤维化，而不是肿瘤进展。本研究的目的是评估在接受高剂量单部分立体定向放射手术后，因放射学上肿瘤进展、纤维化或椎骨塌陷而进行病理取样的患者的肿瘤组织病理学和特征。
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在2005年1月至2014年1月期间，共有582例患者接受了基于线性加速器的单次(18-24 Gy)立体定向放射手术治疗。回顾性研究发现，30例患者(5.1%)因机械性疼痛或继发于椎体压缩性骨折的不稳定(n = 17)或因放射学上的肿瘤进展而采用椎体水泥增强术治疗32个病变(n = 15)。我们回顾了放疗和手术治疗、组织病理学和长期结果。采用Kaplan-Meier方法计算生存期和复发时间。
结果
放射手术时的平均年龄为59岁(范围36-80岁)。所有患者均获得初始病理诊断，主要包括耐辐射肿瘤类型，包括7例肾细胞癌(22%)，6例黑色素瘤(19%)，4例肺癌(12%)，3例肉瘤(9%)。手术干预的中位时间为24.7个月(范围1.6-50.8个月)。所有患者的中位随访和总生存期分别为42.5个月和41个月(总生存期7-86个月)。大多数评估的病变在病理复查时未显示肿瘤证据(32,78%中有25例)，少数病变显示残留肿瘤(32,22%中有7例)。肿瘤复发后患者的中位生存期为5个月(范围2-70个月)。
结论
大剂量单次放射手术在大多数情况下是肿瘤消融。在少数病例中，肿瘤持续存在，应考虑挽救性治疗。
Chiari畸形表现为局灶性运动缺陷
2例报告
Ilya Laufer, Murray Engel, Neil Feldstein和Mark M. Souweidane
嘉里畸形可能表现出广泛的症状和体征。然而，在小儿神经外科文献中还没有关于Chiari畸形的局灶性足部无力的描述。两名患有Chiari畸形和完全性脊髓空洞症的儿童表现为孤立性腰椎神经根病。神经功能缺损在减压枕下颅骨切除术和颈椎椎板切除术后完全解决。这些病例强调了对整个颅脊髓轴进行成像的重要性，并在初始成像未能显示脊柱缺损水平的结构异常时，避免针对神经根病过程进行治疗干预。对于这种不寻常的表现，可能的病理生理起源进行了讨论。基于对这些患者所获得的经验，对于出现局灶性缺损而受影响的根级成像不支持的儿童，提出了关于该实体的诊断检查和管理的建议。Chiari畸形很少表现为较低的运动和感觉缺陷，适当的治疗可导致功能的良好恢复。
