本综述的目的是描述影响创伤性延髓圆锥损伤(CMIs)和马尾损伤(CEIs)患者神经系统预后的相关因素。尽管脊柱创伤倾向于影响胸腰椎，但很少有研究充分描述了cmi和cei的结果。通常情况下，神经轴损伤程度可以从脊髓损伤程度或呈现的神经学图像中推断出来，因为脊柱文献中没有研究专门评估过髓圆锥的位置与椎管最大损伤程度的关系。此外，已知髓圆锥在脊柱水平上有一个小但重要的可变位置。CMI患者通常表现为不同程度的下肢无力、下肢反射缺失和马鞍麻醉。CMIs患者可能出现混合性上运动神经元和下运动神经元综合征，而CEI是纯粹的下运动神经元损伤。存在许多治疗选择，应该个体化。后路减压和稳定至少提供与非手术或前路相同的神经学结果，并具有外科医生熟悉，住院时间短，早期康复和易于护理的额外好处。总体而言，cei和cmi的结果相似，包括运动功能和肠、膀胱和潜在的性功能障碍的可变持久性。
Andrea M. Simmonds, Y. Raja Rampersaud, Marcel F. Dvorak, Nicolas Dea, Angela D. Melnyk和Charles G. Fisher
对象
治疗退行性腰椎滑脱(DLS)有多种手术选择。所选择的技术本质上取决于DLS的稳定性。尽管大量文献致力于大量DLS程序的结果分析，但尚未就稳定性或不稳定性在治疗算法中应发挥的作用对疾病的定义或分类达成共识。本研究的目的是定义稳定性等级，并为手术治疗DLS患者的最佳入路制定指南。
开云体育世界杯赔率
作者对1990年至2013年期间DLS的临床或生物力学分析进行了定性系统回顾，评估了DLS的稳定性和手术结果。非退行性脊柱滑脱或椎管狭窄无相关DLS的研究被排除在外。主要提取结果是指示DLS不稳定的临床和影像学参数。
结果
以下术前参数是DLS稳定性的预测指标:再稳定体征(椎间盘高度下降、骨赘形成、椎体终板硬化和韧带骨化)，动态x线片上椎间盘角度无改变或移位小于3mm，无腰痛。每个参数贡献的有效性和大小只能通过未来适当的前瞻性评估来确定。通过确定这些参数，可以根据术前DLS稳定性评估建立初步的DLS不稳定分类(DSIC)方案。
结论
脊柱稳定性是评估和治疗DLS患者时需要考虑的重要因素。对现有最佳证据的定性评估揭示了创建DSIC的临床和放射学参数，这是一个决策辅助，帮助外科医生制定术前评估方法，以更好地分层DLS治疗方案。
Rowan Schouten, Peter Lewkonia, Vanessa K. Noonan, Marcel F. Dvorak和Charles G. Fisher
对象
本研究的目的是在专家一致意见和现有最佳文献的基础上，确定常见胸腰椎损伤后预期的功能和健康相关的生活质量。患者的期望主要取决于卫生保健专业人员提供的信息，这些期望已被证明会影响各种医疗和手术条件的结果。本文介绍了一项多阶段研究的第二部分，该研究旨在调查脊髓损伤后患者期望对结果的影响。第1部分演示了外科医生向患者传达的信息的实质性变化。确定胸腰椎损伤后的预期结果将有助于进一步分析这种关系，并使外科医生能够更准确、更一致地告知患者。
开云体育世界杯赔率
通过向脊柱创伤研究组(STSG)成员分发问卷收集专家意见，问卷包括4例常见胸腰椎损伤的代表性病例。这4例病例包括胸腰椎连接处爆裂性骨折非手术治疗或后路经椎弓根内固定治疗，低腰椎(L-4)爆裂性骨折非手术治疗，以及胸腰椎连接处屈曲-牵张损伤后路融合治疗。对于每个案例，提出了5个关于预期结果的问题。问题涉及患者无疼痛的比例、恢复全活动范围的比例、患者的娱乐活动限制、个人护理和社交生活限制，均为损伤后1年，以及重返工作岗位的时间和住院时间。对反应进行分析，并结合对相同损伤的系统文献综述的结果来确定预期结果。
