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腰椎手术患者的临床重要恶化:使用Oswestry残疾指数、36项简短健康调查和疼痛量表的评估方法选择开云体育世界杯赔率

临床文章

杰弗里·l·古姆，史蒂文·d·格拉斯曼，莉亚·y·卡伦

对象

与健康相关的生活质量(HRQOL)已成为脊柱手术预后评估的主要指标。HRQOL改善的临床意义解释集中在最小临床重要差异(MCID)上。本研究的目的是计算临床重要恶化(CIDET)阈值，并确定腰椎融合患者的每项HRQOL测量的CIDET值。

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722例患者(248名男性，127名吸烟者，平均年龄60.8岁)术前和术后1年均有完整的hrqol，包括Oswestry残疾指数(ODI)， 36项简短健康调查(SF-36)，以及初次固定后路腰椎融合术后背部和腿部疼痛的数值评分量表(0-10)。使用基于锚点和基于分布的方法计算每个HRQOL的CIDET。开云体育世界杯赔率基于锚点的方法包括变化评分开云体育世界杯赔率、变化差值和受试者工作特征曲线分析。生命值转换项目(SF-36的一个独立项目)被用作外部锚点。将反应“稍差”和“很差”的患者与反应“大致相同”的患者进行比较。基于分布的方法是最小可检测变化和效应大开云体育世界杯赔率小。

结果

诊断包括脊柱滑脱(n = 332)、脊柱侧凸(n = 54)、不稳定(n = 37)、椎间盘病变(n = 146)和狭窄(n = 153)。从术前到术后1年，各项HRQOL指标均有统计学意义上的变化(p < 0.0001)。仅有107例患者(15%)报告病情“略有恶化”(n = 81)或“严重恶化”(n = 26)。计算方法得出了ODI(0开云体育世界杯赔率.17-9.06)、SF-36物理成分摘要(−0.32至4.43)、背痛(0.02-1.50)和腿痛(0.02-1.50)的CIDET值范围。

结论

临床恶化的阈值难以确定。这可能是由于少数患者报告手术后病情恶化，以及确定CIDET阈值的方法存在差异。开云体育世界杯赔率总的来说，患者可能会把没有变化解释为病情恶化。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口9(2013):第5期(2013年11月)

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因过渡腰骶解剖(S-1腰椎化)引起的骨盆发生率和骨盆倾斜的冲突计算:病例报告

查尔斯·h·克劳福德三世，史蒂文·d·格拉斯曼，杰弗里·l·古姆和莉亚·y·卡伦

随着对成人脊柱畸形认识的进步，人们对骨盆在保持矢状面平衡和对齐中的作用有了更深刻的认识。盆腔发生率已成为一个关键的x线测量，应密切配合腰椎前凸。由于正确测量骨盆倾角需要准确识别S-1终板，因此腰骶过渡解剖可能会导致错误。本研究的目的是证明腰骶过渡解剖可能导致骨盆参数测量的误差。目前的病例强调了一个潜在的并发症，可以通过意识来避免。

作者报告了一例61岁的男性谁经历了先前的腰椎手术，然后出现症状性腰椎狭窄和矢状位失调。x线片显示S-1腰椎化。之前的外科和放射学报告中对节段的编号导致骨盆发生率计算为61°。使用腰椎化S-1终板对节段编号进行了修正，导致骨盆倾角计算为48°。在没有认识到腰骶解剖结构的情况下，过度矫正腰椎前凸可能导致负矢状面平衡和近端连接失败的倾向。本病例说明，不恰当的鉴别腰骶过渡解剖可能导致错误，可能影响临床结果。认识到这种潜在的错误可能有助于改善患者的预后。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口6(2017):第1期(2017年1月)

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下肢关节炎患者腰椎融合术对健康相关生活质量的改善

Mladen Djurasovic, Steven Glassman, Jeffrey L. Gum, Charles H. Crawford III, R. Kirk Owens II和Leah Y. Carreon

客观的

腰椎融合术可显著改善退行性疾病患者的患者报告预后(PROs)。目前尚不清楚髋关节或膝关节关节炎的存在是否混淆了患者对低背部特异性PROs的反应。本研究对合并下肢关节炎的患者行PROs腰椎融合术进行了研究。目前这项研究的目的是检查与没有下肢关节炎的患者相比，接受腰椎融合术的严重下肢关节炎患者是否在低背部特异性PROs方面取得类似的改善。

