脊髓结核髓内感染仍然是一种极为罕见的疾病。在最近的审查中，世界文献中仅报告了148例病例，尽管发展中国家和关于人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)阳性患者的许多最近报告增加了这一数字。作者提出了一个不寻常的病例髓内结核瘤在一个hiv阴性患者从美国南部谁表现出没有其他迹象或症状的结核感染。作者认为，这是在最近的文献中首次出现这种情况。在没有明显结核感染危险因素的患者中，通过孤立的髓内脊髓肿块表现出军事性疾病，强调了将结核纳入脊髓肿块鉴别诊断的重要性。
约翰·拉特利夫和保罗·r·库珀
对象。颈椎椎板成形术用于椎管减压，用于治疗因后纵韧带骨化或颈椎病引起的多节段前压迫患者。在神经预后、保持脊柱稳定性、预防椎板切除术后后凸和“椎板切除术后膜”的形成等方面，证实其优于椎板切除术的数据较少。
开云体育世界杯赔率方法。作者对英文椎板成形术文献进行了荟萃分析，评估了神经学结果、活动范围的改变、脊柱畸形的发展和并发症。回顾了71个系列，包括2000多名患者。
所有研究均为回顾性、非对照、非随机病例系列。41个系列提供了使用日本骨科协会量表评估脊髓病的术后恢复率数据。平均回收率为55%(范围20 ~ 80%)。23篇论文的作者提供了患者改善百分比(平均~ 80%)的数据。不同的椎板成形术或椎板成形术与椎板切除术相比，神经学结果没有差异。在接受长期随访回顾的患者中，约35%的患者在椎板成形术后出现颈椎直线恶化，约10%的患者出现术后后凸。颈椎ROM在椎板成形术后显著下降(平均下降50%，范围17-80%)。长期随访研究的作者发现，颈椎ROM逐渐丧失，最终ROM与行椎板切除术和融合的患者相似。在他们对椎板切除术文献的回顾中，作者不能证实发生椎板切除术后膜导致临床显着的神经功能恶化。不同系列的术后并发症差异很大。 In only seven articles did the writers quantify the rates of postoperative axial neck pain, noting an incidence between 6 and 60%. In approximately 8% of patients, C-5 nerve root dysfunction developed based on the 12 articles in which this complication was reported.
结论。文献尚未支持椎板成形术的益处。椎板切除术和椎板成形术后的神经学结果和脊柱对齐的改变是相似的。椎板成形术治疗的患者出现颈椎ROM进行性限制，类似于椎板切除术和融合术后的情况。
约翰·k·拉特利夫和爱德华·h·奥德菲尔德
对象。临床上少见多发性垂体腺瘤。作者评估库欣病多发腺瘤的发病率和临床相关性。
开云体育世界杯赔率方法。对660例垂体手术的前瞻性临床数据库进行分析，以评估库欣病多发垂体腺瘤的发生率。我们回顾了相关的放射学扫描、医疗记录和组织病理学报告。
13例患者至少有两个独立的组织病理学证实垂体腺瘤。泌乳素瘤(9例)是最常见的偶发肿瘤。其他偶发肿瘤包括生长激素([GH]， 1例)、生长激素和催乳素分泌(2例)，以及无细胞肿瘤(1例)。在两例患者中，由于初始手术未能纠正高皮质醇症，早期进行了重复手术，在一例中，因为初始手术切除的肿瘤是催乳素瘤，而不是促肾上腺皮质激素分泌肿瘤。一名患者有三个不同的肿瘤。
结论。多发性垂体腺瘤是罕见的，但可能使垂体疾病患者的治疗复杂化。
约翰·k·拉特利夫和爱德华·h·奥德菲尔德
对象。虽然在周围神经损伤的动物模型中使用多种药物是有效的，但转化为临床应用仍然缺乏。以前在人体试验中使用的药物要么产生严重的副作用，要么无效。由于血液-中枢神经系统屏障存在于神经中，就像存在于大脑中一样，有限的药物输送给基础科学进展转化为临床应用带来了问题。对流增强输送(CED)是当前治疗周围神经损伤的一种很有前途的辅助疗法。在本研究中，作者在大鼠和灵长类动物模型中评估了对流传递大分子穿过神经损伤部位的能力，检查了对流对完整神经的功能影响，并研究了通过外周引入导管的逆行对流将大分子传递到脊髓的可能性。
开云体育世界杯赔率方法。作者开发了一种啮齿动物模型，对受损的坐骨神经(由于76条神经挤压或撕裂造成的损伤)进行对流输送，并将结果与具有类似损伤的5种灵长类动物进行了比较。在完整的神经中，载体的对流输送只产生短暂的神经失用缺陷。损伤后早期(损伤后第1、3、7和10天)，输注不能通过压碎或撕裂的神经损伤部位。挤压伤后14天，放射性标记白蛋白的CED通过损伤部位的远端生长神经突进行灌注。在灵长类动物中，通过挤压损伤部位的成功对流发生在损伤后第28天。相比之下，在撕裂伤模型中，撕裂和修复部位的细胞外空间与对流分布完全闭塞，只有在有神经再生完成的组织学证据后，细胞外空间的对流分布才能穿过损伤部位。最后，在两种灵长类动物中，通过外周神经逆行注入脊髓。
