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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的椎弓根减截骨术和椎弓根脱去术的比较:系统回顾和荟萃分析

栾浩鹏，彭聪，刘凯，宋兴华

客观的

本研究的目的是比较脊柱去切术(VCD)和椎弓根减截骨术(PSO)治疗强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎后凸畸形的疗效和安全性。

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该研究已在国际前瞻性系统评论登记册(PROSPERO)上注册。作者通过计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、卫普数据库，收集VCD和PSO治疗AS合并胸腰椎后凸畸形患者疗效和安全性的对照临床研究。检索时间从数据库建立到2023年3月。两名研究人员筛选文献、提取资料并评估纳入研究的偏倚风险;这些研究人员记录了作者和样本量，并提取了每项研究中术中出血量、Oswestry残疾指数、脊柱矢状面参数、手术时间和并发症的数据。meta分析采用Cochrane Library提供的RevMan 5.4软件。

结果

本研究共纳入6项队列研究，共纳入342例患者，其中VCD组172例，PSO组170例。VCD组术中出血量低于PSO组(平均差异[MD]−274.92,95% CI−506.63 ~−43.20,p = 0.02);与PSO组相比，矢状面纵轴矫正明显(MD为7.32,95% CI为−1.24 ~ 15.87,p = 0.03)，手术时间短于PSO组(MD为−80.28,95% CI为−150.07 ~−10.48,p = 0.02)。

结论

本系统综述和荟萃分析显示，VCD治疗AS合并胸腰椎后凸畸形在纠正矢状位失衡方面比PSO更有优势，且VCD术中出血量少，手术时间短，改善生活质量效果满意。

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治疗寰枢椎不稳定的新型后路人工寰枢齿状关节:生物力学研究

沈凯，邓忠良，杨俊松，刘超，张然喜

客观的

寰枢椎不稳通常通过前路和/或后路C1-2融合术矫正。然而，融合可导致C1-2节段相当大的活动丧失，这可能对患者的生活质量产生不利影响。在这项研究中，作者研究了一种新型的后路人工寰齿状关节(NPAAJ)的稳定性和功能。

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10个尸体脊柱的Oc-C7区域在完整和失稳、NPAAJ植入和双棒固定后用于前后位(AP)平移和活动范围(ROM)测试。

结果

完整组、失稳组和双棒组AP C1-2平均平移距离分别为6.53±1.07 mm、11.54±1.59 mm和3.24±0.99 mm, NPAAJ组AP C1-2平移距离与完整组差异有统计学意义(p < 0.05)。NPAAJ组与双棒组AP平移距离差异无统计学意义(p = 0.24)。NPAAJ组屈曲、伸展和轴向旋转的平均ROM值分别为9.87°±0.91°、8.75°±0.99°和61.93°±2.93°，均低于完整组(p < 0.05)。NPAAJ组的平均侧弯ROM(9.26°±0.86°)与完整组无显著差异(p = 0.23)，且NPAAJ组的屈伸和旋转幅度分别为完整组的79.5%、85.2%和82.3%。

结论

使用NPAAJ矫正先天性齿状突发育不良、齿状突骨折不愈合和C-1横韧带断裂(IA、IB和IIB)引起的寰枢椎不稳定性疾病，可恢复C1-2的稳定性并保留大部分ROM。此外，NPAAJ可能会阻止软组织嵌入关节内。然而，在临床使用NPAAJ之前，还需要进行更多的研究。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第28卷第5期(2018年5月)

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脑干海绵状畸形再出血:个体化风险和严重程度评估的基准方法

李宗泽，马丽，全凯，刘培喜，石渊，刘应军，朱伟

客观的

脑干海绵状畸形(BSCMs)是一种独特的海绵状畸形亚群，具有更多的出血表现和技术挑战。本研究旨在对BSCMs首次出现症状性出血后的再出血聚类风险进行个体化评估，识别出新出血后神经功能恶化风险较高的患者，为临床决策提供依据。

