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预测成人脊柱畸形术后冠状位对准:下肢因素重要吗?

Nathan J. Lee, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Scott L. Zuckerman, Alex S. Ha, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

目的是描述一种在长达2年的随访中准确预测术后冠状位对齐的术中方法。作者假设成人脊柱畸形(ASD)手术的术中冠状目标应该考虑下肢参数，包括骨盆倾角(PO)、腿长差异(LLD)、下肢机械轴差异(MAD)和不对称膝关节弯曲。

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术中俯卧位片绘制两条线:骶骨盆腔中线(CSPL)(与骶骨平分，垂直于双髋髋臼源线)和术中骶骨中线(iCSVL)(根据术前直立PO相对于CSPL绘制)。将C7棘突至CSPL的距离(C7-CSPL)和C7棘突至iCSVL的距离(iCVA)与即刻和术后2年CVA进行比较。为了考虑LLD和术前下肢代偿，将患者分为4个术前组:1型，无LLD (< 1 cm)，无下肢代偿;2型，无LLD伴下肢代偿(PO > 1°，膝关节弯曲不对称，MAD > 2°);3型，LLD，无下肢补偿;4型LLD伴下肢代偿(膝关节弯曲不对称，MAD > 4°)。对连续收集的ASD患者进行至少6节段融合盆腔内固定的回顾性研究进行了验证。

结果

总共回顾了108例患者(平均±SD年龄57.7±13.7岁，融合14.0±3.9个级别)。术前/术后2年平均CVA为5.0±2.0/2.2±1.8 cm。对于1型患者，C7-CSPL和iCVA在术后立即CVA(0.5±0.6 vs 0.5±0.6 cm, p = 0.900)和术后2年CVA(0.3±0.4 vs 0.4±0.5 cm, p = 0.185)的误差范围相似。对于2型患者，C7-CSPL对术后即刻CVA(0.8±1.2 vs 1.7±1.8 cm, p = 0.006)和术后2年CVA(0.7±1.1 vs 2.1±2.2 cm, p < 0.001)更为准确。对于3型患者，iCVA对术后即刻CVA(0.3±0.4 vs 1.7±0.8 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.3±0.2 vs 1.9±0.8 cm, p < 0.001)更为准确。对于4型患者，iCVA对术后立即CVA(0.6±0.7 vs 3.0±1.3 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.5±0.6 vs 3.0±1.6 cm, p < 0.001)更为准确。

结论

该系统考虑了下肢因素，为术中准确确定即刻和术后2年CVA提供了指导。对于1型和2型患者(无LLD，有或没有下肢代偿)，c7 -术中CSPL可准确预测术后CVA，随访时间长达2年(平均误差0.5 cm)。对于3型和4型患者(LLD，有或没有下肢代偿)，iCVA准确预测术后CVA长达2年的随访(平均误差0.4 cm)。

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髂后上棘和骶椎板斜面:徒手放置骶髂侧螺钉的关键解剖标志

James D. Lin, Lee A. Tan, Chao Wei, Jamal N. Shillingford, Joseph L. Laratta, Joseph M. Lombardi, Yongjung J. Kim, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

s2 -翼髂螺钉(S2AI)是一种越来越流行的脊柱骨盆固定方法。徒手放置S2AI螺钉的技术最近被描述。本研究的目的是通过对脊柱畸形患者的CT成像研究证明，基于髂后上棘(PSIS)和骶椎板斜率的螺钉轨迹可以产生可靠的徒手S2AI轨迹，安全地穿过坐骨切迹上方。

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研究纳入了50例连续接受原发性脊柱畸形手术的患者(年龄≥18岁)。利用三维可视化软件对模拟的S2AI螺杆轨迹进行分析。起始点的头尾坐标在PSIS头侧15mm处。起始点的中外侧坐标与背孔外侧边界一致。头尾侧螺钉轨迹垂直于骶椎板斜率。测量螺钉轨迹、长度和坐骨切迹上方的距离。

结果

平均矢状角(头尾角)为44.0°±8.4°，平均横角(中外侧角)为37.3°±4.3°。平均起始点距S1孔尾侧边缘远5.9±5.8 mm。平均螺钉长度为99.9±18.6 mm。螺钉轨迹平均在坐骨切迹上方8.5±4.3 mm。100颗螺钉中有97颗放置在坐骨切迹上方。在过渡性腰骶解剖的患者中，腰化/骶骨化侧的起点比对侧未受影响侧高3.4 mm。

