对象

成人脊柱畸形(ASD)的治疗对脊柱外科医生来说仍然是一个挑战。虽然微创手术(MIS)有许多有利于ASD人群的优点，但在涉及MIS方法的病例中，前凸和矢状面平衡的改善仍然是难以实现的。本报告描述了一种MIS方法的发展，用于治疗ASD，注意矢状位矫正。

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在18个月的时间内，25例胸腰椎侧凸患者接受了手术治疗。患者平均年龄为72岁，68%为女性。患者接受多节段小关节面截骨术和椎间融合术，其中放置可膨胀支架(平均3.2节段)，并行经皮螺钉固定(平均5.3节段)。7例患者行补充经皮髂骨固定。

结果

所有患者均接受MIS手术，未转入传统开放式手术。平均手术时间273 min，平均出血量416 ml。术中无并发症。脊柱侧凸畸形的Cobb角从平均29.2°提高到9.0°(p < 0.001)。L-1和S-1之间的腰椎前凸从平均27.8°改善到平均42.6°(p < 0.001)。矢状纵轴由7.4 cm改善至4.3 cm (p = 0.001)。数值疼痛量表得分也有所提高，腿部和背部的平均得分分别为3.3和4.2。Oswestry残疾指数在12个月时平均改善了20.8点。并发症包括:2例需要硬件复位，1例螺钉拔出，1例无症状椎弓根螺钉破口，1例因便秘住院时间延长，1例术后3天出现急性冠脉综合征，无心肌损伤。

结论

越来越多的证据表明矢状位平衡仍然是ASD手术后良好结果的关键。微创手术包括截骨术、体间高度恢复和先进的固定技术，可以在不太严重的畸形患者中实现这一目标。虽然可行性还需要通过更大的系列和改进的手术方法来证明，但目前的技术有望减少ASD人群中与手术相关的显著发病率。开云体育世界杯赔率

对象

后纵韧带骨化(OPLL)是一种困扰多达2%的东亚人的疾病。然而，在医学文献中，非亚洲人的后纵韧带骨化的报道是零星的。本研究描述了在一家三级保健中心治疗多样化多种族人群的非亚洲人的后纵韧带骨化的临床和影像学结果。

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在6年的时间里，43名非东亚血统的患者被送到城市三级医疗中心，患有后肢pll。记录患者资料，包括种族、脊髓功能、Nurick分级、x线表现、后纵韧带病变亚型和颈椎狭窄程度。

结果

患者平均年龄为59岁(32-92岁)，其中女性18例，男性25例。白种人22例，西班牙裔17例，黑人4例。x线表现为19例连续型，17例节段型，6例混合型，1例其他型。最狭窄处的平均管径为7.6 mm(范围4.2-9.0 mm)。发病时的平均Nurick分级为2.95，但其中7例患者偶然发现有后骨髓炎，并伴有早期或轻微的脊髓病症状和体征。

结论

非亚洲人的后纵韧带骨化表现出与东亚人相似的人口统计学和影像学特征。不同种族群体的代表反映了医疗中心人口的人口统计数据，对特定种族群体没有特定的偏好。与日本文献相比，在适当选择的患者中进行手术减压可获得相似的改善率。

对象

颈狭窄性脊髓病可经前路或后路治疗。在颈椎前路减压融合术(ACDF)中，由于假关节的风险和可能性随着治疗节段的数量而增加，通常尝试限制治疗节段的数量。因此，ACDF术后脊髓病复发可能是因为狭窄水平未得到治疗或相邻节段退化。经前路翻修减压手术是一种解决方案;然而，如果狭窄涉及多个节段，后路减压椎板成形术可作为替代。

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24例治疗超过8年期间确定和数据回顾性审查。15例患者因进行性脊柱退变和椎管狭窄而需要后路减压手术(5例患者因神经根病接受初始治疗，7例患者因脊髓型颈椎病接受初始治疗，3例患者因后纵韧带骨化扩张)。9例因初始减压不足而行翻修手术。

第二次手术后平均随访16个月。83%的患者脊髓病得到改善(Nurick量表平均改善1.25分)。术前严重的步态障碍与恢复不良相关。并发症包括2例短暂性C-5神经根麻痹和2例新的持续性颈轴痛。