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2015年至2022年间，共有123例BSCM患者连续出现症状性出血，未治疗随访> 12个月或未治疗随访期间出现出血。提出了nomogram来个性化评估出血后的后续出血风险和神经状态(由改良Rankin量表[mRS]评分确定)。最小绝对收缩和选择操作(LASSO)回归用于特征筛选。采用校准曲线和一致性指数(C-index)评价图的内部校准和识别性能。进一步进行交叉验证以验证图的准确性。

结果

既往出血次数(调整OR [aOR] 6.78 / ictus增加)和Zabramski I型或V型(OR 11.04)与1年内再出血相关。先前出血后较低的mRS评分(变为较高mRS评分的aOR为0.38)、Zabramski I型或V型(aOR为3.41)、髓质或中脑部位(aOR为2.77)和多发性脑海绵状畸形(aOR为11.76)与随后出血时神经系统状况恶化相关。图显示出良好的准确性和辨别性，预测1年内出血的c指数为0.80，预测出血后神经系统状态的c指数为0.71，在交叉验证中保持不变。

结论

结合临床和影像学特点，对BSCM再出血的风险和严重程度进行个体化评估是可行的。

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比较不同时间点1.0 g/kg 20%甘露醇对幕上肿瘤切除术中线移位患者脑松弛的影响:一项随机对照试验

张俊杰，刘一恒，涂梦云，魏凯，王英伟，邓萌

客观的

先前的研究表明，在神经外科手术中，在皮肤切开时使用1.0 g/kg 20%甘露醇，以改善大脑放松。开云体育app官方网站下载入口然而，在这种剂量下，硬脑膜打开后脑肿胀的发生率仍然很高。在目前的研究中，作者试图确定一个更好的甘露醇输注时间。

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100例择期行幕上肿瘤切除术的中线移位患者，随机分为早期(麻醉诱导后立即)和常规(皮肤切开时)给予1.0 g/kg体重20%甘露醇。主要结果是硬脑膜打开后立即的4点脑放松评分(BRS)(1，完全放松;2、圆满放松;3、坚定头脑;第四，大脑膨胀)。次要结果包括硬膜下颅内压(ICP)在硬膜打开前测量;在甘露醇输注前(T0)和硬脑膜打开时(T0)测定血清渗透压和渗透压间隙(OG)D);T0、30,60,90,120分钟时血清电解质、乳酸和血流动力学参数的变化;和体液平衡D。

结果

早期给药组从甘露醇开始给药到硬脑膜打开的时间明显长于常规给药组(中位66 [IQR 55-75] vs 40 [IQR 38-45]分钟，p < 0.001)。早期给药组BRS评分(评分1/2/3/4,n = 14/26/9/1 vs 3/25/18/4, p = 0.001)较常规给药组更好，硬膜下ICP(中位数5 [IQR 3-6] vs 7 [IQR 5 - 10] mm Hg, p < 0.001)显著低于常规给药组。血清渗透压和OG显著升高D与两组T0时的水平相比(均p < 0.001)。组间比较显示:T时血清渗透压和OGD均显著高于常规给药组(p分别< 0.001和= 0.002)。早期给予甘露醇的患者在T时尿量增加(p = 0.001)，阳性体液平衡减少(p < 0.001)D。两组之间的血液动力学参数、血清乳酸浓度和电解质紊乱发生率具有可比性。

结论

在选择性幕上肿瘤切除术中，将甘露醇输注至硬脑膜切口的时间间隔从约40分钟延长至66分钟，可改善脑松弛，降低硬脑膜下颅内压。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口6卷第2期(2022年2月)

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腹主动脉阻断辅助下广泛骶尾脊索瘤的手术切除

临床文章

刘雪松，尤超，杨开勇，黄思清，张恒

对象

广泛的骶尾脊索瘤被认为是神经外科医生面临的挑战。由于骶骨区复杂的解剖结构，术中不可控出血的风险，以及典型的肿瘤体积大，完全切除在技术上是困难的，肿瘤复发率高。本研究的目的是评估当广泛的骶尾脊索瘤切除时，通过球囊扩张导管和电生理监测使用腹主动脉闭塞的价值。