结论

PSIS和骶椎板斜率是徒手置入S2AI螺钉的两个重要解剖标志。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第29卷第4期(2018年10月)

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股骨头到下腰椎神经孔距离作为预测术后牵伸性神经失用症的新影像学参数

Alex S. Ha, Meghan Cerpa, Justin Mathew, Paul Park, Joseph M. Lombardi, Andrew J. Luzzi, Nathan J. Lee, Marc D. Dyrszka, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

成人脊柱畸形(ASD)患者的腰骶部分曲线通常有尖锐的冠状曲线，导致明显的疼痛和不平衡。术后屈曲矫治后的伸展性神经失用可导致不适和不满意的结果。本研究的目的是利用影像学手段来提高对术后伸展性神经失用症与分式曲线矫正之间关系的认识。

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对2015年至2018年治疗的62例ASD患者进行影像学检查，包括测量腰骶分数曲线凹凸处的下腰椎神经孔(L4和L5)与同侧股骨头(FHs;L4-FH和L5-FH)脊柱前后位x线片。分析术前至术后下腰椎神经孔与同侧FH之间距离的最大绝对变化(ΔL4/ L5-FH)。分别对分类变量和连续变量进行卡方分析、独立t检验和配对t检验以及logistic回归研究L4/ L5-FH与伸展性神经失用症的关系。

结果

62例患者中，13例(21.0%)发生术后伸展性神经失用症。术后无伸展性神经失用症患者的平均ΔL4-FH距离为16.2 mm，而有伸展性神经失用症患者的平均ΔL4-FH距离为31.5 mm (p < 0.01)。术后无神经失用症患者的平均ΔL5-FH距离为11.1 mm，而有伸展性神经失用症患者的平均ΔL5-FH距离为23.0 mm (p < 0.01)。卡方分析显示，ΔL4-FH > 20 mm的患者发生伸展性神经失用症的风险为4.78倍(95% CI 1.3-17.3)， ΔL5-FH > 15 mm的患者发生伸展性神经失用症的风险为5.17倍(95% CI 1.4-18.7)。Logistic回归分析显示，ΔL4-FH > 20 mm组发生伸展性神经失用症的几率为15:1 (95% CI 3-78)， ΔL5-FH > 15 mm组为21:1 (95% CI 4-113)。

结论

新的ΔL4/ L5-FH距离与ASD患者术后伸展性神经失用密切相关。ΔL4-FH > 20 mm和ΔL5-FH > 15 mm显著增加患者术后发生伸展性神经失用症的几率。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第1期(2022年1月)

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1993-2015年美国寰枢椎融合手术发生率的变化

切尔西·j·亨多、亚历山大·贝施洛斯、亚历杭德罗·卡祖里诺、约瑟夫·m·隆巴迪、菲利普·k·路易、安德鲁·h·米尔比、安德鲁·j·普吉雷、阿里·k·厄兹图尔克、史蒂文·c·路德维希和科姆隆·赛菲

客观的

本研究的目的是调查美国寰枢椎(AA)融合手术的翻修负担以及相关的人口统计学和经济数据。

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使用ICD-9程序代码，从国家住院患者样本(NIS)数据库中获取1993 - 2015年初级AA融合的患者数据，以及2006 - 2014年修订AA融合的患者数据。2006年至2014年的数据用于比较初次手术和翻修手术。调查了全国手术率、医院费用/收费、住院时间(LOS)、常规出院和死亡率。

结果

1993年至2014年间，52,011例患者接受了原发性AA融合。在此期间，每年进行的初级手术数量增加了111%。在2006年至2014年期间，估计有1372名患者接受了翻修AA融合，在此期间，每年进行翻修的数量减少了6%。在美国，65-84岁年龄组初次AA融合的比例从1997年的35.9%增加到2015年的44.2%，增加了23%。2006年至2015年间，初级AA手术的平均住院费用增加了32%，而翻修AA手术的平均费用在2006年至2014年间增加了35%。2006年至2014年，初级AA手术的平均住院费用增加了67%;同期翻修手术的平均费用增加了57%。2006年至2014年，初次AA融合的平均年龄为60岁，而翻修AA融合的平均年龄为52岁。两种手术的平均LOS在研究期间均有所下降，其中初级AA融合降低了31%，翻修AA融合降低了24%。2006年至2014年间，修订负担减少了21%(平均4.9%，范围3.2%-6.4%)。 The inpatient mortality rate for primary AA surgery decreased from 5.3% in 1993 to 2.2% in 2014.

