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立体定向放射手术作为小体积下丘脑错构瘤合并难治性癫痫的初始治疗选择:35年的机构经验和系统回顾

魏志说，Lena Vodovotz, Diego D. Luy, Hansen Deng, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

年轻的下丘脑错构瘤(HHs)患者常伴有顽固性癫痫。目前尚无针对HH的既定管理指南。作者回顾性地回顾了他们的单一机构的经验，以描述立体定向放射外科(SRS)的作用。

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7例HHs患者(女性4例;中位年龄13.7岁，范围2.5-25岁)，1987年至2022年期间未进行手术切除的患者行SRS。对患者的临床病史、癫痫特征、影像学表现和神经学预后进行了描述。HH地形类型根据rsamgis分类进行分类。结果测量包括Engel发作分类、HH反应和是否需要额外的手术干预。

结果

所有患者均为Engel IV级癫痫。使用Leksell伽玛刀对错构瘤0.37 cm的中位体积给予18 Gy(范围16-20 Gy)的中位边缘剂量3.(范围0.20-0.89厘米3.)。6例患者癫痫发作减少，2例患者错构瘤消退。2例患者在SRS后接受了切除和/或激光间质热治疗。随访时，1例患者无癫痫发作，4例患者达到Engel II级，1例患者达到Engel III级，1例患者达到Engel IV级癫痫发作。

结论

SRS作为HH的初始治疗选择与不良反应的低风险相关。在这个机构系列中回顾了使用SRS治疗的小容量HHs，没有检测到不良的辐射效应，并且大多数患者的癫痫发作减少。小容量HHs患者应考虑将SRS作为控制癫痫发作的一线治疗。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第31卷第1期(2023年1月)

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小儿耐药癫痫患者迷走神经刺激并发症的预测因素

Nallammai Muthiah, Nikhil Sharma, Lena Vodovotz, Gretchen E. White和Taylor J. Abel

客观的

迷走神经刺激器(VNS)手术的并发症很常见，对发病率和癫痫控制有重要意义，但对并发症的预测因素了解甚少。本研究的目的是评估与小儿耐药癫痫患者VNS手术的轻微和主要并发症相关的临床因素。

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作者对年龄< 21岁接受VNS治疗的耐药癫痫患者进行了为期11年的回顾性研究。主要结局是VNS手术后的并发症(轻微或严重)。术前和手术特征比较发生并发症的患者和未发生并发症的患者。采用多变量泊松回归来确定术前特征与感染之间的关系。

结果

686例手术中出现48例并发症(7.0%);轻微并发症7例(1.0%)，严重并发症41例(6.0%)。有轻微并发症的手术平均比无轻微并发症的手术时间长68分钟(p < 0.001)。感染发生率为1 / 100人年，3%的手术并发感染。泊松回归显示，在调整手术年龄、手术持续时间和主要运动癫痫符号学后，≥2次手术前翻修手术的感染发生率是首次翻修手术的19倍。

结论

VNS手术的总体轻微并发症发生率为1%，总体主要并发症发生率为6%。较长的手术时间与次要并发症的发生有关，但与主要并发症无关。VNS口袋的重复切口可能与较高的感染发生率相关，因此需要更持久的VNS脉冲发生器模型。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第30卷第3期(2022年9月)

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伽玛刀放射治疗后前庭神经鞘瘤的纵向体积反应

Luigi Albano, Hansen Deng, Zhishuo Wei, Lena Vodovotz, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

伽玛刀放射手术(GKRS)是治疗前庭神经鞘瘤(VSs)的有效方法，在世界范围内已用于超过10万例病例。在本研究中，作者试图确定放疗后Koos分级I-IV级VS的连续体积肿瘤反应。

