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全国住院患者样本数据库不能准确反映融合的手术指征

临床文章

雅科夫·戈洛戈尔斯基，约翰·j·奈特利，约翰·h·奇和迈克尔·w·格罗夫

对象

在过去的20年里，腰椎融合术的比率急剧增加，一些基于行政数据库(如全国住院患者样本)的研究表明，最大的增长是在退行性椎间盘疾病和椎间盘突出的一般类别中，这两种疾病都不是腰椎融合术的普遍接受的指征。行政数据库根据《国际疾病分类，第九版，临床修改》(ICD-9-CM)对病例进行分类。ICD-9-CM出院代码不是由外科医生生成的，而是由受过训练的医院医疗编码员分配的。目前尚不清楚它们在多大程度上准确地反映了外科医生的融合指征。作者试图将医疗编码员分配的ICD-9-CM代码与基于病历回顾的外科医生指征进行比较。

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对我院神经外科于2011年8月1日至2013年8月31日期间实施的所有腰椎融合术进行回顾性分析。开云体育app官方网站下载入口根据作者的回顾，每个病例的融合指征被分类为腰椎滑脱、畸形、肿瘤、感染、非病理性骨折、假关节、邻近节段退变、狭窄、退变性椎间盘病理或椎间盘突出。这些外科医生的诊断结果与提交给管理数据库的原始ICD-9-CM代码进行了比较。

结果

170例住院患者中进行了178例腰椎融合术。44例住院患者因肿瘤、感染或非病理性骨折行融合;其余126例为退行性疾病。对于这些退行性病变病例，在126例退行性病变病例中，ICD-9-CM的原始诊断仅与外科医生的诊断相符61例(48.4%)。当考虑到ICD-9-CM的原发性和所有继发性诊断时，126例中有100例(79.4%)确定了融合的适应证。

结论

仅根据从大型管理数据库中提取的ICD-9-CM编码来描述融合指征并不能准确反映外科医生的指征。虽然这些数据库可以准确地描述国家利率在腰椎融合手术中，源代码缺乏保真度限制了它们在准确识别中的作用迹象外科手术。仅根据ICD-9-CM编码来研究适应症、并发症和结果之间的关系是没有充分根据的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口1卷(2014):第6期(2014年12月)

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有腰椎管狭窄症且术前有明显背痛的患者，在无融合或稳定减压后，背痛得到改善

查尔斯·h·克劳福德三世，史蒂文·d·格拉斯曼，普拉文·v·芒曼尼，约翰·j·奈特利和安东尼·l·阿瑟

客观的

通过腰椎管狭窄症的手术减压来缓解腿部症状是有文献支持的。关于它对背部疼痛的影响，我们知之甚少。一些外科医生认为，减轻背部疼痛不应该是减压的预期结果，严重的背部疼痛可能是减压的禁忌症;因此，对于术前有严重背部疼痛的患者，即使没有公认的稳定指征，如脊柱滑脱、脊柱侧弯或矢状面不对齐，也建议进行稳定治疗。本研究的目的是确定患有腰椎管狭窄症和严重背部疼痛的患者(无脊柱滑脱、脊柱侧凸或矢状位失调)在不融合或稳定的情况下进行减压后是否能获得显著改善。

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国家神经外科质量和结果数据库(N开云体育app官方网站下载入口2QOD)确定了726例腰椎狭窄症(无脊柱滑脱或脊柱侧凸)患者，基线背痛评分≥5 / 10，仅接受手术减压。没有患者报告有明显的脊柱滑脱、脊柱侧凸或矢状位不对齐。收集标准人口统计学和手术变量，以及患者结局，包括基线和术后3个月和12个月的背部和腿部疼痛评分、Oswestry残疾指数(ODI)和EuroQoL 5D (EQ-5D)。

结果

队列的平均年龄为65.6岁，407例(56%)患者为男性。平均体重指数为30.2 kg/m240%为2节段减压，29%为3节段减压，24%为1节段减压，6%为4节段减压。平均估计失血量为130毫升。平均手术时间为100.85分钟。绝大多数的出院(88%)是常规的家庭出院。术后3个月和12个月，腰痛(7.62 ~ 3.19 ~ 3.66)、腿痛(7.23 ~ 2.85 ~ 3.07)、EQ-5D(0.55 ~ 0.76 ~ 0.75)和ODI(49.11 ~ 27.20 ~ 26.38)较基线有显著改善。

结论

术后1年，腰椎狭窄症患者(无脊柱滑脱、脊柱侧弯或矢状位失调)和临床显著的背部疼痛在仅行减压手术后得到改善。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第5期(2016年11月)

