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老年人微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的结果和并发症:一项系统回顾和荟萃分析

Jonathan Huang, Erik E. Rabin, Geoffrey P. stricksek和Kevin N. Swong

客观的

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)可用于治疗退行性脊柱病变，同时降低与开放手术相关的风险。随着越来越多的美国老年人进行腰椎融合术，MIS-TLIF近年来被广泛应用于临床实践。然而，老年患者的并发症发生率和功能结局仍然不清楚。本研究的目的是评估老年患者(≥65岁)接受MIS-TLIF的并发症发生率和功能结局。

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按照PRISMA指南检索PubMed、Embase和Scopus数据库查找相关记录。纳入标准为同行评议的原创研究;英语语言;全文可用;使用MIS-TLIF;还有至少5名老年患者。使用ROBINS-I(非随机研究干预的偏倚风险)工具评估偏倚风险。计算老年患者的合并并发症发生率，并对单节段融合和多节段融合进行亚组分析。与非老年患者相比，老年人的并发症发生率也进行了评估。计算术后患者报告结果的变化，包括Oswestry残疾指数(ODI)和视觉模拟量表(VAS)背部疼痛(BP)和腿部疼痛(LP)评分。

结果

最终分析纳入了12项研究。与非老年患者相比，老年患者的MIS-TLIF导致严重(OR 2.15, 95% CI 1.07-4.34)和轻微(OR 2.20, 95% CI 1.22-3.95)并发症的发生率显著高于老年患者。老年患者主要并发症合并率为0.05 (95% CI 0.03 ~ 0.08)，次要并发症合并率为0.20 (95% CI 0.13 ~ 0.30)。单节段MIS-TLIF的主要和次要并发症发生率低于多节段MIS-TLIF，但没有达到显著性差异。在至少6个月的随访中，老年患者术后ODI (- 30.70, 95% CI - 41.84至- 19.55)、VAS-BP (- 3.87, 95% CI - 4.97至- 2.77)和VAS-LP (- 5.11, 95% CI - 6.69至- 3.53)的变化均超过各自的最小临床重要差异。合并融合率为0.86 (95% CI 0.80-0.90)。

结论

老年患者的MIS-TLIF融合率高，患者报告的预后显著改善，但并发症发生率明显高于非老年患者。本研究的局限性包括老年人定义的异质性和纳入研究中危险因素的有限报告。需要进一步研究并发症的影响和老年患者预后不良的因素。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第5期(2022年5月)

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介绍。通过周围神经手术恢复功能

Mariano Socolovsky, Zarina S. Ali, Brandon W. Smith和Kevin N. Swong

在神经外科焦点:视频卷8:第1期(2023年1月):通过周围神经手术恢复功能

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颅斜畸形双胞胎寰枢脱位伴颈脊髓损伤的外科治疗

Michael P. Wemhoff, Kevin Swong, Daphne Li, Neal Mugve, Lisa A. Gramlich和Russ P. Nockels

本文报告了一例12岁角型颅裂双胞胎的颈脊髓损伤，并描述了手术治疗的计划和执行以及随后的临床结果。受伤发生在从站立位置摔倒后，导致双胞胎中的一个四肢瘫。影像学显示C1-2脱位导致严重颅颈狭窄，颈脊髓t2加权高信号。在获得定制的晕固定后，采用后路入路对枕骨、颈椎和上胸椎进行减压和固定，术中复位脱位。术后急性期早期神经系统改善，27个月的随访显示器械完好，神经系统持续改善至接近基线。处理这种损伤的复杂性，包括手术、麻醉、生物力学和伦理考虑，详细描述。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第6期(2020年12月)

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前齿状突螺钉与后路关节融合术治疗齿状突骨折的疗效:系统回顾和荟萃分析

Pavlos Texakalidis, Stavros Matsoukas, Constantine L. Karras, Hyman G. Frankel, Kevin Swong, Geoffrey P. stricksek和Nader S. Dahdaleh

客观的

齿状突骨折可以手术治疗。最常见的方法是前牙髓螺钉(ADS)固定和后路C1-C2关节融合术(PA)。每种入路在理论上都有优势，但最佳手术入路仍有争议。本研究的目的是系统地回顾文献并综合结果，包括融合率、技术失败、再手术和与ADS和PA治疗齿状突骨折相关的30天死亡率。