结论。对流输送是一种安全有效的将大分子输送到压伤周围神经再生突起的方法。在撕裂和缝合修复的神经中，对流阻滞表明细胞外空间有明显的神经内阻塞，这种破坏提示细胞外和可能轴突内流动的解剖性阻塞，这可能损害神经再生。通过外周逆行输注，对流可用于输送到脊髓灰质。对流增强输送提供了一种很有前途的方法，将治疗药物分配到治疗神经和脊髓疾病的目标部位。
Stephan Duetzmann, Tyler Cole和John K. Ratliff
对象
尽管有丰富的椎板成形术的临床经验，但该手术的疗效及其相对于椎板切除术的优势仍不清楚。特定的临床因素，如后凸的发生率或进展、轴向颈痛的发生率、术后颈椎活动范围和术后C-5麻痹的发生率，都值得关注。作者试图全面回顾过去10年椎板成形术的文献，同时关注这些临床因素。
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作者对Medline数据库中2003年至2013年间发表的文章进行了文献检索，其中以“椎板成形术”、“椎板切除术”和“后颈椎手术”为关键词。纳入了每一个病例系列，其中报告了椎板成形术后的患者结果。排除了未报道上述至少一项的研究。
结果
共有103项研究，其结果至少包含1个预先指定的结果变量。这些研究报告了130个患者组，包括8949名患者。有3项前瞻性随机研究，1项前瞻性非随机交替研究，15项前瞻性非随机数据收集，84项回顾性综述。该综述揭示了在hirabayashi型椎板成形术或kurokawa型椎板成形术的开放侧使用微型钢板或羟基磷灰石间隔剂的趋势。日本骨科协会(JOA)评分最为常见;在4949例JOA评分的患者中，平均随访44.18个月(±35.1个月)后，平均(±SD)评分从9.91(±1.65)分改善到13.68(±1.05)分。平均术前和术后C2-7角度(2470例患者)在14.17°(±0.19°)至13.98°(±0.19°)的前凸范围内保持稳定(平均随访39个月)。作者发现，当使用肌肉/后路元件保留技术时，后凸明显减少(p = 0.02)。使用羟基磷灰石垫片或微型钢板对畸形的进展没有影响(p = 0.889)。据报道，总体平均(从2390例患者中计算)47.3%的活动范围丧失。 For the studies that used a visual analog scale score (totaling 986 patients), the mean (cohort size–adjusted) postoperative pain level at a mean follow-up of 29 months was 2.78. For the studies that used percentages of patients who complained of postoperative axial neck pain (totaling 1249 patients), the mean patient number–adjusted percentage was 30% at a mean follow-up of 51 months. The authors found that 16% of the studies that were published in the last 10 years reported a C-5 palsy rate of more than 10% (534 patients), 41% of the studies reported a rate of 5%–10% (n = 1006), 23% of the studies reported a rate of 1%–5% (n = 857), and 12.5% reported a rate of 0% (n = 168).
结论
椎板成形术仍然是脊髓减压的有效选择。对肌肉韧带复合体重要性的理解，加上硬件的引入，导致了这类手术的进步。结果指标的报告仍然是可变的，这使得技术之间的比较变得困难。
Nuriel Moghavem, Doug Morrison, John K. Ratliff和Tina Hernandez-Boussard
对象
术后再入院很常见，因手术而异。他们是卫生保健系统支出增加的重要驱动因素。减少再入境人数是一项国家优先事项，需要付出巨大努力和资源。在测量质量改进工作的影响之前，需要基线程序相关的30天全因再入院率。本研究的目的是确定人群水平、30天、全因颅脑神经外科再入院率，并确定与再入院相关的因素。开云体育app官方网站下载入口
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作者利用医疗保健研究与质量局(AHRQ)加利福尼亚、佛罗里达和纽约的住院病人数据库，确定了脑神经外科病人的出院记录和他们3开云体育app官方网站下载入口0天的全因再入院记录。根据ICD-9-CM诊断代码将患者分为4组，代表手术指征。开发了逻辑回归模型来确定与再入院相关的患者特征。主要结局指标为出院后30天内非计划住院患者。
结果