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提高在大型管理数据库中使用的放电数据保真度

雅科夫·戈洛戈尔斯基，约翰·j·奈特利，陆毅，约翰·h·池和迈克尔·w·格罗夫

对象

大型行政数据库在以人口为基础的保健服务研究中发挥了重要作用。腰椎融合术的发病率不断上升，并伴有狭窄和颈椎病等不明确的融合指征。管理数据库对案例进行分类国际疾病分类，第九版，临床修订(ICD-9-CM)。ICD-9-CM出院代码不是由外科医生指定的，而是由受过训练的医院医疗编码员指定的。目前尚不清楚它们在多大程度上准确地反映了外科医生的融合指征。作者首先试图比较医疗编码员根据外科医生基于病历回顾的指征分配的ICD-9-CM代码，然后阐明数据保真度的障碍。

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对2011年8月1日至2013年8月31日在作者所在机构神经外科进行的所有腰椎融合术进行回顾性分析。开云体育app官方网站下载入口基于这篇综述，融合手术的适应证分类如下:脊柱滑脱、畸形、肿瘤、感染、非病理性骨折、假关节、邻近节段退变、狭窄、退行性椎间盘疾病或椎间盘突出。这些外科医生的诊断结果与由医疗编码员生成并提交给管理数据库的原始ICD-9-CM代码进行了比较。对医院的编码员和编码经理进行了后续访谈，以审查错误的原因，并对未来提高数据保真度提出建议。

结果

在170例住院患者中，共进行了178例腰椎融合术。44例住院患者因肿瘤、感染或非病理性骨折行融合。在这些病例中，98%的主要诊断符合融合的手术指征。其余126例住院治疗为退行性疾病，其中，在126例退行性疾病中，ICD-9-CM的主要诊断仅与外科医生的诊断相符61例(48%)。当考虑原发性和所有继发性ICD-9-CM诊断时，126例中有100例(79%)确定了融合指征。尽管如此，在21%的住院治疗中，编码员没有识别手术诊断，而这实际上在图表中是存在的。编码不准确和数据损坏有许多不同的原因。这些因素包括医生文件的质量、编码员的培训和经验以及ICD代码的模糊性。

结论

研究人员、政策制定者、支付方和医生在回顾使用医院索赔数据的研究时应注意这些局限性。高级领域特定编码员培训，外科医生对ICD-9-CM诊断的细节和使用的增加，以及外科医生对编码员的改进指导，可以提高数据保真度并将编码错误降至最低。通过了解错误的来源，这些大型数据库的用户可以评估它们的局限性，并根据它们做出更有用的决策。

在神经外科焦点第36卷(2014):第6期(2014年6月):现代脊柱护理的健康经济分析

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锁面和椎间盘突出

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第80卷第开云体育app官方网站下载入口5期(1994年5月)

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颈椎手术患者主要症状位置对12个月预后的影响:来自质量预后数据库的分析

克林顿·j·德文，安东尼·l·阿舍，穆罕默德·阿里·阿尔维，亚吉兹·u·约尔库，帕纳约提斯·克雷祖迪斯，克里斯托弗·i·沙弗雷，艾丽卡·f·比森，约翰·j·奈特利，普拉文·v·穆曼尼尼，凯文·t·福利和穆罕默德·拜登

客观的

疼痛表现的类型对脊柱手术结果的影响仍然是难以捉摸的。本研究的目的是评估主要症状位置(主要手臂疼痛vs主要颈部疼痛vs颈部和手臂疼痛相等)对患者报告结果的术后改善的影响。

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质量结果数据库颈椎模块查询了因退行性脊柱疾病而行1节段或2节段前路颈椎椎间盘切除术和融合(ACDF)的患者。

结果

最终分析共纳入9277例患者。在这些患者中，18.4%表现为主要的手臂疼痛，32.3%表现为主要的颈部疼痛，49.3%表现为颈部和手臂疼痛。主要颈部疼痛患者12个月颈部功能障碍指数(NDI)评分较高(更差)(系数0.24,95% CI 0.15-0.33;P < 0.0001)。在12个月的随访中，三组在重返工作的几率和NDI评分方面无显著差异。

