腺泡细胞癌(ACC)的诊断和治疗通常具有挑战性，因为它与良性肿瘤相似，晚期复发和远处转移的发生率高，并且倾向于对全身化疗有耐药性。原发性腮腺ACC导致硬膜内髓外肿块尚未见报道。
作者描述了这样一个病例，在初步诊断后29年出现进行性脊髓型颈椎病。肿瘤位于C2-C3水平，浸润硬脑膜，包含硬膜外和硬膜内成分。这发生在同一位置的硬膜外转移不完全切除18个月后。
尽管各种原发性恶性肿瘤的颅内和硬膜外转移已被广泛报道，但继发性脊髓硬膜内恶性肿瘤很少。因此，对于硬膜内髓外转移的手术治疗没有既定的指导方针，预后可能难以确定。在这种情况下，治疗方案是有限的，因为全身治疗方案已经用尽，不建议对该区域进行重复放疗。我们报告这个病例是为了强调脊柱转移后罕见的局部复发导致硬膜内髓外肿瘤的临床过程，并表明手术干预可以改善神经症状。
脑转移是最常见的脑肿瘤。位于脑实质的肿瘤可引起相当大的发病率，并可能在手术中构成重大挑战。伽玛刀手术(GKS)是公认的脑转移的治疗方式。开展这项研究是为了评估GKS的安全性和有效性，特别是对脑转移在明确的位置。
我们回顾了2004年8月至2008年4月期间在舍布鲁克大学医院中心接受GKS治疗的脑转移患者的图表。由独立的神经外科医生评估规划图像以评估肿瘤位置。有说服力的部位包括主要运动区、体感区、言语区和视觉区;基底神经节;丘脑;还有脑干。对生存率、肿瘤反应和并发症的数据进行了分析，并与这些病变的手术治疗数据进行了比较。
在研究期间，295例患者的650个转移用GKS治疗;其中，95例患者中有164个转移位于明确的区域。在该亚组中，患者的中位年龄为59岁，女性占总人口的57.9%。卡尔诺夫斯基绩效量表得分中位数为80%(范围为50%-100%)。根据患者的递归分区分析分类:1类，22.1%;2类，70.5%;第三类为7.4%。非小细胞肺癌是最常见的原发肿瘤(占转移瘤的63.2%)，其次是小细胞肺癌(8.4%)、乳腺癌(7.4%)、结直肠癌(5.3%)、肾细胞癌(4.2%)以及黑色素瘤(4.2%)。肿瘤边缘的中位剂量为18 Gy(范围14-24 Gy)。GKS后的中位生存时间为8.2个月。 The recursive partitioning analysis class was the most significant variable affecting survival (p < 0.0001). Immediate control was achieved in 92.9% of tumors, and 68.6% of tumors were still controlled at the last follow-up. The median time to tumor progression was 16 months. Higher margin dose (p = 0.002), the absence of edema (p = 0.009), and the non–small cell lung cancer tissue type (p = 0.035) positively affected response rates. Steroid medications were no longer used in 46% of patients after GKS. New neurological deficits occurred in 5.7% of patients and seizures in 5.7%. All these deficits were transient and patients completely recovered in response to a temporary course of steroids. Imaging studies showed that new edema occurred in 8.6% of treated metastases and biopsy-proven radiation necrosis in 1.4%.
伽玛刀手术是安全有效的脑转移部位。
退行性腰椎滑脱(DLS)的治疗有一系列的手术选择。所选择的技术本质上取决于DLS的稳定性。尽管有大量的文献致力于对众多DLS手术的结果分析，但在关于稳定性或不稳定性在治疗算法中应发挥的作用的定义或分类方面尚未达成共识。本研究的目的是定义稳定性等级，并制定一份指南，以决定手术治疗DLS患者的最佳方法。
作者对1990年至2013年期间DLS的稳定性和手术结果的临床或生物力学分析进行了定性系统综述。没有相关DLS的非退行性椎体滑移或椎管狭窄的研究被排除在外。主要提取的结果是指示DLS不稳定的临床和影像学参数。
以下术前参数是DLS稳定性的预测因素:再稳定迹象(椎间盘高度下降、骨赘形成、椎体终板硬化和韧带骨化)、动态x线片上无椎间盘角度变化或平移小于3mm，以及无腰痛。每个参数的贡献的有效性和大小只能通过未来适当有力的前瞻性评估来确定。通过确定这些参数，可以根据术前对DLS稳定性的评估，建立初步的DLS不稳定性分类(DSIC)方案。
