客观的
免疫疗法，特别是免疫检查点抑制剂(ICIs)，已经彻底改变了许多肿瘤组织学患者的治疗。同时，立体定向体放疗(SBRT)提供了良好的局部控制(LC)，在脊柱转移的治疗中起着重要的作用。有希望的临床前工作表明SBRT联合ICI治疗的潜在治疗益处，但联合治疗的安全性尚不清楚。本研究旨在评估接受SBRT的患者与ICI相关的毒性特征，其次，ICI给药顺序是否影响SBRT的LC或总生存期(OS)结果。
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作者回顾性地回顾了在一个学术中心接受SBRT治疗的脊柱转移患者。通过Cox比例风险分析，将在病程中任何时间接受ICI的患者与原发肿瘤类型相同但未接受ICI的患者进行比较。主要结局是长期后遗症，包括放射性脊髓病、食管狭窄和肠梗阻。其次，建立模型来评估队列中的OS和LC。
结果
240例接受SBRT治疗的299例脊柱转移患者被纳入本研究。最常见的原发肿瘤类型为非小细胞肺癌(n = 59[24.6%])和肾细胞癌(n = 55[22.9%])。108例患者接受了至少1剂ICI治疗，最常见的方案是单药抗PD-1 (n = 80[74.1%])，其次是CTLA-4/PD-1抑制剂联合治疗(n = 19[17.6%])。3例出现长期放射性后遗症:2例食管狭窄，1例肠梗阻。没有患者发生放射性脊髓病。接受ICI与这些不良事件的发生没有关联(p > 0.9)。同样，ICI与LC (p = 0.3)或OS (p = 0.6)均无显著相关性。在整个队列中，在开始SBRT之前接受ICI的患者的中位生存期较差，但ICI序列相对于SBRT并没有显著影响LC (p > 0.3)或OS (p > 0.07)的预后;相反，基线性能状态最能预测OS (HR 1.38, 95% CI 1.07-1.78, p = 0.012)。
结论
在SBRT治疗脊柱转移瘤之前、同时和之后联合使用ICIs治疗方案是安全的，长期毒性增加的风险最小。
