强直性脊柱炎(AS)是一种炎性风湿病，主要影响轴向骨骼，导致胸腰椎和颈胸关节的矢状面畸形。在这篇综述文章中，作者讨论了目前在AS患者术前规划中的概念。作者还回顾了目前用于治疗矢状面畸形的技术，重点是胸腰椎交界处的椎弓根减影截骨术，以及颈胸交界处的颈椎延伸截骨术。
Charles A. Sansur, Kai-Ming G. Fu, Rod J. Oskouian Jr, Jay Jagannathan, Charles Kuntz iv和Christopher I. Shaffrey
傅启明，贾斯汀·s·史密斯，小大卫·w·波利，克里斯托弗·p·埃姆斯，西格德·h·贝文，约瑟夫·h·佩拉，理查德·e·麦卡锡，小雷蒙德·纳普和克里斯托弗·i·沙弗瑞
对象
有各种医学合并症的患者通常表现为脊柱病理，可能需要手术治疗，但很少有研究在确定脊柱疾病手术治疗相关的发病率和死亡率方面进行风险分层。本研究分析了多中心、多外科医生脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率数据库中报告的22,857例病例的发病率和死亡率数据，该数据库由美国麻醉医师学会(ASA)身体状况分类分层，这是一种常用的描述术前身体状况和预测手术发病率的系统。
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脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率数据库查询了2007年的ASA数据。纳入标准为报告的ASA等级。病例按手术类型和病程进行分类。详细记录手术入路和器械类型。评估围手术期主要并发症和死亡情况。两大亚组-成人退行性腰椎疾病患者和严重畸形患者-也分别进行了分析。采用卡方检验进行统计分析。
结果
研究人群包括22,857名患者。脊柱疾病包括退行性疾病(9409例)、脊柱侧凸(6782例)、脊柱滑脱(2144例)、外伤(1314例)、脊柱后凸(831例)、其他(2377例)。总并发症发生率为8.4%。ASA 1至5级的并发症发生率分别为5.4%、9.0%、14.4%、20.3%和50.0% (p = 0.001)。在因退行性腰椎疾病和严重成人畸形而接受手术的患者中，在级别较高的患者中也发现了类似的发病率增加。病情越严重，死亡率也越高。主要并发症的发生率，包括伤口感染、血肿、呼吸问题和血栓栓塞事件，在ASA等级较高的患者中也更高。
结论
脊柱手术中ASA等级较高的患者发病率明显高于ASA等级较低的患者。鉴于ASA系统在外科患者中的普遍应用，这一等级可能有助于手术决策和术前关于发病率和死亡率风险的咨询。
赵woojin, Jonathan R. Mason, Justin S. Smith, Adam L. Shimer, Adam S. Wilson, Christopher I. Shaffrey, Francis H. Shen, Wendy M. Novicoff, Fu开明G.， Joshua E. Heller和Vincent Arlet
对象
腰骨盆固定为用于成人脊柱畸形的长结构的底座提供生物力学支持。然而，腰盆腔内固定的失败率及其危险因素尚不清楚。作者的目的是报告成人脊柱畸形长固定脊柱融合术中腰盆腔内固定的失败率和危险因素。
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这项回顾性研究包括190例成年脊柱畸形患者，他们使用了长固定(> 6个水平)髂骨螺钉。分析患者的临床和x线资料。患者被分为两组:失败组和非失败组。非失败组至少需要随访2年。在失败组中，无论2年前还是2年后发生失败，所有患者都被纳入研究。在两组中，由于腰盆腔固定以外的原因需要翻修的患者(例如，近端连接后凸)也被排除在外。故障分为大故障和小故障。主要故障包括L-4和S-1之间的棒断裂，S-1螺钉失效(断裂，晕形成或拔出)，突出的髂骨螺钉需要移除。较小的故障包括S-1与髂螺钉之间的棒断裂和髂螺钉失效。轻微失败不需要翻修手术。 Multiple clinical and radiographic values were compared between major failures and nonfailures.