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患者是从前瞻性登记的多中心登记的因退行性疾病而接受腰椎融合手术的患者中确定的。230例腰椎融合术患者同时伴有下肢关节炎，根据年龄、BMI、性别、吸烟状况、美国麻醉医师协会等级、融合节段数和手术方式，与233例未患下肢关节炎的患者倾向相匹配。比较了有和没有下肢关节炎患者的PROs、背部和腿部疼痛的数值评分量表(0-10)、Oswestry残疾指数和EuroQol-5D评分的一年改善情况。

结果

基线人口统计数据和术前结果测量在两个倾向匹配的组之间没有差异，各有110例。伴有下肢关节炎的患者与无下肢关节炎的患者在健康相关的生活质量指标方面取得了相似的改善，两组间无显著差异(p > 0.10)。

结论

在适当选择的患者中，下肢关节炎的存在不会对腰椎融合术的结果产生不利影响。下肢关节炎患者行腰椎融合术可获得与无关节炎患者相似的有意义的pro改善。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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择期腰椎手术后90天返回急诊室和再入院的经济分析:5444例患者的单中心分析

Marcel R. Wiley, Leah Y. Carreon, Mladen Djurasovic, Steven D. Glassman, Yehia H. Khalil, Michelle Kannapel和Jeffrey L. Gum

客观的

在未来，付款人可能不包括计划外的90天急诊室(ER)就诊或选择性腰椎手术后的再入院。先前使用大型管理数据库的研究缺乏粒度和/或使用代理来计算实际成本。本研究的目的是确定与择期腰椎手术后90天急诊室就诊和再入院相关的危险因素和后续费用。

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对2013年至2017年择期腰椎融合手术的前瞻性、多外科医生、单中心电子病历进行查询。为90天的急诊室就诊和再入院建立了预测模型。

结果

在5444例患者中，729例(13%)返回急诊室，最常见的原因是疼痛(n = 213, 29%)。急诊室就诊的预测因素为既往急诊室就诊(OR 2.5)、服务不足的邮政编码(OR 1.4)和慢性疾病数量(OR 1.4)。共有421例(8%)患者再次入院，最常见的原因是伤口感染(n = 122,2%)、慢性阻塞性肺疾病加重(n = 24,0.4%)和败血症(n = 23,0.4%)。再入院的预测因素为既往急诊室就诊(OR 1.96)、多种慢性疾病(OR 1.69)、肥胖(非肥胖，OR 0.49)、种族(非裔美国人，OR 1.43)、入院状态(ER入院，OR 2.29)和糖化血红蛋白升高(OR 1.80)。急诊室就诊的平均直接住院费用为1971美元，75%的就诊费用低于1890美元，平均再入院费用为7347美元，75%的再入院费用低于8820美元。在5年的研究期间，该机构90天急诊室回访的费用为510万美元。

结论

择期腰椎手术后90天急诊室就诊和再入院的危险因素包括医学合并症和社会经济因素。适当的患者咨询，适当的术后疼痛管理，以及在手术前优化可改变的风险因素是未来努力的重点领域，以减少90天的急诊室就诊和再入院，并降低医疗成本。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)的指数发作护理倾向匹配比较:开放式传统TLIF、中线腰椎体间融合术(MIDLIF)和机器人辅助MIDLIF

米哈伊尔·卢·p·维尔，杰弗里·l·古姆，查尔斯·h·克劳福德三世，姆拉登·德尤拉索维奇，r·柯克·欧文斯二世，摩根·布朗，波西亚·斯蒂尔和莉亚·y·卡伦

客观的

椎间笼放置后路固定可通过多种技术实现。为了通过限制肌肉剥离来加速恢复，中线腰椎体间融合术(MIDLIF)已被描述。最近，作者开发了一种机器人辅助MIDLIF (RA-MIDLIF)技术。本研究的目的是比较传统开放式经椎间孔腰椎椎间融合术(tTLIF)、MIDLIF和RA-MIDLIF患者之间的护理期指标(iEOC)参数。