共有43,356例患者因肿瘤(44.23%)、癫痫(2.80%)、血管疾病(26.04%)开云体育app官方网站下载入口和创伤(26.93%)接受了颅脑神经外科手术。住院死亡率最高的是血管住院(19.30%)，最低的是肿瘤住院(1.87%);P < 0.001)。肿瘤组30天再入院率为17.27%，癫痫组为13.89%，血管组为23.89%，创伤组为19.82% (p < 0.001)。肿瘤30天再入院的重要预测因素是医疗补助支付(OR 1.33, 95% CI 1.15-1.54)和体液/电解质紊乱(OR 1.44, 95% CI 1.29-1.62);癫痫发作与男性(OR 1.74, 95% CI 1.17-2.60)和急诊入院指数(OR 2.22, 95% CI 1.45-3.43)有关;血管、医疗保险支付者(OR 1.21, 95% CI 1.05-1.39)和肾衰竭(OR 1.52, 95% CI 1.29-1.80);对于创伤，充血性心力衰竭(OR 1.44, 95% CI 1.16-1.80)和凝血功能障碍(OR 1.51, 95% CI 1.25-1.84)。许多再入院患者的初步诊断被AHRQ确定为潜在的可预防的。
结论
接受颅神经外科手术的患者30天再入院率的频率因诊断而异，在14%至24%之间。开云体育app官方网站下载入口确定了与再入院风险增加相关的重要患者特征和合并症。一些医院层面的特征似乎与再入院风险降低有关。这些基线再入院率可用于告知未来在质量改进和再入院减少方面的努力。
Anand Veeravagu, Tyler S. Cole, Tej D. Azad和John K. Ratliff
对象
脊柱疾病的重大医疗和经济损失，脊柱手术数量的增加，以及对质量指标的关注，使得了解术后并发症变得势在必行。本研究证明了纵向管理数据库在捕获各种脊柱外科手术后的总体和特定手术并发症发生率方面的效用。
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Thomson Reuters MarketScan商业索赔和遭遇以及医疗保险补充和福利协调数据库用于对来自大约189,000名患者样本的纵向行政数据进行回顾性分析。计算从术后立即(指数)到术后30天的5个时间点的总体和手术特异性并发症发生率。
结果
结果表明，不同并发症类型的发生率有不同程度的增加。包括所有脊柱手术在内的总并发症发生率在指标时间点为13.6%，在术后30天上升至22.8%。伤口裂开、感染和其他伤口并发症的频率在术后10 - 20天内大幅增加，而新的慢性疼痛、谵妄和心律失常的并发症发生率在研究的30天内逐渐增加。当考虑特定的外科手术时，30天的并发症发生率从单节段颈椎前路融合的8.6%到多节段腰椎前后路联合融合的27.3%不等。
结论
本研究证明了纵向管理数据库在评估脊柱手术后并发症发生率方面的有效性。使用该数据库得出的结果与前瞻性研究相当，优于使用非纵向管理数据库获得的结果。纵向管理数据可以提高对脊柱手术后整体和特定手术并发症发生率的理解。
编辑
脊柱外科并发症的准确识别:追求卓越的机会
Michael G. Fehlings和Sean R. Smith
Sanjay Yadla, Mitchell G. Maltenfort, John K. Ratliff和James S. Harrop
对象
对骨骼成熟的脊柱畸形患者的最佳管理的欣赏需要了解疾病的自然史相对于手术干预的预期结果。适当的结果测量是确定手术治疗的必要条件。不幸的是，文献缺乏前瞻性随机数据。大多数已发表的系列报道的是特定手术入路、手术或外科医生的结果。本研究的目的是系统地回顾目前脊柱畸形的文献，并评估临床和影像学结果测量的可用数据。
开云体育世界杯赔率
对MEDLINE和PubMed数据库进行系统回顾，以确定从1950年至今发表的文章，使用以下关键词:“成人脊柱侧凸手术”、“成人脊柱畸形手术”、“结局”和“并发症”。排除标准包括随访时间小于2年，患者平均年龄小于18岁。记录主要弯曲(如报道的冠状侧凸或腰椎前凸Cobb角)、主要弯曲矫正、Oswestry残疾指数(ODI)评分、脊柱侧凸研究协会(SRS)器械评分、并发症和假关节的数据。
结果
49篇文章被纳入本综述;分析了3299个患者数据点。平均年龄47.7岁，平均随访时间3.6年。平均主曲线矫正为26.6°(2188例);对于2129例患者，可以计算平均曲线减少的百分比(40.7%)。平均总ODI为41.2(1289例患者)，术后平均ODI减少为15.7(911例患者)。平均SRS-30等效评分为97.1(1700例)，术后平均下降23.1(999例)。报告并发症897例，2175例(41.2%)，假关节319例，2469例(12.9%)。
结论
在至少2年的随访中，成人脊柱侧凸的手术与影像学和临床结果的改善相关。围手术期发病率包括约13%的假关节风险和超过40%的围手术期不良事件发生率。围手术期并发症的发生率很大，在决定最佳疾病处理时必须考虑到这一点。尽管在这一领域发表的研究的质量有所提高，特别是在最近几年，但目前的综述强调，在成人脊柱侧弯文献中缺乏常规使用的标准化结果测量和评估。