结论

国家脊柱登记的分析显示，与1或2级ACDF后的主要手臂疼痛患者和颈部和手臂疼痛相同的患者相比，颈部疼痛患者术后1年的患者满意度显著降低，NDI评分更差。在重返工作岗位方面，多变量分析后发现三组(臂痛、颈痛和臂颈痛相等)相似。作者的研究结果表明，主要疼痛部位，尤其是颈部疼痛，可能是退行性脊柱疾病ACDF后功能结果改善和患者满意度的重要决定因素。除了证实了主要颈部疼痛患者预后较差的普遍经验外，作者的发现为改善这些特定人群的患者管理提供了潜在的目标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第4期(2021年10月)

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医疗保健改善研究所-神经点联盟合作减少腰椎融合术后的住院时间和再入院时间:使用国家登记来设计质量改善方案

Scott L. Zuckerman, Clinton J. Devin, Vincent Rossi, Silky Chotai, E. Hunter Dyer, John J. Knightly, Eric A. Potts, Kevin T. Foley, Erica F. Bisson, Steven D. Glassman, Praveen V. Mummaneni, Mohamad Bydon和Anthony L. Asher

客观的

国家数据库收集了大量的临床信息，但这些数据的应用可能具有挑战性。作者提出了神经点联盟和医疗保健改进研究所(NPA-IHI)计划，作为一种新颖的尝试，通过注册数据创建质量改进(QI)工具，以提高所提供的护理质量。减少住院时间(LOS)和选择性腰椎融合术后的再入院被选为试点模块。

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NPA-IHI项目前瞻性地招募了8家机构中接受选择性1- 3节段腰椎融合的患者。我们采取了三管齐下的方法，包括以下阶段:1)研究阶段，2)开发阶段，3)实施阶段。主要结果为LOS和再入院。从2017年1月到6月，通过每月电话会议、每周数据提交和不断改进提出的QI工具，创建了一个学习系统。非参数检验用于评估QI干预的影响。

结果

新的QI工具包括以下三个干预领域:1)术前出院评估(位置、日期和说明)，2)住院患者变化(LOS舍入检查表、日常会面和疼痛评估)，3)出院后电话(疼痛、初级保健随访和满意度)。共纳入209例患者，最常见的手术是后路椎板切除术/融合(60.2%)。7例患者(3.3%)在研究期间再次入院。129例患者(61.7%)完成了术前出院计划。术前出院日期已知(67 vs 80小时，p = 0.018)且出院说明清楚(71 vs 81小时，p = 0.030)的患者中位LOS较短。已知术前出院计划的患者满意度也显著提高(8.0 vs 7.0, p = 0.028)，出院准备程度提高的患者满意度也较高(r = 0.474, p < 0.001)。接受出院电话的患者(76%)的LOS明显短于未接受出院电话的患者(75小时vs 99小时，p = 0.020)，尽管出院电话和再入院之间没有明显的关系(p = 0.342)。

结论

NPA-IHI项目显示，术前出院计划和出院后呼叫有可能降低择期腰椎融合术后的LOS和提高满意度。我们希望神经外科医生能够认识到如何使用注册表来开发和实施QI工具，并认识到QI实施作为数据收集/分析的独立过程的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第6期(2020年12月)

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颈椎手术患者主要症状位置对12个月预后的影响:来自质量预后数据库的分析

克林顿·j·德文，安东尼·l·阿舍，穆罕默德·阿里·阿尔维，亚吉兹·u·约尔库，帕纳约提斯·克雷祖迪斯，克里斯托弗·i·沙弗雷，艾丽卡·f·比森，约翰·j·奈特利，普拉文·v·穆曼尼尼，凯文·t·福利和穆罕默德·拜登

客观的

疼痛表现的类型对脊柱手术结果的影响仍然是难以捉摸的。本研究的目的是评估主要症状位置(主要手臂疼痛vs主要颈部疼痛vs颈部和手臂疼痛相等)对患者报告结果的术后改善的影响。

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质量结果数据库颈椎模块查询了因退行性脊柱疾病而行1节段或2节段前路颈椎椎间盘切除术和融合(ACDF)的患者。

结果

最终分析共纳入9277例患者。在这些患者中，18.4%表现为主要的手臂疼痛，32.3%表现为主要的颈部疼痛，49.3%表现为颈部和手臂疼痛。主要颈部疼痛患者12个月颈部功能障碍指数(NDI)评分较高(更差)(系数0.24,95% CI 0.15-0.33;P < 0.0001)。在12个月的随访中，三组在重返工作的几率和NDI评分方面无显著差异。