结果
文献综述确定了38项符合预设纳入标准的合适研究。已发表的数据可用于所有损伤，但并非每种损伤类型的所有结果都可用。该调查由来自北美(15)、欧洲(5)、印度(1)、墨西哥(1)、日本(1)和以色列(1)24家创伤中心的53名外科医生中的31名(57%)完成。共识专家意见补充了现有文献，并在缺乏公开数据时独家使用。
例如，对胸腰椎爆裂性骨折进行石膏或支架治疗1年后，预期结果包括40%的无疼痛机会，70%的恢复伤前活动范围的机会，以及参加高强度运动和接触性运动的预期能力，没有或只有很少的限制。专家意见一致，预计在4-6个月内再就业。住院时间平均为4-5天。
结论
本文综合了现有的最佳文献和具有丰富脊柱创伤临床经验的外科医生的一致意见，反映了确定胸腰椎创伤后功能预后的最佳方法。通过提供一致、准确的信息，外科医生将帮助患者建立切合实际的期望，并可能优化结果。
马塞尔·f·德沃夏克、迈克尔·g·约翰逊、迈克尔·博伊德、加斯·约翰逊、布莱恩·k·权和查尔斯·g·费舍尔
对象。本研究的主要目的是描述杰弗逊型骨折患者的长期健康相关生活质量(HRQOL)结果。将这些结果与匹配的标准HRQOL数据以及患者在受伤前对其HRQOL的感知进行比较。分析了可能影响这些HRQOL结果的变量。
对这些骨折患者没有标准化的结果评估;长期以来，他们的治疗结果被认为是非常好的。确定创伤患者损伤前HRQOL的最佳替代指标是困难的。
开云体育世界杯赔率方法。我们进行了回顾性研究、影像学分析和横断面结果评估。患者在最后的随访检查(随访期75个月，范围19-198个月)中填写简短表格(SF) -36和美国骨科医师学会/北美脊柱学会(AAOS/NASS)结果表，以代表他们目前的状态以及他们对损伤前状态的感知。
34例患者SF-36身体成分评分和AAOS/NASS疼痛值均明显低于正常值。规范值与损伤前值无显著差异。Spence标准大于7 mm且存在相关损伤预示随访期间预后评分较差。
结论。对Jefferson骨折患者的长期随访检查表明，患者的健康状况并没有恢复到损伤前的水平或正常人群控制的水平。伴有其他损伤和明显骨移位(总计≥7mm)的患者可能会经历较差的长期预后。该研究的局限性包括反应率相对较低(60%)，并且难以在创伤人群中确定适当的基线结果，以便与随访结果进行比较。
颈椎椎体局部自体移植物恢复:生物力学后果
实验室调查
Tobias Pitzen, Juay Seng Tan, Marcel F. Dvorak, Charles Fisher和Thomas Oxland
对象
为了避免骨移植物替代品的成本和髂骨移植物回收的发病率，局部采集的椎体骨被用来填充椎间笼。当使用边缘肥厚性骨赘时，对邻近椎体的影响很小，但当从椎体的中央部分去除松质骨时，尚不清楚该手术对椎体的削弱有多明显。本研究的目的是研究从中央椎体取骨后颈椎的直接机械反应。
开云体育世界杯赔率
使用14个颈椎功能脊柱单元(fsu)(平均年龄73.3岁，范围63-90岁)。对于每个FSU，使用侧位双能x线吸收仪研究确定骨矿物质密度(BMD)。将fsu分为2组(试验组或对照组)中的1组，骨密度分布均匀。所有的标本都放在一个笼子里，放在清洁过的圆盘空间里。实验组的标本从装有椎板的上下椎体上取下直径为5mm的骨塞。在0.25 mm/s的偏心压缩力作用下，试件处于弯曲压缩状态直至破坏。
结果
试验组的屈服抗压强度为1149±523 N，对照组为1647±962 N (p = 0.25)。试验组的极限抗压强度为1699±498 N，对照组为2450 N±835 N (p = 0.06)。4 mm位移时，实验组力为1064 N，对照组力为1574 N (p = 0.15)。实验组在屈服抗压强度下的位移为4.4 mm，对照组为4.2 mm (p = 0.78)。任何研究参数的组间差异均不显著。
