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医院获得性疾病:脊柱肿瘤切除术后预后的预测因素和意义

Nikita Lakomkin和Constantinos G. Hadjipanayis

客观的

医院获得性疾病(HACs)严重危害患者安全，并已被医疗保险和医疗补助服务中心确定为与外科医生处罚相关的事件。缓解HACs必须是脊柱肿瘤切除术患者术后处理的重要考虑因素。本研究的目的是确定HACs的危险因素，并确定HACs与脊柱肿瘤切除术后其他不良事件之间的关系。

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使用2008-2014年美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库，通过当前的手术术语和ICD-9代码识别接受髓内、硬膜内、髓外和硬膜外脊柱病变切除术的成年患者。在纳入多变量logistic回归模型以确定HACs的独立危险因素之前，通过双变量统计评估人口统计学、合并症和手术变量。在控制其他重要变量的同时，通过多变量分析确定HACs与其他术后事件(包括死亡、再入院、住院时间延长和各种并发症)之间的关系。计算c统计量来评价回归模型的预测能力。

结果

在纳入研究的2170例患者中，195例(9.0%)发展为HAC。围手术期仅有功能依赖和高体重指数2个变量是发生HACs的危险因素(曲线下面积= 0.654)。医院获得性疾病是所有检查结果和并发症的独立预测因素，包括死亡(OR 2.26, 95% CI 1.24-4.11, p = 0.007)、住院时间延长(OR 2.74, 95% CI 1.98-3.80, p < 0.001)和再入院(OR 9.16, 95% CI 6.27-13.37, p < 0.001)。这些模型的曲线下面积从0.750到0.917不等。

结论

本研究评估的合并症并不能预测HACs的发生。其他变量，包括医院相关因素，可能在这些疾病的发展中发挥作用。发现HAC的存在是各种不良事件的独立危险因素。这些发现强调需要继续发展以证据为基础的方案，旨在减少HACs的发生率和严重程度。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口7卷(2017):第6期(2017年12月)

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选择性去神经支配治疗颈肌张力障碍

梅根·m·j·鲍曼，尼基塔·拉科姆金，罗伯特·j·斯宾纳

颈肌张力障碍(痉挛性斜颈)是一种涉及颈部和肩部肌肉持续、不自主收缩，导致异常运动和头部姿势的疾病。作者提出的情况下，41岁的男子严重的右旋转斜颈为1.5年，主要原因是右颈棘旁肌和左胸锁乳突肌过度活跃。在医疗管理失败后，病人选择接受手术治疗他的斜颈。在他们的视频中，作者讨论了使用改良的Bertrand程序进行选择性去神经支配的步骤，强调了相关的解剖和手术平面。在1.5年的随访中，患者无疼痛，头部位置保持直立。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.9.FOCVID2291

在神经外科焦点:视频卷8:第1期(2023年1月):通过周围神经手术恢复功能

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周围神经系统神经鞘瘤引起的血管肉瘤:说明性病例

尼基塔·拉科姆金、豪尔赫·托雷斯-莫拉、埃里克·j·多索瓦和罗伯特·j·斯宾纳

背景

周围神经鞘瘤是良性肿瘤，很少发生恶性转化。这些病变通过非侵入性技术诊断尤其具有挑战性，但对治疗具有重要意义。

观察

这是一个70岁的女性病例，她有右侧坐骨切迹肿瘤的病史，通过最初的活检和随后的手术切除诊断为传统的神经鞘瘤。不幸的是，她的运动缺陷明显恶化，术后足部无力在不到2年的时间内发展为完全的足下垂。此外，她表现出明显的放射学进展，在随后的评估中，每个维度都有超过1至2厘米的增长，并伴有难治性右腿疼痛。另外进行了一次手术以完全切除7 × 8厘米的肿瘤，组织学显示为神经鞘瘤内的血管肉瘤。15个月无复发迹象，患者疼痛有明显改善。

