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运动相关脑震荡后运动员创伤后偏头痛的特征

杰森·p·米哈利克、杰米·e·斯顿普、迈克尔·w·柯林斯、马克·r·洛弗尔、梅尔文·菲尔德和约瑟夫·c·马龙

对象。本研究的目的是比较无头痛运动员(非HA组)、有头痛症状的运动员(HA组)和有创伤后偏头痛特征的运动员(PTM组)的症状状态和神经认知功能。

开云体育世界杯赔率方法。对261名平均年龄为16.36±2.6岁的高中和大学运动员进行神经认知测试。运动员分为三组:PTM组74例，平均年龄16.39±3.06岁;HA组124例，平均年龄16.44±2.51岁;非HA组63例，平均年龄16.14±2.18岁。使用ImPACT收集语言和视觉记忆、视觉运动速度、反应时间和总症状评分的神经认知总结评分(结果测量)，ImPACT是一种旨在评估运动相关脑震荡的计算机软件程序。

三组在所有结果测量指标上均存在显著差异。与HA组和非HA组相比，PTM组表现出明显更大的神经认知缺陷。PTM组也表现出最大程度的偏离基线得分。

结论。这些组间的差异可以作为论证运动相关脑震荡引发的PTM特征与轻度创伤性脑损伤后神经认知功能障碍增加有关的基础。因此，患有脑震荡并伴有PTM的运动员应该在一个包括症状状态和神经认知测试的环境中进行检查，以更充分地解决他们的恢复问题。鉴于在PTM组中观察到的损伤增加，在这一人群中，临床医生应该在决定治疗和何时允许运动员恢复比赛时更加谨慎。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第102卷开云体育app官方网站下载入口:第5期(2005年5月)

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预测成人脊柱畸形术后冠状位对准:下肢因素重要吗?

Nathan J. Lee, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Scott L. Zuckerman, Alex S. Ha, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

目的是描述一种在长达2年的随访中准确预测术后冠状位对齐的术中方法。作者假设成人脊柱畸形(ASD)手术的术中冠状目标应该考虑下肢参数，包括骨盆倾角(PO)、腿长差异(LLD)、下肢机械轴差异(MAD)和不对称膝关节弯曲。

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术中俯卧位片绘制两条线:骶骨盆腔中线(CSPL)(与骶骨平分，垂直于双髋髋臼源线)和术中骶骨中线(iCSVL)(根据术前直立PO相对于CSPL绘制)。将C7棘突至CSPL的距离(C7-CSPL)和C7棘突至iCSVL的距离(iCVA)与即刻和术后2年CVA进行比较。为了考虑LLD和术前下肢代偿，将患者分为4个术前组:1型，无LLD (< 1 cm)，无下肢代偿;2型，无LLD伴下肢代偿(PO > 1°，膝关节弯曲不对称，MAD > 2°);3型，LLD，无下肢补偿;4型LLD伴下肢代偿(膝关节弯曲不对称，MAD > 4°)。对连续收集的ASD患者进行至少6节段融合盆腔内固定的回顾性研究进行了验证。

结果

总共回顾了108例患者(平均±SD年龄57.7±13.7岁，融合14.0±3.9个级别)。术前/术后2年平均CVA为5.0±2.0/2.2±1.8 cm。对于1型患者，C7-CSPL和iCVA在术后立即CVA(0.5±0.6 vs 0.5±0.6 cm, p = 0.900)和术后2年CVA(0.3±0.4 vs 0.4±0.5 cm, p = 0.185)的误差范围相似。对于2型患者，C7-CSPL对术后即刻CVA(0.8±1.2 vs 1.7±1.8 cm, p = 0.006)和术后2年CVA(0.7±1.1 vs 2.1±2.2 cm, p < 0.001)更为准确。对于3型患者，iCVA对术后即刻CVA(0.3±0.4 vs 1.7±0.8 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.3±0.2 vs 1.9±0.8 cm, p < 0.001)更为准确。对于4型患者，iCVA对术后立即CVA(0.6±0.7 vs 3.0±1.3 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.5±0.6 vs 3.0±1.6 cm, p < 0.001)更为准确。

结论

该系统考虑了下肢因素，为术中准确确定即刻和术后2年CVA提供了指导。对于1型和2型患者(无LLD，有或没有下肢代偿)，c7 -术中CSPL可准确预测术后CVA，随访时间长达2年(平均误差0.5 cm)。对于3型和4型患者(LLD，有或没有下肢代偿)，iCVA准确预测术后CVA长达2年的随访(平均误差0.4 cm)。

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青少年特发性脊柱侧凸融合术后30天和90天再入院的风险、原因和费用