结论
没有明显的早期生物力学弱化邻近椎体引起上述技术的局部骨采集。
多节段宫颈脊索瘤的整体边缘切除
病例报告
Christopher S. Bailey, Charles G. Fisher, Michael C. Boyd和Marcel F. S. Dvorak
本病例报告的目的是证明，如果进行适当的术前分期和计划，对于似乎无法切除的C-2脊索瘤，可以成功地进行阴性切缘的整体切除。脊索瘤的治疗是有争议的和具有挑战性的，因为他们的位置和往往是大尺寸的表现。因为脊索瘤是恶性的，如果在瘤内切除，会在局部复发，所以通常建议广泛或真正的整体切除。然而，文献表明，由于病变周围复杂的解剖结构以及肿瘤靠近硬脑膜或神经组织时严重的神经损伤风险，外科医生不愿进行大面积甚至边缘切除。在这篇报告中，作者概述了成功的整体切除大C1-3脊索瘤，并讨论了术前分期和计划的重要性。
Charles G. Fisher, Christian P. DiPaola, Vanessa K. Noonan, Christopher Bailey和Marcel F. S. Dvorak
对象
医师-产业利益冲突(COI)的性质已经成为一个相当关注的来源，但往往没有在研究环境中讨论。随着来自政府和非营利组织的资金减少，行业支持也在蓬勃发展，但与此同时，COI的潜力也必须受到监管。在这个医疗保健共同决策的时代，社会必须对这一规定作出贡献。本研究的目的是评估北美人口样本对工业资助研究的COI的意见，并分析人口亚组的趋势。
开云体育世界杯赔率
一项针对面孔和内容效度的调查被开发出来，通过焦点小组评估来明确和减少偏见，并通过万维网进行管理。人口统计和一般调查结果汇总为每个答案的百分比，并使用逻辑回归进行亚组分析。样本对美国人口的普遍性也进行了评估。
结果
在541份调查中，有40份因信息缺失而被排除，留下501份调查供分析。样本人口由更多的女性组成，年龄更大，受教育程度更高，而不是代表性的美国人口。受访者支持多学科的外科行业COI监管，并最信任医生及其专业协会来领导这一努力。受访者对政府官员和公司代表在COI监管方面的信任度最低。大多数受访者认为，行业赞助的研究可以让医生参与，既客观又有利于患者。
结论
在这项研究中，大多数受访者认为外科医生应该参与行业赞助的研究，并且无论资金来源如何，更多的研究最终将使患者受益。大多数受访者不信任政府或行业对COI的监管。循证治疗建议的制定需要纳入患者的偏好。作者鼓励监管机构效仿，并在研究中纳入社会对COI监管的看法。
Charles G. Fisher, Vic Sahajpal, Ory Keynan, Michael Boyd, Douglas Graeb, Christopher Bailey, Kostas Panagiotopoulos和Marcel F. Dvorak
对象
作者评估了椎弓根螺钉在治疗不稳定胸椎骨折中的放置准确性和安全性。
开云体育世界杯赔率
在一项前瞻性队列研究中，患者在T-1和T-10之间发生不稳定骨折，由转诊中心的五位脊柱外科医生中的一位使用椎弓根螺钉(PS)治疗。术后计算机断层扫描采用3毫米轴向切口和矢状面重建。三名独立评审员(c.b.， v.s.和D.G.)使用经过验证的评分量表评估PS位置。采用Pearson卡方检验比较按选定基线变量分组的病例失败率。对局部和一般并发症进行独立的围手术期和术后监测以评估安全性。
