骨肿瘤整体切除的肿瘤学原理最初是由骨科外科肿瘤学家为长骨肿瘤开发的。最近，脊柱外科医生采用这些原则来治疗脊柱肿瘤。整体切除的目的是建立一个手术切缘，可以指定边缘或宽。在这篇文章中，简要回顾了脊柱骨肿瘤的外科肿瘤学原理，并详细描述了用于整体切除这些肿瘤的不同手术方法。
多发性骨髓瘤致颈胸破坏性病变的放射治疗
情况说明
Claudio E. Tatsui, Ganesh Rao和Laurence D. Rhines
艾伦·w·伯顿，劳伦斯·d·莱茵斯和埃胡德·孟德尔
椎体成形术和后凸成形术是用于治疗疼痛性椎体压缩性骨折(vcf)的相对较新的技术。椎体成形术是将骨水泥(通常是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA))注射到椎体(VB)中。后凸成形术是将气球(称为“夯实”)放置在VB中，然后在注入水泥之前进行充气/放气顺序以形成空腔。这些手术通常在门诊(或短期住院)的基础上以经皮方式进行。作用机制尚不清楚，但假设骨折稳定导致镇痛。该手术适用于因骨质疏松或恶性肿瘤引起的疼痛性vcf，以及疼痛性血管瘤。这些方法可能对治疗疼痛的椎体转移和外伤性VCFs有效。许多证据支持使用这些手术治疗与上述疾病相关的疼痛。与手术相关的风险很低，但可能发生严重的并发症。这些风险包括脊髓压迫、神经根压迫、静脉栓塞和包括心血管衰竭在内的肺栓塞。 The risk/benefit ratio appears to be favorable in carefully selected patients. The technical aspects of the procedures are presented in detail along with guidelines for patient selection. A comprehensive review of the evidence for the procedures and the reported complications is presented.
颈椎髓内和髓外孤立性纤维性肿瘤
病例报告及文献复习
Robert J. Bohinski, Ehud Mendel, Kenneth D. Aldape和Laurence D. Rhines
孤立性纤维性肿瘤是源自间充质细胞的梭形细胞肿瘤，最常见于胸膜。直到最近才有脊柱肿瘤的报道。孤立的纤维性肿瘤与脊柱的其他梭形细胞肿瘤非常相似，如果在脊柱肿瘤的鉴别诊断中没有常规考虑，可能是一个未被识别的实体。作者报告了一个不寻常的髓内和髓外位置为孤立的颈椎纤维性肿瘤。本病例的发现和对文献的全面回顾表明，孤立的纤维性肿瘤可以起源于各种脊柱解剖基质，并模拟髓内和髓外肿瘤类型。
腹膜后入路腰大肌动态后收暴露腰椎
技术报告
Ganesh Rao, Robert Bohinski, Iman Feiz-Erfan和Laurence D. Rhines
腹膜后手术入路已被接受为进入腰椎腹侧的一种方法。然而，由于腰大肌位于脊柱后外侧，可见性经常受到限制。通常通过将肌肉从伤口中收回来尝试改善视觉效果，这通常会将肌肉从脊柱外侧拉出，而不是向后拉，这对于更好地暴露脊柱，特别是神经元件是可取的。在这篇论文中，作者描述了一种简单的、无创伤的腰大肌牵拉技术，这种技术可以很好地观察脊柱。
腰椎全椎体切除术
病例报告
Eric Marmor, Laurence D. Rhines, Jeffrey S. Weinberg和Ziya L. Gokaslan
作者描述了一种可用于腰椎病变的全椎体切除术技术。该技术包括前后联合入路，并考虑到腰椎独特的解剖结构。该技术允许整体切除腰椎肿瘤，从而优化结果，同时最小化神经损伤的风险。在神经影像学研究、大体病理标本照片和插图的帮助下，详细描述了该技术，并提供了对其他作者经验的讨论以供比较。
前列腺癌转移至硬膜内髓外脊髓间室
病例报告
Stephen J. Hentschel, Ehud Mendel, Sanjay Singh和Laurence D. Rhines
尽管前列腺癌累及脊柱的发病率相对较高，但与脊髓硬膜内髓外转移相关的前列腺癌却很少见。手术对转移到脊髓间室的作用有限，而且是姑息性的，因为表现往往是在疾病的晚期，特别是前列腺癌。它也被认为是脑膜轻脑膜癌病谱的一部分，并与脑转移的高发有关。作者回顾了一例罕见的前列腺癌转移到脊髓硬膜内髓外间隙的病例，并讨论了其临床表现、影像学特征和手术处理。