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对前瞻性、多外科医生手术数据库进行回顾性回顾。连续接受1或2节段tTLIF、MIDLIF或RA-MIDLIF治疗退行性腰椎疾病的患者被确定。每个队列中的患者根据年龄、性别、吸烟状况、BMI、诊断、美国麻醉医师协会(ASA)等级和融合水平的数量进行倾向匹配。分析了住院时间(LOS)、估计失血量(EBL)、手术室时间(OR)、指标手术就诊的实际直接住院费用等指标EOC参数。

结果

在281例和249例分别接受tTLIF和MIDLIF的患者中，每个队列中有52例与作者的前55例RA-MIDLIF病例成功倾向匹配。与倾向匹配一致，年龄、性别、BMI、诊断、ASA分级或融合水平无显著差异。在所有队列中，脊椎滑脱是最常见的手术指征。所有队列的平均总iEOC相似。接受RA-MIDLIF的患者平均LOS(1.53天)比接受MIDLIF(2.71天)或tTLIF(3.58天)的患者短。与tTLIF相比，MIDLIF和RA-MIDLIF均与较低的EBL和较短的OR时间相关。

结论

尽管在引入导航或机器人技术时存在额外的成本和时间问题，但作者将前52例RA-MIDLIF手术与tTLIF和MIDLIF进行倾向匹配的比较，结果显示在不增加成本的情况下，可以减少or时间、EBL和LOS。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口2卷:第5期(2020年5月)

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微创中线腰椎椎间融合术与传统开放式经椎间孔腰椎椎间融合术的成本-效果比较

Mladen Djurasovic, Jeffrey L. Gum, Charles H. Crawford III, Kirk Owens II, Morgan Brown, Portia Steele, Steven D. Glassman和Leah Y. Carreon

客观的

采用皮质螺钉固定的中线经椎间孔腰椎体间融合术(MIDLIF)是一种新型的微创手术，与传统的开放式经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)相比，可以提供更好的恢复。关于MIDLIF与传统TLIF比较成本效益的资料很少。本研究的目的是比较微创MIDLIF与开放式TLIF的成本效益。

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从一个前瞻性的、多外科医生的手术数据库中，确定了一系列连续接受1级或2级MIDLIF治疗退行性腰椎疾病的患者，并根据年龄、性别、吸烟状况、BMI、诊断、美国麻醉医师协会身体状况分类系统(ASA)等级和融合水平，与接受TLIF的患者倾向相匹配。收集1年的直接费用，包括与指数手术访问相关的费用以及与再入院相关的费用。使用EQ-5D和SF-6D测量与健康相关的生活质量的改善。

结果

在分别接受MIDLIF和TLIF的214例和181例患者中，每个队列中有33例倾向匹配成功。与倾向匹配一致，年龄、性别、BMI、诊断、ASA等级、吸烟状况或融合水平没有差异。在两个队列中，脊椎滑脱是最常见的手术指征。MIDLIF组1年的可变直接成本比开放式TLIF组低2493美元(平均15867美元vs 17612美元，p = 0.073)。在植入物(p = 0.193)或生物制剂(p = 0.145)成本方面没有差异，但血液利用(p = 0.015)、手术室用品(p < 0.001)、医院食宿(p < 0.001)、药房(p = 0.010)、实验室(p = 0.004)和物理治疗(p = 0.009)成本在MIDLIF组均显著降低。此外，MIDLIF的平均住院时间也缩短了(3.21天vs 4.02天，p = 0.05)。MIDLIF组EQ-5D 1年的增益为0.156，开放TLIF组为0.141 (p = 0.821)。MIDLIF组1年SF-6D增益为0.071，开放TLIF组为0.057 (p = 0.551)。

结论

与接受传统开放式TLIF的患者相比，接受MIDLIF的患者在与健康相关的生活质量方面有相似的1年收益，总直接成本低2493美元。虽然结果无统计学意义，但微创MIDLIF与开放式TLIF相比，在1年的成本效益有所提高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱32开云体育app官方网站下载入口卷:第1期(2020年1月)

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在连续1502例1节段或2节段腰椎融合术患者中，非在家出院的驱动因素

Yoji Ogura, Jeffrey L. Gum, Portia Steele, Charles H. Crawford III, Mladen Djurasovic, R. Kirk Owens II, Joseph L. Laratta, Morgan Brown, Christy Daniels, John R. Dimar II, Steven D. Glassman和Leah Y. Carreon