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2004年至2008年，9例患者在腹主动脉阻断和电生理监测的辅助下接受了广泛骶尾脊索瘤切除术。所有这些手术均通过后路进行。回顾性分析9例患者的临床资料。

结果

广泛切除6例，边缘切除3例。5例患者术后接受放疗。术中出血控制在100 - 400ml，术后无新发神经功能障碍，2例尿、肠功能恢复正常。平均随访31.4个月(10 ~ 57个月)。随访期间无局部复发或肿瘤转移扩散。

结论

腹主动脉阻断和电生理监测是辅助骶尾脊索瘤切除术的有效方法。开云体育世界杯赔率可减少术中出血，肿瘤细胞污染可能性小。它们还可以帮助外科医生保护盆腔内的器官和神经功能。使用这些方法可以提高患者的开云体育世界杯赔率生活质量。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口2(2010):第5期(2010年5月)

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内镜下第三脑室造口术治疗梗阻性脑积水:结果分析

冯海龙，黄光福，廖晓玲，傅凯，谭海滨，濮宏，程勇，刘卫东，赵东东

对象。本文旨在探讨内镜下第三脑室造瘘术(ETV)治疗梗阻性脑积水的安全性、有效性、适应证及预后。

开云体育世界杯赔率方法。1999年9月至2003年4月，在作者所在机构对58例梗阻性脑积水患者(36例男性和22例女性)进行了58例ETVs。患者年龄5 ~ 67岁，平均年龄35岁，随访时间3 ~ 41个月，平均随访时间24个月。根据梗阻性脑积水的病因将患者分为4个亚组:颅内肿瘤患者21例;颅内囊肿11例;输水管狭窄18例;8例颅内出血或感染。进行单因素和多因素统计分析，以评估梗阻性脑积水的病因、术后早期临床表现和预测ETV结果的神经影像学结果与预后的相关性。

etv术后第1年末生存率为87%，第2年末生存率为84%。治疗1个月后，58例患者中有45例(77.6%)整体临床改善。如果我们还考虑到2例患者的ETV翻修成功，则成功率为78.3%(60例患者中有47例)。颅内肿瘤21例17例(81%)，囊性病变11例9例(82%)，导水管狭窄18例16例(88.9%)，颅内出血或感染8例3例(38%)。Kaplan-Meier分析表明，手术后1年，功能正常的etv百分比稳定在75%至80%之间。在ETV术后1年的结果比较中，作者发现输水管狭窄亚组的ETV功能比例最高(89%)。肿瘤亚组和囊肿亚组的比例分别为84%和82%，而脑室炎/颅内出血亚组的比例仅为50%(分层对数秩检验:χ2= 7.93, p = 0.0475)。

在本研究中，8例患者(13.8%)ETV失败，手术后失败的时间平均为3.4个月(中位2个月，范围0-8个月)。logistic回归分析证实，术后早期改善(ETV术后2周内，对数似然比(LLR) < 0.0001的显著性[Sig])和电影相对比磁共振(MR)图像上的未愈合的造口(LLR = 0.0002的Sig)是ETV成功的重要预后因素。结果表明，多变量模型(B = - 53.7309，标准误差= 325.1732,Wald = 0.0273, Sig = 0.8688)能准确预测89.66%的观察病例ETV手术的成功或失败结果。皮尔逊卡方检验表明，侧脑室大小减小的发现几乎不可靠2= 5.305, p = 0.07)，但在3个月时成为显著的预测因素(χ2= 8.992, p = 0.011)和6个月(χ2= 10.586, p = 0.005)。主要并发症7例(12.1%)，其中术中静脉出血3例，动脉出血1例，造口闭塞3例。总死亡率为10.3%(6例)。其中1例死于肺部感染，另1例死于脑室炎。随访期间另有4例患者因恶性肿瘤进展死亡。

