微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS tliff)是一种被广泛接受的手术，疗效良好。机器人技术有可能增强这些结果。本视频演示并讨论了外科医生如何在MIS TLIF工作流程中实现机器人设备的使用。计划软件和机械臂引导允许外科医生使用术中CT指导在MIS TLIF中放置椎弓根螺钉，使其具有最佳轨迹和减少辐射。随着机器人技术的不断进步，开发安全的工作流程，将机器人技术与目前成熟的技术相结合，应该会改善患者的治疗效果。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/rJWOa6XVLW0．
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Laura A. Snyder, Melissa Erickson, Justin S. Smith和Praveen V. Mummaneni
Juan S. Uribe, Gennadiy A. Katsevman, Clinton D. Morgan, Gabriella M. Paisan和Laura A. Snyder
外侧胸膜后入路提供了一个有效的、小开放的、安全的通道来治疗胸腰椎的各种病变，包括胸椎间盘突出。传统的入路(如经椎弓根、肋横切或经胸)有其自身的优点和缺陷，但通常与显著的发病率相关，并且通常需要使用器械。在本视频中，作者强调了胸膜后入路及其细微差别，包括患者体位、手术计划、相关解剖、手术技术和术后护理。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.3.FOCVID2217
David S. Xu, Gabriella M. Paisan, Joelle N. Hartke, Gennadiy A. Katsevman, Juan S. Uribe和Laura A. Snyder
如果没有适当的解剖学知识和可视化，在胸腰椎连接处或附近的L1-2椎间置入或其他水平的侧入路可能很困难。具体来说，了解膈肌纤维的运动方向和避免膈肌损伤是至关重要的。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.3.FOCVID2221
青少年关节间部直接螺钉修复后峡部裂的结果
临床文章
Laura A. Snyder, Harry Shufflebarger, Michael F. O'Brien, Harjot Thind, Nicholas Theodore和Udaya K. Kakarla
对象
峡部峡部裂可显著降低运动功能，尤其是青少年运动员。虽然治疗可以从观察到手术，但直接通过骨折部置入螺钉或Buck手术，可能比更常见的椎弓根螺钉-钩结构更具微创性。
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回顾外科数据库，从2004年到2010年确定了16例连续接受Buck手术治疗的患者。12名患者在迈阿密儿童医院接受治疗，4名在巴罗神经学研究所接受治疗。回顾性记录和分析人口统计学、临床和影像学结果。
结果
16例患者的中位年龄为16岁，14例患者在接受治疗时年龄为20岁或更小。症状包括100%的患者腰背痛，38%的患者伴有神经根病。使用Buck方法治疗的29例侧部缺损中，81%为双侧缺损，19%为单侧缺损。所有病例均采用重组人骨形态发生蛋白增强自体或同种异体移植物以及术后支具。术后15例(94%)患者症状完全或部分缓解。在29例侧部缺损中，26例(89.6%)在1次翻修手术前愈合，最后一次放射随访时观察到总体融合率为97%。没有植入失败。本组8名运动员在最后随访时均已恢复比赛。
结论
本系列所述的直接螺钉修复关节间部缺损可以为青少年患者提供更微创的治疗，并具有令人满意的临床和放射学结果，包括青少年运动员恢复比赛。
Laura A. Snyder, Jennifer N. Lehrman, Ram Kumar Menon, Jakub Godzik, Anna G. U. Newcomb和Brian P. Kelly
客观的
微创经椎间孔椎间融合技术因外科医生而异。一个决策点是是否进行单侧面部切除术(UF)，单侧面部切除术加部分对侧面部切除术(UF/PF)，或完全双侧面部切除术(CBF)。因此，作者比较了所有三种面部切除术的生物力学益处，以确定哪种方法可以改善生物力学结果。
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7个人尸体标本(L3-S1)被装罐并准备UF，包括全关节突切除、半椎板切除术、椎间盘切除术和椎弓根螺钉置入。牵张后，放置固定椎体间垫片，并进行加压。最后的固定配置是通过双侧加压将棒锁在螺钉上。测量最终的前凸角度和变化以及椎间孔高度，并进行标准的无损柔韧性测试以评估椎间活动范围(ROM)和压缩刚度。所有7个标本的UF/PF和CBF均遵循相同的程序。
