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颈胸交界椎弓根减影截骨术治疗颈椎矢状位失衡:附11例报告

临床文章

维达·德维伦，贾斯汀·k·希尔，克里斯托弗·p·埃姆斯

对象

颈胸椎矢状位不平衡常引起剧烈疼痛和水平注视的丧失。历史上，Smith-Peterson截骨术用于恢复矢状面平衡。颈胸交界区椎弓根减影截骨术(PSO)提供了更可控的闭合和更好的生物力学稳定性，但在文献中很少报道。本研究详细介绍了11例颈胸PSO技术，并将临床后凸畸形(下巴-眉毛垂直角度[CBVA])与x线测量相关联。

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2008年2月至2010年9月，11例患者(平均年龄70岁)接受改良PSO(10例C-7, 1例T-1)治疗矢状位失衡。术前和术后进行矢状面x线测量。在临床照片上测量CBVA。11例患者均报道了手术技术及围手术期矫正，9例患者报道了长期随访资料，平均随访时间23个月。这9例患者使用的结局指标是颈部残疾指数、36项简短健康调查(SF-36)和颈部疼痛的视觉模拟量表。

结果

11例患者的估计失血量、手术时间和住院时间的平均值分别为1100毫升、4.3小时和9.9天。术前和术后矢状位不平衡的平均值(±SD)分别为7.9±1.4 cm和3.4±1.7 cm。平均整体矫正4.5±1.5 cm(42.8%)，平均PSO矫正19.0°，平均CBVA矫正36.7°。术前C2-T1影像学后凸与术前CBVA之间基本上没有相关性(R2= 0.0165)。PSO矫正角与术后CBVA (R2= 0.38)。颈部功能障碍指数(51.1至38.6,p = 0.03)和颈部疼痛的视觉模拟量表得分(8.1至3.9,p = 0.0021)均有显著下降。SF-36物理成分总结得分增加了18.4%(30.2到35.8)，无神经并发症。

结论

颈胸交界区PSO是一种安全有效的治疗颈胸后凸畸形的手术。它可以很好地矫正颈椎后凸和CBVA，控制闭合，甚至在早期时间点改善健康相关的生活质量。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口5卷(2011):第2期(2011年8月)

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创伤性胸腰椎爆裂性骨折的循证治疗:非手术治疗的系统回顾

Joshua Bakhsheshian, Nader S. Dahdaleh, Shayan Fakurnejad, Justin K. Scheer和Zachary A. Smith

对象

创伤性胸腰椎爆裂性骨折患者非手术治疗的总体证据尚不清楚。保守治疗的最佳方法尚无一致意见。最近的随机对照试验比较了无神经功能缺损的胸腰椎爆裂性骨折的非手术治疗和手术治疗，得到了相互矛盾的结果。通过通过验证的方法评估保守治疗的证据水平，临床医生可以评估批判性评价文献的可用性。本研究的目的是探讨保守治疗外伤性胸腰椎爆裂性骨折的证据水平。

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使用PubMed (MEDLINE)对过去20年的英语文献进行了全面搜索。纳入标准包括由创伤性机制引起的爆裂性骨折和胸椎或腰椎骨折。排除标准包括骨质疏松性爆裂性骨折、病理性爆裂性骨折和颈椎骨折。在符合纳入/排除标准的研究中，任何使用非手术治疗的研究都被纳入本综述。

结果

共审查摘要一千九十八篇，符合纳入/排除标准的论文有447篇，其中45篇被纳入本综述。总共有2项Level-I研究，7项Level-II研究，9项Level-III研究，25项Level-IV研究和2项Level-V研究。在这45篇研究中，16篇研究了保守治疗技术，20篇研究比较了手术和非手术治疗，9篇研究了保守治疗的预后。

结论

有9项高水平研究(I-II级)研究了创伤性胸腰椎爆裂性骨折的保守治疗。在神经系统完好的患者中，没有一种保守治疗技术优于另一种，这是由高水平的证据支持的。保守技术可以基于患者和外科医生的偏好、舒适度和资源的可及性。大量证据表明，在神经系统完好的患者中，保守治疗与开放手术治疗的功能结果相似。有大量证据表明，神经功能缺损并不是保守治疗的绝对禁忌症。然而，大多数文献排除了神经功能障碍患者。需要更多的证据来进一步分类适当的爆裂骨折进行保守治疗，以减少可能影响预后的变量。