结论。结果表明，对于输水管狭窄和占位性病变引起的梗阻性脑积水，ETV是最有效的治疗方法。对于感染或脑室内出血的患者，经脑脊液动力学研究证实的特定病例，ETV具有相当大的效果。手术后早期临床和电影相对比MR成像结果对预测患者ETV后的预后起着重要作用。心室大小改变的预测价值，特别是在ETV后的早期，是不令人满意的。75%的ETV失败发生在手术后6个月内。在怀疑有造口功能障碍的病例中，反复脑室造口术应被认为是一种充分的治疗选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第100卷开云体育app官方网站下载入口第4期(2004年4月)

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经皮纤维蛋白胶治疗骶骨脑膜囊肿伴或不伴脑脊液抽吸

张涛，李振华，龚伟明，孙炳伟，刘树恒，张凯，尹德珍，徐鹏，贾唐红

对象。

作者评估了计算机断层扫描(CT)引导下经皮注射纤维蛋白胶治疗背痛患者骶椎脑膜囊肿的疗效，并评估了在注射胶前抽吸脑脊液的必要性。

开云体育世界杯赔率方法。

在本研究的31例患者中，15例患者在CT引导下注射纤维蛋白胶后吸入超过15ml的脑脊液(A组)，16例患者使用纤维蛋白胶治疗但不吸入脑脊液(B组)。平均随访23个月后评估临床结果，并评估影像学变化。分析临床结果及术后并发症。

结果。

所有31例患者在纤维蛋白胶治疗后长达28个月症状缓解或明显改善。随访期间无患者出现症状复发。根据使用100毫米视觉模拟疼痛量表进行评估，术后疼痛缓解具有统计学意义(p < 0.001)。两组间差异无统计学意义(p > 0.05)。

结论。

经皮ct引导纤维蛋白胶治疗骶骨蛛网膜囊肿可能是一种明确的治疗方法。注射纤维蛋白胶前不需要抽吸脑脊液。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第7开云体育app官方网站下载入口卷第2期(2007年8月)

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手术入路对腰椎多裂肌的影响:以羊为模型的实验研究

实验室调查

刘新宇，王彦国，吴晓娟，郑艳萍，贾龙，李俊艳，张凯，李建民，魏斌

对象

在本文中，作者评估了不同的手术入路和重建方法对绵羊腰椎手术后棘突的影响。开云体育世界杯赔率

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本研究共选用41只体重38-40 kg的健康成年绵羊。试验动物随机分为4组(每组10只，对照组1只)。A组采用棘突分离术暴露椎板。B组剥离双侧多裂肌，切除棘突。C组的所有动物均从棘突上单侧剥离多裂肌(C1组)，并在底部分离棘突以暴露与多裂肌相连的对侧椎板(C2组)。为了模拟椎板成形术，d组双侧剥离多裂肌。所有组的手术水平(L-6)、切口长度(4cm)、牵开距离和时间(40分钟)保持不变。术后10个月，观察多裂肌横截面积(csa)萎缩率、MR影像学表现及肌肉组织组织学变化。以健康绵羊L-6水平的正常多裂肌和实验动物术前磁共振成像数据作为对照数据(E组)。

结果

A、B、C1、C2、D组多裂肌MR成像和组织学评分均显著降低，萎缩率显著高于E组(p < 0.05)。A组和C2组术后MR成像和组织学评分最高，萎缩率最低，B组术后萎缩率最高，MR成像和组织学评分最低(p < 0.05)。未剥离棘突肌肉的A组和C2组动物的萎缩率低于剥离棘突肌肉的C1组和D组，MR成像和组织学评分高于剥离棘突肌肉的C1组和D组(p < 0.05)。肌肉脱离后重建棘突组(C1组和D组)萎缩率低于B组，MR成像和组织学评分高于B组(p < 0.05)。

结论

通过减少肌肉脱离程度和重建后骨韧带复合体可以有效地保护多裂肌。棘突分离术是减少术后肌肉萎缩的有效方法。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口2(2010):第5期(2010年5月)

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机器人引导与徒手透视引导下微创经椎间孔腰椎椎间融合术:一项单机构、观察性、病例对照研究