客观的

在当前的报销模式中，意外的非住院出院会导致额外的费用，尤其是对支付人而言。非在家出院也与较长的住院时间有关，因此社会医疗成本较高。随着脊柱手术需求的增加，通过简化出院和缩短住院时间来最小化成本是很重要的。识别与非在家出院相关的因素有助于出院计划的早期干预。作者旨在确定1节段或2节段腰椎融合术患者非在家出院的驱动因素。

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分析了2016年至2018年期间因退行性腰椎疾病而连续接受1- 2节段器械腰椎融合术的单中心医院管理数据库的电子医疗记录。出院处置被确定为在家或不在家。采用logistic回归分析确定非在家出院与年龄、性别、身体质量指数(BMI)、种族、美国麻醉医师学会等级、吸烟状况、婚姻状况、保险类型、居住在服务不足的邮政编码和手术因素之间的关系。

结果

共纳入1502例患者。大多数患者(81%)出院回家。与非在家出院相关的因素有年龄较大、身体质量指数较高、居住在服务不足的邮政编码、未婚、享受政府保险以及融合了更多等级。出院到非家庭机构的患者住院时间更长(5.6天vs 3.0天，p < 0.001)，住院费用显著增加(21,204美元vs 17,518美元，p < 0.001)。

结论

年龄增长、体重指数升高、居住在服务水平较低的地区、未婚、政府保险是1- 2节段腰椎融合手术后出院到非家庭机构的原因。对这些患者的早期识别和干预，甚至在入院前，可能会减少住院时间和医疗费用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第6期(2020年12月)

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当前一代机器人辅助胸腰椎融合术的90天并发症、翻修和再入院率:多中心病例系列的结果

客观的

机器人技术是脊柱外科研究和发展的主要领域。机器人辅助置入胸腰椎椎弓根螺钉的高精度已在文献中得到证实。作者提出了迄今为止最大的病例系列，评估了使用当前一代机器人引导系统的机器人辅助脊柱手术的90天并发症、翻修和再入院率。

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对使用Mazor X或Mazor X隐身版机器人引导系统的开放式和微创胸腰椎器械融合手术的回顾性多中心数据库进行了分析。患者年龄在18岁或以上，因退行性脊椎疾病而接受初次或翻修手术。描述性统计用于计算90天内需要翻修的螺钉位置不正确的比率，以及总体并发症、翻修和再入院率。

结果

共799例(Mazor X: 48.81%;评估Mazor X隐形版:51.19%)，包括机器人辅助放置4838枚椎弓根螺钉。术中总并发症发生率为3.13%。术中未发生植入物相关并发症。术后90天内共发生并发症146例，发生率16.1%。5例(0.63%)因未发现螺钉错位导致术后新发神经根病需要翻修手术。与硬件植入无关的医疗和疼痛相关并发症占90天内术后并发症的大部分。90天的总体手术翻修率为6.63%，其中7例种植体相关翻修，种植体相关翻修率为0.88%。90天再入院率为7.13%，其中2例植入物相关再入院，即植入物相关再入院率为0.25%。

结论

这一多中心病例系列和文献回顾的结果表明，当前一代机器人引导系统与术中和术后植入物相关并发症、翻修和90天再入院率低相关。未来有必要进行基于结果的研究，以评估与传统手术相比的并发症、翻修和再入院率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第5期(2022年5月)

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心理健康不良对身体功能不良的成年脊柱畸形患者的影响:2年随访的回顾性分析

Joshua Bakhsheshian, Justin K. Scheer, Jeffrey L. Gum, Richard Hostin, Virginie Lafage, Shay Bess, Themistocles S. Protopsaltis, Douglas C. Burton, Malla Kate Keefe, Robert A. Hart, Gregory M. Mundis Jr.， Christopher I. Shaffrey, Frank Schwab, Justin S. Smith, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