在神经外科焦点第37卷(2014):第1期(2014年7月):腰椎创伤

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Goel技术用于C1-2融合的生物力学分析

实验室调查

Jon Park, Justin K. Scheer, T. Jesse Lim, Vedat Deviren和Christopher P. Ames

对象

使用C1-2关节内间隔器的Goel技术，可与放置多轴螺钉和双侧棒的Harms技术联合应用，以恢复受损寰枢复合体的稳定性。然而，还没有从生物力学上确定C1-2关节间隔器的添加是否增加了固定结构的多轴刚性。本研究的目的是量化Goel-Harms联合技术加上C1-2关节内间隔物后多轴刚度的变化。

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7具尸体颈椎(枕骨- c2)在材料试验机脊柱测试仪中进行无损屈伸、横向弯曲和轴向旋转试验。作者以0.1 Nm/秒的速度施加1.5 Nm，并保持恒定10秒。标本加载3次，第3次采集数据。对以下组的标本进行测试:1)完好无损(I);2)增加C-1侧块/C-2椎弓根螺钉和棒系统(I+SR);3)切开C1-2关节囊，剥去(每个关节上下各2mm[即C-1和C-2表面)，在C1-2连接处加双侧C1-2关节内垫片(I+SR+C);4)取出后椎棒，只保留双侧间隔(I+C);5)对于完全失稳的病例，在去除间隔物和模拟齿状突切除术后进一步失稳(D);6)在失稳情况下增加后杆(D+SR);7)在失稳病例(D+SR+C)的C1-2交界处增加双侧C1-2关节内间隔物。 The motion of C-1 was measured by a 3D motion tracking system and the motion of C-2 was measured by the rotational sensor of the testing system. The range of motion (ROM) and neutral zone (NZ) across C-1 and C-2 were evaluated.

结果

对于完整脊柱试验组，与完整脊柱(I)相比，添加螺钉/棒(I+SR)和螺钉/棒/笼(I+SR+C)在屈伸和轴向旋转方面显著降低了ROM和NZ (p < 0.05)，但横向弯曲没有降低(p > 0.05)。两组在任何弯曲模式下ROM和NZ均无显著差异，但在失稳条件下，与失稳脊柱(D)相比，添加螺钉/棒(D+SR)和螺钉/棒/笼(D+SR+C)均显著降低ROM和NZ (p < 0.05)。此外，与单独使用螺钉和棒(D+SR)相比，添加C1-2关节内间隔物(D+SR+C)显著降低ROM(屈伸和轴向旋转)和NZ(侧弯)。

结论

研究结果表明，单独使用Goel和Harms技术以及在Goel-Harms技术中加入C1-2关节内间隔器都有利于稳定寰枢椎段。Goel技术结合螺钉/杆结构的放置似乎比螺钉/杆技术增加了结构刚度，在非常不稳定的情况下似乎更有用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口4(2011):第5期(2011年5月)

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颅脊交界处的解剖学和生物力学

Alejandro J. Lopez, Justin K. Scheer, Kayla E. Leibl, Zachary A. Smith, Brian J. Dlouhy和Nader S. Dahdaleh

颅脊交界处(CVJ)具有独特的解剖结构，将其与颈椎下位区分开。除了容纳重要的神经和血管结构外，大部分的颅屈伸和轴向旋转都是在CVJ完成的。复杂的骨和韧带支持组合允许在大程度的运动下保持稳定。对解剖学和生物力学的理解对于有效地评估和解决可能影响该区域的各种病理过程是必不可少的。因此，作者对CVJ解剖、正常和病理生物力学以及固定技术进行了最新的综述。