结论

椎板成形术是一种直接有效的治疗因减压不足或脊柱进行性退变而导致ACDF失败的方法，可避免通过疤痕组织再次进入。在髓病性疼痛方面，恢复率与修正ACDF相关的恢复率相当。

客观的

微创手术的主要目标之一是加速术后恢复。在本病例系列中，作者采用内窥镜技术进行椎间融合并经皮螺钉固定，以避免全身麻醉的需要。

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前10名连续接受至少1年随访治疗的患者被纳入该系列。所有患者均采用Kambin’s三角内视镜入路进行神经减压、椎间盘切除术、终板制备和椎间融合。随后采用布比卡因脂质体经皮椎弓根螺钉和连杆放置进行长效镇痛。手术中未使用麻醉药或区域麻醉药。

结果

所有患者均顺利完成手术，未转入开放式手术。患者平均年龄为62.2±9.0岁(52 ~ 78岁)。所有患者都有严重的椎间盘高度塌陷，60%的患者有I级椎体滑脱。平均手术时间113.5±6.3分钟(范围105 ~ 120分钟)，出血量65±38 ml(范围30 ~ 190 ml)。平均住院时间为1.4±1.3晚。术中、术后均无并发症。术前和最终临床指标的比较表明，Oswestry功能障碍指数由42±11.8改善至13.3±15.1;36项简短健康调查(SF-36)物理成分总结由47.6±3.8项改进为49.7±5.4项;SF-36心理成分总结由47±3.9下降至46.7±3.4;EQ-5D由10.7±9.5提高到14.2±1.6。 There were no cases of nonunion identified radiographically on follow-up imaging.

结论

在特定患者中，有意识镇静下的内镜融合术可能是传统腰椎融合术的可行选择。需要更大的临床序列来验证临床改善是持续的，与开放手术相比，关节融合术的成功率是成功的。这个最初的经验证明了这个过程的可能效用。

客观的

椎弓根减影截骨术(PSO)是一种强大但高风险的手术技术，用于在矢状面和冠状面矫正脊柱畸形。许多报告已经证明了这种技术的好处，重新调整脊柱的生理姿势;然而，开放式手术技术与高并发症率相关。在本报告中，作者回顾了一系列通过微创方法接受PSO的患者的数据。

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在这个系列中，有16例严重冠状面和/或矢状面畸形的患者接受了治疗。所有病例的保守治疗均失败，患者均在L-2或L-3处进行了单节段PSO或扩展PSO。使用经皮内固定完成固定，其余节段采用椎间或小关节融合。所有的手术都没有流产或转为传统的开放手术。使用标准的临床和放射测量来评估患者的结果。

结果

平均年龄68.8岁，平均随访时间17.7个月。平均7.6节段融合，50%的患者采用双侧髂螺钉固定，所有装置均穿过胸腰椎和腰骶关节。手术时间平均为356±50分钟，平均出血量为843±339 ml。

腿部视觉模拟量表得分从平均5.7±2.7提高到1.3±1.6，背部视觉模拟量表得分从平均8.6±1.3提高到2.4±2.1。Oswestry残疾指数(Oswestry Disability Index)评分由平均50.1±14.4分提高至16.4±12.7分，平均下降36.0±16.9分。SF-36生理成分总结得分由平均43.4±2.6变为47.0±4.3，心理成分总结得分由平均46.7±3.6变为46.30±3.0。

冠状位由平均27.9±43.6 mm改善至16.0±17.2 mm。腰椎Cobb角由平均41.2°±18.4°改善至15.4°±9.6°，腰椎前凸由平均23.1°±15.9°改善至48.6°±11.7°。骨盆倾斜从平均33.7°±8.6°改善到24.4°±6.5°，矢状垂直轴从102.4±73.4 mm改善到42.2±39.9 mm。最终腰椎前凸-盆腔倾角差平均为8.4°±12.1°。有4例患者未能在该参数上实现小于或等于10°不匹配。16例患者中有10例进行了术后延迟CT，其中8例在所有治疗水平发生了实性关节融合术。本组共发生6例并发症。近端连接处无症状性后凸畸形。

结论

微创技术的进步导致了混合方法管理日益复杂的畸形的能力。在这个有限的系列中，作者描述了使用保留组织的小型开放式PSO矫正严重脊柱畸形的结果。该方法在所有病例中技术上是可行的，影像学结果与开放手术相似。然而，与这些畸形矫正相关的高并发症发生率仍然是个问题。