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立体定向手术中大脑皮层和皮层下移位

杰弗里·伊莱亚斯，傅开明和罗伯特·c·弗赖辛格

对象

立体定向手术的成功取决于准确性。组织变形，或大脑移位，可导致临床重大错误。作者测量了立体定向手术期间大脑皮层和皮层下的移位，并评估了可能影响它的几个变量。

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术前和术后磁共振成像体积融合，计算前连合(AC)、后连合(PC)和额叶皮层的3D偏差向量。分析潜在的术前(年龄、诊断、心室容积)、术中(立体定向靶、心室穿透、手术时间)、术后(气脑容积)变量，并与皮质(额皮质)和皮质下(AC、PC)偏差相关。

结果

在66例病例中，9例AC移位超过1.5 mm, 5例AC移位超过2.0 mm。最大交流位移为5.67 mm。确定每个病例的x、y和z维度的偏差，大部分皮质和皮质下移位发生在后方。额叶皮层、AC和PC的平均三维矢量偏差分别为3.5±2.0、1.0±0.8和0.7±0.5 mm。AC-PC长度的平均变化为−0.2±−0.9 mm(范围为−4.28 - 1.66 mm)。术后气脑容积(假设代表脑脊液(CSF)损失)与额叶皮层移位显著相关(r = 0.640, 64个自由度，p < 0.001)，与AC移位相关性更强(r = 0.754, p < 0.001)。其他因素与交流位移无显著相关。有趣的是，电极插入时脑室穿透，无论是单侧还是双侧，都不影响气脑体积。

结论

在立体定向手术中，脑皮层和皮层下移位是气脑体积的直接函数，这可能反映了脑脊液丢失的体积。临床上明显的转移似乎不常见，但立体定向外科医生应警惕防止脑脊液丢失。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2007年11月)

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在外科门诊就诊的成人脊柱侧弯患者的神经系统症状和缺陷:发生率及与选择手术与非手术治疗的关系

临床文章

贾斯汀·s·史密斯，傅开明，彼得·厄本和克里斯托弗·i·沙弗瑞

对象

成人脊柱侧弯患者常伴有神经系统症状和缺陷。然而，这些发现的发生率以及它们如何影响治疗决策还没有明确定义。本研究的目的是量化在外科诊所就诊的成人脊柱侧凸患者神经系统症状和缺陷的患病率，并评估这些因素与决定进行手术治疗之间的关联。

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在本研究中，作者记录了Oswestry失能指数(ODI)、影像学表现、背痛、神经系统症状(神经根病和跛行)、神经功能缺损(无力、脊髓病和肠/膀胱功能障碍)的发生率，并将这些与手术治疗与非手术治疗相关联。疼痛采用视觉模拟量表(VAS)评分进行评估。207例患者中，25%接受了手术。

结果

背痛(VAS评分>分)和神经根病(VAS评分> 0分)的发生率分别为99%和85%。重度背痛(VAS评分> - 5)和神经根病的发生率分别为66%和47%。神经系统症状和缺陷包括8%的患者无力，9%的患者跛行，1%的患者脊髓病，3%的患者肠/膀胱功能障碍。重度神经根病患者ODI平均得分更高(p < 0.001)，腰椎前凸减轻(p = 0.04)，更有可能发生新生脊柱侧凸(p = 0.009)。接受手术的患者ODI评分更高(p < 0.001)，严重神经根病(p = 0.006)、虚弱(p < 0.001)和神经源性跛行(p = 0.003)的发生率更高。在多因素分析中，与手术管理相关的因素包括乏力(p < 0.001)、严重神经根病(p = 0.02)和矢状位失衡(p = 0.03)。

结论

神经系统症状和缺陷在成人脊柱侧弯中很常见。神经系统症状和/或缺陷的发展与决定进行手术治疗密切相关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷9开云体育app官方网站下载入口:第4期(2008年10月)

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脊柱盆腔参数对退行性滑脱短段脊柱融合术后邻近节段退变的影响

谢明凯，高福成，陈文杰，陈宜荣，王胜芬

客观的

骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角等骨盆参数是确定脊柱矢状曲度和腰椎前凸(LL)曲线个体变异性的重要解剖学指标。本研究的目的是探讨脊柱盆腔参数和LL对单节段退行性腰椎滑脱短段腰骶融合术后邻接节段退变(ASD)的影响。

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作者回顾性地回顾了2003年8月至2010年7月在骨科因单节段退行性脊椎滑脱而进行的所有短段腰椎和腰骶融合术的记录。