结果
所有3种情况均表现出相似的ROM和压缩刚度。牵张组差异无统计学意义，但CBF在双侧后侧压迫后平均椎间孔高度的变化明显大于UF(分别为1.90±0.62 mm vs 1.00±0.45 mm, p = 0.04)。压缩后，CBF的平均ROM明显大于UF(2.82°±0.83°vs 2.170°±1.10°，p = 0.007)。CBF组最终前凸角最大(3.74°±0.70°)，UF组最小(2.68°±1.28°)。这一发现在所有3种情况下均具有统计学意义(p≤0.04)。
结论
虽然UF/PF和CBF可能比UF需要更多的时间和精力，并带来更多的风险，但对于某些患者来说，矢状面平衡的潜在改善可能是值得的。
Nader Sanai, Laura A. Snyder, Norissa J. Honea, Stephen W. Coons, Jennifer M. Eschbacher, Kris A. Smith和Robert F. Spetzler
对象
低级别胶质瘤(LGG)患者更大程度的切除(EOR)与改善的临床结果相对应，但仍然是神经外科肿瘤学家面临的核心挑战。虽然5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)诱导的肿瘤荧光是一种可以改善胶质瘤EOR的策略，但只有胶质母细胞瘤在5-ALA给药后常规荧光。术中共聚焦显微镜将传统的共聚焦技术应用于手持探针，可提供高达1000倍放大倍率的实时荧光成像。作者报告了一种联合方法，在显微外科手术切除过程中，术中共聚焦显微镜用于观察LGGs中5-ALA肿瘤荧光。
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5-ALA给药后，新诊断的LGG患者行显微手术切除。术中共聚焦显微镜在以下时间点进行:1)初次接触肿瘤;2)肿瘤切除中点;3)假定的脑肿瘤界面。这些部位的组织病理学分析将肿瘤浸润与术中细胞肿瘤荧光相关联。
结果
连续10例WHO分级I级和II级胶质瘤患者采用5-ALA和术中共聚焦显微镜进行显微手术切除。肉眼肿瘤荧光未见明显。然而，在每个病例中，术中共聚焦显微镜在细胞水平上发现了肿瘤荧光，这一发现与匹配的组织学分析中肿瘤浸润相对应。
结论
术中共聚焦显微镜可以看到LGGs内和脑肿瘤界面的细胞5- ala诱导的肿瘤荧光。为了评估5-ALA联合神经导航治疗高级别胶质瘤的临床价值，以及术中共聚焦显微镜和神经导航联合治疗LGGs的临床价值，作者所在机构正在进行一项IIIa期随机安慰剂对照试验(BALANCE)。
Jakub Godzik, Jennifer N. Lehrman, Anna G. u.s.n Newcomb, Ram Kumar Menon, Alexander C. Whiting, Brian P. Kelly和Laura A. Snyder
客观的
经椎间孔腰椎椎体间融合术(tliff)常用于腰椎融合术，如椎间孔减压、稳定和改善节段性前凸。尽管存在许多选择，但手术的成功取决于设计优势与手术目标的匹配。本研究的目的是研究一种可膨胀的椎间间隔器和两种传统的静态间隔器设计在稳定性、抗压刚度、椎间孔高度和节段性前凸方面的影响。
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采用标准无损柔韧性试验(7.5 N·m)对8具尸体腰椎标本(L3-S1)进行评估3种TLIF间隔器在L4-5侧双侧后路螺钉杆(PSR)固定下的椎间稳定性。稳定性通过屈伸(FE)、侧弯(LB)和轴向旋转(AR)的活动范围(ROM)来确定。轴向压缩载荷(300 N)测定压缩刚度。控制PSR压缩(170 N)后，通过影像学分析评估椎间孔高度、椎间盘高度和节段性前凸度。随机测试四种情况:1)完整，2)可伸缩椎间笼与PSR固定(EC+PSR)， 3)静态卵圆笼与PSR固定(SOC+PSR)， 4)静态矩形笼与PSR固定(SRC+PSR)。
结果
所有结构均表现出比完整状态更大的稳定性(p < 0.001)。不同结构在ROM (FE、AR和LB)或抗压刚度方面无显著差异(p≥0.66)。EC+PSR在L4-5的椎间孔高度明显高于SRC+PSR(21.1±2.6 mm vs 18.6±1.7 mm, p = 0.009)。EC+PSR的前盘高度高于SOC+PSR(14.9±1.9 mm vs 13.6±2.2 mm, p = 0.04)，后盘高度高于完整组(9.4±1.5 mm vs 7.1±1.0 mm, p = 0.002)， SOC+PSR(6.5±1.8 mm, p < 0.001)和SRC+PSR(7.2±1.2 mm, p < 0.001)。SOC+PSR组(10.1°±2.2°)、EC+PSR组(8.1°±0.5°)和SRC+PSR组(11.1°±3.0°)的节段性前凸无显著差异(p≥0.06)。
