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标准开放式腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症后的长期临床结果与影像学表现及其相互关系

孙一男、金英勋、河起镛

对象

本回顾性研究旨在评估随访10年或更长时间的开放式腰椎间盘切除术(OLD)患者的临床结果和影像学表现。

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79例患者平均年龄(±SD)为53.6±13.6岁(30 ~ 78岁)，根据随访时间分为4组。1组随访10 ~ 14年，2组随访15 ~ 19年，3组随访20 ~ 24年，4组随访25年以上。在所有这些患者中，临床结果通过患者在测量背部和腿部疼痛的视觉模拟量表(VASs)上的自我报告分数和Oswestry残疾指数(ODI)的分数来评估。此外，在不同时间点记录显示手术节段退行性改变或不稳定的10个放射学参数，并通过将每个发现的脊柱退变或不稳定的存在评级为1来计算数值放射学发现(NRF)评分。

结果

作者观察到，老年痴呆降低了所有组的疼痛和残疾评分。第4组放射学数值表现最高，且nrf与背部疼痛VAS评分之间存在显著相关性(p = 0.039)。在该队列中，在平均15.3年的随访期间，再手术率为13.9%。临床结果在第一组中最有利，代表了最近患老年痴呆症的患者，而在其他三组中，他们倾向于恶化，表明随着时间的推移，结果会有所恶化。用x线摄影方法测量的手术水平的脊柱退变倾向于随着时间的推移而增加，但观察到一些稳定。开云体育世界杯赔率虽然脊柱退变是稳定的，但临床结果随着时间的推移而恶化。

结论

这一回顾性队列的横断面评估表明，老年痴呆症后的预后随着时间的推移而恶化。背部疼痛加重表明临床结果恶化，这种恶化与手术节段退行性变的影像学表现相关。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第22卷(2015):第2期(2015年2月)

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230例强直性脊柱炎胸腰椎后凸椎弓根减截骨术后手术相关并发症的影像学表现

李根浩、金基泽、金容灿、李重元、河起容

客观的

本研究的目的是调查强直性脊柱炎(AS)患者行椎弓根减截骨术(PSO)治疗胸腰椎后凸后凸后凸后凸的x线摄影显示的手术相关并发症的发生率和危险因素。

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作者回顾性回顾了2010年至2017年在同一家机构连续接受1级PSO治疗的230例因AS引起的胸腰椎后凸患者的病历。手术相关并发症的原因分为两类:手术/技术失败和机械失败。

结果

患者包括20名女性和210名男性，平均年龄43.4岁。平均随访39.0个月。矢状垂直轴术前为18.5±69.3 cm, PSO后为4.9±4.6 cm。在77例(33.5%)发生小或大手术相关并发症的患者中，56例发生与手术/技术故障相关的并发症(总发生率24.3%)，21例发生与机械故障相关的并发症(总发生率9.1%)。再手术14例(6.1%)。然而，在出现并发症的77例患者中，翻修手术率为18.2%。最常见的影像学并发症如下:24例矢状面移位，20例冠状面不平衡，8例矫正不足，8例延迟愈合，8例远端关节功能衰竭和后凸。再手术最常见的原因是冠状动脉失衡4例，椎弓根螺钉对症性错位3例，远端连接功能衰竭3例。延迟愈合与后矢状位平移有统计学相关性(p = 0.007)。

结论

PSO可以为AS患者的胸腰椎后凸矫正提供可接受的影像学结果。然而，与机械故障和手术技术相关的手术相关并发症的发生率很高。术前和术中需要进行彻底的x线检查，以确定脊柱前后纵韧带是否发生完全骨化。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第3期(2020年9月)

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强直性脊柱炎胸腰椎后凸患者椎弓根减截骨术后不同时间的再手术

圣民Kim Yong-Chan Kim Ki-Tack Kim Myeong-Guk乔,Kee-Yong公顷

客观的

本研究的目的是调查非计划再手术的时间依赖率和适应症，并评估强直性脊柱炎(AS)患者椎弓根减截骨(PSO)矫正胸腰椎后凸的时间间隔最常见的适应症。

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共有321例连续的AS患者(284例男性;平均年龄43.8岁)的胸腰椎后凸患者接受了PSO手术。指数手术后再手术患者按随访时间进行分组。