脊柱稳定性是评估和治疗DLS患者时需要考虑的重要因素。对现有最佳证据的定性评估揭示了建立DSIC的临床和影像学参数，这是帮助外科医生制定术前评估方法以更好地分层DLS治疗方案的决策辅助。
在过去十年中，适用于医学教育和培训的利益冲突(COI)已成为相当大的兴趣、争论和监管的来源。公司通常支付外科医生作为教育活动的教师，并经常赞助和资助主要的专业协会会议。专业医学协会、工业界和立法者试图在不考虑公众意见的情况下规范潜在的COI。循证医学的实践要求包括患者意见、最佳现有证据和专家意见。本研究的主要目的是评估普通人群对教育相关事件的外科行业COI的意见。
进行了一项基于网络的调查，特别强调了外科医生在行业赞助的教育和专业协会支持中的作用。我们构建了一项调查，以对教育活动的报销、披露和资金来源进行抽样调查。
有501份完整的调查可供分析。超过90%的受访者认为，行业资助外科医生的学费和参加行业赞助或专业协会教育会议的旅费，要么不会影响所提供的护理质量，要么会改善护理质量。类似的结果也出现在外科医生接受行业雇佣去教其他外科医生的意见上。此外，大多数受访者认为，如果外科医生与行业有这种关系，这是道德的，或者没有意见。受访者也普遍支持为外科医生举办教育会议，无论资金来源如何。对受访者来说，披露外科与行业的关系似乎很重要，尤其是如果它涉及到可能在他们的手术中使用的特定设备。
在这项研究中，绝大多数受访者不认为他们的护理质量会因教育活动、外科医生学费和/或差旅费的行业资助而降低。这项研究的结果将有助于形成政策的基础，并继续努力在外科行业的COI管理。
在接受各种类型脊柱手术的患者中，衰弱已被证明是围手术期不良事件(AEs)的危险因素。然而，虚弱与患者报告结果(PROs)之间的关系尚不清楚。本研究的主要目的是确定虚弱对手术治疗胸腰椎退行性疾病患者的PROs的影响。次要目标是确定虚弱、基线PROs和围手术期AEs之间的关联。
这是一项回顾性研究，对2012年至2018年间接受手术的55岁以上的前瞻性队列患者进行了研究。在单一学术中心接受治疗的患者的数据和pro(通过EQ-5D、SF-12的物理成分总结[PCS]和心理成分总结[MCS]、Oswestry残疾指数[ODI]和背痛和腿痛的数值评定量表[NRS]收集)从加拿大脊柱结果和研究网络注册表中提取。使用改良的虚弱指数(mFI)计算虚弱程度，并将患者分为虚弱、预虚弱和非虚弱。采用广义估计方程(GEE)回归模型评估3个月和12个月时基线虚弱状态与PRO测量值之间的相关性。
共纳入293例患者，平均±SD年龄67±7岁。其中，22% (n = 65)为体弱，59% (n = 172)为前期体弱，19% (n = 56)为非体弱。在基线时，三个虚弱组的PROs相似，除了虚弱组的PCS (p = 0.003)和ODI (p = 0.02)更差。体弱患者发生严重不良事件的比例高于非体弱患者(p < 0.0001)。然而，尽管ae的发生率增加，但在3和12个月时，虚弱与术后PROs (EQ-5D评分、PCS和MCS评分、ODI评分以及背痛和腿痛NRS评分)之间没有相关性(p≥0.05)。一般来说，pro在3个月和12个月时得到改善(大多数患者达到所有pro的最低临床重要差异)。
虽然衰弱可预测术后ae，但mFI不能预测年龄大于55岁的胸腰椎退行性椎体术后pro。
本研究的目的是确定Wiltse入路和中线入路在后路腰椎椎体间融合术中手术部位感染(SSI)的比较是否有显著差异，其次，评估两种入路的再手术率和再手术的具体原因是否相似。
在2005年3月至2011年1月期间，共有358名患者通过中线或Wiltse入路接受1或2节段后路椎间融合治疗退行性腰椎病理，在单一三级护理机构进行前瞻性随访。回顾性分析主要是为了评估SSI的发生率以及再手术的发生率和原因。次要预后指标包括术中并发症、出血量和住院时间。使用Fisher精确检验和逻辑回归模型进行匹配分析。匹配分析控制了年龄、性别、合并症、手术处理的指标水平数量、融合的水平数量和植骨的使用。
所有患者随访1年，不良事件随访2年。中线组SSI发生率更高(103例患者中有8例;7.8%)与Wiltse组(103例患者中1例;1.0%) (p = 0.018)。Wiltse组实施的额外手术较少(p = 0.025;或0.47;95% ci 0.23-0.95)。中线组近端邻近节段失败需要再手术的发生率更高(103例患者中15例;14.6%)与Wiltse组(103例患者中6例;5.8%) (p = 0.048)。 Blood loss was significantly lower in the Wiltse group (436 ml) versus the midline group (703 ml); however, there was no significant difference between the 2 groups in intraoperative complications or length of stay.