结论
与不同形状的传统非膨胀性椎间间隔器相比，可膨胀性椎间间隔器可提供稳定性、刚度和节段性前凸，同时可增加椎间孔高度和椎间盘高度。这些结果可能有助于决定哪种体间植入物最能达到手术目的。
切除程度对纯少突胶质细胞瘤恶性转化的影响
临床文章
劳拉·a·斯奈德、安德鲁·b·沃尔夫、马克·e·奥本兰德、罗伯特·比纳、杰弗里·r·威尔逊、林恩·阿什比、大卫·布拉赫曼、斯蒂芬·库恩斯、罗伯特·f·斯佩茨勒和纳德·萨纳伊
对象
最近的证据表明，更大程度的切除(EOR)延长了低级别胶质瘤(LGGs)患者的恶性无进展生存期。然而，这些研究依赖于对少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤和具有不同遗传和分子组成的混合少突星形细胞瘤- 3组织学亚型的联合分析。为了评估EOR在同质LGG患者群体中的价值，并描述其对LGG转化的影响，作者检查了其对新诊断的幕上少突胶质细胞瘤的影响。
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作者确定了93名新诊断的成人WHO II级少突胶质细胞瘤患者在Barrow神经研究所接受显微手术切除治疗。回顾性收集临床、实验室和影像学资料，包括1p/19q编码状态和基于t2加权MRI的体积分析。
结果
术前术后肿瘤体积和EOR中位数为29.0 cm3.(范围1.3-222.7厘米3.)， 5.2厘米3.(范围0-156.1厘米3.)和85%(范围为6%-100%)。中位随访时间为75.4个月，14例死亡(15%)。进展和恶性进展分别为31例(33%)和20例(22%)。更高的EOR与更长的总生存期(p = 0.005)和无进展生存期(p = 0.004)相关;然而，即使在控制1p/19q编码时，更高的EOR也不会延长恶性进展的间隔时间。
结论
更高的EOR与WHO II级少突胶质细胞瘤患者的生存状况改善相关。然而，对于这种特殊的LGG患者群体，肿瘤转化的间隔时间不受细胞减少的影响。这些数据提出了一种可能性，即显微手术切除调节恶性进展的能力是通过非少突胶质细胞瘤LGG组织学特异性的生物学机制介导的。
Sam Safavi-Abbasi, M. Yashar S. Kalani, Ben Frock, Hai Sun, Kaan Yagmurlu, Felix Moron, Laura A. Snyder, Randy J. Hlubek, Joseph M. Zabramski, Peter Nakaji和Robert F. Spetzler
客观的
梭状脑动脉瘤是颅内动脉瘤的一小部分;在自然史、解剖学和病理学上有所不同;与囊状动脉瘤相比，它很难治疗。本研究的目的是探讨破裂和未破裂的梭状颅内动脉瘤的治疗技术和患者的预后。
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作者回顾性回顾了45例梭状动脉瘤的表现、位置和形状;显微外科技术;出院时及最后一次随访结果;最后进行血管造影随访，观察动脉瘤的变化。
结果
总体而言，45例患者(男性18例，女性27例)治疗了48例梭状动脉瘤，平均年龄49岁(中位51岁;6个月至76年)。12例(27%)动脉瘤破裂，33例(73%)动脉瘤未破裂。动脉瘤的平均大小为8.9 mm(范围6-28 mm)。动脉瘤采用夹子重建22例(46%)、夹子包裹18例(38%)、血管搭桥8例(17%)。12例蛛网膜下腔出血患者的平均住院时间(SD)为19.0±7.4天，33例未破裂动脉瘤患者的平均住院时间(SD)为7.0±5.6天。平均随访38.7±29.5个月(中位36个月;范围6-96个月)。12例蛛网膜下腔出血患者的格拉斯哥预后量表平均评分为3.9分;对于33名未破裂动脉瘤患者，这一比例为4.8。 No rehemorrhages occurred during follow-up. The overall annual risk of recurrence was 2% and that of rehemorrhage was 0%.
结论
梭状和大扩张动脉瘤累及整个血管壁必须单独检查。虽然这些动脉瘤中的一些可以接受初级夹闭和夹闭重建，但这些复杂的病变通常需要显微手术和血管内治疗。这些技术的发病率和死亡率可接受，早期再出血和复发率低。
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