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腰椎手术患者的临床重要恶化:使用Oswestry残疾指数、36项简短健康调查和疼痛量表评估方法的选择开云体育世界杯赔率

临床文章

Jeffrey L. Gum, Steven D. Glassman和Leah Y. Carreon

对象

与健康相关的生活质量(HRQOL)测量已成为脊柱外科预后评估的主要指标。HRQOL改善的临床有意义的解释集中在最小临床重要差异(MCID)上。本研究的目的是计算临床重要恶化(CIDET)阈值，并确定每个HRQOL测量腰椎融合术患者的CIDET值。

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722例患者(248名男性，127名吸烟者，平均年龄60.8岁)被确定为完整的术前和术后1年HRQOLs，包括Oswestry残疾指数(ODI)， 36项简短健康调查(SF-36)，以及原发性、固定式、后路腰椎融合术后背部和腿部疼痛的数值评定量表(0-10)。采用基于锚定和基于分布的方法计算每个HRQOL的CIDET。开云体育世界杯赔率基于锚定的方法包括变化评分开云体育世界杯赔率、变化差异和受试者工作特征曲线分析。健康过渡项目是SF-36的一个独立项目，被用作外部锚点。反应“稍差”和“更差”的患者与反应“大致相同”的患者进行了比较。基于分布的方法是最小的可检测变化和效应开云体育世界杯赔率大小。

结果

诊断包括脊柱滑脱(n = 332)、脊柱侧凸(n = 54)、不稳定(n = 37)、椎间盘病变(n = 146)和狭窄(n = 153)。术前至术后1年HRQOL各项指标变化均有统计学意义(p < 0.0001)。只有107名患者(15%)报告“稍微恶化”(n = 81)或“严重恶化”(n = 26)。计算方法得出ODI(0.开云体育世界杯赔率17-9.06)、SF-36物理成分总结(- 0.32 - 4.43)、背部疼痛(0.02-1.50)和腿部疼痛(0.02-1.50)的CIDET值范围。

结论

临床恶化的阈值很难确定。这可能是由于少数患者报告手术后病情恶化，以及确定CIDET阈值的方法存在差异。开云体育世界杯赔率总的来说，患者可能会将没有变化解释为恶化。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口9卷(2013):第5期(2013年11月)

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骨盆发生率和骨盆倾斜的计算冲突继发于过渡性腰骶解剖(S-1腰化):病例报告

Charles H. Crawford III, Steven D. Glassman, Jeffrey L. Gum和Leah Y. Carreon

随着对成人脊柱畸形的了解不断加深，人们对骨盆在维持矢状面平衡和对齐中的作用有了更深刻的认识。骨盆发生率已成为关键的影像学指标，应与腰椎前凸密切匹配。由于正确测量骨盆发生率需要准确识别S-1终板，腰骶过渡解剖可能导致错误。本研究的目的是证明腰骶过渡解剖如何导致骨盆参数测量的错误。目前的病例强调了一种潜在的并发症，可以通过意识来避免。

作者报告了一名61岁男性患者的病例，他之前接受过腰椎手术，然后出现了症状性腰椎管狭窄和矢状位失调。x线片显示S-1腰椎化。在之前的外科和放射学报告中，先前的节段编号导致骨盆发生率计算为61°。使用腰化S-1终板对节段进行校正编号，计算出骨盆倾角为48°。如果没有对腰骶解剖的认识，腰椎前凸的过度矫正可能导致负矢状平衡和倾向于发展近端连接失败。本病例说明对腰骶过渡解剖的不正确识别可能导致错误，从而影响临床结果。意识到这种潜在的错误可能有助于改善患者的预后。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口2017年第26卷第1期(2017年1月)

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择期腰椎手术后90天返回急诊室和再入院的经济分析:5444例患者的单中心分析