在神经外科焦点第38卷(2015):第4期(2015年4月):颅脊交界处异常

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韧带增强术预防成人脊柱畸形近端连接后凸和近端连接失效

Michael M. Safaee, Vedat Deviren, Cecilia Dalle Ore, Justin K. Scheer, Darryl Lau, Joseph A. Osorio, Fred Nicholls和Christopher P. Ames

客观的

近端交界性后凸(PJK)是一种公认的，但尚未完全确定的成人脊柱畸形手术并发症。PJK没有标准化的定义，但大多数研究将PJK描述为近端连接角(PJA)增加大于10°-20°。韧带增强术是PJK复位的一种新策略，它为上固定椎体(UIV)和相邻节段提供了力量，同时也减少了这些水平的交界应力。

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在这项研究中，韧带增强术被用于一个机构连续的一系列成年脊柱畸形患者。患者人口统计数据，包括年龄;性;手术指征;修订手术;手术方式;收集3柱截骨术、椎体成形术或UIV钩固定。术前测量PJA，最后使用36英寸x线片进行随访。收集PJA改变和需要翻修手术的数据。进行单因素和多因素分析，以确定与PJA改变和近端连接衰竭(PJF)相关的因素，定义为需要手术矫正的PJK。

结果

共纳入200例连续患者:实施韧带增强术前100例，实施该技术后100例。韧带增强队列的平均年龄为66岁，67%的患者为女性。超过一半的病例(51%)为翻修手术，其中38%涉及前路或侧路和后路联合入路。韧带增强组PJA的平均变化为6°，对照组为14°(p < 0.001)。84例患者PJA改变小于10°。在多元线性回归模型中，年龄(p = 0.016)、在UIV处使用钩固定(p = 0.045)和使用韧带增强术(p < 0.001)与PJA的变化相关。在一个单独的模型中，只有韧带增强(OR 0.193, p = 0.012)与PJF有显著相关性。

结论

韧带增强术是预防PJK和PJF的一种新技术。与匹配良好的历史队列相比，韧带增强与PJK和PJF显著降低相关。这些数据支持在成人脊柱畸形手术中实施韧带增强术，特别是在发生PJK和PJF的高风险患者中。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口8卷:第5期(2018年5月)

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成人脊柱畸形中韧带增强术减少近端连接衰竭:242例患者至少随访1年

Michael M. Safaee, Alexander F. Haddad, Marissa Fury, Patrick R. Maloney, Justin K. Scheer, Darryl Lau, Vedat Deviren和Christopher P. Ames

客观的

近端连接后凸畸形(PJK)和近端连接衰竭(PJF)是长节段脊柱融合术中公认的并发症。先前的研究表明，韧带增强可以通过减少连接应力和加强上固定椎体(UIVs)和相邻节段来降低PJF的发生率。然而，关于韧带增强术预防PJF疗效的长期数据缺乏。在这项研究中，作者试图确定在至少随访1年的成年脊柱畸形患者队列中，韧带增强对PJF发生率的影响。

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他们对连续一系列成人脊柱畸形手术患者的韧带增强进行了回顾性分析。收集了PJF患者的人口统计学、手术特征和手术方面的数据。最低随访时间为12个月。进行单因素和多因素分析，以确定与PJF再手术相关的因素。

结果

作者共确定了242例韧带增强患者(166例女性[68.6%])，平均年龄为66岁。平均融合段数为10个，UIV分布如下:上胸椎uiv90个(37.2%)，下胸椎uiv152个(62.8%)。与实施韧带增强术前接受治疗的77例患者的历史队列相比，韧带增强术后PJF的再手术显著降低(15.6% vs 3.3%， p < 0.001)。在多变量模型中，只有韧带增强(OR 0.184, 95% CI 0.071-0.478, p = 0.001)和融合节段数量(OR 0.762, 95% CI 0.620-0.937, p = 0.010)与PJF再手术减少相关。

结论

在一组成年脊柱畸形患者中，韧带增强与PJF 12个月再手术率的显著降低相关。最显著的减少出现在下胸廓UIV患者中。这些数据表明，在适当选择的患者中，韧带增强可能是减少PJF的有价值的辅助手段;然而，需要长期随访。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第6期(2021年12月)