结果

研究组共30例(女性21例，男性9例，平均年龄64岁)下腰椎或腰骶融合术后的ASD患者。对照组为30例匹配的非ASD患者(女性21例，男性9例，平均年龄63岁)，匹配标准为入院时诊断相同、病理水平相近(差异≤1级)、性别相近、年龄相近。平均随访6.8年(范围5-8年)。脊柱盆腔参数对短段脊柱融合术后ASD无显著影响。

结论

无论是脊柱盆腔参数还是PI和LL的不匹配，都不是导致单节段退行性脊椎滑脱导致短脊柱融合术后ASD的重要因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷:第4期(2018年10月)

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颈椎前后路联合手术后吞咽困难

临床文章

陈清仁，德怀特·索勒，傅开明，贾斯汀·s·史密斯和克里斯托弗·i·沙弗瑞

对象

本研究旨在评估同日前后路颈椎联合手术后吞咽困难的发生率及相关危险因素。

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我们回顾了30例连续接受同日前后路联合颈椎手术的患者的记录。吞咽困难的存在通过使用病史/临床表现和床边吞咽试验的正式筛查方案进行评估，随后由言语和语言病理学家进行正式评估和/或必要时对吞咽/改良钡吞咽进行纤维内镜评估。分析年龄、性别、既往颈椎手术、诊断、手术时间、具体椎节和手术节数、矢状曲线矫正程度、前板的使用、估计失血量、重组人骨形态发生蛋白-2 (rhBMP-2)的使用以及手术后住院时间。

结果

术后立即出现吞咽困难13例(43.3%)。有11例吞咽困难患者的门诊随访数据，在这个子集中，所有吞咽困难病例在手术后12个月内主观解决。有吞咽困难和无吞咽困难的患者接受手术治疗的前路平均数分别为5.1和4.0 (p = 0.004)。所有吞咽困难的患者(100%)都接受了C-4以上的前路手术，而无吞咽困难的患者为58.8% (p = 0.010)。有吞咽困难的患者C2-7前凸的平均矫正率明显高于无吞咽困难的患者(p = 0.020)。术后枕骨- c2矢状角及其变化与吞咽困难的发生无显著相关性(p = 0.530, p = 0.711)。术后发生吞咽困难的患者住院时间明显长于未发生吞咽困难的患者(p = 0.004)。吞咽困难组和无吞咽困难组之间没有其他显著差异;颈椎前路手术史(p = 0.141)、使用前路钢板(p = 0.613)和平均颈椎前路手术时间(p = 0.541)的差异无统计学意义。

结论

本研究中颈前后路联合手术后吞咽困难的发生率与以往报道相当。本研究中发现的吞咽困难的危险因素是前路暴露的数量增加，前路手术延伸至C-4以上，C2-7前凸的手术矫正增加。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口9(2013):第3期(2013年9月)

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社论。矢状位放射学参数的相关性

凯瑟琳·a·米勒，傅开明，普拉文·v·芒曼尼

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口8卷:第6期(2018年6月)

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强直性脊柱炎全矢状畸形的外科治疗

Charles A. Sansur, Kai-Ming G. Fu, Rod J. Oskouian Jr, Jay Jagannathan, Charles Kuntz iv和Christopher I. Shaffrey

强直性脊柱炎(AS)是一种炎性风湿病，主要影响轴向骨骼，导致胸腰椎和颈胸关节的矢状面畸形。在这篇综述文章中，作者讨论了目前在AS患者术前规划中的概念。作者还回顾了目前用于治疗矢状面畸形的技术，重点是胸腰椎交界处的椎弓根减影截骨术，以及颈胸交界处的颈椎延伸截骨术。

在神经外科焦点第24卷:第1期(2008年1月):强直性脊柱炎

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既往成人脊柱侧弯短段手术对接受脊柱侧弯矫正的患者的围手术期并发症发生率和临床结果有影响吗?

