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双侧骶髂关节真空征患者仰卧位与站立位骨盆发生率的变化

Anthony L. Mikula, Jeremy L. Fogelson, Soliman Oushy, Zachariah W. Pinter, Pierce A. Peters, Kingsley Abode-Iyamah, Arjun S. Sebastian, Brett Freedman, Bradford L. Currier, David W. Polly和Benjamin D. Elder

客观的

骨盆发生率(PI)是脊柱畸形患者评估和治疗中常用的脊柱骨盆参数，被认为是一个固定的参数。然而，固定PI假设骶髂关节没有运动，这在最近的文献中一直存在争议。本研究的目的是确定SI关节真空征患者在仰卧位和站立位之间是否有PI变化。

开云体育世界杯赔率

回顾性图表回顾确定患者在6个月内进行了站立x线片，仰卧x线片和CT扫描，包括SI关节。根据SI关节有无真空征、单侧真空征、双侧真空征进行分组。PI由两名独立评审员测量。

结果

73例患者的平均年龄为66岁，BMI为30 kg/m2。双侧SI关节真空征象患者(n = 27)在站立和仰卧位之间的PI平均绝对变化为7.2°(p < 0.0001)，而单侧SI关节真空征象患者(n = 20)的PI变化为5.2°(p = 0.0008)，无SI关节真空征象患者(n = 26)的PI变化为4.1°(p = 0.74)。经事后Tukey检验的方差分析显示，双侧骶髂关节真空征患者与无双侧骶髂关节真空征患者PI变化差异有统计学意义(p = 0.023)。站立PI和仰卧PI的类内相关系数分别为0.97和0.96 (p < 0.0001)。

结论

双侧骶髂关节真空征患者在站立和仰卧位之间PI发生变化，提示骶髂关节运动增加，伴有明显的关节退变。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷3开云体育app官方网站下载入口4:第4期(2021年4月)

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双侧骶髂关节真空征患者仰卧位与站立位骨盆发生率的变化

Anthony L. Mikula, Jeremy L. Fogelson, Soliman Oushy, Zachariah W. Pinter, Pierce A. Peters, Kingsley Abode-Iyamah, Arjun S. Sebastian, Brett Freedman, Bradford L. Currier, David W. Polly和Benjamin D. Elder

客观的

骨盆发生率(PI)是脊柱畸形患者评估和治疗中常用的脊柱骨盆参数，被认为是一个固定的参数。然而，固定PI假设骶髂关节没有运动，这在最近的文献中一直存在争议。本研究的目的是确定SI关节真空征患者在仰卧位和站立位之间是否有PI变化。

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回顾性图表回顾确定患者在6个月内进行了站立x线片，仰卧x线片和CT扫描，包括SI关节。根据SI关节有无真空征、单侧真空征、双侧真空征进行分组。PI由两名独立评审员测量。

结果

73例患者的平均年龄为66岁，BMI为30 kg/m2。双侧SI关节真空征象患者(n = 27)在站立和仰卧位之间的PI平均绝对变化为7.2°(p < 0.0001)，而单侧SI关节真空征象患者(n = 20)的PI变化为5.2°(p = 0.0008)，无SI关节真空征象患者(n = 26)的PI变化为4.1°(p = 0.74)。经事后Tukey检验的方差分析显示，双侧骶髂关节真空征患者与无双侧骶髂关节真空征患者PI变化差异有统计学意义(p = 0.023)。站立PI和仰卧PI的类内相关系数分别为0.97和0.96 (p < 0.0001)。

结论

双侧骶髂关节真空征患者在站立和仰卧位之间PI发生变化，提示骶髂关节运动增加，伴有明显的关节退变。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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下霍斯菲尔德单位与上胸椎近端关节后凸和失能之间的关系