林明钦，刘恒伟，苏玉凯，罗伟伦，林建民

客观的

机器人技术在脊柱外科手术中的应用因其具有良好的准确性和安全性而广受欢迎。ROSA是一种常用的脊柱外科手术机器人系统。本研究的目的是比较机器人引导和徒手透视引导下内固定在微创手术(MIS) -经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)中的效果。

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该回顾性连续系列研究回顾了2019年3月至2020年4月在一家机构接受MIS-TLIF治疗的224例患者。所有患者均被诊断为退行性病理。其中，75名患者接受了机器人引导的MIS-TLIF, 149名患者接受了徒手透视引导的MIS-TLIF。比较椎弓根断裂发生率、术中结果、术后结果和短期疼痛控制。

结果

采用机器人引导手术的患者椎弓根断裂发生率较低(0.27% vs 1.75%， p = 0.04)，术中出血量较少(313.7±214.1 mL vs 431.6±529.8 mL, p = 0.019)。两组手术时间(280.7±98.1分钟vs 251.4±112.0分钟，p = 0.056)、住院时间(6.6±3.4天vs 7.3±4.4天，p = 0.19)、并发症(术中1.3% vs 1.3%， p = 0.45;术后手术相关，4.0% vs 4.0%， p = 0.99)和短期疼痛控制(术后第1天，2.1±1.2 vs 1.8±1.2,p = 0.144;术后第30天，1.2±0.5 vs 1.3±0.7,p = 0.610)。机器人引导组4节段脊柱手术时间较短(388.7±107.3分钟vs 544.0±128.5分钟，p = 0.047)。

结论

这项回顾性研究显示，接受机器人引导的MIS-TLIF的患者术中出血量较少。他们还受益于手术时间较短的高节段(> 3节段)脊柱手术。机器人引导和徒手透视引导手术的术后结果相似。

在神经外科焦点卷52(2022):第1期(2022年1月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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mri阴性的新皮质癫痫手术是否必须进行颅内脑电图检查?

郭志浩，张超，王秀，刘畅，赵宝田，莫佳杰，郑忠，邵晓秋，张建国，张凯，胡文涵

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mri阴性局灶性癫痫是癫痫手术治疗中最具挑战性的病例之一。许多癫痫中心推荐颅内脑电图(EEG)对mri阴性病例，特别是新皮质癫痫。本回顾性研究旨在探讨mri阴性的新皮质癫痫手术中是否必须进行颅内监测，以及影响是否进行颅内记录的因素。

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在这项研究中，招募了连续手术的局灶性mri阴性新皮质癫痫患者。所有患者均根据作者癫痫中心的专用方案进行常规术前评估，以确定治疗策略。根据手术策略将患者分为两组，即直接组和立体eeg (SEEG)引导组。比较两组患者的癫痫史、发作频率、发作间期和发作间期脑电图、PET、PET/MRI共配资料、神经病理表现及手术结果。进行多变量分析以确定影响是否进行SEEG监测的因素。

结果

本研究包括64例患者，其中19例和45例分别接受了直接和seeg引导的皮质切除术。术后平均随访3.9年，56例患者(87.5%)获得Engel I级结果，无永久性神经功能缺损。手术结果在直接组和seeg引导组之间无显著差异(94.7% vs 84.4%)。所有患者均检测到PET低代谢异常。两组在低代谢程度(局灶性vs非局灶性，p < 0.01)和病理亚型(局灶性皮质发育不良II型vs其他，p = 0.03)上差异均有统计学意义。多因素分析显示，低代谢程度(OR 0.01, 95% CI 0.00-0.15;P = 0.001)是影响治疗策略的唯一独立因素。

结论

仔细选择mri阴性的新皮质癫痫患者，在不进行颅内监测的情况下直接皮质切除可能会产生良好的结果。PET/MRI共配准在这些患者的术前评估和后续切除中起着至关重要的作用。如果局灶性低代谢区与符号学和头皮脑电图的结果一致，颅内监测不是手术的强制性要求。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第138卷开云体育app官方网站下载入口:第6期(2023年6月)

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