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通过检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库，根据系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南进行系统文献综述。进行随机效应荟萃分析2采用统计学方法评估异质性。

结果

共纳入22项研究，963例患者(ADS 527例，PA 436例)。在纳入的研究中，患者的平均年龄从28岁到81.2岁不等。根据Anderson-D 'Alonzo分类，大多数齿状突骨折为II型。与PA组相比，ADS组在最后一次随访时实现骨融合的几率有统计学意义上显著降低(ADS 84.1%;PA 92.3%;或0.46;95% ci 0.23-0.91;我242.6%)。与PA组相比，ADS组的再手术几率显著增高(ADS 12.4%;PA 5.2%;或2.56;95% ci 1.50-4.35;我20%)。技术故障率(ADS 2.3%;PA 1.1%;或1.11;95% ci 0.52-2.37;我20%)和全因死亡率(ADS 6%;PA 4.8%;或1.35;95% ci 0.67-2.74;我20%)，两组间相似。在> 60岁患者的亚组分析中，与PA组相比，ADS与融合的几率有统计学意义上显著降低(ADS 72.4%;PA 89.9%;或0.24;95% ci 0.06-0.91;我258.7%)。

结论

与PA相比，ADS固定在最后随访时的融合几率较低，再手术几率较高。在技术失败率和全因死亡率方面没有发现差异。与PA组相比，60岁以上接受ADS固定的患者再手术和融合的几率分别显著升高和降低。对于齿状突骨折，PA固定优于ADS固定，对于> 60岁的患者效果更强。

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颅斜畸形双胞胎寰枢脱位伴颈脊髓损伤的外科治疗

Michael P. Wemhoff, Kevin Swong, Daphne Li, Neal Mugve, Lisa A. Gramlich和Russ P. Nockels

本文报告了一例12岁角型颅裂双胞胎的颈脊髓损伤，并描述了手术治疗的计划和执行以及随后的临床结果。受伤发生在从站立位置摔倒后，导致双胞胎中的一个四肢瘫。影像学显示C1-2脱位导致严重颅颈狭窄，颈脊髓t2加权高信号。在获得定制的晕固定后，采用后路入路对枕骨、颈椎和上胸椎进行减压和固定，术中复位脱位。术后急性期早期神经系统改善，27个月的随访显示器械完好，神经系统持续改善至接近基线。处理这种损伤的复杂性，包括手术、麻醉、生物力学和伦理考虑，详细描述。

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经腰椎椎体间融合术治疗硬膜外纤维化引起的复发性神经根痛，无需直接减压:患者系列

Kevin Swong, Michael J. Strong, Jay K. Nathan, Timothy J. Yee, Brandon W. Smith, Paul Park和Mark E. Oppenlander

背景

腰椎神经根病是腰椎间盘切除术最常见的指征，但术后残留的神经根症状是常见的。众所周知，术后继发于瘢痕形成的腰椎神经根病很难治疗，主要的治疗方法是非手术技术。硬膜外纤维化的手术干预显示出令人难以接受的高并发症发生率和低成功率。

观察

3例患者因硬膜外纤维化引起复发性神经根病行脊柱融合术而未直接减压。每位患者先前均行腰椎间盘切除术，但随后发生复发性神经根病。影像学显示没有复发性椎间盘突出，尽管在先前手术部位显示广泛的硬膜外纤维化和神经根区域的疤痕。动态x线片未见不稳定。2例患者行外侧腰椎椎间融合术，1例患者行前路腰骶椎间融合术。每位患者在1年的随访中均缓解了神经根症状。平均EQ视觉模拟量表得分从术前的65分提高到术后的78分。

教训

通过腰椎椎体间融合术进行脊柱融合术，无需直接减压，可以减轻因硬膜外纤维化引起的复发性神经根病患者的疼痛，即使在没有明显脊柱不稳定的情况下。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷1(2021):第20期(2021年5月)

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斜坡脑膜膨出引起双侧听力丧失的儿童由于中枢神经系统的浅表性铁沉着:病例报告