Anthony L. Mikula, Nikita Lakomkin, Zach Pennington, Zachariah W. Pinter, Ahmad Nassr, Brett Freedman, Arjun S. Sebastian, Kingsley Abode-Iyamah, Mohamad Bydon, Christopher P. Ames, Jeremy L. Fogelson和Benjamin D. Elder

客观的

本研究的目的是分析上胸椎近端关节后凸(PJK)和近端关节衰竭(PJF)的危险因素和避免技术，重点是根据Hounsfield单位(HU)估计的骨矿物质密度(BMD)。

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回顾性图表回顾确定了至少50岁的患者，他们在T1和T6之间从骨盆延伸到上固定椎体(UIV)，并进行了术前CT，术前和术后x线片检查，并进行了至少12个月的随访。测量UIV、头向UIV的椎体(UIV+1)、L3和L4椎体的HU。收集了大量围手术期变量，包括基本人口统计学、吸烟和类固醇使用、术前骨质疏松治疗、多种虚弱指标、近端结系索使用、UIV软着陆、术前双能x线吸收测量、脊柱参数、UIV螺钉尖端到上终板的距离、UIV椎弓根螺钉/椎弓根直径比、腰椎前凸分布、术后脊柱参数与年龄调整正常值的比较。

结果

81例患者(21男60女)纳入研究，平均(SD)年龄66岁(6.9岁)，BMI 29(5.5)，随访38个月(25个月)。手术时脊柱融合装置从骨盆延伸至T1(5%)、T2(15%)、T3(25%)、T4(33%)、T5(21%)和T6(1%)的UIV。27例患者(33%)发展为PJK和/或PJF;21例(26%)有PJK, 15例(19%)有PJF。多变量分析纳入与PJK/PJF (p < 0.05)相关的变量，包括UIV/UIV+1时的HU、L3/L4时的HU、DXA股骨颈t评分、UIV螺钉尖端到上终板的距离、UIV椎弓根螺钉/椎弓根直径比、术后腰椎前凸分布。多变量分析(曲线下面积= 0.77)表明，UIV/UIV+1的HU是PJK和PJF的唯一独立预测因子，OR为0.96 (p = 0.005)。UIV/UIV+1时< 147 HU (n = 27)、147 - 195 HU (n = 27)和> 195 HU (n = 27)的患者PJK/PJF发生率分别为59%、33%和7%。

结论

在进行上胸-骨盆脊柱重建的患者中，UIV和UIV+1处的较低HU与PJK和PJF独立相关，最佳临界值为159 HU，最大限度地提高了敏感性和特异性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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颅颈交界处相对于硬腭的起伏:一生的故事

Grant W. Mallory, Grigoriy Arutyunyan, Meghan E. Murphy, Kathryn M. Van Abel, Elvis Francois, Nicholas M. Wetjen, Jeremy L. Fogelson, Erin K. O'Brien, Michelle J. Clarke, Laurence J. Eckel和Jamie J. Van Gompel

对象

经内窥镜进入颅颈前交界处的频率正在增加。选择口腔或内窥镜鼻内入路治疗齿状突通常取决于C1-2复合体与硬腭的关系。然而，目前尚不清楚这种相关的解剖结构如何随着年龄的增长而变化。我们假设C-2与硬腭存在动态关系，这种关系随着年龄的变化而变化，并可能影响手术入路的选择。本研究的目的是表征C-2相对于硬腭与年龄和性别的关系。

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回顾了2008年至2014年所有年龄的患者的急诊账单和创伤记录，这些患者接受了颈椎或颌面CT检查，作为闭合性头部损伤的创伤评估的一部分。接受CT扫描并能充分显示硬腭、上睑肌和上颈椎(C-1和C-2)的患者纳入研究。排除有颈椎或移位的面部/颅底骨折、类风湿关节炎病史或颅面异常的患者。在正中矢状位CT扫描上测量McGregor's腭枕线到C-2下终板中点的距离。患者按年龄和性别进行分组。对每个分组进行单因素方差分析。

