转移性脊柱疾病的治疗是复杂的，但通常涉及放射治疗和/或手术治疗。手术后放疗对转移性脊髓压迫患者有重要作用。腹侧减压可以通过几种手术入路实现，包括后路、后外侧路和前路手术入路。虽然开胸是腹侧减压最常见的方法，但它与显著的脊柱通路发病率相关。本视频演示了胸腔镜下经横膈膜入路治疗有症状的L-1转移性脊髓压迫。该方法允许在横膈膜上进行最小的切口以暴露胸腰椎连接处，并允许通过胸壁上的四个小切口进行椎体切除术、椎管减压、椎体置换和脊柱稳定。逐步的技术说明了手术的细微差别和手术要点，以安全地在胸腰椎L-1转移性脊髓压迫患者中实施这种方法。
视频可以在这里找到:http://youtu.be/w8fanV9bq-E．
卡氏病是一种病因不明的罕见淋巴增生性疾病。在大多数情况下，患者表现为纵隔肿块，但疾病也可能表现在许多其他部位，包括颅内，很少出现在椎管内。作者报告了一例19岁女性的病例，她提出了一个来自T7-8神经孔的巨大椎旁肿块。磁共振成像显示的形态和信号特征与神经鞘瘤相似。患者接受了病灶的开放式活检取样，病理评估结果显示透明血管型Castleman病。她接受了放射治疗，1年后仍无症状，放射学上病变稳定。尽管有报道称这种疾病在颅内发生时类似脑膜瘤，但据作者所知，这是第一例类似神经鞘瘤的疾病。当诊断为Castleman病时，部分切除加放疗均可取得较好的疗效。
本研究的目的是回顾硬膜内和硬膜外室管膜瘤的治疗。脊髓室管膜瘤最常见于贯穿脊髓轴的髓内肿瘤。在腰骶区，室管膜瘤最常见于髓圆锥和马尾，但也可发生于骶骨外、骶前组织或骶骨上方的皮下组织。这两种肿瘤部位产生不同的治疗方法。硬膜内室管膜瘤，特别是腰骶区室管膜瘤，现在被认为有可能扩散到整个中枢神经系统(CNS)，而硬膜外肿瘤引起更多关注的是其与神经外转移的联系。
作者回顾了关于这两种不同肿瘤的文献，并总结了腰骶管室膜瘤硬膜内和硬膜外的治疗建议。对于这两种肿瘤，在可行的情况下，全身切除似乎是治疗的选择。放射治疗在肿瘤位置上的作用尚未得到充分研究，但大多数临床医生在硬膜内室管膜瘤次全切除术、局部复发或中枢神经系统扩散的患者中使用这种方式。支持硬膜外室管膜瘤放射治疗的数据是缺乏的。化疗在任何肿瘤部位似乎都没有显著作用。
尽管存在局部复发和中枢神经系统播散的风险，但硬膜内腰骶室管膜瘤的预后良好，大多数病例的10年生存率超过90%。硬膜外室管膜瘤的预后似乎不是很好。然而，这很大程度上取决于硬膜外肿瘤的位置;骶骨背侧肿瘤的前景优于骶前肿瘤。
置入经关节突螺钉是稳定颈椎下轴的一种选择。小型临床系列和生物力学数据支持其替代其他后路稳定技术的作用;然而，经关节突螺钉在亚轴颈椎的应用并没有被广泛采用，可能是因为外科医生不熟悉其弹道。在本研究中，作者的目的是确定在颈椎下经关节突螺钉置入的安全轨迹的置入点和角度。
我们在多平面模式下重建了30个细切的颈椎CT扫描，并评估了下轴颈椎(C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C6-7)经关节螺钉放置的安全性。与放置侧块螺钉时一样，椎动脉和神经根后外侧旁路。入点设置在侧块中心内侧1mm和尾部1mm处。从这个入口点开始，矢状角度设置为大致垂直地穿过小关节面。对于轴向成角，出口点设置在横突的后外侧。在确定理想的插入角度和螺钉长度后，在20个不同颈椎的CT扫描上模拟轨迹，以确认安全的螺钉放置。
平均最佳中外侧插入角度(±SD)为:C2-3处23°±5°;24°±4°在C3-4;25°±5°在C4-5;25°±4°在C5-6;C6-7处33°±6°。测量到小关节间隙矢状投影的平均矢状插入角如下:在C2-3处为77°±10°;77°±10°在C3-4;C4-5处80°±11°;81°±8°在C5-6;C6-7处为100°±11°。 The mean trajectory lengths were 15 ± 2 mm at C2–3; 14 ± 1 mm at C3–4; 15 ± 1 mm at C4–5; 16 ± 2 mm at C5–6; and 23 ± 4 mm at C6–7. Simulation of these insertion angles on 20 different cervical spine CTs yielded a safe trajectory in 85%–95% of spines for C2–3, C3–4, C4–5, C5–6, and C6–7.