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脊柱盆腔对齐对成人畸形手术决策的影响

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Christopher P. Ames, Justin S. Smith, Justin K. Scheer, Shay Bess, S. Samuel Bederman, Vedat Deviren, Virginie Lafage, Frank Schwab和Christopher I. Shaffrey

矢状脊柱错位(SSM)是疼痛和残疾的既定原因。治疗医师必须熟悉与SSM一致的影像学表现。此外，在脊柱重建手术后恢复或维持生理矢状位对获得良好的临床疗效至关重要。C-7铅垂线(矢状垂直轴)传统上用于评估脊柱矢状对齐;然而，最近的数据表明，测量脊柱盆腔参数可以更全面地评估脊柱矢状位排列。在这篇综述中，作者描述了正确分析脊柱盆腔对齐的手术计划。在线视频作为文本的补充，可以更好地阐述关键概念。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2012):第6期(2012年6月)

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颈椎对齐、矢状畸形及其临床意义

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Justin K. Scheer, Jessica A. Tang, Justin S. Smith, Frank L. Acosta Jr.， Themistocles S. Protopsaltis, Benjamin Blondel, Shay Bess, Christopher I. Shaffrey, Vedat Deviren, Virginie Lafage, Frank Schwab, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

本文综述了正常的颈椎对齐、量化对齐的方法、对齐与颈椎畸形、脊髓病和邻近节段疾病(ASD)的关系，并讨论了与健康相关的生活质量(开云体育世界杯赔率HRQOL)。讨论了目前常用的开云体育世界杯赔率量化颈椎对齐的方法，包括颈椎前凸、矢状垂直轴和水平注视与下巴-眉毛垂直角度。详细检查颈椎畸形，因为定位于颈椎的畸形影响并受脊柱其他参数影响，以保持整体矢状位。一个不断发展的趋势是定义颈椎矢状位。最近一些研究的证据表明颈椎x线参数与HRQOL之间存在相关性。分析颈椎区域对齐相对于整体脊柱骨盆对齐是至关重要的。本文详细介绍了颈椎后凸畸形可能导致ASD的机制，并讨论了先前的研究，这些研究表明术后矢状位失调可能促进ASD。颈椎排列失调与ASD发生的关系有待进一步的临床研究。颈椎矢状位排列可能在脊髓型颈椎病的发展中发挥重要作用，因为颈椎畸形可导致脊髓受压和脊髓紧张。脊髓型颈椎病的手术矫正应始终考虑到颈椎矢状面对齐，因为单独减压可能无法降低后凸症引起的脊髓张力。 Awareness of the development of postlaminectomy kyphosis is critical as it relates to cervical myelopathy. The future direction of cervical deformity correction should include a comprehensive approach in assessing global cervicalpelvic relationships. Just as understanding pelvic incidence as it relates to lumbar lordosis was crucial in building our knowledge of thoracolumbar deformities, T-1 incidence and cervical sagittal balance can further our understanding of cervical deformities. Other important parameters that account for the cervical-pelvic relationship are surveyed in detail, and it is recognized that all such parameters need to be validated in studies that correlate HRQOL outcomes following cervical deformity correction.

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口9(2013):第2期(2013年8月)

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前路腰椎体间融合术后的淋巴囊肿:1322例患者的回顾

Justin K. Scheer, Alexander F. Haddad, Andrew K. Chan, Charles M. Eichler, Bobby Tay, Shane Burch, Dean Chou, Christopher P. Ames和Praveen V. Mummaneni

客观的

前路腰椎体间融合术(ALIF)是一种有效的手术方式，许多腰椎退行性病变，但罕见和罕见的并发症是术后淋巴囊肿。本研究的目的是回顾在大容量机构接受ALIF的大量连续患者，估计ALIF后淋巴管瘤的发生率，并调查ALIF后发生淋巴管瘤的患者的结局。

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完成了对电子病历的回顾性审查，确定了2012年至2019年期间至少接受过单级ALIF的所有患者(≥18岁)。术后脊柱和腹部图像，以及放射科医生的报告，提到淋巴囊肿。收集并报告临床资料。