结果

最终纳入483例患者(29%为女性)。平均年龄46±24岁。研究的大多数患者(85%)处于生命的第二至第八十年。McL-C2与年龄(p < 0.001)和性别(p < 0.001)有显著差异。在生命的第一个十年中，McL-C2的平均值为27mm，而总体平均值为37mm。女性的平均McL-C2也较小(平均差异4.8 mm, p < 0.0001)。多因素分析显示，年龄(p = 0.0009)和性别(p < 0.0001)与McL-C2独立相关。

结论

C-2与硬腭的关系在年龄和性别方面有显著差异，在成年期相对于硬腭平均下降整整一厘米。这些发现可能与确定最佳手术入路有关，以解决涉及颅颈前交界处的病理。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口4卷(2016):第4期(2016年4月)

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需要翻修手术的成人脊柱畸形骨盆固定的灾难性急性失败:发病率、失败机制和危险因素的多中心回顾

Christopher T. Martin, Kenneth J. Holton, Benjamin D. Elder, Jeremy L. Fogelson, Anthony L. Mikula, Christopher J. Kleck, David Calabrese, Evalina L. Burger, David Ou-Yang, Vikas V. Patel, Han Jo Kim, Francis Lovecchio, Serena S. Hu, Kirkham B. Wood, Robert Harper, S. Tim Yoon, Dheera Ananthakrishnan, Keith W. Michael, Adam J. Schell, Isador H. Lieberman, Stanley Kisinde, Christopher J. DeWald, Michael T. Nolte, Matthew W. coleman, Frank M. Phillips, Daniel E. Gelb, Jacob Bruckner，Lindsey B. Ross, J. Patrick Johnson, Terrence T. Kim, Neel Anand, Joseph S. Cheng, Zach Plummer, Paul Park, Mark E. Oppenlander, Jonathan N. Sembrano, Kristen E. Jones和David W. Polly Jr.。

客观的

在脊柱畸形手术中，急性盆腔内固定失败的报道很少。本研究的目的是确定在多个机构中是否存在先前确定的骨盆固定失败的机制和发生率，并确定这些类型失败的危险因素。

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13个学术医疗中心对18个月连续3节段以上的成人脊柱融合术进行了回顾性研究，其中包括手术时使用新的骨盆螺钉。急性骨盆固定失败定义为在指数手术后6个月内发生并需要手术翻修。

结果

779例中有37例(5%)发生失败，包括螺钉杆滑脱或固定螺钉从螺钉郁金香头移位(17例)，螺钉轴骨折(9例)，螺钉松动(9例)和/或骶骨后凸骨折(6例)。翻修策略包括新的骨盆固定和/或多棒结构。6例(16%)接受少于4根骨棒植入骨盆的患者出现第二次急性心力衰竭，但当使用至少4根骨棒时，没有发生二次心力衰竭。在单因素分析中，手术矫正的幅度在失败队列中更高(术前t1 -骨盆角[T1PA]较高，存在3柱截骨术;P < 0.05)。未矫正的术后畸形增加失败风险(骨盆发生率-腰椎前凸不匹配> 10°，术后T1PA较高;P < 0.05)。使用直径小于8.5 mm的骨盆螺钉也增加了失败的可能性(p < 0.05)。在多因素分析中，术前T1PA测量的整体畸形较大与植入失败相关，男性患者比女性患者更容易出现植入失败，且与种植体制造商有很强的相关性(p < 0.05)。L5-S1椎间融合的前柱支持可防止失败(p < 0.05)。

结论

急性灾难性失败包括大范围的手术矫正，可能是由于骨盆内固定的高机械应变造成的。大矫正的患者可以通过将前路结构支撑放置在最尾端运动节段和多个棒连接到2个以上的骨盆固定点来获益。如果发生失败，至少使用4根棒和4个骨盆固定点可以成功抢救。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第1期(2023年1月)

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特立帕肽治疗增加腰椎的霍斯菲尔德单位与DEXA变化不成比例