临床文章

Manish K. Kasliwal, Justin S. Smith, Christopher I. Shaffrey, Leah Y. Carreon, Steven D. Glassman, Frank Schwab, Virginie Lafage, ming G. Fu和Keith H. Bridwell

对象

在许多患有脊柱侧弯的成年人中，症状主要与局灶性病理有关，并可通过短节段手术解决，如减压合并或不合并融合。许多患者随后需要更广泛的脊柱侧弯矫正。然而，关于既往短节段手术对后续脊柱侧弯矫正结果的影响的数据很少，这可能对术前咨询和手术决策有用。作者的目的是评估先前的局灶性减压或对较大脊柱畸形的有限部分进行短节段融合是否会影响随后需要更广泛的脊柱侧弯矫正手术的患者的手术参数和临床结果。

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作者基于前瞻性多中心畸形数据库进行了倾向评分的回顾性队列分析。研究纳入标准包括患者年龄≥21岁，主要诊断为未经治疗的成人特发性或退行性脊柱侧弯，Cobb角≥20°，脊柱侧弯手术后至少2年可用的临床预后指标。基于患者年龄、Oswestry残疾指数(ODI)、Cobb角和矢状垂直轴，既往有短段手术(< 5个节段)的患者与既往无手术的患者倾向匹配。

结果

30对匹配的配对被识别出来。在之前接受过脊柱手术的患者中，30%接受了内固定，40%接受了关节融合术，平均手术节段数为2.4±0.9 (mean±SD)。与无脊柱手术史的患者相比，既往有脊柱手术史的患者倾向于更大的失血量和更多的器械水平，而根据ODI、脊柱侧弯研究学会-22r或12项简短健康调查物理成分评分，在并发症发生率、手术持续时间或临床结果方面无显著差异(p > 0.05)。

结论

有短节段脊柱手术史的成人脊柱侧弯患者，在后来接受了更广泛的脊柱侧弯矫正后，与之前没有接受短节段手术的患者相比，似乎没有明显的并发症发生率或临床改善。这些发现应作为未来前瞻性研究的基础。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口7(2012):第2期(2012年8月)

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成人脊柱畸形患者长时间融合后腰盆腔内固定失败:临床和影像学危险因素

临床文章

赵woojin, Jonathan R. Mason, Justin S. Smith, Adam L. Shimer, Adam S. Wilson, Christopher I. Shaffrey, Francis H. Shen, Wendy M. Novicoff, Fu开明G.， Joshua E. Heller和Vincent Arlet

对象

腰骨盆固定为用于成人脊柱畸形的长结构的底座提供生物力学支持。然而，腰盆腔内固定的失败率及其危险因素尚不清楚。作者的目的是报告成人脊柱畸形长固定脊柱融合术中腰盆腔内固定的失败率和危险因素。

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这项回顾性研究包括190例成年脊柱畸形患者，他们使用了长固定(> 6个水平)髂骨螺钉。分析患者的临床和x线资料。患者被分为两组:失败组和非失败组。非失败组至少需要随访2年。在失败组中，无论2年前还是2年后发生失败，所有患者都被纳入研究。在两组中，由于腰盆腔固定以外的原因需要翻修的患者(例如，近端连接后凸)也被排除在外。故障分为大故障和小故障。主要故障包括L-4和S-1之间的棒断裂，S-1螺钉失效(断裂，晕形成或拔出)，突出的髂骨螺钉需要移除。较小的故障包括S-1与髂螺钉之间的棒断裂和髂螺钉失效。轻微失败不需要翻修手术。 Multiple clinical and radiographic values were compared between major failures and nonfailures.

结果

在190名患者中，67名患者符合纳入标准并被纳入研究。总失败率为34.3%;严重失败8例(11.9%)，轻微失败15例(22.4%)。在既往接受过腰椎手术、骨盆发生率较高、腰椎前凸和/或矢状面平衡恢复不良(即矫治不足)的患者中，重大失败的发生率具有统计学意义。有较多合并症和术前冠状面不平衡的患者出现重大失败增加的趋势，尽管这些趋势没有达到统计学意义。年龄、性别、体重指数、吸烟史、融合节段数、融合分级和其他一些影像学值均未显示与严重失败风险增加相关。主要失败组中70%的患者有前柱支持(前路腰椎椎间融合或经椎间孔腰椎椎间融合)，而非失败组中80%的患者有前柱支持。

结论

整体失败发生率为34.3%，成人脊柱畸形长时间融合后腰盆腔内固定临床显著重大失败发生率为11.9%。主要失败的危险因素是盆腔发生率高，翻修手术，以及无法恢复腰椎前凸和矢状位平衡。使用腰盆腔内固定治疗成人脊柱畸形的外科医生应特别注意恢复最佳矢状位，以防止腰盆腔内固定失败。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口9(2013):第4期(2013年10月)

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术前较高的美国麻醉学等级与脊柱手术患者发病率和死亡率增加的相关性