线锯在高位骶骨截肢中的新应用
技术说明和操作技术说明
Robert J. Bohinski, Ehud Mendel和Laurence D. Rhines
作者描述并展示了一种创新的截骨术，用于对患有大骶脊索瘤的患者进行椎间孔上高位骶骨截肢。通过前后联合入路，使用三把精心放置的线锯，通过髂背嵴的特定部分和S-1椎体的中轴部分进行松解截骨术。线锯远离神经血管和内脏结构，确保更好的保护。其他优点包括在进行截骨术时明显减少失血，切割精度高，骨质流失可忽略不计，骨切割容易且速度快。
转移至脊柱的未知原发肿瘤的外科治疗
临床文章
Michele R. Aizenberg, Benjamin D. Fox, Dima Suki, Ian E. McCutcheon, Ganesh Rao和Laurence D. Rhines
对象
以未知原发肿瘤(UPTs)为脊柱转移的患者是罕见的。作者回顾了他们的手术经验，以评估这些患者的预后和确定生存的预测因素。
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本研究是对1993年6月至2007年2月在德克萨斯大学安德森癌症中心接受转移性脊柱疾病UPTs手术的患者进行回顾性分析。
结果
51例患者接受了52次外科手术。脊柱手术的中位年龄为60岁。诊断后的中位生存期为15.8个月(95% CI 8.1 - 23.6)，脊柱手术后的中位生存期为8.1个月(95% CI 1.6-14.7)。94%的患者术后神经功能(Frankel评分)相同或改善。在就诊时，77%的患者患有椎管外疾病，这与较差的生存相关(6.4 vs 18.1个月;P = 0.041)。多部位(vs单部位)脊柱疾病不影响生存(12.7个月vs 8.7个月;P = 0.50)。非颈椎病患者比颈椎病患者生存时间更长(分别为11.8个月和6.4个月);P = 0.029)。 Complete versus incomplete resection at index surgery had no impact on survival duration (p > 0.5) or local recurrence (p = 1.0). Identification of a primary cancer was achieved in 31% of patients.
结论
这是首次报道的脊柱转移来源不明的手术系列患者。作者发现多部位脊柱疾病不影响生存;然而，椎管外疾病的存在有负面影响。切除的程度对生存时间和局部复发没有影响。手术后的总中位生存期为8.1个月，对原发性不明的脊柱转移性疾病患者进行积极的评估和治疗是必要的。
Daryl R. Fourney, Julie E. York, Zvi R. Cohen, Dima Suki, Laurence D. Rhines和Ziya L. Gokaslan
对象。寰枢椎脊柱转移瘤的治疗因该区域独特的生物力学和解剖学特征而变得复杂。患者最常表现为继发于不稳定的疼痛;神经缺陷是罕见的。最近，一些作者采用前路(经口或口外)切除上颈部转移瘤。作者回顾了他们的手术策略，强调脊柱的后路稳定，避免使用耐受性差的外部矫形器，如硬颈领或光环背心。
开云体育世界杯赔率方法。作者对1994年至2001年间在德克萨斯大学安德森癌症中心接受手术治疗的19例连续治疗的C-1或C-2转移患者进行了回顾性研究。
视觉模拟疼痛评分在1个月和3个月时降低(p < 0.005, Wilcoxon sign -rank检验);然而，6个月和1年的疼痛评估受到剩余存活患者数量的限制。镇痛药的用量没有变化。随访期间无寰枢椎疾病残留或复发引起的神经功能减退或猝死病例。1例患者在11个月时进行了硬体翻修。平均随访8个月(1 ~ 32个月)。Kaplan-Meier分析确定的中位生存期为6.1个月(95%可信区间2.99-9.21)。
结论。枕颈稳定提供了持久的疼痛缓解和在患者剩余生命周期内保持活动状态。由于手术的姑息性目标，作者尚未发现这些患者的前路肿瘤切除术的指征。成功的稳定消除了外部矫形器的需要。