结果

51例(15.9%)患者进行了计划外再手术。再手术组术前和术后C7矢状垂直轴(SVA)较大，术后前凸截骨角度较小(- 4.3°±18.6°vs - 15.0°±13.7°，p < 0.001)。两组围手术期SVA变化差异无统计学意义(- 10.0±7.1 cm vs - 10.0±5.1 cm, p = 0.970)，而截骨角度变化差异有统计学意义(- 22.4°±21.3°vs - 30.0°±11.5°，p = 0.014)。再手术最多(45.1%);23/51)在首次手术后2周内完成。2周内再手术最常见原因为神经功能缺损10例，累计再手术率3.2%。3年后最常见的并发症为机械性并发症8例，占15.7%(8/51)。总的来说，再手术最常见的指征是机械并发症(17例;5.3%)，其次是神经功能障碍(12例;3.7%)。

结论

PSO可能是矫正AS患者胸腰椎后凸最有效的手术方法。然而，51例(15.9%)患者需要计划外再手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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经皮椎体成形术及后凸成形术后迟发性化脓性脊柱炎的手术治疗

报告4例

申在赫、河起勇、金基元、李俊锡、朱敏旭

仅报道了6例椎体成形术或后凸成形术后的化脓性脊柱炎，其原因尚不清楚。作者报告4例迟发性化脓性脊柱炎(DPS)后椎体成形术或关键成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折和转移性疾病。

4例患者在椎体成形术或后凸成形术后出现DPS并接受手术治疗。临床病史、实验室检查和MR影像学证实了DPS的诊断。进行了前路清创、重建和后路内固定融合。

术后延迟发生化脓性脊柱炎的平均时间间隔为12.3个月。感染主要是细菌性的，但大多数患者也患有多种医学合并症。尽管成功地治疗了感染，但合并症过去和现在都是影响良好结果的一个因素。

与免疫功能受损相关的医学合并症可能增加椎体成形术或后凸成形术后对DPS的易感性。在这些手术后无痛期后出现失能性背痛的病例中，评估红细胞沉降率和c反应蛋白水平以及检查对比增强磁共振成像研究对于排除迟发性椎体感染至关重要。手术治疗需要骨水泥去除和前路重建，并伴有或不伴有后路内固定融合。

在开云手机版app下载安装最新版脊柱神经外科杂志第9卷开云体育app官方网站下载入口第3期(2008年9月)

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后路动力稳定治疗退行性腰椎管狭窄:其基本原理的有效性

临床文章

河起勇、徐俊英、权顺益、孙一南、金基元、金英勋

对象

作者进行了这项研究，以调查使用椎间辅助运动装置(DIAM)治疗退行性腰椎管狭窄的后路动态稳定原理的有效性。

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对31例接受单节段减压和DIAM置入治疗退行性腰椎管狭窄的患者进行了至少2年的随访，并对其病例的相关数据进行了前瞻性分析。其中7例发生后滑脱。分析所有患者术前和术后腰椎平片及14例患者的CT图像。后椎间盘高度;近端、远端和种植体节段的活动范围(ROM);种植体节段前凸角;后滑脱百分率;分析CT矢状面图像上椎间孔的横截面积和高度。临床结果采用视觉模拟量表评分和Oswestry残疾指数评分进行评估。

结果

术前、术后1周、末次随访时后椎间盘高度平均值分别为6.4±2.0 mm、9.7±2.8 mm、6.8±2.5 mm。术前、术后1周和最后随访时种植体水平的平均前凸角分别为7.1°±3.3°、4.1°±2.7°和7.0°±3.7°。术前与最后随访时的后椎间盘高度和前凸角差异无统计学意义(p = 0.17和p = 0.10)。术前与随访结束时椎间孔横截面积和高度的CT图像值差异无统计学意义。近段和远段ROMs均无显著降低(p = 0.98, p = 0.98)＝分别为0.92)。种植体节段ROMs明显降低(p = 0.02)。所有临床结果测量的平均31.4个月的改善是显著的(p < 0.001)。

结论

基于影像学结果，DIAM不能证明间接减压的有效性，但它确实限制了固定节段的运动，而邻接节段ROM没有明显改变。然而，患者的临床状况得到了改善，尽管术后后椎间盘高度逐渐下降，但仍保持了改善。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2013):第1期(2013年1月)

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两种不同类型的退变性矢状面不平衡骶骨长时间内固定融合后的术后矢状面不平衡

朴炯有、金英勋、金相一、韩成彬、河起镛

客观的

很少有研究表明动态矢状面不平衡可以发展到脊柱融合的远端并导致矢状面不对齐，而不像近端部分的近端交界性后凸(PJK)。本研究的目的是探讨骶骨长时间融合治疗退行性矢状位不平衡(DSI)后两种不同类型矢状位不平衡之间的危险因素。