结论

国家脊柱登记的分析显示，与1或2级ACDF后的主要手臂疼痛患者和颈部和手臂疼痛相同的患者相比，颈部疼痛患者术后1年的患者满意度显著降低，NDI评分更差。在重返工作岗位方面，多变量分析后发现三组(臂痛、颈痛和臂颈痛相等)相似。作者的研究结果表明，主要疼痛部位，尤其是颈部疼痛，可能是退行性脊柱疾病ACDF后功能结果改善和患者满意度的重要决定因素。除了证实了主要颈部疼痛患者预后较差的普遍经验外，作者的发现为改善这些特定人群的患者管理提供了潜在的目标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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30天再手术和3个月再入院的危险因素:来自腰椎登记质量和结果数据库的分析

Rishi K. Wadhwa, Junichi Ohya, Todd D. Vogel, Leah Y. Carreon, Anthony L. Asher, John J. Knightly, Christopher I. Shaffrey, Steven D. Glassman和Praveen V. Mummaneni

客观的

本文的目的是使用前瞻性的、纵向的、多中心的腰椎退行性疾病手术患者结局登记，以评估发病率和与30天再手术和90天再入院相关的因素。

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前瞻性地从质量和结局数据库(QOD;以前被称为N2QOD(国家神经外科质量和预开云体育app官方网站下载入口后数据库))腰椎登记的回顾性分析。进行多因素二项回归分析，以确定腰椎退行性疾病术后30天再手术和90天再手术的相关因素。还进行了按年龄(< 65岁和≥65岁)分层的医疗保险患者亚组分析。连续变量比较使用非配对t检验，比例比较使用Fisher精确检验。

结果

30天内再手术率为2%。多因素分析显示，在指示病例中延长手术时间是与30天再手术相关的唯一独立因素。其他因素如术前诊断、体重指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)等级、糖尿病和使用脊柱植入物与30天内再次手术无关。< 65岁的医疗保险患者30天再手术率为3.7%，而≥65岁的患者30天再手术率为2.2% (p = 0.026)。年龄小于65岁且在30天内再次手术的医疗保险受益人更有可能是女性(p = 0.009)， BMI更高(p = 0.008)，抑郁症发病率更高(p < 0.0001)。90天再入院率为6.3%。多因素分析显示，较高的ASA级别(OR 1.46 /级，95% CI 1.25-1.70)和抑郁史(OR 1.27, 95% CI 1.04-1.54)是90天再入院的相关因素。与有私人保险的患者相比，医疗保险受益人的90天再入院率更高(OR 1.43, 95% CI 1.17-1.76)。与年龄≥65岁的患者相比，年龄< 65岁的医疗保险患者在术后90天内再次入院的可能性更大(10.8% vs 7.7%， p = 0.017)。年龄< 65岁的医保患者BMI显著较高(p = 0.001)，抑郁症发生率较高(p < 0.0001)。

结论

在这项对接受腰椎退行性手术的患者进行的大型前瞻性多中心登记的分析中，多变量分析显示手术时间延长与30天的再手术有关。作者发现，与90天再入院相关的因素包括较高的ASA级别和抑郁症史。医疗保险受益人的90天再入院率高于拥有私人保险的人。年龄< 65岁的医疗保险患者更有可能在术后30天内再次手术，并在术后90天内再次入院。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口7(2017):第2期(2017年8月)

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3个月Oswestry残疾指数结果评估腰椎手术后个体长期患者体验的不足

安东尼·l·阿舍、西尔基·查泰、克林顿·j·德文、西奥多·斯佩洛夫、小弗兰克·e·哈勒尔、年辉、罗伯特·s·迪图斯、普拉文·v·芒曼尼、约翰·j·奈特利、史蒂文·d·格拉斯曼、穆罕默德·拜登、克里斯汀·r·阿彻、凯文·t·福利和马修·j·麦克吉特

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前瞻性纵向结果登记是循证医疗改革的核心。获得12个月的真实结果数据可能代价高昂且具有挑战性。在本研究中，作者分析了3个月的结果测量是否充分代表退行性腰椎疾病手术患者12个月的结果。

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3073例因退行性腰椎疾病而接受择期脊柱手术的患者的数据被输入前瞻性多中心登记(N2QOD)。记录基线、3个月和12个月随访的Oswestry残疾指数(ODI)评分。评估了12个月和3个月ODI实际评分之间的绝对差异。此外，作者分析了实际12个月ODI评分与模型预测的12个月ODI评分之间的绝对差异(模型使用患者的基线特征和实际3个月评分)。ODI的最小临床重要差异(MCID)为12.8分，ODI的实质性临床获益(SCB)为18.8分，是基于先前发表的值使用的。计算ODI在3个月和12个月时达到MCID和SCB的一致性率。