Nathan J. Lee, Michael W. Fields, Venkat Boddapati, Meghan Cerpa, Jalen Dansby, James D. Lin, Zeeshan M. Sardar, Ronald Lehman Jr和Lawrence Lenke

客观的

随着捆绑付款计划的不断发展，骨科手术对长达90天护理的质量指标越来越关注。虽然医疗保险和医疗补助服务中心目前没有根据儿科再入院率对医院进行处罚，但了解计划外再入院的驱动因素对于提高护理质量和降低成本很重要。

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国家再入院数据库提供了美国医院所有出院患者的全国代表性样本，并允许对医院进行长达1个日历年的随访。纳入2012 - 2015年间接受特发性脊柱侧凸手术的青少年(10-18岁)。将患者分为30天内再入院组和31 ~ 90天内未再入院组。采用卡方检验和t检验比较人口统计学、手术条件、医院因素和手术结果。使用逐步多元逻辑回归确定再入院的独立预测因素。

结果

2012年至2015年共有30,677例患者接受了青少年特发性脊柱侧凸手术。30天和90天的再入院率分别为2.9%和1.4%。与指数入院、30天和90天再入院相关的平均费用分别为60,680美元、23,567美元和16,916美元。再入院的常见危险因素包括住院时间> 5天、肥胖、神经系统疾病和长期使用抗血小板或抗凝血药。与再入院相关的主要入院并发症为意外硬膜切开、抗利尿激素不当综合征和肠系膜上动脉综合征。医院因素、出院处理和手术条件似乎对再入院风险不太重要。30天和90天再入院的主要原因分别是伤口感染(34.7%)和种植体并发症(17.3%)。在指数再入院后31天至90天内再入院需要再次手术的患者明显更高。

结论

青少年特发性脊柱侧凸手术患者30天和90天再入院率都很低。然而，再入院费用昂贵，似乎与潜在的可改变的风险因素有关，尽管一些风险因素仍然是潜在的不可避免的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第34卷第2期(2021年2月)

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高中运动员轻微脑震荡后的恢复

马克·r·洛弗尔、迈克尔·w·柯林斯、格兰特·l·艾弗森、梅尔文·菲尔德、约瑟夫·c·马龙、罗伯特·坎图、肯尼斯·波德尔、约翰·w·鲍威尔、马克·贝尔扎和弗雷迪·h·傅

对象。研究人员对一组遭受脑震荡的高中运动员进行了电脑神经心理学测试，以评估他们的记忆功能障碍和自我报告的症状。

开云体育世界杯赔率方法。将脑震荡前后的神经心理表现与同龄对照组的测试表现进行比较。讨论了脑震荡严重程度的潜在重要诊断标记，并将其与受伤后第一周内的恢复联系起来。

结论。与未受伤的对照组相比，遭受轻度脑震荡的高中运动员在记忆过程中表现出明显的下降。在损伤后4天和7天，脑震荡组的季前和伤后记忆测试结果仍有明显的统计学差异。自我报告的神经系统症状如头痛、头晕和恶心在第4天消失。现场精神状态变化的持续时间，如逆行性健忘症和创伤后混乱，与损伤后36小时、4天和7天的记忆损伤有关，也与自我报告的症状消退较慢有关。本研究的结果表明，在脑震荡后，高中运动员重返赛场时应谨慎行事。球场上的精神状态变化似乎具有预测作用，在脑震荡后决定是否恢复比赛时应该考虑到这一点。在赛场上表现出超过5分钟的精神状态变化的运动员，其脑震荡后症状和记忆力下降的持续时间更长。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第98卷第开云体育app官方网站下载入口2期(2003年2月)

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成人脊柱畸形术后至少6节段融合术后2年骨盆固定失败的发生率、机制和保护策略

Nathan J. Lee, Gerard Marciano, Varun Puvanesarajah, Paul J. Park, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)手术后2年内骨盆固定失败(PFF)的发生率、机制和潜在的保护策略。