结果
在190名患者中，67名患者符合纳入标准并被纳入研究。总失败率为34.3%;严重失败8例(11.9%)，轻微失败15例(22.4%)。在既往接受过腰椎手术、骨盆发生率较高、腰椎前凸和/或矢状面平衡恢复不良(即矫治不足)的患者中，重大失败的发生率具有统计学意义。有较多合并症和术前冠状面不平衡的患者出现重大失败增加的趋势，尽管这些趋势没有达到统计学意义。年龄、性别、体重指数、吸烟史、融合节段数、融合分级和其他一些影像学值均未显示与严重失败风险增加相关。主要失败组中70%的患者有前柱支持(前路腰椎椎间融合或经椎间孔腰椎椎间融合)，而非失败组中80%的患者有前柱支持。
结论
整体失败发生率为34.3%，成人脊柱畸形长时间融合后腰盆腔内固定临床显著重大失败发生率为11.9%。主要失败的危险因素是盆腔发生率高，翻修手术，以及无法恢复腰椎前凸和矢状位平衡。使用腰盆腔内固定治疗成人脊柱畸形的外科医生应特别注意恢复最佳矢状位，以防止腰盆腔内固定失败。
Manish K. Kasliwal, Justin S. Smith, Christopher I. Shaffrey, Leah Y. Carreon, Steven D. Glassman, Frank Schwab, Virginie Lafage, ming G. Fu和Keith H. Bridwell
对象
在许多患有脊柱侧弯的成年人中，症状主要与局灶性病理有关，并可通过短节段手术解决，如减压合并或不合并融合。许多患者随后需要更广泛的脊柱侧弯矫正。然而，关于既往短节段手术对后续脊柱侧弯矫正结果的影响的数据很少，这可能对术前咨询和手术决策有用。作者的目的是评估先前的局灶性减压或对较大脊柱畸形的有限部分进行短节段融合是否会影响随后需要更广泛的脊柱侧弯矫正手术的患者的手术参数和临床结果。
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作者基于前瞻性多中心畸形数据库进行了倾向评分的回顾性队列分析。研究纳入标准包括患者年龄≥21岁，主要诊断为未经治疗的成人特发性或退行性脊柱侧弯，Cobb角≥20°，脊柱侧弯手术后至少2年可用的临床预后指标。基于患者年龄、Oswestry残疾指数(ODI)、Cobb角和矢状垂直轴，既往有短段手术(< 5个节段)的患者与既往无手术的患者倾向匹配。
结果
30对匹配的配对被识别出来。在之前接受过脊柱手术的患者中，30%接受了内固定，40%接受了关节融合术，平均手术节段数为2.4±0.9 (mean±SD)。与无脊柱手术史的患者相比，既往有脊柱手术史的患者倾向于更大的失血量和更多的器械水平，而根据ODI、脊柱侧弯研究学会-22r或12项简短健康调查物理成分评分，在并发症发生率、手术持续时间或临床结果方面无显著差异(p > 0.05)。
结论
有短节段脊柱手术史的成人脊柱侧弯患者，在后来接受了更广泛的脊柱侧弯矫正后，与之前没有接受短节段手术的患者相比，似乎没有明显的并发症发生率或临床改善。这些发现应作为未来前瞻性研究的基础。
傅启明G.， Justin S. Smith, David W. Polly Jr.， Christopher P. Ames, Sigurd H. Berven, Joseph H. Perra, Steven D. Glassman, Richard E. McCarthy, D. Raymond Knapp Jr.， Christopher I. Shaffrey，以及脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率委员会
对象
目前，关于儿童脊柱疾病手术治疗的发病率和死亡率的研究很少，可用于指导外科医生。本研究通过分析多中心、多外科医生脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率数据库中报告的23918例儿科病例，提供了更详细的发病率和死亡率数据。
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脊柱侧弯研究学会发病率和死亡率数据库从2004年到2007年进行了查询。纳入标准为年龄在18岁以下。病例按手术类型和诊断进行分类。详细记录手术入路、神经生理监测的使用和器械类型。评估围手术期主要并发症和死亡情况。采用卡方检验进行统计学分析，以p值< 0.05为显著性。
结果
共纳入23918例患者。平均年龄13±3.6岁(±SD)。脊柱病理包括:脊柱侧凸(19,642例患者)，脊柱后凸(1455例)，脊椎滑脱(748例)，创伤(478例)和其他(1595例患者)。总并发症发生率为8.5%。主要并发症包括伤口感染(2.7%)、新的神经功能缺损(1.4%)、植入物相关并发症(1.6%)和血肿(0.4%)。最常见的并发症为呼吸道相关(0.9%)。发病率因病理而异，接受后凸畸形和脊柱滑脱治疗的患者总体发病率较高(分别为14.7%和9.6%)。接受翻修手术(2034例)或矫正性截骨术(2787例)的患者更有可能出现并发症或新的神经功能缺损。大多数赤字至少部分得到了改善。据报告有31人死亡，总体死亡率为1.3‰。 Respiratory complications were the most common cause of mortality (13 cases). Twenty-six of the deaths occurred in children undergoing scoliosis correction.