结果

3个月ODI评分与12个月评分的绝对差异为11.9±10.8,12个月ODI评分的预测模型估计与实际12个月评分的平均差异(±SD)为10.7±9.0分(p = 0.001)。64%的患者(n = 1982)在3个月时达到ODI的MCID，相比之下，67%的患者(n = 2088)在12个月时达到MCID;51% (n = 1731)和61% (n = 1860)的患者在ODI的3个月和12个月时达到了SCB。近20%的患者ODI评分在3个月和12个月的实际值之间至少变化了20个点(ODI功能类别的点跨度)。在达到MCID的汇总分析中，77%的患者在3个月和12个月时达到或未达到MCID, 23%的患者不一致。在所有诊断和治疗(减压合并和不融合)中，ODI达到或未达到MCID的不一致率在19%至27%之间。MCID 3个月ODI对12个月ODI的阳性和阴性预测值分别为86%和60%，SCB为82%和67%。

结论

基于他们的发现，作者得出以下结论:1)基于早期患者经验(即基线和/或3个月数据)的功能结局预测方法应用于帮助评估患者手术的有效性开云体育世界杯赔率人口，而不是作为长期个体患者体验的代表。2)前瞻性纵向登记需要跨越至少12个月，以确定脊柱护理的有效性个人病人和医生水平。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第2期(2016年8月)

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预测颈椎手术后3个月重返工作的预测模型和nomogram:来自质量结果数据库的分析

克林顿·j·德文、穆罕默德·拜登、穆罕默德·阿里·阿尔维、帕纳约蒂斯·克雷祖迪斯、伊纳穆拉·汗、阿希兰·西瓦瓦内桑、马修·j·麦克吉特、克里斯汀·r·阿彻、凯文·t·福利、普拉文·v·穆姆曼尼、艾丽卡·f·比森、约翰·j·奈特利、克里斯托弗·i·沙弗雷和安东尼·l·阿瑟

客观的

背部疼痛和颈部疼痛是最常见的两种因残疾而失去工作的原因，这对社会造成了经济负担。由于最近医疗保健政策的变化，医生和医院越来越优先考虑以患者为中心的结果，包括重返工作岗位，以优化医疗保健服务。在这项研究中，作者使用国家脊柱登记来确定与颈椎手术患者3个月后重返工作岗位相关的临床因素。

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作者查询了2013年4月至2017年3月期间因退行性脊柱疾病而接受颈椎手术的术前就业患者的质量结局数据库注册信息。协变量包括人口学、临床和手术变量，以及基线患者报告的结果。对缺失值采用多重计算，并采用多变量逻辑回归分析来确定与重返工作的较高几率相关的因素。采用自举重采样(200次迭代)来评估模型的有效性。利用多变量模型的结果构建了nomogram。

结果

共分析4689例患者，其中82.2% (n = 3854)术后3个月重返工作岗位。在曾经有工作和工作的患者中，89.3% (n = 3443)在手术时重返工作，而在有工作但没有工作(例如，休假)的患者中，这一比例为52.3% (n = 411) (p < 0.001)。在多变量logistic回归中，作者发现重返工作的可能性较小的患者年龄较大(> 56-65岁:OR 0.69, 95% CI 0.57-0.85, p < 0.001;年龄> 65岁:OR 0.65, 95% CI 0.43-0.97, p = 0.02);有工作但不工作(OR 0.24, 95% CI 0.20 ~ 0.29, p < 0.001);兼职(OR 0.56, 95% CI 0.42 ~ 0.76, p < 0.001);与久坐职业类型相比，有高强度(OR 0.42, 95% CI 0.32-0.54, p < 0.001)或中等强度(OR 0.59, 95% CI 0.46-0.76, p < 0.001)职业;有工人补偿(OR 0.38, 95% CI 0.28-0.53, p < 0.001);颈功能障碍指数基线评分较高(OR 0.60, 95% CI 0.51-0.70, p = 0.017);更有可能出现脊髓病(OR 0.52, 95% CI 0.42-0.63, p < 0.001); and had more levels fused (3–5 levels: OR 0.46, 95% CI 0.35–0.61, p < 0.001). Using the multivariable analysis, the authors then constructed a nomogram to predict return to work, which was found to have an area under the curve of 0.812 and good validity.

结论

对于接受脊柱手术的就业患者来说，重返工作岗位是一个越来越重要的结果。这项研究的结果可以帮助外科医生识别高危患者，从而更全面地讨论术前预期。

在神经外科焦点第45卷:第5期(2018年11月):医学中的预测分析

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