与中线入路患者相比，采用Wiltse入路的患者伤口破裂和感染的风险更低，出血量更少，再手术次数也更少。Wiltse入路在短后路中邻近节段失败的风险较低。
文献中对脊柱外科发病率和死亡率的描述大多是回顾性的。新兴的不良事件(AEs)前瞻性分析显示，不良事件发生率明显更高，这表明回顾性和前瞻性研究中未将AEs作为目标结果的漏报。紧急肿瘤脊柱手术通常是姑息性的，以减少疼痛，改善患者的神经病学和健康相关的生活质量。在预期寿命有限的个体中，ae可能会产生灾难性的影响;因此，在手术决策过程中必须考虑准确的声发射发生率。本研究的目的是确定与紧急肿瘤脊柱手术相关的ae的真实发生率。
作者在第四期护理转诊中心进行了一项前瞻性队列研究，包括2009年1月1日至2012年12月31日收治的连续患者。纳入标准为所有因转移性脊柱疾病接受急诊手术的患者。在由主治外科医生、住院医师、研究员和护理人员参加的每周专门的发病率和死亡率轮询中，通过标准化的AE表格(脊柱不良事件严重程度系统，版本2 [SAVES V2]表格)报告和收集AE数据。
共有101例患者(男性50例，女性51例)符合纳入标准，资料完整。76例患者(76.2%)发生至少1例AE, 11例患者(10.9%)在入院期间死亡。32%的患者术中出现手术不良反应(9.9%意外硬膜切开术，16.8%出血> 2l)， 6例患者(5.9%)发生短暂性神经功能恶化。感染并发症在该患者人群中是显著的(手术部位6%，其他50.5%)。20.8%的病例术后出现谵妄。
当以严格的前瞻性方式进行评估时，转移性脊柱手术与高于先前报道的发病率相关。患者、肿瘤学家和外科医生必须考虑这一AE发生率，以确定适当的管理和预防策略，以减少这一脆弱患者群体中的AE。
脊柱巨细胞瘤(gct)罕见且治疗复杂。他们有局部复发的倾向和转移的潜力。目前的治疗方法是外科手术，由于神经结构的接近和重建的需要，这带来了独特的挑战。Denosumab在临床试验中已被证明是GCT的有效治疗方法，但尚未对脊柱GCT或作为手术辅助治疗进行专门研究。据作者所知，这是第一个这样的系列报道。
一项多中心前瞻性研究纳入了5例接受denosumab治疗的脊柱GCT患者。分析患者的人口统计学数据、肿瘤史、神经系统状况、肿瘤分期、治疗细节和不良事件、手术步骤、并发症、放射学和组织学反应以及患者结局。
所有患者均为女性，平均年龄38岁，表现为疼痛;2例患者有额外的神经体征和症状。平均症状持续时间为62周。患者既往无肿瘤或转移性疾病。所有患者都患有Enneking III期肿瘤，并接受120 mg denosumab的每月周期治疗，第8天和第15天初始额外负荷剂量。患者每天补充钙(500毫克)和维生素D (400 IU)。无denosumumab相关不良事件发生。所有患者对denosumab均有放射学反应。1例患者对denosumab无组织学反应，经组织学检查发现90%的肿瘤细胞存活。
本研究报告了早期应用denosumab治疗脊柱GCT的经验。结果表明，在大多数但不是所有患者中，临床有益的放射反应和令人印象深刻的组织学反应。需要进一步的denosumab经验和更长时间的患者随访。Denosumab有可能改变脊髓GCT的治疗模式。
在接受各种类型脊柱手术的患者中，衰弱已被证明是围手术期不良事件(AEs)的危险因素。然而，虚弱与患者报告结果(PROs)之间的关系尚不清楚。本研究的主要目的是确定虚弱对手术治疗胸腰椎退行性疾病患者的PROs的影响。次要目标是确定虚弱、基线PROs和围手术期AEs之间的关联。
这是一项回顾性研究，对2012年至2018年间接受手术的55岁以上的前瞻性队列患者进行了研究。在单一学术中心接受治疗的患者的数据和pro(通过EQ-5D、SF-12的物理成分总结[PCS]和心理成分总结[MCS]、Oswestry残疾指数[ODI]和背痛和腿痛的数值评定量表[NRS]收集)从加拿大脊柱结果和研究网络注册表中提取。使用改良的虚弱指数(mFI)计算虚弱程度，并将患者分为虚弱、预虚弱和非虚弱。采用广义估计方程(GEE)回归模型评估3个月和12个月时基线虚弱状态与PRO测量值之间的相关性。
共纳入293例患者，平均±SD年龄67±7岁。其中，22% (n = 65)为体弱，59% (n = 172)为前期体弱，19% (n = 56)为非体弱。在基线时，三个虚弱组的PROs相似，除了虚弱组的PCS (p = 0.003)和ODI (p = 0.02)更差。体弱患者发生严重不良事件的比例高于非体弱患者(p < 0.0001)。然而，尽管ae的发生率增加，但在3和12个月时，虚弱与术后PROs (EQ-5D评分、PCS和MCS评分、ODI评分以及背痛和腿痛NRS评分)之间没有相关性(p≥0.05)。一般来说，pro在3个月和12个月时得到改善(大多数患者达到所有pro的最低临床重要差异)。
虽然衰弱可预测术后ae，但mFI不能预测年龄大于55岁的胸腰椎退行性椎体术后pro。
