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  • 作者/编辑:Jennifer Shuex
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MRI和CT平扫对高危椎动脉解剖的诊断准确性对颈椎下前路手术安全性的影响

冈野一郎、斯蒂芬·n·萨尔兹曼、费比安·温特、艾丽卡·恰帕雷利、星野优士、詹妮弗·舒、约翰·a·卡里诺、安德鲁·a·萨马、弗兰克·p·卡米萨、费德里科·p·吉拉迪和亚历山大·p·休斯

客观的

椎动脉内侧移位是前路手术损伤的危险因素。CT血管造影(CTA)一直被认为是评价动脉解剖各个区域的金标准。MRI和非增强CT更常用于常规的术前成像研究，但尚不清楚这些方式是否可以安全地排除VA的异常过程。本横断面观察研究的目的是调查CTA上中部迁移的VA的危险因素，并评估MRI和非增强CT对颈椎下轴高危VA解剖的诊断准确性。

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研究人员回顾了2007年至2018年期间在单一学术机构因各种原因接受CTA的248名患者的记录。作者包括CTA前后1年内的MRI和非增强CT。采用轴向VA位置分类方法对亚轴向颈椎的VA异常进行分级。采用混合模型进行多变量线性回归分析，以确定中位性VA的危险因素。计算MRI和非增强CT对高危VA部位的敏感性和特异性。

结果

共175条CTA序列符合纳入标准。平均年龄63.8岁。高龄、椎间盘和椎弓根水平、较低的颈椎水平和左侧是内侧移位的VA的独立危险因素。MRI和非增强CT对1级或1级以上VA位置的检测敏感性一般，MRI的敏感性低于非增强CT (0.31 vs 0.37, p < 0.001)，但两种方式的特异性相似(0.97 vs 0.97)。联合MRI和非增强CT，敏感性显著增加至0.50(与MRI和单独CT相比p < 0.001)，特异性下降极小。

结论

MRI和非增强CT轴向图像显示高特异性，但灵敏度一般。CT平扫诊断价值优于MRI。当两种方式结合使用时，敏感性有所改善，但有很大比例的中介VAs无法诊断。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第2期(2022年2月)

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MRI和CT平扫对高危椎动脉解剖的诊断准确性对颈椎下前路手术安全性的影响

冈野一郎、斯蒂芬·n·萨尔兹曼、费比安·温特、艾丽卡·恰帕雷利、星野优士、詹妮弗·舒、约翰·a·卡里诺、安德鲁·a·萨马、弗兰克·p·卡米萨、费德里科·p·吉拉迪和亚历山大·p·休斯

客观的

椎动脉内侧移位是前路手术损伤的危险因素。CT血管造影(CTA)一直被认为是评价动脉解剖各个区域的金标准。MRI和非增强CT更常用于常规的术前成像研究，但尚不清楚这些方式是否可以安全地排除VA的异常过程。本横断面观察研究的目的是调查CTA上中部迁移的VA的危险因素，并评估MRI和非增强CT对颈椎下轴高危VA解剖的诊断准确性。

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研究人员回顾了2007年至2018年期间在单一学术机构因各种原因接受CTA的248名患者的记录。作者包括CTA前后1年内的MRI和非增强CT。采用轴向VA位置分类方法对亚轴向颈椎的VA异常进行分级。采用混合模型进行多变量线性回归分析，以确定中位性VA的危险因素。计算MRI和非增强CT对高危VA部位的敏感性和特异性。

结果

共175条CTA序列符合纳入标准。平均年龄63.8岁。高龄、椎间盘和椎弓根水平、较低的颈椎水平和左侧是内侧移位的VA的独立危险因素。MRI和非增强CT对1级或1级以上VA位置的检测敏感性一般，MRI的敏感性低于非增强CT (0.31 vs 0.37, p < 0.001)，但两种方式的特异性相似(0.97 vs 0.97)。联合MRI和非增强CT，敏感性显著增加至0.50(与MRI和单独CT相比p < 0.001)，特异性下降极小。