Stephen J. Johans, Kevin N. Swong, Daniel J. Burkett, Michael P. Wemhoff, Sean M. Lew, Chirag R. Patel和Anand V. Germanwala

中枢神经系统浅表性铁质沉着症是一种罕见且常被忽视的疾病。由蛛网膜下腔慢性反复出血引起的含铁血黄素沉积引起，可导致脑和脊髓的基底下层实质损伤。t2加权MRI显示铁血黄素沉积特征性低密度，通常发生在小脑、脑干和脊髓周围。患者表现为进行性步态失调和感音神经性听力障碍。尽管多年来已有一些研究、病例报告和综述文章，但蛛网膜下腔出血的病理生理机制仍有待阐明。提出的原因包括既往硬膜内手术、既往创伤、肿瘤、血管异常、神经根撕脱和硬膜异常。

手术修复与SS相关的硬脑膜缺损已被证明在预防症状进展方面是有效的。有几篇关于椎管内硬脑膜缺损手术治疗的报道。在这里，作者报告了已知的第一例腹侧颅底硬脑膜缺损，即斜坡脑膜膨出，被认为是导致SS的原因。在这个病例报告中，一名10岁的女孩在3岁时有头部创伤史，在她最初的创伤3年后被发现有斜坡脑膜膨出。在随访影像中，患者发现有影像学上的脑膜膨出并伴有中枢神经系统SS的证据。患者一直接受保守治疗，直到她开始出现进行性听力丧失。推测其脑膜膨出是SS的来源。内镜下经巩膜入路及多层硬脑膜重建术修复硬脑膜缺损并修复脑膜膨出，希望能减轻症状的进展。在术后12个月的随访中，她表现良好，听力学显示左耳听力阈值略有下降，但双侧言语辨别能力有所改善。术后MRI显示含铁血黄素沉积水平稳定，脑膜已修复。长期随访将有必要评估持续临床稳定或可能的改善。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第21卷第5期(2018年5月)

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年龄对导航侧位腰椎椎间融合术入路相关并发症的影响

Yamaan S. Saadeh, Clay M. Elswick, Eleanor Smith, Timothy J. Yee, Michael J. Strong, Kevin Swong, Brandon W. Smith, Mark E. Oppenlander, Osama N. Kashlan和Paul Park

客观的

年龄是手术并发症增加的一个危险因素。然而，老年患者可以从手术中获得显著的生活质量改善。侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)是一种微创手术，通常用于治疗退行性脊柱疾病。近年来，三维导航已应用于LLIF。本研究的目的是确定老年导航LLIF患者是否存在并发症风险增加。

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2014年至2019年因退行性疾病接受3d导航LLIF治疗的患者被纳入分析。患者分为老年组和非老年组，65岁及以上的患者为老年人。记录了90天的内科和外科并发症。比较两组患者及手术特点，采用多因素回归分析确定并发症的独立危险因素。

结果

在纳入的115例患者中，56例为老年人，59例为非老年人。非老年组出现并发症15例(25.4%)，老年组出现并发症10例(17.9%)，差异无统计学意义(p = 0.44)。在多变量分析中，年龄不是并发症的危险因素(p = 0.52)。然而，多水平LLIF与入路相关并发症的风险增加相关(OR 3.58, p = 0.02)。

结论

与接受3D导航LLIF的非老年患者相比，老年患者似乎没有更高的入路相关并发症发生率。相反，多节段手术是手术入路相关并发症的预测指标。

在神经外科焦点49卷(2020):第3期(2020年9月):胸腰椎前路脊柱外科

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计算机辅助3D导航在成人脊柱畸形多节段侧位腰椎椎间融合联合后路内固定中的可行性

Michael J. Strong, Timothy J. Yee, Siri Sahib S. Khalsa, Yamaan S. Saadeh, Kevin N. Swong, Osama N. Kashlan, Nicholas J. Szerlip, Paul Park和Mark E. Oppenlander

客观的

侧位腰椎椎体间融合(LLIF)技术用于治疗许多常见的脊柱退行性病变，包括脊柱后凸。脊柱导航在LLIF中的应用尚未被广泛采用，特别是在成人脊柱畸形中。本研究的目的是评估计算机辅助3D导航(CaN)在脊柱畸形多节段LLIF手术中的可行性以及术中和导航相关并发症。