Marcel R. Wiley, Leah Y. Carreon, Mladen Djurasovic, Steven D. Glassman, Yehia H. Khalil, Michelle Kannapel和Jeffrey L. Gum

客观的

在未来，支付者可能不包括计划外的90天急诊室(ER)访问或择期腰椎手术后再入院。先前使用大型管理数据库的研究缺乏粒度和/或使用实际成本的代理。本研究的目的是确定择期腰椎手术后90天急诊室就诊和再入院的相关风险因素和后续费用。

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对2013年至2017年择期腰椎融合手术的前瞻性、多医生、单中心电子病历进行了查询。建立了90天急诊室就诊和再入院的预测模型。

结果

在5444例患者中，729例(13%)回到急诊室，最常见的原因是疼痛(n = 213, 29%)。急诊就诊的预测因子是先前的急诊就诊(OR 2.5)、服务不足的邮政编码(OR 1.4)和慢性疾病数量(OR 1.4)。总共有421例(8%)患者再次入院，最常见的原因是伤口感染(n = 123, 2%)、慢性阻塞性肺疾病加重(n = 24, 0.4%)和脓毒症(n = 23, 0.4%)。再入院的预测因素是既往急诊就诊(OR 1.96)、多种慢性疾病(OR 1.69)、肥胖(非肥胖，OR 0.49)、种族(非裔美国人，OR 1.43)、入院状况(ER入院，OR 2.29)和血红蛋白A1c升高(OR 1.80)。急诊室就诊的平均直接住院费用为1971美元，75%的就诊费用低于1890美元，平均再入院费用为7347美元，75%的再入院费用低于8820美元。在5年的研究期间，该机构90天的回访费用为510万美元。

结论

择期腰椎手术后90天急诊室就诊和再入院的危险因素包括医学合并症和社会经济因素。适当的患者咨询，适当的术后疼痛管理，以及手术前可改变的风险因素的优化是未来工作的重点，以减少90天的急诊室就诊和再入院，并降低医疗成本。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第34卷第1期(2021年1月)

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下肢关节炎患者腰椎融合术对健康相关生活质量的改善

Mladen Djurasovic, Steven Glassman, Jeffrey L. Gum, Charles H. Crawford III, R. Kirk Owens II和Leah Y. Carreon

客观的

腰椎融合术可以显著改善退行性疾病患者的患者报告预后(PROs)。尚不清楚髋关节或膝关节关节炎的存在是否会混淆患者对腰背部特异性PROs的反应。本研究对伴有下肢关节炎的PROs合并腰椎融合术患者进行了研究。本研究的目的是研究与没有下肢关节炎的患者相比，患有严重下肢关节炎的患者接受腰椎融合术后是否能在腰背部特异性PROs方面取得类似的改善。

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患者从前瞻性多中心登记的因退行性疾病行腰椎融合手术的患者中确定。根据年龄、BMI、性别、吸烟状况、美国麻醉师学会分级、融合水平数和手术入路，230例腰椎融合术患者同时伴有下肢关节炎，与233例无下肢关节炎的患者倾向匹配。对有和无下肢关节炎患者的pro、背部和腿部疼痛的数值评定量表(0-10)、Oswestry残疾指数和EuroQol-5D评分的一年改善进行比较。

结果

基线人口统计学和术前结果测量在两个倾向匹配组之间没有差异，每个组有110例。伴有下肢关节炎的患者与无下肢关节炎的患者在健康相关的生活质量测量方面取得了类似的改善，两组之间无显著差异(p > 0.10)。

结论

在适当选择的患者中，下肢关节炎的存在不会对腰椎融合术的结果产生不利影响。下肢关节炎患者行腰椎融合术后，与无关节炎患者相比，PROs得到了有意义的改善。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第34卷第1期(2021年1月)

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微创中线腰椎椎间融合术与传统开放经椎间孔腰椎椎间融合术的成本-效果比较