结论

2006年至2014年间，初级AA融合的数量增加了22%，而同期修订程序的数量减少了6%。修订负担减少了21%。住院病人死亡率下降62%(1993-2014年)至2.2%。本研究确定的原发性融合率增加、翻修负担减轻和住院死亡率降低可能表明原发性AA融合的安全性和成功率有所提高。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第6期(2020年6月)

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成人脊柱畸形术后至少6节段融合术后2年骨盆固定失败的发生率、机制和保护策略

Nathan J. Lee, Gerard Marciano, Varun Puvanesarajah, Paul J. Park, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)手术后2年内骨盆固定失败(PFF)的发生率、机制和潜在的保护策略。

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连续收集至少2年随访的盆腔固定(S2-alar-iliac [S2AI]和/或髂螺钉)的ASD患者(年龄≥18岁，至少6个固定节段)的数据(2015-2019)。排除既往盆腔固定的患者。PFF被定义为骨盆螺钉的任何翻修，可能包括腰骶交界处骨折需要翻修骨盆螺钉，腰骶交界处假关节需要翻修骨盆螺钉，骨盆螺钉断裂或松动，或骶骨/髂骨骨折。患者信息包括人口统计数据和健康史(年龄、性别、BMI、吸烟状况、美国麻醉医师学会评分、骨质疏松症)、手术(总固定水平[TIL]、三柱截骨术[3CO]、椎间融合术)、螺钉(髂、S2AI、长度、直径)、棒(直径、支架)、棒型(穿过腰骨盆连接处的数量、最低固定椎体[LIV]的副棒[s]、外侧连接器、双头螺钉)、并收集造影前后(腰椎前凸、骨盆发生率、骨盆倾斜、大Cobb角、腰骶分数曲线、C7冠状垂直轴[CVA]、T1骨盆角、C7矢状垂直轴)参数。腰骶交界处的所有杆状体均为钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头郁金香螺钉。进行单因素和多因素分析以确定PFF的危险因素。

结果

253例患者(平均年龄58.9岁，平均TIL 13.6, 3CO 15.8%， L5-S1椎间74.7%，平均骨盆螺钉直径/长度8.6/87 mm)， 2年失败率为4.3% (n = 11)。失败的机制包括破碎棒在腰骶的结(n = 4),假关节在腰骶的结要求修订盆腔螺丝(n = 3),破碎的骨盆螺钉(n = 1),宽松的骨盆螺钉(n = 1),骶/髌骨折(n = 1),和痛苦/突出盆腔螺钉(n = 1)。更多的棒穿过lumbopelvic结(平均3.8没有失败vs 2.9, p = 0.009)和辅助杆丽芙·S2 /髂骨(没有失败54.2% vs 18.2%,P = 0.003)对失败有保护作用。多因素分析表明，副棒LIV到S2/髂骨相对于S1 (OR 0.2, p = 0.004)和穿过腰椎到骨盆的副棒数量(OR 0.15, p = 0.002)具有保护作用，而术后CVA恶化(OR 1.5, p = 0.028)是失败的独立危险因素。

结论

与文献报道相比，2年PFF率较低，尽管患者接受了长时间的ASD融合构建。相对于单独的S1，穿过腰骨盆连接处的杆和附属杆LIV到S2/髂骨的数量可能会增加结构刚度。应避免术后残留的冠状面不对中，以减少PFF。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第2期(2023年2月)

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成人脊柱手术后急性骨盆固定失败有多常见?358例患者的单中心研究

Nathan J. Lee, Paul J. Park, Varun Puvanesarajah, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael W. Fields, Eric Leung, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

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关于成人脊柱手术术后早期盆腔固定失败的文献很少。本研究的目的是在一项大型单中心研究中确定急性骨盆固定失败的发生率，并描述从中吸取的教训。