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2015年至2019年期间，共有201名连续的VS患者在一家机构接受了GKRS。所有患者至少随访18个月，术后至少2次间隔MRI扫描。人工绘制增强后的肿瘤体积轮廓，并比较gkrs成像前后的差异。将GKRS后18个月(短期随访)和5年(长期随访)肿瘤体积变化百分比与基线肿瘤体积进行比较。增加20%被认为是肿瘤体积的显著增加。用线性模型评估肿瘤体积随时间的变化趋势，将时间作为连续变量。根据最初的Koos肿瘤分类进行线性趋势检验。

结果

Koos II级VS是最常见的肿瘤(n = 74, 36.8%)，其次是III级(n = 57, 28.4%)、I级(n = 41, 20.4%)和IV级(n = 29, 14.4%)。GKRS时平均肿瘤体积为2.12±2.82 cm3.(范围0.12-18.77厘米3.)，中位边缘剂量为12 Gy。短期随访显示，无论Koos分级如何，在6个月和18个月时，分别有34.2%和28.4%的患者肿瘤体积短暂增加。kos II、III、IV级肿瘤的线性回归分析显示，在长期随访中，纵向体积明显减小。最后一次随访(中位30个月，18-54个月)，19例(9.4%)患者肿瘤体积持续增大。5例患者在GKRS后接受了额外的治疗。

结论

虽然选择的VS患者在GKRS后表现出早期和可测量的短暂体积增加，但> 90%的患者在长达5年的观察期内肿瘤体积稳定或减少。体积退化在Koos II级、III级和IV级肿瘤中最为明显，直到GKRS后3年才能完全检测到。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第138卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2023年5月)

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建立预测小儿耐药癫痫患者迷走神经刺激反应的临床模型

Nallammai Muthiah, Arka N. Mallela, Lena Vodovotz, Nikhil Sharma, Emefa Akwayena, Evelyn Pan, William Welch, George M. Ibrahim和Taylor J. Abel

客观的

美国有47万儿童患有癫痫。对于耐药癫痫(DRE)和不可切除的癫痫病灶患者，迷走神经刺激(VNS)是一种治疗选择。预测对VNS的反应历来具有挑战性。本研究的目的是创建一个临床VNS预测工具，用于门诊设置。

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作者进行了为期11年的回顾性队列分析，随访1年。年龄< 21岁的DRE患者接受了VNS (n = 365)。采用Logistic回归评估与VNS反应相关的临床因素(1年后癫痫发作频率降低≥50%);分别用70%和30%的样本对多变量模型进行训练和验证。随后制定了预测评分。计算灵敏度、特异性和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。

结果

与VNS反应相关的变量是VNS前癫痫持续时间< 4年(p = 0.008)和局灶性运动发作(p = 0.037)。临床预测评分的变量包括VNS前的癫痫持续时间、癫痫发作时的年龄、VNS前抗癫痫药物的数量、VNS是否是患者的第一次治疗性癫痫手术，以及主要的癫痫符号学。“拟合”样本的最终auc为0.7013，“验证”样本的最终auc为0.6159。

结论

作者开发了一种临床模型来预测大量接受VNS治疗的儿科患者的VNS反应。尽管样本量很大，但仅凭临床变量无法准确预测VNS反应。该评分在进一步验证后可能有用，尽管其预测能力强调需要更强大的生物标志物来预测治疗反应。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学卷开云体育app官方网站下载入口31:第5期(2023年5月)

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使用3d打印多孔钛椎间笼进行侧位腰椎椎间融合术后的下沉:单机构病例系列

Nima Alan, Lena Vodovotz, Nallammai Muthiah, Hansen Deng, Daipayan Guha, Nitin Agarwal, Alp Ozpinar, Harry M. Mushlin, Lauren Puccio, David K. Hamilton, David O. Okonkwo和Adam S. Kanter

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(LLIF)后，笼子下沉是一个众所周知的现象，发生在10%-20%的病例中。3d打印多孔钛(pTi)保持架具有模仿天然椎骨弹性模量的刚度，从而减少了骨-硬件界面的应力，降低了下沉的风险。在这项研究中，作者评估了使用3d打印pTi椎间笼进行LLIF患者的机构沉降率和由此产生的再手术。