Mladen Djurasovic, Jeffrey L. Gum, Charles H. Crawford III, Kirk Owens II, Morgan Brown, Portia Steele, Steven D. Glassman和Leah Y. Carreon

客观的

采用皮质螺钉固定的中线经椎间孔腰椎体间融合术(MIDLIF)是一种新颖的微创手术，与传统的开放式经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)相比，可以提供更好的恢复。关于MIDLIF与传统TLIF的成本效益比较的信息很少。本研究的目的是比较微创MIDLIF与开放式TLIF的成本-效果。

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从一个前瞻性、多外科医生的外科数据库中，确定了一系列连续接受1级或2级MIDLIF治疗腰椎退行性疾病的患者，并根据年龄、性别、吸烟状况、BMI、诊断、美国麻醉医师协会身体状态分类系统(ASA)分类和融合水平，将倾向与接受TLIF的患者相匹配。收集1年的直接费用，包括与首次手术就诊相关的费用以及与再入院相关的费用。使用EQ-5D和SF-6D测量健康相关生活质量的改善。

结果

在分别接受MIDLIF和TLIF的214例和181例患者中，每个队列中有33例成功地进行了倾向匹配。与倾向匹配一致，年龄、性别、BMI、诊断、ASA等级、吸烟状况或融合水平没有差异。在这两个队列中，脊椎滑脱是最常见的手术指征。1年可变直接成本在MIDLIF组比开放TLIF组低2493美元(平均15867美元对17612美元，p = 0.073)。在种植体(p = 0.193)或生物制剂(p = 0.145)成本方面，MIDLIF组差异无统计学意义，但血液利用率(p = 0.015)、手术室耗材(p < 0.001)、病房和伙食费(p < 0.001)、药房(p = 0.010)、实验室(p = 0.004)和物理治疗(p = 0.009)成本均显著低于MIDLIF组。此外，MIDLIF的平均住院时间也缩短了(3.21天vs 4.02天，p = 0.05)。MIDLIF 1年EQ-5D增益为0.156,open TLIF 1年EQ-5D增益为0.141 (p = 0.821)。1年的SF-6D增益在MIDLIF为0.071，开放TLIF为0.057 (p = 0.551)。

结论

与接受传统开放式TLIF的患者相比，接受MIDLIF的患者在1年健康相关生活质量方面有相似的获益，总直接成本降低了2493美元。虽然研究结果没有统计学意义，但与开放式TLIF相比，微创MIDLIF在1年的成本效益有所提高。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第1期(2020年1月)

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经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)的指数护理倾向匹配比较:开放式传统TLIF与中线腰椎椎间融合术(MIDLIF)与机器人辅助的MIDLIF

Mikhail Lew P. Ver, Jeffrey L. Gum, Charles H. Crawford III, Mladen Djurasovic, R. Kirk Owens II, Morgan Brown, Portia Steele和Leah Y. Carreon

客观的

后路椎间笼固定可通过多种技术完成。为了通过限制肌肉剥离来加速恢复，中线腰椎体间融合(MIDLIF)被描述。最近，作者开发了一种机器人辅助MIDLIF (RA-MIDLIF)技术。本研究的目的是比较传统开放式经椎间孔腰椎椎体间融合术(tTLIF)、MIDLIF和RA-MIDLIF患者的护理事件指数(iEOC)参数。

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回顾性审查前瞻性，多外科手术数据库进行。确定了连续接受1级或2级tTLIF、MIDLIF或RA-MIDLIF治疗腰椎退行性疾病的患者。每个队列中的患者根据年龄、性别、吸烟状况、BMI、诊断、美国麻醉医师协会(ASA)分级和融合水平进行倾向匹配。分析指数EOC参数，如住院时间(LOS)、估计失血量(EBL)、手术室(OR)时间以及指数外科就诊的实际直接住院费用。

