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Enrique Vargas, Praveen V. Mummaneni, Joshua Rivera, Jeremy Huang, Sigurd H. Berven, Steve E. Braunstein和Chou院长

客观的

伤口并发症是转移性脊柱肿瘤手术后常见的不良事件。一些脊髓转移患者可能首先接受放射治疗,但由于脊髓受压或不稳定,最终需要脊柱手术。作者比较了因转移性疾病而接受手术并接受术前放疗、术后放疗或未接受放疗的患者的伤口并发症发生率。

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回顾性回顾了2005年至2017年在加州大学旧金山分校接受转移性脊柱疾病治疗的患者记录。收集基线特征,包括术前Karnofsky性能状态(KPS)、脊柱不稳定性肿瘤评分、总放射剂量、手术指征、糖尿病状况、放射和手术间隔时间、围手术期化疗或类固醇的使用、估计失血量、融合程度和术前白蛋白水平。根据疾病控制和预防中心的指南,伤口并发症被定义为手术后6个月内愈合不良、裂开或感染。采用单因素方差分析比较各组间均值。采用竞争风险方法进行累积发生率分析,以调整随访期间的死亡风险。采用R软件进行统计分析。

结果

确定了225名有充分医疗记录的患者。70例患者术前接受放疗,74例患者术后6个月内接受放疗,61例患者手术部位未接受放疗。3个队列的伤口并发症发生率相似:术前放疗组14.3% (n = 10),术后放疗组10.8% (n = 8),未放疗组11.5% (n = 7) (p = 0.773)。竞争风险分析显示,术前队列中伤口并发症的累积发生率较高,但差异不显著(p = 0.46)。总的来说,89名患者接受了外束放射治疗(EBRT),而55名患者接受了立体定向放射治疗(SBRT)。EBRT治疗患者的伤口并发症(11.2%,n = 10)与SBRT治疗患者(14.5%,n = 8)无显著差异;P = 0.825)。单因素分析显示,KPS是唯一与伤口并发症相关的因素(p = 0.03)。

结论

3组患者的伤口并发症发生率无差异:术前放疗,术后6个月内放疗,或无放疗。KPS的效应量很小,可能不能代表伤口并发症的临床显著预测因子。

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李美华、埃里克·布菲特、辛西娅·霍金斯、杰里米·a·斯夸尔和黄安妮

幕上原始神经外胚层肿瘤(PNETs)是一组主要影响幼儿的高度恶性病变。虽然这些肿瘤在组织学上与幕下髓母细胞瘤难以区分,但它们对髓母细胞瘤特异性治疗的反应往往很差。事实上,现有的分子遗传学研究表明,幕上PNETs具有与髓母细胞瘤不同的转录和细胞遗传学特征,从而指出幕上PNET具有独特的生物学来源。由于这些肿瘤的罕见性和对其组织病理学诊断的不一致,对幕上PNET的分子特征知之甚少。显然,未来共同努力表征这些罕见肿瘤的分子特征对于开发更有效的幕上PNET治疗方案和适当的疾病模型是必要的。在这篇文章中,作者回顾了现有的来自人类和小鼠研究的分子遗传数据,旨在为这些罕见肿瘤的推定组织发生和驱动其发展的潜在转化途径提供一些见解。对相关但不同的松果体母细胞瘤PNET的研究也进行了综述。

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Enrique Vargas、Saman Shabani、Praveen V. Mummaneni、Christine Park、Alma Rechav Ben-Natan、Joshua J. Rivera、Jeremy Huang、Sigurd Berven、Steve Braunstein和Dean Chou

客观的

在没有脊髓压迫的情况下,对于具有潜在不稳定脊柱的转移性脊柱肿瘤患者,手术是否比放射治疗更有效尚不清楚。作者比较了无脊髓压迫且脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)值为7-12,表明可能不稳定(SINS 7-12)的患者手术或放疗后用Karnofsky Performance status (KPS)和Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)评分评估的功能状态结果。

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回顾性分析了2004年至2014年在同一医院进行的转移性脊柱肿瘤SINS值为7-12的患者。患者被分为两组:1)手术组和2)放疗组。测量基线临床特征,并在术前、术后或术后获得KPS和ECOG评分。采用配对、非参数Wilcoxon符号秩检验和有序逻辑回归分析进行统计分析。

结果

共有162例患者符合纳入标准;手术治疗63例,放射治疗99例。平均随访时间为1.9年,手术组平均随访时间为1.1年(2.5个月至13.8年),放射组平均随访时间为2年,中位随访时间为0.8年(2个月至9.3年)。在考虑协变量后,手术组KPS评分的平均治疗后变化为7.46±17.3,放射组为−2±13.6 (p = 0.045)。ECOG评分差异无统计学意义。手术组60.3%的患者术后KPS评分改善,放疗组32.3%的患者术后KPS评分改善(p < 0.001)。放射队列的亚分析显示,接受外束放射治疗和立体定向全身放射治疗的患者在骨折率或局部控制方面没有差异。在最初接受放射治疗的患者中,21.2%最终在治疗水平发生压缩性骨折。放疗组的99名患者中有5名(均有骨折)最终接受了甲基丙烯酸甲酯增强或器械融合。

结论

SINS值为7-12的患者接受手术后,其KPS评分比单纯接受放疗的患者改善更大,但ECOG评分没有改善。在接受放射治疗的患者中,治疗转为程序性干预,例如仅对持续骨折的患者进行手术。在放射治疗后骨折的患者中(99例中的21例),5例患者接受了侵入性手术,16例患者没有。

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西山俊一,森本忠津,冢本正津,户田裕,Mawatari正明

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