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这是一项回顾性病例系列，研究对象是2018年至2020年使用pTi笼进行LLIF的连续成年患者。收集人口统计学和临床特征，包括年龄、性别、骨密度、吸烟状况、糖尿病、类固醇使用、融合水平数量、后路内固定和移植物大小。马奇沉降等级是在最后一次随访时确定的。结果测量感兴趣的沉降和由此产生的再操作。采用单变量logistic回归分析来评估临床和手术特征与Marchi I-III级下沉的关联程度。p < 0.05。

结果

55例患者(38例椎间盘退行性病变，17例成人脊柱畸形)使用97个pTi椎间笼治疗，平均随访18个月。平均年龄63.6±10.1岁，女性占60%，36%的患者存在骨质减少或骨质疏松。患者最常见的是单级LLIF(58.2%)。16例患者(29.1%)行后路内固定。沉降等级分布为:0级89(92%)、I级5(5%)、II级2(2%)、III级1(1%)。没有活跃或既往吸烟者和后路内固定的患者发生移植物下沉。无临床或手术特征与移植物下沉显著相关。1例(1.8%)因下陷需要再次手术。

结论

在该机构的病例系列中，8%的手术节段发生了LLIF后pTi椎间笼的下沉，其中3%为II级或III级。只有1例患者需要再次手术。这些报告的发生率低于聚醚醚酮植入物的发生率。需要进一步的研究来比较这些笼形材料对LLIF后沉降的影响。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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侧位腰椎椎体间融合术后移植物下沉和再手术:聚醚醚酮与3d打印多孔钛椎体的倾向评分匹配和成本分析

Nima Alan, Hansen Deng, Nallammai Muthiah, Lena Vodovotz, Robert Dembinski, Daipayan Guha, Nitin Agarwal, Alp Ozpinar, D. Kojo Hamilton, Adam S. Kanter和David O. Okonkwo

客观的

腰椎椎间笼沉降是一个多因素的病因。尽管经椎间孔腰椎椎间融合术后的椎间笼材料得到了很好的研究，但尚未对其作为外侧腰椎椎间融合术(LLIF)后下沉的促进因素进行研究。在这项研究中，作者比较了聚醚醚酮(PEEK)和3d打印多孔钛(pTi)在LLIF后的沉降率和再作业率，并进行了机构倾向评分匹配和成本分析。

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这是一项回顾性观察队列分析，对2016年至2020年间接受pTi与PEEK联合LLIF的成年患者进行了研究。收集了人口学、临床和放射学特征。计算倾向得分，并进行1:1匹配，不更换手术治疗水平。研究的主要结果是沉降。马奇沉降等级是在最后一次随访时确定的。采用卡方检验或Fisher精确检验比较PEEK与pTi治疗腰椎水平的下陷率和再手术率。使用TreeAge Pro Healthcare进行建模和成本分析。

结果

作者共确定了192名患者;137例合并PEEK的LLIF(212个水平)，55例合并pTi的LLIF(97个水平)。倾向评分匹配后，每个治疗组共保留97个腰椎水平。配对后，组间基线特征无统计学差异。与PEEK处理的水平相比，pTi处理的水平明显不太可能出现沉降(任何级别)(8% vs 27%， p = 0.001)。用PEEK处理的5个水平(5.2%)需要再操作下沉，而用pTi处理的1个水平(1.0%)需要再操作下沉(p = 0.12)。考虑到本研究队列中经历的下沉和修正率，pTi体间装置在单级LLIF中优于PEEK，只要其成本至少比PEEK低1185.94美元。

结论

pTi椎体间装置与较少的下沉相关，但统计学上LLIF后的修正率相似。根据本研究报告的修正率，pTi可能是一种更好的经济选择。

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