在2019年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合节上发表

Anthony L. Mikula, Ross C. Puffer, Jeffery D. St. Jeor, James T. Bernatz, Jeremy L. Fogelson, A. Noelle Larson, Ahmad Nassr, Arjun S. Sebastian, Brett A. Freedman, Bradford L. Currier, Mohamad Bydon, Michael J. Yaszemski, Paul A. Anderson和Benjamin D. Elder

客观的

作者试图评估特立帕肽治疗后Hounsfield单位(HU)是否增加，并将HU的增加与双能x线吸收仪(DEXA)测量的骨密度(BMD)的变化进行比较。

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从1997年到2018年，对我校所有校区进行了回顾性图表审查。作者确定了接受过至少6个月特立帕肽治疗的患者，并比较了治疗前后DEXA扫描测量的HU和BMD。

结果

52例患者(46例女性，6例男性，平均年龄67岁)接受了平均20.9±6.5个月的特立帕肽治疗。整个腰椎(L1-4)的平均±标准差HU增加从109.8±53至133.9±61 HU (+22%， 95% CI 1.2-46, p值= 0.039)。根据DEXA结果，腰椎骨密度从0.85增加到0.93 g/cm2(+9%， p值= 0.044)。腰椎t评分从−2.4±1.5提高到−1.7±1.5 (p值= 0.03)。平均股骨颈t评分从- 2.5±1.1提高到- 2.3±1.0 (p值= 0.31)。

结论

特立帕肽治疗增加了腰椎DEXA的HU和骨密度，但没有改变股骨骨密度。22%的HU改善超过了DEXA测定的9%的改善。这些结果支持了一些外科医生的主观感觉，即特立帕肽治疗后术中骨质量优于DEXA结果。据作者所知，这是第一个证明特立帕肽治疗会增加HU的研究。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第1期(2020年1月)

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特立帕肽治疗后腰骶盆腔Hounsfield单位的局部改善

Patrick M. Flanigan, Anthony L. Mikula, Pierce A. Peters, Soliman Oushy, Jeremy L. Fogelson, Mohamad Bydon, Brett A. Freedman, Arjun S. Sebastian, Bradford L. Currier, Ahmad Nassr, Kurt A. Kennel, Paul A. Anderson, David W. Polly和Benjamin D. Elder

客观的

CT成像的机会性Hounsfield单位(HU)测定越来越多地用于估计骨矿物质密度(BMD)，并结合双能x线吸收仪(DXA)评估。作者试图比较特立帕肽对骨盆、骶骨和腰椎不同区域HUs的影响，作为特立帕肽对腰骶盆腔内固定作用的替代测量。

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对接受过至少6个月特立帕肽治疗的患者进行了单机构回顾性评价。所有患者至少有基线DXA以及特里帕肽治疗前后的CT成像。测量腰椎椎弓根、椎板和椎体、坐骨切迹以及三个不同点(髂骨、骶椎体和骶翼)的S1和S2水平的HUs。

结果

40例平均年龄67岁的患者接受了平均20个月的特立帕肽治疗。特立帕肽治疗前腰椎椎板、椎弓根和椎体的平均HUs分别为343±114、219±89.2和111±48.1，差异有统计学意义(p < 0.001)。髂骨、骶椎翼和骶椎体S1水平的平均HUs也有显著差异，分别为124±90.1、- 10.7±61.9和99.1±72.1 (p < 0.001)。髂骨和骶椎体S2水平的平均HU值差异不显著，但骶翼的平均HU值(- 11.9±52.6)显著低于髂骨和骶椎体(p分别= 0.003和0.006)。大多数地区在特立帕肽治疗后出现HU改善。腰椎椎板平均HU从343增加到400 (p < 0.001)，椎弓根平均HU从219增加到242 (p = 0.04)，椎体平均HU从111增加到134 (p < 0.001)。S1骶体(99.1比130,p < 0.05)、S1髂骨(124比165,p = 0.01)、S1骶瓣(- 10.7比3.68,p = 0.04)、S2骶体(168比189,p < 0.05)均显著增高。