结论
儿童脊柱手术与一系列并发症有关，这取决于手术类型。所有适应症和手术的死亡率都很低。接受更积极的畸形矫正手术的患者更有可能出现并发症和新的神经功能缺损。
Praveen V. Mummaneni, Christopher I. Shaffrey, Lawrence G. Lenke, Paul Park, Michael Y. Wang, Frank La Marca, Justin S. Smith, Gregory M. Mundis Jr, David O. Okonkwo, Bertrand Moal, Richard G. Fessler, Neel Anand, Juan S. Uribe, Adam S. Kanter, Behrooz Akbarnia和ming G. Fu
对象
微创手术(MIS)是治疗成人脊柱畸形的一种替代开放性畸形手术的方法。然而，目前MIS技术还不像开放式畸形技术那么通用，有报道称MIS技术用于严重畸形时会导致次优矢状面矫正或假关节。微创脊柱畸形手术(MISDEF)算法的创建是为了为考虑MIS与开放式脊柱手术的外科医生提供理性决策框架。
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一组经验丰富的脊柱畸形外科医生开发了MISDEF算法，该算法结合了患者的术前影像学参数，并导致了从MIS直接或间接减压到开放式畸形手术与截骨的3种一般方案之一。作者调查了接受过奖学金培训、有过脊柱畸形手术经验的脊柱外科医生，用一组20个病例来验证算法，以建立观察者间的可靠性。2个月后，他们以不同的顺序对同一名外科医生进行了再次调查，以建立观察者内的可靠性。收集反馈并制成表格。Fleiss的分析使用MATLAB软件进行。
结果
在3个月的时间里，11名外科医生完成了调查。MISDEF算法案例回顾的反应表明，第一轮调查的观察者间kappa为0.58，第二轮调查的观察者间kappa为0.69，与基本一致。在至少10个病例中，复查外科医生之间的意见完全一致。两项调查的平均观察者kappa为0.86±0.15(±SD)，范围为0.62至1。
结论
MISDEF算法的使用为正在考虑使用MIS或开放式方法治疗成人脊柱畸形患者的外科医生提供了一致和直接的指导。MISDEF算法被发现在观察者之间和观察者内部有实质性的一致性。虽然还需要进一步的研究，但该算法的应用可以为外科医生实现预期的手术目标提供一个平台。
Paul Park, Khoi D. Than, Praveen V. Mummaneni, Pierce D. Nunley, Robert K. Eastlack, Juan S. Uribe, Michael Y. Wang, Vivian Le, Richard G. Fessler, David O. Okonkwo, Adam S. Kanter, Neel Anand, Dean Chou, ming G. Fu, Alexander F. Haddad, Christopher I. Shaffrey, Gregory M. Mundis Jr，以及国际脊柱研究小组
客观的
手术决策和计划是优化成人脊柱畸形(ASD)治疗结果的关键因素。脊髓微创(MIS)治疗ASD已越来越多地被用作降低术后发病率的一种选择。本研究在一项前瞻性、非随机的多中心试验中分析了选择传统开放入路或微创入路治疗ASD的相关因素。所有研究中心都拥有至少5年的ASD微创技术经验。
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该研究招募了268例患者，其中120例接受了开放式手术，148例接受了MIS手术。纳入标准包括年龄≥18岁，且至少符合以下标准之一:冠状曲线(CC)≥20°，矢状垂直轴(SVA) > 5 cm，骨盆倾斜(PT) > 25°，或胸椎后凸(TK) > 60°。手术入路的选择由外科医生自行决定。术前显著差异纳入多因素logistic回归分析，以确定入路选择的比值比(or)。
结果