结果

在分别接受tTLIF和MIDLIF的281例和249例患者中，每个队列中有52例成功地与作者的前55例RA-MIDLIF患者相匹配。与倾向匹配一致，年龄、性别、BMI、诊断、ASA分级或融合水平无显著差异。脊柱滑脱是所有队列中最常见的手术指征。所有队列的平均总iEOC相似。接受RA-MIDLIF的患者的平均生存时间(1.53天)短于接受MIDLIF(2.71天)或tTLIF(3.58天)的患者。与tTLIF相比，MIDLIF和RA-MIDLIF均与较低的EBL和较短的OR时间相关。

结论

尽管在引入导航或机器人技术时存在额外的成本和时间问题，但作者对前52例RA-MIDLIF手术与tTLIF和MIDLIF的倾向匹配比较显示，在不增加成本的情况下，在减少or时间、EBL和LOS方面有希望的结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第5期(2020年5月)

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1502例1节段或2节段腰椎融合术患者非家庭出院的驱动因素

Yoji Ogura, Jeffrey L. Gum, Portia Steele, Charles H. Crawford III, Mladen Djurasovic, R. Kirk Owens II, Joseph L. Laratta, Morgan Brown, Christy Daniels, John R. Dimar II, Steven D. Glassman和Leah Y. Carreon

客观的

在目前的报销模式中，意外的非家庭出院会造成额外的费用，特别是对付款人而言。非家庭出院也与住院时间更长有关，因此社会的医疗成本更高。随着脊柱手术需求的增加，通过简化出院和缩短住院时间来降低成本是很重要的。识别与非家庭出院相关的因素对于出院计划的早期干预是有用的。作者的目的是确定1节段或2节段内固定腰椎融合术患者非家庭出院的驱动因素。

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我们分析了2016年至2018年期间接受1至2节段腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的连续患者的单中心医院管理数据库电子病历。出院处置确定为在家或非在家。采用logistic回归分析确定非家庭出院与年龄、性别、体重指数(BMI)、种族、美国麻醉师学会分级、吸烟状况、婚姻状况、保险类型、居住在服务不足的邮政编码和手术因素之间的关系。

结果

共纳入1502例患者。大多数(81%)出院回家。与非居家出院相关的因素有:年龄较大、身体质量指数较高、居住在服务不足的地区、未婚、享受政府保险以及融合程度较高。出院到非家庭机构的患者住院时间更长(5.6天对3.0天，p < 0.001)，住院费用显著增加(21,204美元对17,518美元，p < 0.001)。

结论

年龄增大、BMI较高、居住在服务不足的邮政编码地区、未婚和政府保险是1- 2节段腰椎融合术后出院到非家庭设施的驱动因素。对这些患者的早期识别和干预，甚至在入院前，可能会减少住院时间和医疗费用。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第6期(2020年12月)

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133例成人颈椎畸形手术相关并发症的前瞻性多中心评估，随访至少1年

Justin S. Smith, Thomas J. Buell, Christopher I. Shaffrey, Han Jo Kim, Eric Klineberg, Themistocles Protopsaltis, Peter Passias, Gregory M. Mundis Jr.， Robert Eastlack, Vedat Deviren, Michael P. Kelly, Alan H. Daniels, Jeffrey L. Gum, Alex Soroceanu, Munish Gupta, Doug Burton, Richard Hostin, Robert Hart, Virginie Lafage, Renaud Lafage, Frank J. Schwab, Shay Bess和Christopher P. Ames

客观的

尽管手术治疗可以显著改善症状性成人颈椎畸形(ACSD)，但很少有报道关注相关并发症。本研究的目的是在前瞻性多中心系列手术治疗的ACSD患者的基础上评估至少1年随访的并发症发生率。

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对连续手术ACSD患者的前瞻性多中心数据库进行了回顾，包括围手术期(< 30天)、早期(30 - 90天)和延迟(> 90天)并发症，随访时间至少为1年。入组要求至少符合以下1项:颈椎后凸> 10°，颈椎侧凸> 10°，C2-7矢状垂直轴> 4 cm，或下巴-眉毛垂直角度> 25°。