客观的

精神疾病负担可对残疾水平和与健康相关的生活质量(HRQOL)措施产生重大影响。因此，作者调查了脊柱畸形和身体功能不良的成年人心理健康状况的意义。

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对365例接受手术治疗的成人脊柱畸形(ASD)患者的前瞻性多中心数据库进行回顾性分析。术前和术后2年随访时检查与健康相关的生活质量变量。患者根据他们的36项简短健康调查精神部分总结(MCS)和身体部分总结(PCS)得分进行分组。两组PCS评分均≤匹配规范的第25百分位;然而，低心理健康(LMH)组包括MCS评分≤25百分位的患者，高心理健康(HMH)组包括MCS评分≥75百分位的患者。

结果

在264例(72.3%)2年随访中，104例(28.5%)符合LMH纳入标准，40例(11.0%)符合HMH纳入标准。与HMH组相比，LMH组有明显更高的总体共病率，特别是腿无力、抑郁、高血压和自我报告的神经和精神疾病过程，并且更有可能失业(p < 0.05)。两组术后2年HRQOL改善相似(p > 0.05)，除了LMH组MCS和脊柱侧弯研究学会-22r问卷(SRS-22r)心理域改善更大(p < 0.05)， HMH组PCS和SRS-22r满意度和背痛域改善更大(p < 0.05)。LMH组在SRS-22r心理域达到最小临床重要差异(MCID)的比例更高(p < 0.01)， HMH组在PCS和SRS-22r活动域达到最小临床重要差异(MCID)的比例更高(p < 0.05)。在多变量逻辑回归中，LMH是PCS未达到MCID的显著独立预测因子(p < 0.05)。在术后2年随访中，14例LMH患者(15.1%)被归类为HMH。2例LMH患者(2.2%)和3例HMH患者(7.7%)的PCS评分在年龄和性别匹配的美国标准中达到≥75百分位(p < 0.01)。

结论

尽管根据MCS和PCS评分，精神和身体健康状况较差的患者有较高的医疗共病和失业率，但他们术后HRQOL测量仍有显著改善。LMH和HMH患者组在大多数HRQOL结构域上都表现出相似的改善，除了LMH患者在PCS结构域上难以获得改善。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口6(2017):第1期(2017年1月)

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术前患者选择预测计算机模型的潜力，以提高2年随访中获得的总体质量调整生命年:234例成人脊柱畸形患者的模拟

Taemin Oh, Justin K. Scheer, Justin S. Smith, Richard Hostin, Chessie Robinson, Jeffrey L. Gum, Frank Schwab, Robert A. Hart, Virginie Lafage, Douglas C. Burton, Shay Bess, Themistocles Protopsaltis, Eric O. Klineberg, Christopher I. Shaffrey, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

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成人脊柱畸形(ASD)患者术后生活质量显著改善。然而，治疗费用昂贵，并发症发生率高。预测分析有可能使用许多变量在大型数据集中做出准确的预测。经过验证的最小临床重要差异(MCID)模型有可能帮助患者选择，从而改善结果，并有可能提高成本效益。

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本研究是对多机构ASD患者数据库的回顾性分析。纳入标准如下:年龄≥18岁，ASD影像学证据，随访2年，术前Oswestry残疾指数(ODI) > 15。46个变量用于模型训练:人口统计学数据、放射学参数、手术变量和健康相关生活质量问卷的结果。患者按达到2年ODI MCID (+MCID)或未达到(−MCID)进行分组。使用C5.0算法构建了5个不同的自举决策树的集合。内部验证通过70:30的数据分割进行训练/测试。计算模型精度和曲线下面积(AUC)。计算2年获得的平均质量调整生命年(qaly)，并以每年3.5%的价格折现。比较+MCID组和-MCID组患者的qaly。

结果

共有234例患者符合纳入标准(+MCID 129例，−MCID 105例)。69例患者(29.5%)纳入模型试验。预测结果与实际结果为+MCID的50例与40例，−MCID的19例与29例(即10例患者被错误分类)。模型精度为85.5%，AUC为0.96。预测结果显示，+MCID组患者的2年平均QALYs显著增加(p = 0.0057)， QALYs增加(p = 0.0002)。

结论

建立了一个成功的模型，预测哪些患者会达到ODI MCID，准确率为85.5%，AUC为0.96。+MCID组患者的平均2年QALYs和QALYs增加明显更高。这项研究为在复杂脊柱手术中使用预测建模技术优化患者选择提供了概念证明。

在神经外科焦点第43卷:第6期(2017年12月):成人脊柱畸形

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