结论

腰椎和骶盆腔溶血性尿毒有明显的区域差异，大多数区域在特立帕肽治疗后显著增加。骶盆腔区域的HU值低于腰椎，区域差异更大，与DXA测量的BMD的相关性更高。虽然特立帕肽治疗导致大多数腰骶棘的hu > 110，但骶侧的hu仍然提示严重骨质疏松症，这可能限制了该区域固定的有效性。

在神经外科焦点49卷(2020):第2期(2020年8月):腰椎骨质疏松症

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转移性脊柱疾病放射治疗后椎体压缩性骨折的独立预测因素

在2022年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合节上发表

Anthony L. Mikula, Zach Pennington, Nikita Lakomkin, Michelle J. Clarke, Peter S. Rose, Mohamad Bydon, Brett Freedman, Arjun S. Sebastian, Lichun Lu, Roman O. Kowalchuk, Kenneth W. Merrell, Jeremy L. Fogelson和Benjamin D. Elder

客观的

本研究的目的是确定转移性脊柱疾病放射治疗后椎体压缩性骨折(VCF)的独立危险因素，包括Hounsfield单位(HU)估计的低骨密度。

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一项回顾性图表回顾确定了接受放射治疗、预处理CT扫描和治疗后至少6周随访CT扫描的单一脊柱转移患者。排除原发性脊柱肿瘤患者、预放射线椎体成形术、预放射线脊柱手术、既往放射治疗场、质子束治疗方式。HU分别在转移部位的上水平椎体、转移部位的肿瘤和髓质骨内以及转移部位的下水平测量。收集的变量包括基本人口统计学、脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)、表现症状、骨密度治疗、原发肿瘤病理、Weinstein-Boriani-Biagini (WBB)分类、Enneking分期、放射治疗细节、化疗方案和预防性椎体成形术。

结果

研究纳入了100名平均年龄63岁、平均随访18个月、放射治疗日期从2017年到2020年不等的患者。59例患者接受外束放射治疗，中位总剂量为20 Gy(范围8-40 Gy)。41例患者接受立体定向全身放射治疗，中位总剂量为24 Gy(范围18-39 Gy)。最常见的原发病变包括肺(22例)、前列腺(21例)和乳腺(14例)。多变量logistic回归分析(曲线下面积0.89)显示，治疗前HU (p < 0.01)、SINS (p = 0.02)、累及≥3个WBB区(p < 0.01)、前列腺以外的原发病理(p = 0.04)和正在进行的化疗(p = 0.04)是放疗后VCF的独立预测因子。预处理HU < 145 (n = 32)、145 - 220 (n = 31)和> 220 (n = 37)的患者骨折率分别为59%、39%和11%。157的HU临界值在预测放疗后VCF时灵敏度(71%)和特异性(75%)最高。

结论

低放射前HU、较高SINS、累及≥3个WBB区、持续化疗和非前列腺原发病理是转移性脊柱疾病患者放射后VCF的独立预测因素。据HU估计，低骨密度是VCF的一个新的、潜在的可改变的危险因素。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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脊柱创伤合并强直性脊柱疾病患者围手术期风险分层:3个定量指标的比较

Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Zachariah W. Pinter, Elizabeth Wellings, Mohammed Ali Alvi, Kristen M. Scheitler, Zach Pennington, Nathan J. Lee, Brett A. Freedman, Arjun S. Sebastian, Jeremy L. Fogelson, Mohamad Bydon, Michelle J. Clarke和Benjamin D. Elder

客观的

强直性脊柱疾病(ASDs)患者，包括强直性脊柱炎(AS)和弥漫性特发性骨骼肥厚症(DISH)，其术后并发症发生率显著增加。尽管如此，很少有风险分层工具在这一人群中得到验证。因此，本研究的目的是确定ASD患者接受三柱骨折手术的不良事件和死亡率的预测因素。