结果

167例患者中，133例(80%，平均年龄62岁，62%为女性)至少随访1年(平均1.8年)。最常见的诊断是退行性(45%)和医源性(17%)后凸。近40%的患者是活跃的或过去的吸烟者，17%患有骨质疏松症，84%至少有一种合并症。平均基线颈部残疾指数和修正日本骨科协会评分分别为47和13.6。手术入路分为单纯前路(18%)、单纯后路(47%)和联合入路(35%)。共报告了132例并发症(54例轻微，78例严重)，74例(56%)患者至少有1种并发症。最常见的并发症包括吞咽困难(11%)、远端结缔组织后凸(9%)、呼吸衰竭(6%)、深部伤口感染(6%)、新的神经根运动缺陷(5%)和新的感觉缺陷(5%)。共有4例死亡可能与手术有关，2例发生在1年随访之前(1例心肺，1例因阻塞性睡眠呼吸暂停和麻醉使用)，2例发生在1年随访之后(心肺和与翻修手术相关)。23例(17%)患者进行了26次再手术，最常见的指征是深伤口感染(n = 8)， DJK (n = 7)和神经功能障碍(n = 6)。尽管单纯前路手术总体(42%)和主要(21%)并发症发生率较低，但与单纯后路手术(分别为57%和33%)或联合手术(分别为61%和37%)的发生率无显著差异(p = 0.29和p = 0.38)。

结论

本报告提供了至少1年(平均1.8年)随访期间ACSD手术并发症的基准率。ACSD对健康和功能的显著影响，它所影响的虚弱人群，以及手术并发症的高发生率，都需要在考虑手术时进行仔细的风险-收益评估。总的来说，这些发现为并发症发生率提供了基准，并可能证明对患者咨询和提高护理安全性的努力有用。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第5期(2020年11月)

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躯体功能不佳的成人脊柱畸形患者心理健康状况不佳的影响:一项2年随访的回顾性分析

Joshua Bakhsheshian, Justin K. Scheer, Jeffrey L. Gum, Richard Hostin, Virginie Lafage, Shay Bess, Themistocles S. Protopsaltis, Douglas C. Burton, Malla Kate Keefe, Robert A. Hart, Gregory M. Mundis Jr.， Christopher I. Shaffrey, Frank Schwab, Justin S. Smith, Christopher P. Ames和国际脊柱研究小组

客观的

精神疾病负担可对残疾水平和与健康有关的生活质量(HRQOL)指标产生重大影响。因此，作者探讨了脊柱畸形和身体功能不良的成人心理健康状况的意义。

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对365例接受手术治疗的成人脊柱畸形(ASD)患者的前瞻性多中心数据库进行回顾性分析。术前和术后2年随访时检查与健康相关的生活质量变量。采用36项健康问卷心理成分总结(MCS)和身体成分总结(PCS)评分对患者进行分组。两组匹配规范的PCS评分均≤25百分位;低心理健康(LMH)组包括MCS评分≤25百分位的患者，高心理健康(HMH)组包括MCS评分≥75百分位的患者。

结果

264例(72.3%)患者随访2年，104例(28.5%)患者符合LMH纳入标准，40例(11.0%)患者符合HMH纳入标准。与HMH组相比，LMH组的总体合并症发生率明显更高，特别是腿部无力、抑郁、高血压、自我报告的神经和精神疾病过程，并且更容易失业(p < 0.05)。两组术后2年HRQOL的改善相似(p > 0.05)，但LMH组MCS和脊柱侧凸研究协会-22r问卷(SRS-22r)心理域改善更大(p < 0.05)， HMH组PCS和SRS-22r满意度和背痛域改善更大(p < 0.05)。低脂组在SRS-22r精神域达到最小临床重要差异(MCID)的比率较高(p < 0.01)，高脂组在PCS和SRS-22r活动域达到最小临床重要差异(MCID)的比率较高(p < 0.05)。在多变量逻辑回归中，LMH是PCS未达到MCID的显著独立预测因子(p < 0.05)。术后2年随访，14例(15.1%)患者被归为HMH。在年龄和性别匹配的美国标准中，2例LMH患者(2.2%)和3例HMH患者(7.7%)的PCS评分≥75百分位(p < 0.01)。