术前开放组和MIS组在年龄(61.9岁vs 66.7岁)、数值评分量表(NRS)背痛评分(7.8 vs 7)、CC(36°vs 26.1°)、PT(26.4°vs 23°)、T1骨盆角(TPA;25.8°vs 21.7°)，骨盆发生率-腰椎前凸(PI-LL;19.6°vs 14.9°)。BMI (29 vs 28.5 kg/m)差异无统计学意义2)、NRS腿痛评分(5.2 vs 5.7)、Oswestry残疾指数(48.4 vs 47.2)、脊柱侧弯研究学会22项问卷评分(2.7 vs 2.8)、PI(58.3°vs 57.1°)、LL(38.9°vs 42.3°)、SVA (73.8 mm vs 60.3 mm)。多因素分析发现，年龄(OR 1.05, p = 0.002)、VAS背痛评分(OR 1.21, p = 0.016)、CC (OR 1.03, p < 0.001)、减压(OR 4.35, p < 0.001)、TPA (OR 1.09, p = 0.023)是选择入路的重要因素。
结论
年龄增长是选择MIS手术的主要驱动因素。相反，越来越严重的畸形和需要开腹减压是影响选择传统开腹手术的主要因素。随着MIS手术经验的不断积累，未来的纵向评估将揭示更多的经验、专业治疗算法的使用、技术的改进和技术是否会扩大外科医生对成人脊柱畸形的MIS技术的采用。
Juan S. Uribe, Armen R. Deukmedjian, Praveen V. Mummaneni, ming G. Fu, Gregory M. Mundis Jr, David O. Okonkwo, Adam S. Kanter, Robert Eastlack, Michael Y. Wang, Neel Anand, Richard G. Fessler, Frank La Marca, Paul Park, Virginie Lafage, Vedat Deviren, Shay Bess和Christopher I. Shaffrey
对象
据推测，对于成人脊柱畸形(ASD)，微创手术技术比开放手术的并发症更少。本研究的目的是分析匹配的患者队列，试图分离治疗方法对不良事件的影响。
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两个多中心数据库查询了通过手术治疗的ASD患者和至少1年的随访，发现280名患者接受了微创手术(MIS)或混合手术(HYB;n = 85)或开放性手术(open;N = 195)。这些患者根据入路被分为3组，并根据年龄、术前矢状椎轴(SVA)、后融合节段数和腰椎冠状Cobb角(CCA)进行倾向匹配，试图消除这些患者变量，并仅根据入路得出结论。两个数据库的纳入标准相似，本研究的具体纳入标准包括年龄> 45岁，CCA > 20°，融合3级或以上，随访至少1年。胸腔CCA > 75°的OPEN组患者被排除在外，以进一步确保患者群体更加均匀。
结果
共有60例匹配的患者可供分析(MIS = 20, HYB = 20, OPEN = 20)。MIS组的失血量低于HYB组和OPEN组，但仅在MIS组和OPEN组之间有显著差异(669 vs 2322 ml, p = 0.001)。MIS组和HYB组的融合体间水平(分别为4.5和4.1)高于OPEN组(1.6,p < 0.001)。OPEN组手术时间少于MIS组或HYB组，但与HYB组只有统计学差异(367分钟vs 665分钟，p < 0.001)。各组间住院时间无显著差异。在有完整资料的患者中，总并发症发生率为45.5%(25 / 55)。MIS组、HYB组和OPEN组的总并发症发生率无明显差异(分别为30%、47%和63%;P = 0.147)。MIS组无术中并发症，HYB组为5.3%，OPEN组为25% (p < 0.03)。MIS组、HYB组和OPEN组分别有30%、47%和50% (p = 0.40)发生至少一种术后并发症。 One major complication occurred in 30%, 47%, and 63% (p = 0.147) of the MIS, HYB, and OPEN groups, respectively. All patients had significant improvement in both the Oswestry Disability Index (ODI) and visual analog scale scores after surgery (p < 0.001), although the MIS group did not have significant improvement in leg pain. The occurrence of complications had no impact on the ODI.
