血管并发症是脊柱重建手术中一个重要的不良事件。直接损伤血管，或间接牵拉或压迫血管，均可引起动脉和静脉损伤。间接压迫肠系膜血管是脊柱畸形儿童(肠系膜上动脉综合征)的支架和手术治疗中公认的并发症，但该并发症在脊柱畸形的成人人群中并不常见或未得到充分认识。本病例报告的目的是详细介绍一名63岁男性术后肠系膜缺血的病例，该病例采用后路进行脊柱畸形矫正。术前，患者有明显的腰椎畸形。采用后路截骨术的重建手术导致脊柱后柱缩短，但脊柱前部的结构相对延长。手术造成的显著前凸导致患者肠系膜狭窄急性恶化。他需要进行血管手术以恢复肠道的灌注。识别严重的血管病变对于预测潜在的术后血管功能不全是很重要的。本病例报告将告知外科医生和临床医生，在接受涉及脊柱重大调整的手术的患者中，对血管功能不全(包括肠系膜病理)的恶化有更高的怀疑指数。 Preoperative recognition of vascular insufficiency and treatment of symptomatic disease may limit the occurrence of postoperative vascular complications in spinal reconstructive surgery.
Austin Q. Nguyen, Jackson P. Harvey, Krishn Khanna, Bryce A. Basques, Garrett K. Harada, Frank M. Phillips, Kern Singh, Christopher Dewald, Howard S. An和Matthew W . coleman
客观的
与后路开放入路相比，前路腰椎椎体间融合术(ALIF)和侧路腰椎椎体间融合术(LLIF)是稳定脊柱和间接减压神经元件的可选且侵入性较小的技术。虽然已经有腰椎后路开放性手术的再手术率的报道，但这些无直接后路减压的微创手术后再手术率的数据很少。本研究旨在评估前路或外侧腰椎椎体间融合术后未直接后路减压的再手术的总体发生率、原因和时机。
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这是一项回顾性队列研究，纳入了在单一学术机构接受腰椎ALIF或LLIF治疗的所有连续患者。排除同时行后路融合术或直接减压术的患者。分析了再手术的发生率、原因和时机。接受翻修减压的患者与不需要再手术的患者进行匹配，并分析术前影像学特征以评估再手术的危险因素。
结果
该研究队列包括529例患者，平均随访2.37年;40.3%(213/529)和67.3%(356/529)的患者分别有至少2年和1年的随访。总翻修率为5.7%(30/529)，其中同水平翻修率为3.8%(20/529)，邻接水平翻修率为1.9%(10/529)。同水平翻修患者的翻修时间(7.14个月)明显短于邻接水平翻修患者(31.91个月)(p < 0.0001)。相同水平的翻修中有50%用于后路减压。在进一步分析减压翻修后，与对照组相比，术前椎管面积增加与进一步减压翻修的风险降低显著相关(p = 0.015;或0.977,95% ci 0.959-0.995)。
结论
前路或外侧腰椎椎体间融合术后不直接后路减压的再手术率较低。大多数相同级别的再手术是由于需要进一步减压。术前椎管直径较小与翻修减压的需要相关。
Austin Q. Nguyen, Chierika Ukogu, Jackson P. Harvey, Vincent P. Federico, Michael T. Nolte, krishnanna, Evan D. Sheha, Sapan D. Gandhi和Frank M. Phillips
客观的
腰椎前路椎体间融合术(ALIF)是一种被广泛接受的手术技术，用于治疗各种腰椎退行性病变。最近，高前凸固定架已被引入以创造更高程度的腰椎前凸。目前很少有数据可以确定这些固定架提供独立ALIF的放射学益处。本研究的目的是评估增加椎笼角度对接受单节段独立ALIF手术患者术后下沉、矢状面对齐、椎间孔和椎间盘高度的影响。
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一项回顾性队列研究对由一名脊柱外科医生接受单级别ALIF的连续患者进行了研究。放射学分析包括整体前凸、节段性前凸的手术水平、cage下沉、骶骨倾斜、骨盆倾斜、骨盆发生率、骨盆发生率-腰椎前凸不匹配、边缘负荷、椎间孔高度、后椎间盘高度、前椎间盘高度和相邻水平前凸。采用多元线性和逻辑回归分析笼形角与影像学结果之间的关系。
结果
72例患者纳入研究，根据笼角分为3组:< 10°(n = 17)、10°-15°(n = 36)和> 15°(n = 19)。在整个研究队列中，在单节段ALIF后的最后随访中，椎间盘和椎间孔高度以及节段性和整体前凸均有显著改善。然而，当按笼角分组分层时，与笼角较小的患者相比，> 15°笼的患者在整体或节段性前凸方面没有任何额外的显著变化，但与其他组相比，> 15°笼的患者表现出更大的下沉风险，同时椎间孔高度、后椎间盘高度和平均椎间盘高度的改善也明显较少。
结论
与过度前凸固定架患者相比，使用< 15°独立ALIF固定架的患者在不牺牲矢状面参数改善或增加下沉风险的情况下，显示出更好的平均椎间孔和椎间盘(后、前和平均)高度。使用> 15°的高前凸cage不能提供与cage的前凸角度相称的脊柱前凸，并且有更大的下沉风险。尽管这项研究由于缺乏患者报告的结果与影像学结果的相关性而受到限制，但这些发现支持在独立ALIF中明智地使用高前凸固定架。