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连续收集至少2年随访的盆腔固定(S2-alar-iliac [S2AI]和/或髂螺钉)的ASD患者(年龄≥18岁，至少6个固定节段)的数据(2015-2019)。排除既往盆腔固定的患者。PFF被定义为骨盆螺钉的任何翻修，可能包括腰骶交界处骨折需要翻修骨盆螺钉，腰骶交界处假关节需要翻修骨盆螺钉，骨盆螺钉断裂或松动，或骶骨/髂骨骨折。患者信息包括人口统计数据和健康史(年龄、性别、BMI、吸烟状况、美国麻醉医师学会评分、骨质疏松症)、手术(总固定水平[TIL]、三柱截骨术[3CO]、椎间融合术)、螺钉(髂、S2AI、长度、直径)、棒(直径、支架)、棒型(穿过腰骨盆连接处的数量、最低固定椎体[LIV]的副棒[s]、外侧连接器、双头螺钉)、并收集造影前后(腰椎前凸、骨盆发生率、骨盆倾斜、大Cobb角、腰骶分数曲线、C7冠状垂直轴[CVA]、T1骨盆角、C7矢状垂直轴)参数。腰骶交界处的所有杆状体均为钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头郁金香螺钉。进行单因素和多因素分析以确定PFF的危险因素。

结果

253例患者(平均年龄58.9岁，平均TIL 13.6, 3CO 15.8%， L5-S1椎间74.7%，平均骨盆螺钉直径/长度8.6/87 mm)， 2年失败率为4.3% (n = 11)。失败的机制包括破碎棒在腰骶的结(n = 4),假关节在腰骶的结要求修订盆腔螺丝(n = 3),破碎的骨盆螺钉(n = 1),宽松的骨盆螺钉(n = 1),骶/髌骨折(n = 1),和痛苦/突出盆腔螺钉(n = 1)。更多的棒穿过lumbopelvic结(平均3.8没有失败vs 2.9, p = 0.009)和辅助杆丽芙·S2 /髂骨(没有失败54.2% vs 18.2%,P = 0.003)对失败有保护作用。多因素分析表明，副棒LIV到S2/髂骨相对于S1 (OR 0.2, p = 0.004)和穿过腰椎到骨盆的副棒数量(OR 0.15, p = 0.002)具有保护作用，而术后CVA恶化(OR 1.5, p = 0.028)是失败的独立危险因素。

结论

与文献报道相比，2年PFF率较低，尽管患者接受了长时间的ASD融合构建。相对于单独的S1，穿过腰骨盆连接处的杆和附属杆LIV到S2/髂骨的数量可能会增加结构刚度。应避免术后残留的冠状面不对中，以减少PFF。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第2期(2023年2月)

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成人脊柱手术后急性骨盆固定失败有多常见?358例患者的单中心研究

Nathan J. Lee, Paul J. Park, Varun Puvanesarajah, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael W. Fields, Eric Leung, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

关于成人脊柱手术术后早期盆腔固定失败的文献很少。本研究的目的是在一项大型单中心研究中确定急性骨盆固定失败的发生率，并描述从中吸取的教训。

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作者对2015年至2020年在单一学术医疗中心接受脊柱融合骨盆固定(髂，s2 -翼髂[S2AI]螺钉)的成人(≥18岁)患者进行了回顾性研究。所有患者至少有3个仪器水平。最短随访时间为术后6个月。排除既往盆腔固定的患者。急性盆腔固定失败定义为原发性手术后6个月内盆腔螺钉的翻修。收集患者人口统计资料、手术、放射学和棒/螺钉参数。所有的棒都是钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头螺钉。

结果

358例患者平均年龄59.5±13.6岁，女性占64.0% (n = 229)。平均固定节段数为11.5±5.5节段，其中79.1% (n = 283)的固定节段≥6节段。14.2% (n = 51)的患者行三柱截骨术，74.6% (n = 267)的患者行L5-S1椎间融合术。骨盆螺钉的平均直径/长度为8.5/86.6 mm。骨盆螺钉平均数目为2.2±0.5个，平均棒直径为6.0±0 mm, 78.5% (n = 281)的患者有> 2根棒穿过腰骨盆交界处。副杆延伸至S1 (32.7%， n = 117)或S2/髂骨(45.8%，n = 164)。急性盆腔固定失败1例(0.3%);这名患者在头颈连接处有一颗断裂的S2AI螺钉。这名76岁的女性患有退行性腰椎侧凸和慢性腰骶1区骨折不愈合，她用双侧S2AI螺钉(8.5 × 90 mm)从T10到骨盆行后路内固定融合术;即经椎间孔腰椎体间融合术L4-S1。 The patient had persistent left buttock pain postoperatively, with radiographically confirmed breakage of the left S2AI screw 68 days after surgery. Revision included instrumentation removal at L2–pelvis and a total of 4 pelvic screws.

结论

在成人脊柱外科手术中，急性骨盆固定失败率极低。这一比率可能是多种因素的结果，包括对多棒(> 2)、封闭式骨盆螺钉结构的偏好，其中使用大直径长螺钉。增加腰骨盆连接处的棒和螺钉的数量可能是需要考虑的重要因素，特别是对于有骨不连高风险的患者。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第1期(2023年1月)

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