计算出每个节段的最佳插入角度和长度可以指导颈椎下关节突螺钉的安全放置。
胸导管和乳糜池是胸腰椎前路附近的主要淋巴通路。尽管淋巴系统的脆弱性质和接近脊柱，乳糜溢是很少遇到的脊柱外科医生。作者提出了一个独特的病例乳糜泄相关的左胸腔镜，横膈膜椎间盘切除术和融合的T12-L1椎间盘突出。左外侧脊柱胸导管的异常位置导致了这种不寻常的并发症。
对象。这是两篇关于C1-2经关节螺钉固定的文章中的第一篇，作者评估了一组成年患者C1-2经关节螺钉固定后的融合率、手术相关并发症和经验教训。
开云体育世界杯赔率方法。作者回顾性研究了连续191例患者(107名女性和84名男性;平均年龄49.7岁，范围17-90岁)，至少放置一枚C1-2经关节螺钉。共有353枚经关节螺钉用于创伤(85例)、类风湿性关节炎(63例)、先天性异常(26例)、齿状突畸形(4例)、肿瘤(8例)和慢性颈椎不稳(5例)。其中，在36例患者中放置了67枚经关节螺钉作为枕颈结构的一部分。17例患者在转诊前接受了24次C1-2后路融合术。平均随访时间为15.2个月(0.1-106.3个月)。
98%的病例在开始融合或至少24个月后实现了融合。平均持续时间为9.5个月(范围3-48个月)。32例发生并发症。大多数是次要的;5例椎动脉损伤。1例双侧VA损伤导致患者死亡。其余均未造成任何永久性神经后遗症。
结论。基于这个系列，作者总结出了可以改善结果和安全性的重要经验。这些技术包括改善螺钉相关的患者定位，优化仪器的开发，改进螺钉材料和设计，以及确定立体定向导航的作用。寰枢椎经关节螺钉固定在实现融合方面非常有效，由经过适当训练的外科医生实施时，并发症发生率较低。
在转移性脊柱疾病的管理中，可用的选择是复杂的，手术治疗的作用正在增加。最近的研究表明，放疗前接受直接手术减压和稳定治疗的患者比单纯放疗治疗的患者有更好的功能预后。胸椎直接减压和稳定脊髓最常见的前路手术入路是开胸;然而，开胸入路与发病相关，可通过胸腔镜等微创技术避免。
微创胸腔镜入路用于手术治疗胸部和胸腰椎转移性脊髓压迫。该技术允许通过椎体切除术进行腹侧减压，使用可扩张的椎间重建，并使用专为微创植入而设计的前外侧钢板系统进行稳定。该技术应用于5例胸椎转移性疾病患者，包括胸腰椎交界处。
所有患者术前症状和神经功能缺损均有改善。本组病例无并发症发生。
微创胸腔镜入路可应用于胸、胸腰椎转移性脊柱疾病的治疗，以降低通路发病率。初步结果表明，该技术可以实现充分的减压、重建和稳定。
颅海绵状血管瘤是一种非常罕见的疾病，患者通常表现为头痛或明显的颅骨畸形。文献中很少有患者出现硬膜腔内或硬膜外出血的报道。到目前为止，还没有颅骨海绵状血管瘤导致硬膜内出血的病例报道。作者介绍了一例50岁的男性，其症状性硬膜下血肿(SDH)由颅骨海绵状血管瘤引起，经颅内和硬脑膜内表出血和侵蚀。患者接受手术清除SDH并切除颅骨病变。术后，患者症状立即缓解，无临床或影像学复发。在非创伤性sdh的鉴别诊断中应考虑颅骨海绵状血管瘤。此外，伴有颅内出血的颅骨病变必须在血肿清除时进行识别和切除，以防止复发。
脊髓硬膜外脂肪瘤最常见于长期接受外源性类固醇治疗的患者，但也可见于内源性类固醇分泌过剩、肥胖或特发性疾病的患者。这种情况下，硬膜外脂肪组织肥大，导致椎管狭窄和神经结构受压。大多数患者会表现为进行性脊髓病，但神经根性症状也很常见。保守治疗——停用类固醇或减肥——可以逆转脂肪组织的肥厚，缓解神经压迫。如果保守治疗失败，椎板减压切除术在改善患者神经症状方面也非常成功。
脊柱手术后抗利尿激素分泌过高引起的低钠血症是一种不常见的自限性现象，可在2或3周内消退。术后早期应密切监测患者尿量和血清钠水平，防止抗利尿激素分泌不当综合征可能出现严重并发症。症状因低钠血症的严重程度而异，可从轻度头痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐到抽搐、昏迷和死亡。治疗方案包括限制液体、口服盐和高渗盐水。重要的是脊柱外科医生及早发现这种现象，并进行适当和保守的治疗，以防止可能出现的严重并发症。
