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腰椎皮质螺钉-棒固定与椎弓根螺钉-棒固定有无椎间支持的邻接节段效应

Piyanat Wangsawatwong, Anna g.u. Sawa, Bernardo de Andrada Pereira, Jennifer N. Lehrman, Luke K. O 'Neill, Jay D. Turner, Juan S. Uribe和Brian P. Kelly

客观的

皮质螺钉-棒(CSR)固定已成为传统椎弓根螺钉-棒(PSR)固定的替代方案。先前的研究已经得出结论，CSR在尸体标本中提供与PSR相同的稳定性，并且在临床结果上具有可比性。然而，最近的临床研究报告了CSR的放射学和症状性邻接节段退变的发生率较低。迄今为止，还没有生物力学研究集中在这两种结构的邻接节段移动性如何比较。本研究旨在研究有无椎间支撑(侧位腰椎椎间融合术[LLIF]或经椎间孔腰椎椎间融合术[TLIF])时CSR和PSR内固定的邻接节段移动性。

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回顾性分析采用椎弓根螺钉或皮质螺钉进行单节段(L3-4)双侧螺钉-棒固定，伴或不伴LLIF或TLIF。完整的和仪器化的标本(n = 28，所有L2-5)使用纯力矩载荷(7.5 Nm)进行弯曲、伸展、侧向弯曲和轴向旋转测试。邻接段ROM数据归一化为完整的ROM数据。两组(PSR接PSR+TLIF [n = 7]和CSR接CSR+TLIF [n = 7])之间邻接段归一化ROM的统计比较采用具有复制的双因素方差分析。4组(PSR+TLIF [n = 7]、PSR+LLIF [n = 7]、CSR+TLIF [n = 7]、CSR+LLIF [n = 7])采用无重复的双因素方差分析进行统计学比较。p < 0.05为差异有统计学意义。

结果

在屈伸时，PSR组的近端邻接段归一化ROM明显大于CSR组(p = 0.02)，与TLIF无关(p = 0.04)，或与TLIF或LLIF无关(p = 0.04)。在TLIF侧弯期间，PSR远端邻接节段归一化ROM明显大于CSR (p < 0.001)。此外，无论何种类型的螺钉杆固定(CSR或PSR)， TLIF在近端和远端相邻节段的各个方向上的归一化ROM均显著大于LLIF (p≤0.04)。

结论

在单节段腰椎融合术中使用PSR与CSR可以显著影响相邻节段的活动，无论是否存在TLIF或TLIF或LLIF。此外，体间支撑类型对邻接段迁移也有显著影响。

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单节段腰椎融合和相邻节段生物力学的细微角度变化:光学测量椎间盘应变的尸体研究

Bernardo de Andrada Pereira, Piyanat Wangsawatwong, Jennifer N. Lehrman, Anna G. U. Sawa, S. Harrison Farber, Jakub Godzik, Luke K. O 'Neill, Juan S. Uribe, Brian P. Kelly和Jay D. Turner

客观的

单节段性脊柱前凸的改变可能会影响相邻节段的生物力学和脊柱整体对齐，并产生成人脊柱畸形中常见的医源性多米诺骨牌效应。本研究探讨了不同节段角度的单节段腰椎固定对相邻节段椎间盘表面的稳定性和主应变的影响。

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在L4-5处置入7具人体L3-S1标本，并在3种情况下进行测试:1)天然中性角度(“中性”)，2)前凸增加5°角度(“前凸”)，3)后凸减小5°角度(“后凸”)。纯力矩载荷(7.5 Nm)用于屈曲、伸展、侧向弯曲和轴向旋转，然后单独进行400 N的轴向压缩，并结合纯力矩。通过光学方法评估上相邻水平椎间盘(L3-4)不同表面亚区域的运动范围(ROM)、最大主应变(E1)和最小主应变(E2)。较大的E1或E2值表明较大的组织变形，代表应力增加的间接测量。

结果

在上邻位，观察到后凸和前凸的ROM显著增加，而屈曲(p≤0.001)和伸展(p≤0.02)为中性。在压缩过程中，前凸与中性(p = 0.03)和后凸(p = 0.004)相比，ROM增加。与中性和前凸相比，压缩加伸展时后凸的ROM增加(p均= 0.03)。前凸导致椎间盘中后侧亚区(Q3)的E1增加，而右侧弯曲时为中性(p = 0.04);前凸和后凸导致Q3 E1降低，而受压时为中性(p≤0.03)。与前凸相比，在压缩加屈曲时，Q3的前凸降低E1 (p = 0.01)，而与前凸相比，在压缩加屈曲时，后凸增加了E1，在所有四分位数中增加了E2 (p≤0.047)。与中性相比，后凸在Q3降低E1 (p = 0.02)， E2在椎间盘最前部亚区(Q1) (p = 0.006)，而前凸在Q3降低E1 (p = 0.008)，而在压缩加伸展中，与中性相比，Q3降低E1 (p = 0.008)。

结论

与中性个体节段角度偏移5°的腰椎单节段固定改变了相邻上部椎间盘的运动和主应变大小，与前凸相比，诱发后凸导致更大的主应变。单节段融合对邻近节段的生物力学有影响，不理想的对齐可能在邻近节段疾病的临床发展中起作用。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第4期(2022年10月)

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单卧位侧位腰椎椎体间融合术的并发症:系统回顾和汇总分析

S. Harrison Farber, Bayron Valenzuela Cecchi, Luke K. O 'Neill, Kristina M. Chapple, James J. Zhou, Nima Alan, Timothy C. Gooldy, Joseph D. DiDomenico, Laura A. Snyder, Jay D. Turner和Juan S. Uribe

客观的

侧位腰椎椎体间融合术(lliff)是腰椎关节融合术的主要手术入路。越来越多的人对单体位手术技术感兴趣，其中LLIF和椎弓根螺钉固定是在患者俯卧位进行的。大多数易发LLIF的研究质量较差，且没有长期随访;因此，与这种新方法相关的并发症并不为人所知。本研究的目的是进行系统回顾和汇总分析，以了解易发LLIF的安全性。

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根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南对文献进行系统评价和汇总分析。所有报告易发LLIF的研究均纳入评估。未报告并发症发生率的研究被排除。

结果

我们分析了10项符合纳入标准的研究。总的来说，在这些研究中，286例患者接受了易发性LLIF治疗，平均(SD)为1.3(0.2)个水平。术中出现18例并发症，包括轿厢下沉(3.8%[3/78])、前纵韧带断裂(2.3%[5/215])、轿厢重新定位(2.1%[2/95])、节段性动脉损伤(2.0%[5/244])、体位置入术流产(0.8%[2/244])和硬膜切开(0.6%[1/156])。无大血管或腹膜损伤报告。术后共发生68例并发症，包括髋屈肌无力(17.8%[21/118])、大腿和腹股沟感觉症状(13.3%[31/233])、翻修手术(3.8%[3/78])、伤口感染(1.9%[3/156])、腰肌血肿(1.3%[2/156])、运动神经损伤(1.2%[2/166])。

结论

俯卧位单位LLIF似乎是一种安全的手术入路，并发症低。需要长期随访和前瞻性研究来更好地描述与该方法相关的长期并发症发生率。

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