结论

MRI和非增强CT轴向图像显示高特异性，但灵敏度一般。CT平扫诊断价值优于MRI。当两种方式结合使用时，敏感性有所改善，但有很大比例的中介VAs无法诊断。

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阿片类药物管理计划对多节段腰椎融合术后阿片类药物消耗和相关结局的影响:268例患者实施前后分析

玛丽-杰奎琳·赖森纳，亚历山大·p·休斯，冈野一郎，朱佳琪，阿尔蒂娜·阿尔扎尼，朱莉安娜·科斯塔斯，詹妮弗·舒，安德鲁·a·萨玛，弗兰克·p·卡米萨，费德里科·p·吉拉尔迪和艾伦·m·索芬

客观的

阿片类药物管理项目结合了临床、监管和教育干预措施，以最大限度地减少不适当的阿片类药物使用和矫形和脊柱手术处方。大多数管理项目的评估都量化了对处方者行为的影响，而与患者相关的结果却相对被忽视了。作者评估了阿片类药物管理计划对多节段腰椎融合术后围手术期阿片类药物消耗、处方和相关临床结果的影响。

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该研究基于回顾性、准实验、前-后测试设计，共纳入268例2016年(实施前，n = 141)或2019年(实施后，n = 127)接受多节段腰椎融合术的成年患者。主要终点为住院阿片类药物用量(吗啡当量剂量[MED]， mg)。次要结局包括数值评分量表疼痛评分(0-10)、住院时间(LOS)、阿片类药物诱发的副作用(胃肠道、恶心/呕吐、呼吸、镇静、认知)发生率以及术前和出院处方。入院期间连续测量结果。用双变量(Wilcoxon符号秩检验或Fisher精确检验)和多变量(Wald卡方检验)分析评估了各时期之间结果的差异。

结果

在bivariable分析,术前有显著减少阿片类药物使用(46% vs 28%的患者,p = 0.002),术前阿片类药物的处方(地中海30毫克(IQR 20毫克)和20毫克(差零部件毫克),p = 0.003),住院阿片样物质消费(地中海329毫克(IQR 188 - 575毫克)vs 199毫克(100 - 372毫克),p < 0.001),任何opioid-related副作用的发生率(62%比50%,p = 0.03),和放电阿片类药物的处方(地中海90毫克(IQR 60 - 135毫克)与60毫克(IQR 45 - 80毫克),P < 0.0001)。麻醉后护理单元疼痛评分(4 [IQR 3-6] vs 5 [IQR 3-6]， p = 0.33)、护理楼层疼痛评分(4 [IQR 3-5] vs 4 [IQR 3-5]， p = 0.93)或总LOS(118小时[IQR 81-173小时]vs 103小时[IQR 81-132小时]，p = 0.21)无显著差异。在多变量分析中，阿片类药物管理计划与减少出院处方显著相关(Wald卡方= 9.45，效应量- 52.4,95%置信区间[CI] - 86至- 19.0,p = 0.002)。腰椎融合节段数对住院期间阿片类药物总消耗量影响最大(Wald卡方= 16.53，效应值= 539,95% CI 279.1至799,p < 0.001)，其次是术前阿片类药物使用(Wald卡方= 44.04，效应值= 5,95% CI 4至7,p < 0.001)。

结论

实施阿片类药物管理计划后，发现围手术期阿片类药物处方、消费和阿片类药物相关副作用显著减少。这些改善在没有对疼痛评分或LOS产生不良影响的情况下实现。这些结果表明，脊柱外科阿片类药物管理项目的主要影响可能是改变处方者的行为。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第5期(2022年5月)

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2014年5月1-2日，伊利诺斯州芝加哥腰椎研究学会2014年年会摘要

在神经外科焦点第36卷(2014):第4期(2014年4月):开颅术、颅骨成形术和围手术期护理的历史

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