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本研究包括80例因DSI而接受手术矫正的患者。x线测量包括全脊柱平片上的脊柱骨盆参数和MRI上的椎旁肌肉退变。对各自的危险因素进行临床和放射学因素的单因素和多因素分析。在亚组分析中，直接比较两种不同类型的术后矢状面失衡。

结果

40例(50%)患者术后出现矢状面失衡;在这些患者中，22例(55.0%)因PJK发生静态近端后凸，18例(45.0%)无PJK发生动态矢状面不平衡。近端后凸的独立危险因素是术后骨盆倾斜较大(HR 1.11)，骶骨斜度变化较小(HR 1.09)，而动态矢状面不平衡的融合水平较高(HR 3.11)， SS变化较小(HR 1.28)，胸椎后凸变化较小(HR 1.26)。与近端后凸组相比，动态矢状面失衡更常见于矢状面参数矫正较少的患者以及椎旁肌肉脂肪萎缩。动态矢状面不平衡组的临床结果优于近端后凸组。

结论

在DSI的长时间内固定融合中应考虑矢状面对齐的最佳矫正，因为矫正不充分可能导致不同减压部位的两种不同类型的术后矢状面不平衡之一。与近端后凸相比，动态矢状面不平衡与较少的矢状面对齐矫正显著相关，并伴有更多的融合水平和椎旁肌肉退变。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第5期(2020年11月)

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退行性腰椎侧凸进展的风险

临床文章

徐俊英、河起镛、黄泰赫、金基元、金英勋

对象

在本文中，作者的目的是确定与退行性腰椎侧凸(DLS)进展相关的因素。

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27例(男3例，女24例);平均年龄64.9岁，基线时腰椎侧凸超过10°，平均监测时间为10年。放射学评估包括使用Cobb法测量脊柱侧凸角、脊柱侧凸方向、嵴间线与L-5椎体的关系、侧脱、节段角、骶骨线中心到椎顶的距离、前退性或后退性滑脱或前后退性滑脱以及前凸角。此外，测量外侧骨赘差异、椎间盘指数和骨质疏松的严重程度。疼痛和残疾结果采用视觉模拟量表和Oswestry残疾指数(ODI)相对于脊柱侧凸角度的严重程度进行评估。

结果

平均初始和最终侧弯角度分别为14°±5.4°和25°±8.5°。L-3椎体初始椎间盘指数(Spearman ρ = 0.7, p < 0.001)、L-3椎体上下节段楔入角之和(ρ = 0.6, p < 0.001)和根尖椎体初始椎间盘指数(ρ = 0.6, p < 0.001)与脊柱侧凸最后一次随访角度相关。相比之下，L2-3和L3-4初始节段角度与最终随访脊柱侧弯角度无统计学意义(ρ = 0.2, p = 0.67;ρ = 0.1, p = 0.22;分别)。根据L-3以上和以下(< 5°、5°~ 10°和> 10°)的节段角度之和将患者分为3组，发现7例患者中有3例(42.9%)、12例患者中有8例(66.7%)、8例患者中有6例(75.0%)脊柱侧凸角度增加大于10°。骶骨线中心至椎顶的平均距离为36.0±9.7 mm，与最后一次随访脊柱侧凸角度测量值相关(ρ = 0.6, p < 0.001)。当脊间线穿过L-5或L4-5椎间盘间隙时，脊柱侧凸的平均角度明显大于穿过L-4椎体时(31.4°±7.9°vs 21.8°±6.7°，p = 0.01)。ODI与脊柱侧凸角度测量值相关(ρ = 0.6, p < 0.001)。年龄、性别、骨质疏松、脊柱侧凸方向、冠状面和矢状面滑脱、外侧骨赘差异和椎体指数与弯曲进展无关。

结论

本研究结果表明，DLS的进展受脊间线与L-5椎体的关系影响。当L-5深植时，发现DLS进展。L-3或根尖椎体上下椎间盘间隙的不对称变化也可能是曲线进展的重要预测因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口5(2011):第5期(2011年11月)

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岩斜脑膜瘤:基于单一机构30年经验的多模式治疗和管理策略的长期结果

金振旭、郑熙媛、金永辉、朴哲基、郑贤泰、白善河、金东圭、李相亨

客观的

需要对岩斜坡脑膜瘤的多模式治疗的长期结果和时间变化进行彻底的调查，以建立最佳的管理策略。作者回顾性地回顾了岩斜坡脑膜瘤患者的长期临床结果，根据不同的治疗方法，包括不同的手术入路，并根据在一家机构30年的经验提出了治疗策略。