本文对23例不稳定胸椎骨折患者进行了回顾性分析。仅研究了位于T-1和T-12之间的ps，大多数螺钉位于T-5和T-10之间。在201例胸椎椎弓根椎弓根中，133例(66.2%)完全包含在椎弓根壁内。其余68枚螺钉(33.8%)侵犯椎弓根壁。其中外侧穿孔36例(52.9%)，内侧穿孔27例(39.7%)，前路穿孔5例(7.4%)。没有发现上、下、前内侧或前外侧穿孔。考虑到局部解剖和螺钉的临床安全性，98.5%(198 / 201)的螺钉可能处于可接受的位置。没有基线变量影响穿孔的发生率。术中或术后均未发现神经、血管或内脏损伤。
结论
在绝大多数情况下，在治疗不稳定胸椎骨折时，经过培训的脊柱外科医生可以将PSs放置在可接受的安全位置。然而，不可接受的螺钉位置可能会发生。
Khalid M. I. Salem, Aditya P. Eranki, Scott Paquette, Michael Boyd, John Street, Brian K. Kwon, Charles G. Fisher和Marcel F. Dvorak
客观的
该研究旨在确定术中节段性前凸(通过单节段经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗退行性腰椎滑脱/低级别峡部腰椎滑脱后的跨台侧位片计算)在出院时和术后6个月是否保持。
开云体育世界杯赔率
作者回顾了2008年1月至2014年4月期间治疗的年龄≥16岁，诊断为孤立的单水平、低级别脊椎滑脱(退行性或峡型)并有症状的椎管狭窄的患者的图像和医疗记录。记录年龄、性别、手术水平、手术入路和面部切除术(单侧与双侧)。分析术前、早期和术后6个月的直立标准化x线片以及术中侧位x线片的骨盆发生率、TILF水平的节段性腰椎前凸(SLL)和总腰椎前凸(TLL)。此外，记录了椎弓根固定架在椎间盘间隙的前后位置。数据以平均值±SD表示;p值< 0.05为显著性。
结果
84名患者参与了这项研究。患者平均年龄56.8±13.7岁，男性46例(55%)。平均骨盆倾角为59.7°±11.9°，47例(56%)采用后中线入路。所有TLIF手术均为单水平，使用子弹形笼。17例患者(20.2%)进行了双侧面部切除术，89.3%的手术在L4-5和L5-S1节段进行。术中SLL由15.8°±7.5°显著改善至20.9°±7.7°，但下床后失去矫正。与术前相比，6个月时SLL的变化不大，为1.8°±6.7°(p = 0.025)，而TLL增加了4.3°±9.6°(p < 0.001)。固定器的前后位置、入路、手术水平和双侧面部切除术的使用对术后LL没有显著影响。
结论
在使用子弹形笼进行单节段TLIF手术后，术中SLL的改善大部分在活动后消失。随着时间的推移，TLL的改善可能是由于手术的减压部分。手术入路、手术水平、双侧面部切除术和固定架的位置似乎对术后的腰椎复位没有显著影响。
Kenneth C. Thomas, Christopher S. Bailey, Marcel F. Dvorak, Brian Kwon和Charles Fisher
对象
尽管发表了大量关于胸腰椎爆裂性骨折的研究，但哪种治疗方法最合适仍然存在争议。本研究的目的是评估无神经功能障碍的胸腰椎爆裂性骨折的手术和非手术治疗的科学文献。
开云体育世界杯赔率
在他们的文献搜索中，作者确定了所有可能的有关胸腰椎爆裂骨折无神经功能缺损的相关研究。两名独立观察员以盲法和客观的方式对检索过程中确定的所有论文进行研究选择、方法学质量评估和数据提取。在综合文献中，作者获得了手术和非手术治疗的证据。
结论
在使用通用和特定疾病的健康相关生活质量量表进行测量时，缺乏证据表明一种方法优于另一种方法。没有科学证据表明创伤后脊柱后凸与临床结果有关。作者发现，迫切需要改进临床研究方法，将其应用于这一患者群体。