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作者对2015年至2020年在单一学术医疗中心接受脊柱融合骨盆固定(髂，s2 -翼髂[S2AI]螺钉)的成人(≥18岁)患者进行了回顾性研究。所有患者至少有3个仪器水平。最短随访时间为术后6个月。排除既往盆腔固定的患者。急性盆腔固定失败定义为原发性手术后6个月内盆腔螺钉的翻修。收集患者人口统计资料、手术、放射学和棒/螺钉参数。所有的棒都是钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头螺钉。

结果

358例患者平均年龄59.5±13.6岁，女性占64.0% (n = 229)。平均固定节段数为11.5±5.5节段，其中79.1% (n = 283)的固定节段≥6节段。14.2% (n = 51)的患者行三柱截骨术，74.6% (n = 267)的患者行L5-S1椎间融合术。骨盆螺钉的平均直径/长度为8.5/86.6 mm。骨盆螺钉平均数目为2.2±0.5个，平均棒直径为6.0±0 mm, 78.5% (n = 281)的患者有> 2根棒穿过腰骨盆交界处。副杆延伸至S1 (32.7%， n = 117)或S2/髂骨(45.8%，n = 164)。急性盆腔固定失败1例(0.3%);这名患者在头颈连接处有一颗断裂的S2AI螺钉。这名76岁的女性患有退行性腰椎侧凸和慢性腰骶1区骨折不愈合，她用双侧S2AI螺钉(8.5 × 90 mm)从T10到骨盆行后路内固定融合术;即经椎间孔腰椎体间融合术L4-S1。 The patient had persistent left buttock pain postoperatively, with radiographically confirmed breakage of the left S2AI screw 68 days after surgery. Revision included instrumentation removal at L2–pelvis and a total of 4 pelvic screws.

结论

在成人脊柱外科手术中，急性骨盆固定失败率极低。这一比率可能是多种因素的结果，包括对多棒(> 2)、封闭式骨盆螺钉结构的偏好，其中使用大直径长螺钉。增加腰骨盆连接处的棒和螺钉的数量可能是需要考虑的重要因素，特别是对于有骨不连高风险的患者。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第1期(2023年1月)

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ct -透视配准与扫描-计划配准在机器人辅助腰椎椎弓根螺钉置入中的比较

客观的

腰椎融合术后椎弓根螺钉植入术通常由脊柱外科医生实施。随着导航技术的出现，椎弓根螺钉置入的准确性提高了。机器人引导彻底改变了椎弓根螺钉的放置，采用了两种不同的放射成像配准方法，扫描-计划法和ct -透视法。开云体育世界杯赔率在这项研究中，作者旨在比较这些方法的准确性和安全性。开云体育世界杯赔率

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在2个中心进行回顾性图表回顾，以获得连续接受机器人辅助腰椎椎弓根螺钉置入的患者的手术数据。所有案例都使用了最新的机器人平台(Mazor X机器人系统)。一个中心使用扫描-计划配准方法，另一个中心使用ct -透视进行配准。采用Gertzbein-Robbins量表测定螺钉精度。透视暴露时间从放射学报告中收集。

结果

总的来说，268名患者接受了椎弓根螺钉置入，126名患者进行了扫描和计划登记，142名患者进行了ct -透视登记。在扫描和计划队列中，在266个脊柱节段置入450枚螺钉(平均1.7±1.1枚螺钉/节段)，其中446枚(99.1%)螺钉被分类为Gertzbein-Robbins A级(在椎弓根内)，4枚(0.9%)螺钉被分类为B级(偏差< 2mm)。在ct - x线透视队列中，在280个腰椎节段置入574枚螺钉(平均2.05±1.7枚螺钉/节段)，其中563枚(98.1%)为A级螺钉，11枚(1.9%)为B级螺钉(p = 0.17)。与ct - x线透视组相比，扫描-计划组每颗螺钉的透视暴露时间没有显著减少(12±13秒vs 11.1±7秒，p = 0.3)。

结论

扫描-计划配准和ct -透视配准方法都是安全、准确的，总体上透视时间曝光相似。开云体育世界杯赔率

在神经外科焦点卷52(2022):第1期(2022年1月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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