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从1986年到2015年，92例岩斜坡脑膜瘤患者在作者所在机构接受了手术治疗。根据多模式治疗评估患者人口统计学、总生存率、局部肿瘤控制率和功能结局，以及管理策略的时间变化。平均临床随访期为121个月(1-368个月)，放射学随访期为105个月(1-348个月)。

结果

经骨后入路是最常选择的入路，44例患者(48%)采用该入路;简单乙状结肠后入路在30例患者中位居第二。初始切除范围和后续辅助治疗方式分为3个亚组:仅13例患者采用全切除(GTR);56例患者接受非gtr治疗后进行辅助放射手术或放疗(非gtr +RS/RT);和不加辅助治疗的非gtr(仅非gtr) 23例患者。总体无进展生存率为5年85.8%，10年81.2%。各亚组的进展或复发率分别为7.7%、12.5%和30.4%。

结论

考虑到局部肿瘤控制和术后生活质量，作者首选的多模式治疗策略，即计划的不完全切除和随后的辅助放射手术，是治疗大岩斜坡脑膜瘤患者的可行选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第132卷开云体育app官方网站下载入口第6期(2020年6月)

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严重颅内动脉粥样硬化性狭窄致急诊大血管闭塞的血管内治疗

姜东勋、尹雄、金锡基、白炳贤、李允英、金龙元、金容善、黄良河、金俊泰、朴万锡

客观的

由于潜在的严重颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)导致的急诊大血管闭塞(ELVO)患者的最佳治疗策略尚不清楚。本研究的目的是比较颅内血管成形术加或不加支架和动脉内输注糖蛋白IIb/IIIa抑制剂对严重ICAS所致ELVO患者的治疗结果，并探讨此类患者血管内治疗后预后的预测因素。

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共有140例因严重ICAS导致的ELVO患者在两个卒中中心(A和B)接受了血管内治疗。颅内血管成形术/支架植入术主要在A中心进行，动脉内输注糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(替罗非班)在B中心进行。两个中心的数据被前瞻性地收集到一个数据库中并进行回顾性分析。

结果

总体而言，95%(133/140)的患者再灌注成功，60%(84/140)的患者预后良好。死亡率为7.9%。1例出现症状性出血。两个中心在再灌注成功率、症状性出血率、3个月改良Rankin评分0-2分和死亡率方面无显著差异。多因素logistic回归分析显示，卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史是预后良好的唯一独立预测因子(优势比0.254,95%可信区间0.094-0.689,p = 0.007)。

结论

颅内血管成形术/支架植入术和动脉内输注糖蛋白IIb/IIIa抑制剂对于急性脑卒中ELVO患者潜在的严重ICAS是有效和安全的。此外，无卒中/TIA病史是此类患者血管内治疗后预后良好的唯一独立预测因素。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口0卷第6期(2019年6月)

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急性大血管闭塞伴严重颅内狭窄的一线血栓切除术:支架回收器与接触性吸吸

姜东勋、尹雄、白炳贤、金锡基、李允英、金俊泰、朴万锡、金龙元、金永善、黄良河

客观的

对于急性大血管闭塞(LVO)和潜在颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的患者，首选的目标动脉再通的最佳一线血栓切除选择仍然未知。作者的目的是比较接受支架取栓术(SRT)和接受接触吸入性取栓术(CAT)的患者的程序特征和结果，作为治疗严重潜在ICAS导致的LVO的一线方法。

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130例出现急性LVO和闭塞部位潜在的严重ICAS的患者被纳入研究。比较一线SRT治疗患者(n = 70)和一线CAT治疗患者(n = 60)的程序特征和治疗结果。主要结果是切换到另一种取栓技术的比率，从腹股沟穿刺到初始再灌注的时间，以及手术的持续时间。初始再灌注被定义为在取栓后显示出潜在的罪魁祸首狭窄并伴有顺行血流。

结果

CAT组在一线技术失败后改用其他取栓方法的比率显著高于SRT组(40% vs 4.3%;OR 2.543, 95% CI 1.893-3.417, p < 0.001)。SRT组从穿刺到初始再灌注的中位时间(17 vs 31分钟，p < 0.001)和手术持续时间(39 vs 75.5分钟，p < 0.001)显著短于CAT组。在二元logistic回归分析中，从穿刺到初始再灌注的时间较长是90天功能预后差(改良Rankin量表评分3-6)的独立预测因子(每增加1分钟;OR 1.029, 95% CI 1.008-1.050, p = 0.006)。

结论

作者的研究结果表明，SRT可能比CAT更有效地识别潜在的罪魁祸首狭窄，因此被认为是LVO和严重潜在ICAS的急性卒中患者的最佳一线取栓技术。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口2卷第4期(2020年4月)

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