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回顾性分析了2014年至2020年在密歇根大学接受多节段CaN LLIF联合后路内固定治疗成人脊柱畸形的所有> 18岁患者的临床和手术特征。评估术中can相关并发症、LLIF入路相关术后并发症和术后医学并发症。

结果

确认了59例患者。平均年龄66.3岁(42 ~ 83岁)，体重指数27.6 kg/m2(范围18-43公斤/米2）．平均冠状Cobb角为26.8°(范围3.6°-67.0°)，矢状垂直轴为6.3 cm(范围- 2.3 ~ 14.7 cm)。LLIF和后路内固定水平的平均数目分别为2.97个(范围2-5个)和5.78个(范围3-14个)。5例患者共发生6例与LLIF期相关的术中并发症。其中3例与can相关，发生在2例患者中(3.4%)，包括1例错位的外侧椎间笼(占放置的外侧椎间笼总数的0.6%)，需要术中翻修。没有患者因为错位的椎间笼而需要返回手术室。11例患者共发生12例术后并发症，其中5例与can相关，发生4例(6.8%)。单因素和多因素分析显示术中和can相关并发症无统计学意义的危险因素。短暂性髋关节无力和麻木分别见于20.3%和22.0%的患者。在1个月的随访中，3.4%的患者出现虚弱，11.9%的患者出现麻木。

结论

在成人脊柱畸形的多节段LLIF治疗中使用CaN似乎是一种安全有效的技术。CaN入路相关并发症发生率为3.4%，保持器放置准确性高。

在神经外科焦点49卷(2020):第3期(2020年9月):胸腰椎前路脊柱外科

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神经外科门诊远程医疗:15677例连续就诊的疗效及对手开云体育app官方网站下载入口术转换率的影响对比分析

Benjamin S. Hopkins、Michael B. Cloney、Pavlos Texakalidis、Constantine L. Karras、Najib El Tecle、Kevin Swong、Aruna Ganju、Geoffrey Stricsek、Jean-Paul Wolinksy、Matthew B. Potts、Babak S. Jahromi、Tyler Koski和Nader S. Dahdaleh

客观的

2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行使远程医疗访问成为必要。对神经外科实践的影响尚未很好地表征，特别是关于新患者thv。因此，本研究的作者回顾了他们机构从COVID-19大流行之前到现在的门诊就诊和thv的经验，重点关注临床指标、手术率和实施thv的效果，以便随着时间的推移出现更多数据，更好地了解它们对临床实践的影响。

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作者回顾了2018年至2022年间该机构的15,677例连续新增门诊亲自就诊(IPVs)、thv和神经外科手术/病例，以了解与thv相关的趋势和关联。

结果

在脊柱患者中，THVs和IPVs的手术转换率(手术转换率)没有差异(p = 0.49)。在颅脑患者中，THVs与转化呈负相关(OR 0.73, p = 0.03)。平均而言，使用thv的患者离医院更远(p < 0.001);然而，患者集水区没有变化。THV患者到医院的中位距离与寻求IPVs的脊柱患者的距离减少相抵消(p < 0.001)，病例量没有显著变化。颅内患者到医院的距离没有变化。对于颅脑和脊柱患者，如果他们最初遇到的是IPV，那么离医院很远的患者更有可能进行手术转换(p分别= 0.007和< 0.001)。然而，离医院的距离与THV患者的手术转归之间没有关系(p = 0.565)。thv的可用性对随访时间无显著影响(p = 0.837)。对于IPVs的新患者，颅脑和脊柱病例在到达手术室的时间上没有差异; for new patients at THVs, however, time to the operating room was significantly faster for cranial cases than for spine cases (p = 0.0018).

结论

与IPVs相比，THVs导致颅骨患者手术转归减少，而脊柱患者没有。thv似乎没有增加集水区的面积。对于住得离医院很远的患者，IPV与手术转换有关。颅脑thv术后的手术转换速度比脊柱thv术后更快。THVs没有增加随访时间。

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