结果

共有1322例患者接受了最低1级ALIF。在这些患者中，937例(70.9%)有术后腹部或腰椎图像，由此产生的淋巴管瘤发生率为2.1%(20/937例患者)。平均±SD年龄67±10.9岁，男女比例1:1。淋巴囊肿患者年龄明显大于无淋巴囊肿患者(66.9岁vs 58.9岁，p = 0.006)。此外，与无淋巴囊肿的患者相比，淋巴囊肿患者有更多的平均融合水平(2.5 vs 1.8, p < 0.001)，并且更有可能在L2-4进行ALIF (95.0% vs 66.4%， p = 0.007)。在随后的多因素分析中，年龄(OR 1.07, 95% CI 1.01-1.12, p = 0.013)、BMI (OR 1.10, 95% CI 1.01-1.18, p = 0.021)和融合节段数(OR 1.82, 95% CI 1.05-3.14, p = 0.032)是术后淋巴囊肿发展的独立预后因素。症状性淋巴管瘤患者通过介入放射学(IR)引流和/或硬化治疗成功治疗，并获得影像学解决。平均住院时间为9.1±5.2天。10例患者(50%)术后出院到康复中心:8例患者(40%)出院回家，1例(5%)出院到专业护理机构，1例(5%)出院到长期急性护理机构。

结论

ALIF后，2.1%的患者经影像学诊断为术后淋巴囊肿，并存在年龄增加、BMI和融合水平数量等危险因素。大多数患者在术后1个月内出现，临床表现为腹痛、腹胀和/或伤口并发症。值得注意的是，25%的淋巴囊肿是偶然发现的。有症状的淋巴囊肿患者成功地接受了红外引流和/或硬化治疗，并获得了影像学分辨率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第6期(2021年12月)

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评估成人脊柱畸形手术中作为风险分层工具的虚弱

Emily K. Miller, Brian J. Neuman, Amit Jain, Alan H. Daniels, Tamir Ailon, Daniel M. Sciubba, Khaled M. Kebaish, Virginie Lafage, Justin K. Scheer, Justin S. Smith, Shay Bess, Christopher I. Shaffrey, Christopher P. Ames，以及国际脊柱研究小组

客观的

本研究的目的是分析成人脊柱畸形脆弱指数(ASD-FI)在术前风险分层中的价值。在已知有高并发症发生率的手术(如ASD手术)之前，术前风险评估是必要的。在创伤手术中，衰弱与并发症风险相关，术前衰弱评估可以通过提供导致并发症风险增加的患者因素的全面分析来提高风险分层的准确性。

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使用40个变量，作者用一种有效的方法计算了417例患者(2010年至2014年间入组)的衰弱评分，并在ASD数据库中进行了至少2年的随访。在这些评分的基础上，作者将患者分为不虚弱(NF)(< 0.3分)、虚弱(0.3 - 0.5分)和严重虚弱(SF)(> 0.5分)。分析衰弱类型与并发症发生率的相关性。

结果

总体平均ASD-FI评分为0.33(范围为0.0-0.8)。与NF患者(n = 183)相比，体弱患者(n = 158)和SF患者(n = 109)的平均住院时间更长(分别为1.2和1.6倍;P < 0.001)。体弱患者(or 2.8)和SF患者(4.1)发生术中或术后重大并发症的调整几率高于NF患者(p < 0.01)。对于虚弱和SF患者，分别发生近端交界性后凸的调整几率(OR 2.8和3.1)高于NF患者。SF患者发生假关节(OR 13.0)、深创面感染(OR 8.0)和创面裂开(OR 13.4)的几率高于NF患者(p < 0.05)，再手术的几率是NF患者的2.1倍(p < 0.05)。

结论

由ASD-FI测量的患者虚弱程度越高，在许多常见的质量和价值指标上的结果越差，包括严重并发症、近端交界区后凸、假关节、深层伤口感染、伤口裂开、再手术和更长住院时间的风险越大。

在神经外科焦点第43卷:第6期(2017年12月):成人脊柱畸形

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