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胶质瘤手术后切除腔内液体FLAIR信号增高:作为早期复发标志普遍有效?

Stefanie Bette, Jens Gempt, Thomas Huber, Claire Delbridge, Bernhard Meyer, Claus Zimmer, Jan S. Kirschke和Tobias boecch - behrens

客观的

最近的研究表明，FLAIR图像上切除腔内液体的信号强度增加可能预测胶质瘤手术后肿瘤复发。本研究的目的是评估FLAIR信号强度在大型患者队列和亚组中的增加，以评估其对胶质瘤患者早期肿瘤复发的预后价值。

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本回顾性研究共纳入212例(213例)颅内胶质瘤手术患者(who IV级[n = 103]， who III级[n = 57]， who II级[n = 53])。定性和定量地评估肿瘤复发/最后接触时切除腔内的FLAIR信号以及之前的MRI研究。使用Kaplan-Meier估计在亚组中研究FLAIR信号随时间的增加。

结果

未接受放疗的WHO II级胶质瘤切除腔与脑脊液连接的患者没有定期出现该征象，因此被排除在进一步分析之外。其余87例中，FLAIR信号增强27例。27例中有26例复发，特异性为80.0%，敏感性为31.7%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为6.7%。4例患者在肿瘤复发前(2.8-8.5个月)观察到该症状。定量分析强调了定性分析的结果，但没有增加诊断价值。

结论

切除腔内液体在FLAIR图像上的信号强度增加是肿瘤复发/肿瘤进展的罕见但高度特异性的早期征象，在切除腔未连接脑脊液和放疗的情况下完全或不完全切除的高级别胶质瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第127卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2017年8月)

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颈椎和胸椎手术中导航椎弓根螺钉放置的辐射剂量和准确性:均匀队列中滑动龙门CT和移动锥束CT的比较

Lea Baumgart, Sebastian Ille, Jan S. Kirschke, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg

客观的

目前有多种导航引导椎弓根螺钉置入的解决方案。术中成像技术对脊柱手术来说是无价的，但通常很少关注患者的辐射暴露。本研究旨在比较滑动龙门CT (SGCT)和移动锥束CT (CBCT)为基础的椎弓根螺钉置入用于脊柱内固定的应用辐射剂量。

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作者回顾性分析了2019年6月至2020年1月期间分别在各自科室接受SGCT或标准cbct椎弓根螺钉置入的183例和54例患者。SGCT使用自动辐射剂量调节。

结果

基线特征，包括每位患者的螺钉数量和固定水平的数量，在两组之间没有显著差异。尽管两组间根据Gertzbein-Robbins分类螺钉放置的准确性没有差异，但CBCT组术中需要修改更多螺钉(SGCT 2.7% vs CBCT 6.0%， p = 0.0036)。第一次扫描(SGCT 484.0±201.1 vs CBCT 687.4±188.5 mGy*cm, p < 0.0001)、第二次扫描(SGCT 515.8±216.3 vs CBCT 658.3±220.1 mGy*cm, p < 0.0001)、第三次扫描(SGCT 531.3±237.5 vs CBCT 641.6±177.3 mGy*cm, p = 0.0140)和总扫描(SGCT 1216.9±699.3 vs CBCT 2000.3±921.0 mGy*cm, p < 0.0001)的平均(±SD)辐射剂量均显著降低。每扫描水平的辐射剂量(SGCT 461.9±429.3 vs CBCT 1004.1±905.1 mGy*cm, p < 0.0001)和每螺钉的辐射剂量(SGCT 172.6±110.1 vs CBCT 349.6±273.4 mGy*cm, p < 0.0001)也是如此。

结论

使用SGCT在脊柱内固定中导航椎弓根螺钉置入时，应用的辐射剂量显著降低。现代CT扫描仪在一个滑动龙门导致较低的辐射剂量，特别是通过自动三维辐射剂量调整。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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运动障碍脑病变患者的临床结果与导航经颅磁刺激特征之间的关系:一种联合导航经颅磁刺激-弥散张量成像纤维跟踪方法

Nico Sollmann, nosammie Wildschuetz, Anna Kelm, Neal Conway, Tobias Moser, Lucia Bulubas, Jan S. Kirschke, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg

客观的

导航经颅磁刺激(nTMS)和基于nTMS数据的弥散张量成像纤维跟踪(DTI FT)越来越多地用于运动型脑肿瘤患者的术前规划和切除指导。本研究探讨基于ntms的DTI FT是否也可用于手术相关运动损伤的个体术前风险评估。

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分析了86例患者术前nTMS运动制图和随后基于nTMS的神经束造影数据。所有患者均患有高级别胶质瘤(HGG)，低级别胶质瘤(LGG)或颅内转移(MET)。在这种情况下，基于ntms的皮质脊髓束(CST) DTI FT在基于个体化FA阈值的分数各向异性(FA)水平范围内进行。以50%，75%和100% FAT跟踪)，这被定义为允许纤维可视化的最高FA值(100% FAT)。测量最小病变到CST的距离，并评估重建CST的纤维数量。然后将这些数据与术前、术后和随访的运动功能状态和静息运动阈值(rMT)相关联。