临床文章

傅启明，贾斯汀·s·史密斯，小大卫·w·波利，克里斯托弗·p·埃姆斯，西格德·h·贝文，约瑟夫·h·佩拉，理查德·e·麦卡锡，小雷蒙德·纳普和克里斯托弗·i·沙弗瑞

对象

有各种医学合并症的患者通常表现为脊柱病理，可能需要手术治疗，但很少有研究在确定脊柱疾病手术治疗相关的发病率和死亡率方面进行风险分层。本研究分析了多中心、多外科医生脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率数据库中报告的22,857例病例的发病率和死亡率数据，该数据库由美国麻醉医师学会(ASA)身体状况分类分层，这是一种常用的描述术前身体状况和预测手术发病率的系统。

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脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率数据库查询了2007年的ASA数据。纳入标准为报告的ASA等级。病例按手术类型和病程进行分类。详细记录手术入路和器械类型。评估围手术期主要并发症和死亡情况。两大亚组-成人退行性腰椎疾病患者和严重畸形患者-也分别进行了分析。采用卡方检验进行统计分析。

结果

研究人群包括22,857名患者。脊柱疾病包括退行性疾病(9409例)、脊柱侧凸(6782例)、脊柱滑脱(2144例)、外伤(1314例)、脊柱后凸(831例)、其他(2377例)。总并发症发生率为8.4%。ASA 1至5级的并发症发生率分别为5.4%、9.0%、14.4%、20.3%和50.0% (p = 0.001)。在因退行性腰椎疾病和严重成人畸形而接受手术的患者中，在级别较高的患者中也发现了类似的发病率增加。病情越严重，死亡率也越高。主要并发症的发生率，包括伤口感染、血肿、呼吸问题和血栓栓塞事件，在ASA等级较高的患者中也更高。

结论

脊柱手术中ASA等级较高的患者发病率明显高于ASA等级较低的患者。鉴于ASA系统在外科患者中的普遍应用，这一等级可能有助于手术决策和术前关于发病率和死亡率风险的咨询。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口4卷(2011):第4期(2011年4月)

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立体定向电极放置后症状性出血的发生率

Charles A. Sansur, Robert C. Frysinger, Nader Pouratian，傅开明，Markus Bittl, Rod J. Oskouian, Edward R. Laws和W. Jeffrey Elias

对象

颅内出血(ICH)是与放置立体定向脑内电极相关的最重要的并发症。既往报道表明，高血压和使用微电极记录(MER)是脑出血的危险因素。作者评估了采用立体定向电极放置治疗的各种疾病的大型队列患者中症状性脑出血的发生率。他们检查了合并症对脑出血风险的影响，并独立评估了与年龄、性别、使用MER、诊断、靶部位、高血压和以前使用抗凝药物相关的风险。作者还评估了出血对住院时间和出院处置的影响。

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1991年至2005年间，两名神经外科医生在259名患者的337次手术中放置了567个电极。167例癫痫患者进行了深部脑刺激(DBS)， 74例皮质下结构射频损伤(RFL)， 96例癫痫患者使用了深度电极。电极根据目标、患者诊断、使用MER、患者高血压史和患者术前使用抗凝药物(术前10天停用)进行分组。采用Charlson共病指数(CCI)评价共病的疗效。CCI评分、患者年龄、住院时间、出院状态为连续变量。症状性出血分为短暂性或导致永久性神经功能缺损。

结果

在本研究中，出血导致永久性神经功能缺损的风险为0.7%，症状性出血的风险为1.2%。高血压病史是与出血相关的最显著因素(p = 0.007)。年龄较大、男性和帕金森病(PD)的诊断也与出血显著相关(p分别为0.01、0.04、0.007)。较高的CCI评分、特定的靶点位置和之前使用抗凝治疗与出血风险增加无关。使用MER未发现与出血率增加相关(p = 0.34);然而，接受DBS的患者的出血数量不足以得出明确的结论。DBS、RFL和深度电极患者组的平均住院时间分别为2.9天、2.6天和11.0天。对于接受DBS和RFL的患者，有症状性出血的患者平均住院时间为8.2天，而没有出血的患者平均住院时间为2.7天(p < 0.0001)。7例有症状性出血的患者中有3例出院回家。

结论

立体定向电极的放置通常是安全的，症状性出血率为1.2%，永久性神经功能缺损率为0.7%。与既往报道一致，本研究证实高血压是出血的重要危险因素。年龄、男性、PD诊断也是重要的危险因素。有症状性出血的患者住院时间较长，出院回家的可能性较小。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第107卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2007年11月)

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