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所有在2000年至2020年间因外伤性三柱骨折而接受手术的有AS或DISH病史的成年患者均被确定。收集围手术期变量，包括合并症、诊断时间和融合节段数量。对每位患者分别计算Charlson合并症指数(CCI)、改良虚弱指数(mFI)和损伤严重程度评分(ISS)三种指标。主要结局包括1年死亡率和术后并发症。

结果

共纳入108例患者，平均±SD年龄为73±11岁。其中，41例(38%)出现了至少一种术后并发症，22例(20.4%)在术后12个月内死亡。当作者控制潜在的已知混杂因素时，CCI评分与术后不良事件显著相关(OR 1.20, 95% CI 1.00-1.42, p = 0.045)，并且与死亡率呈显著性相关(OR 1.19, 95% CI 0.97-1.45, p = 0.098)。相比之下，mFI评分和ISS对两种结果都没有显著的预测作用。

结论

脊柱创伤ASD患者的并发症可能是由合并症负担而不是手术或损伤相关因素驱动的。CCI可能是评估这一独特种群的有价值的工具。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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脊柱手术患者骨质疏松症:在这一人群中诊断骨质疏松症的最佳方法是什么?

Jeffery D. St. Jeor, Taylor J. Jackson, Ashley E. Xiong, Aamir Kadri, Brett A. Freedman, Arjun S. Sebastian, Bradford L. Currier, Ahmad Nassr, Jeremy L. Fogelson, Kurt A. Kennel, Paul A. Anderson和Benjamin D. Elder

客观的

本研究的目的是比较行择期脊柱融合术的退行性腰椎病变患者骨质疏松症的不同公认定义，以确定哪些患者应考虑术前优化。

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回顾性分析了在2个学术医疗中心进行腰椎手术的患者，并根据不同的公认定义比较了骨质疏松症的发生率。根据双能x线吸收仪(DXA)、CT Hounsfield单位(HU)、骨小梁评分(TBS)和骨折风险评估工具(FRAX)进行评估。根据不同的定义比较骨质疏松率:1)全髋或脊柱的WHO定义(t评分≤- 2.5);2) CT HU < 110;3)国家骨健康联盟(NBHA)指南;4)“脊柱扩张”标准，包括符合NBHA标准和/或HU < 110的患者，和/或在骨质减少t评分的情况下“退化”的TBS。纳入标准是在1年内进行全髋关节和/或脊柱DXA扫描，并在医生就诊后6个月内进行腰椎CT扫描的成年患者。

结果

共纳入244例患者。平均年龄68.3岁，女性占70.5%，白种人占96.7%，平均BMI为28.8。53.8%的患者有骨折史。根据DXA、HUs、NBHA指南和作者提出的“脊柱扩张”标准确定为骨质疏松症的患者比例分别为25.4%、36.5%、75%和81.9%。在DXA未诊断为骨质疏松的患者中，基于HU的骨质疏松率为31.3%，基于NBHA的骨质疏松率为55.1%，基于扩展脊柱标准的骨质疏松率为70.4% (p < 0.05)，不同评估工具之间的相关性较差。

结论

单独使用DXA t评分诊断腰椎患者骨质疏松症的局限性促使人们对其他评估脊柱骨骼健康的方法产生兴趣，如CT HU、TBS和FRAX，以告知旨在降低骨折风险的指南。开云体育世界杯赔率然而，目前尚无骨质疏松症评估侧重于改善脊柱手术的结果。因此，作者建议扩大骨质疏松症的脊柱定义，以确定一个更全面的潜在骨骼健康状况不佳的患者队列，这些患者可以考虑进行术前优化，尽管需要进一步的研究来验证这些结果的临床结果。

在神经外科焦点49卷(2020):第2期(2020年8月):腰椎骨质疏松症

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