结果

在一定FA水平下，无损伤的HGG患者与发生手术相关的短暂或永久性运动缺陷的HGG患者的病灶到cst距离有统计学意义差异(75% FAT: p = 0.0149;100% FAT: p = 0.0233)。在这种情况下，没有病变到cst距离≥12 mm的患者出现任何新的手术相关的永久性瘫(50% FAT和75% FAT)。此外，手术相关性短暂性脑卒中患者的rMT与病灶到cst的距离呈较强的负相关(Spearman相关系数[r年代];50% FAT: r年代= -0.8660;75% FAT: r年代= -0.8660)或手术相关性永久性瘫(50% FAT: r年代= -0.7656;75% FAT: r年代= -0.6763)。

结论

这是首个显示脑肿瘤患者运动系统完整性的影像学、临床状态和神经生理标志物之间存在直接关联的研究之一。研究结果表明，基于ntms的DTI FT可能适用于HGG患者的个体风险评估，除了作为一种手术计划工具。重要的是，无需额外的努力即可获得必要的风险评估数据，使该方法具有直接临床应用的潜在价值。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第3期(2018年3月)

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语言路径跟踪:比较基于ntms的DTI光纤跟踪与基于立方roi的协议

Chiara Negwer, Nico Sollmann, Sebastian Ille, Theresa Hauck, Stefanie Maurer, Jan S. Kirschke, Florian Ringel, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg

客观的

近年来，扩散张量成像(DTI)纤维跟踪技术在胶质瘤手术中得到了广泛的应用。它可以提供有关皮层下结构的有用信息，特别是在有明显占位性病变的患者中。本研究比较了新开发的基于导航经颅磁刺激(nTMS)的语言通路DTI FT与使用弓形神经束立方感兴趣区域(roi)的最可重复的语言通路束道成像方案。

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37例左侧壁病变患者采用重复nTMS进行语言定位。DTI FT采用基于立方roi的协议和作者基于ntms的DTI FT方法进行。选取相同的最小纤维长度和分数各向异性(分别为50 mm和0.2 mm)。两种方案均在标准临床示踪软件下进行。

结果

两种方法均开云体育世界杯赔率可见37例患者的语言相关纤维束(即皮质核束、弓状束、钩状束、上纵束、下纵束、弓状纤维、交联纤维、皮质丘脑纤维和额枕束)。使用基于立方roi的方案，在被检查的患者中检测到39.9%的这些语言相关纤维束，而使用基于ntms的DTI FT时为76.0%。然而，对于具体跟踪弓状束，基于立方roi的方法显示出更好的结果(97.3%比基于ntms的DTI FT的75.7%)。

结论

基于立方体roi的方案是为弓形束束造影设计的，本研究表明它仍然适用于这一目的。然而，使用基于ntms的DTI FT来可视化其他与语言相关的纤维束获得了更好的结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志2017年开云体育app官方网站下载入口第126卷第3期(2017年3月)

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退行性椎间盘病变所致单侧神经根性疼痛患者腰骶神经的T2定位

尼科·索尔曼、多米尼克·魏德利希、芭芭拉·塞万提斯、伊丽莎白·克鲁普、卡尔·甘特、亨德里克·库伊曼、克劳斯·齐默、恩斯特·j·鲁梅尼、伯恩哈德·迈耶、托马斯·鲍姆、扬·s·克什克和迪米特里奥斯·c·卡拉皮诺斯

客观的

腰骶神经根综合征(LRS)是一种非常常见的疾病，当症状持续时间较长时，通常需要诊断成像以阐明结构性原因。然而，常规解剖MRI的结果并不一定与临床症状相关，主要用于对周围压缩结构(如椎间盘突出)进行定性评估，而不是直接评估神经。本研究探讨了磁共振神经成像(MRN)在LRS患者中的定量成像性能。

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18例患者(男性55.6%，平均年龄64.4±10.2岁)，单侧LRS≥1个皮节，疑似椎间盘突出，行高分辨率3-T MRN T2定位。在T2图上，确定了可能受影响和对侧未受影响的神经;随后的感兴趣区域(roi)被放置在神经节前、神经节和神经节后部位;提取T2值。然后患者接受硬膜外类固醇注射(ESI)，并在疑似神经病变的部位使用局麻药。将病变神经的T2值与对侧神经进行比较。此外，根据测量的T2值和对ESI的响应性计算了接收器的工作特征。

结果

受累神经T2均值为77.3±1.9 msec，对侧神经T2均值为74.8±1.4 msec (p < 0.0001)。相对于在疑似神经病变部位进行ESI, MRN T2定位的敏感性/特异性为76.9%/60.0%，阳性/阴性预测值为83.3%/50.0%。根据定性视觉检查，受影响神经的信号改变仅出现在22.2%的患者中。

结论

该研究首次揭示了LRS患者T2值升高。腰骶神经T2值可作为更客观的参数，直接检测此类患者的神经病变。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第30卷第6期(2019年6月)

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