结论
本研究结果提示手术入路可能影响并发症。MIS组术中并发症明显少于HYB组或OPEN组。如果ASD手术的目标能够实现，应该考虑采用侵入性更小的技术。
Praveen V. Mummaneni, Paul Park, Christopher I. Shaffrey, Michael Y. Wang, Juan S. Uribe, Richard G. Fessler, Dean Chou, Adam S. Kanter, David O. Okonkwo, Gregory M. Mundis Jr, Robert K. Eastlack, Pierce D. Nunley, Neel Anand, Michael S. Virk, Lawrence G. Lenke, Khoi D. Than, Leslie C. Robinson，傅开明，国际脊柱研究小组(ISSG)
客观的
微创手术(MIS)可作为传统开放式技术治疗成人脊柱畸形患者的替代或辅助手段。MIS技术的最新进展，包括先进的前路入路，增加了MIS畸形手术的候选范围。微创脊柱畸形手术(MISDEF2)算法的创建是为了在考虑MIS技术矫正成人脊柱畸形时提供一个更新的决策框架。
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我们开发了一种改进的算法，该算法结合了患者的术前x线参数，并导致了从基本到高级MIS技术到开放式畸形手术与截骨的4种一般方案之一。作者调查了14名受过奖学金培训的脊柱外科医生，经验丰富的脊柱畸形手术，使用24个病例来验证算法，以建立观察者间的可靠性。2个月后，他们重新调查了相同的外科医生，以不同的顺序呈现相同的病例，以建立观察者内的可靠性。收集并分析回应。用SPSS软件确定相关值。
结果
在3个月的时间里，14名接受奖学金培训的畸形外科医生完成了调查。MISDEF2算法案例回顾的反应表明，第一轮调查的观察者间kappa为0.85，第二轮调查的观察者间kappa为0.82，与基本一致。在至少7个病例中，复查外科医生之间的意见完全一致。两项调查的平均观察者kappa为0.8。
结论
MISDEF2算法被发现在观察者之间和观察者内部有实质性的一致性。MISDEF2算法结合了MIS手术的最新进展。MISDEF2算法的使用为正在考虑使用MIS或开放式方法治疗成人脊柱畸形患者的外科医生提供了可靠的指导。
Christopher P. Ames, Justin S. Smith, Robert Eastlack, Donald J. Blaskiewicz, Christopher I. Shaffrey, Frank Schwab, Shay Bess, Han Jo Kim, Gregory M. Mundis Jr, Eric Klineberg, Munish Gupta, Michael O 'Brien, Richard Hostin, Justin K. Scheer, Themistocles S. Protopsaltis, ming G. Fu, Robert Hart, Todd J. Albert, K. Daniel Riew, Michael G. Fehlings, Vedat Deviren, Virginie Lafage，以及国际脊柱研究小组
对象
尽管颈椎畸形(CSD)的复杂性及其对患者生活质量的重大影响，但目前尚无全面的分类体系。本研究的目的是开发一种基于改进德尔菲法的新型分类系统，并表征该分类的内部和观察者间可靠性。
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基于广泛的文献回顾和专家小组的改进德尔菲法，生成了CSD分类系统。该分类系统包括一个畸形描述符和5个修饰符，包括矢状位、区域和全局脊柱盆腔对齐和神经状态。描述符包括:“C”、“CT”和“T”分别表示在颈椎、颈胸交界处或胸椎有顶点的原发性颈椎后凸畸形;“S”表示原发性冠状畸形，冠状Cobb角≥15°;“CVJ”表示原发颅脊交界处畸形。修正因子包括C2-7矢状垂直轴(SVA)、水平注视(下巴-眉毛-垂直角度[CBVA])、T1斜度(TS)减去C2-7前凸(TS - cl)、脊髓病(改良的日本骨科协会[mJOA]量表评分)和脊柱侧弯研究学会(SRS)-Schwab胸腰椎畸形分类。分类系统的应用要求如下:1)包括颈椎和股骨头在内的站立后前位(PA)和侧位脊柱x线片;2)站立PA片和颈椎侧位片;3)完成并评分mJOA问卷;4)包括用于测量CBVA的颅骨的临床照片或x光片。 A series of 10 CSD cases, broadly representative of the classification system, were selected and sufficient radiographic and clinical history to enable classification were assembled. A panel of spinal deformity surgeons was queried to classify each case twice, with a minimum of 1 intervening week. Inter- and intrarater reliability measures were based on calculations of Fleissk系数值。
结果
20名脊柱畸形外科医生参与了这项研究。评分者之间的可靠性(Fleissk畸形描述符第1轮和第2轮的系数分别为0.489和0.280，平均内信度为0.584。对于包括SRS-Schwab成分在内的修正因子，评分间(第1轮/第2轮)和评分内(Fleiss k系数)分别为:C2-7 SVA(0.338/0.412, 0.584)、水平注视(0.779/0.430,0.768)、TS-CL(0.721/0.567, 0.720)、脊髓病(0.602/0.477,0.746)、SRS-Schwab曲线类型(0.590/0.433,0.564)、骨盆倾角-腰椎前凸(0.554/0.386,0.826)、骨盆倾斜(0.714/0.627,0.633)和C7-S1 SVA(0.071/0.064, 0.233)。信度最低的参数是C7-S1 SVA，这可能是由于对阳性和阴性测量值的解释差异造成的。
结论
所提出的分类提供了一种机制来评估CSD在整体脊柱盆腔错位和临床相关参数的框架内。观察者内部和观察者之间的信度表明了适度的一致，并作为后续改进和研究所提议的分类的基础。