结论

虽然精神和身体健康状况较差的患者，根据他们的MCS和PCS评分，有较高的医疗合并症和失业率，但他们术后的HRQOL测量仍有显着改善。LMH和HMH患者组在大多数HRQOL领域表现出相似的改善，除了LMH患者在PCS领域难以获得改善。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口2017年第26卷第1期(2017年1月)

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过去十年成人脊柱畸形手术的质量指标:对最大的前瞻性多中心数据集的综合分析

Ferran pellis、Miquel Serra-Burriel、Alba Vila-Casademunt、Jeffrey L. Gum、Ibrahim Obeid、Justin S. Smith、Frank S. kleinst ck、Shay Bess、Javier Pizones、Virginie Lafage、Francisco Javier S. prez - grueso、Frank J. Schwab、Douglas C. Burton、Eric O. Klineberg、Christopher I. Shaffrey、Ahmet Alanay、Christopher P. Ames和

客观的

据报道，成人脊柱畸形(ASD)手术的并发症发生率和费用与手术数量的指数增长有关，这引起了全世界医疗保健支付者和提供者的警觉。作者联合分析了自2010年以来最大的前瞻性可用ASD数据集，以确定护理质量指标(并发症、再干预和与健康相关的生活质量[HRQOL]结果)的趋势。

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这是一项观察性前瞻性纵向队列研究。患者于2010年1月至2016年12月接受手术，随访资料> 2年。对术前及术后3、6、12、24个月获得的人口学、外科、放射学和HRQOL(即Oswestry残疾指数、SF-36、脊柱侧凸研究协会-22r)数据进行评估。使用局部回归(即局部估计散点图平滑[黄土])和调整优势比(OR)分析指标的趋势和变化。

结果

在两个登记处的2286名患者中，1520名患者在2010年至2016年期间接受了手术。在5个国家的23个中心接受手术治疗的1151例(75.7%)患者符合纳入标准。患者招募逐渐增加(2010-2011年vs 2015-2016年:OR 1.64, p < 0.01)，而基线临床特征(年龄、美国麻醉医师学会分级、HRQOL评分、矢状面畸形)没有改变。自2010年以来，90天内观察到的主要和次要术后并发症持续减少(主要:OR 0.59;minor: OR 0.65;P < 0.01);1年(专业:OR 0.52;小:0.75;P < 0.01);随访2年(专业:OR 0.4; minor: 0.80; p < 0.01) as well as in the 2-year reintervention rate (OR 0.41, p < 0.01). Simultaneously, there has been a slight improvement in the correction of sagittal deformity (i.e., pelvic incidence–lumbar lordosis mismatch: OR 1.11, p = 0.19) and a greater gain in quality of life (i.e., Oswestry Disability Index 26% vs 40%, p = 0.02; Scoliosis Research Society-22r, self-image domain OR 1.16, p = 0.13), and these are associated with a progressive reduction of surgical aggressiveness (number of fused segments: OR 0.81, p < 0.01; percent pelvic fixation: OR 0.66, p < 0.01; percent 3-column osteotomies: OR 0.63, p < 0.01).

结论

可获得的最佳数据显示，在过去十年中，ASD手术的质量指标在全球范围内得到了强有力的改善。在具有相似基线特征的患者中，手术并发症和再手术减少了一半，而残疾改善增加，矫正率保持不变。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第2期(2022年2月)

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