教训

功能迅速恶化和影像学进展在常规良性神经鞘肿瘤中并不常见，应考虑其他病变。神经鞘瘤内血管肉瘤是一种罕见的病理，在手术时机和辅助治疗方面，这些肿瘤的最佳治疗方法仍然未知。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷4(2022):第25期(2022年12月)

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机器人辅助脊柱外科的学习曲线:系统回顾及住院医师课程应用建议

Zach Pennington, Brendan F. Judy, Hesham M. Zakaria, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Benjamin D. Elder和Nicholas Theodore

客观的

在过去的五年中，随着多种新系统的引入，脊柱机器人的利用率有所提高。市场研究预计，这种扩张将在未来五年以每年20%的速度持续下去。然而，由于这些设备的新颖性，关于它们的学习曲线以及如何将它们整合到住院医师课程中的文献有限。在目前的审查中，作者旨在解决这两个问题。

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对PubMed、Ovid、Scopus和Web of Science上发表的英语文献进行了系统的回顾，以确定描述脊柱机器人学习曲线的研究。纳入的文章描述了使用以下终点之一的患者的临床结果:手术时间、螺钉放置时间、透视使用和器械准确性。测试的系统包括Mazor系列、ExcelsiusGPS和TiRobot。定性综合报告了学习曲线，给出了每个病例完成或放置螺钉的终点的平均改善。所有研究均为四级病例系列，报告偏倚风险高。

结果

在1579篇独特的文章中，97篇进行了全文审查，21篇符合纳入和排除标准;62篇文章因未提供上述终点之一的主要数据而被排除。在21篇文章中，18篇提到了脊柱机器人的学习曲线，从3到30例或15到62个螺钉不等。只有12篇文章回归了其中一个终点(最常见的手术时间)作为放置螺钉或执行病例的函数。其中，经验的增加与每例手术时间减少0.24- 4.6分钟相关。除了一个系列外，其他系列都描述了外科医生的经历，而不是住院医生的经历。

结论

大多数关于脊柱机器人学习曲线的研究发现，它们是存在的，最常见的阈值是20到30例。不幸的是，所有可用的证据都是IV级数据，仅限于病例系列。鉴于住院医师的能力，允许受训人员在经验丰富的高级外科医生的监督下安全地完成这些病例，有人认为应该为脊柱专业的高级住院医师制定一个至少包括30例已完成病例的课程。

在神经外科焦点卷52(2022):第1期(2022年1月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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C5神经鞘肿瘤与术后新发虚弱之间存在显著关联

安东尼·米库拉，布兰登·w·史密斯，尼基塔·拉科姆金，马修·k·多恩，梅根·m·杰克，穆罕默德·拜登和罗伯特·j·斯宾纳

客观的

本研究的目的是确定影响C5脊神经的神经鞘肿瘤患者是否比影响臂丛其他脊神经的类似肿瘤患者术后无力的风险更大。

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回顾性图表回顾(1998-2020)发现病理证实的C5至T1神经神经鞘瘤或神经纤维瘤患者。排除丛状神经鞘肿瘤、累及1条以上神经的肿瘤和恶性周围神经鞘肿瘤。收集的变量包括基本人口统计学、肿瘤尺寸、相对于硬脑膜的位置、受累神经水平、手术入路、切除程度、表现症状、术后神经功能缺损和复发率。

结果

46例患者(男23例，女23例)被纳入研究，平均年龄47±17岁，BMI为28±5 kg/m随访32±45个月。39例(85%)有神经鞘瘤，7例(15%)有神经纤维瘤。肿瘤累及C5 (n = 12)、C6 (n = 11)、C7 (n = 14)、C8 (n = 6)和T1 (n = 3)神经。多变量logistic回归分析显示，曲线下面积为0.85,C5肿瘤水平是术后新发虚弱的独立预测因子(优势比7.4,p = 0.028)。在术后出现新的虚弱的患者中，75%的患者得到改善，50%的患者的运动缺陷得到完全解决。

结论

切除C5神经鞘肿瘤的患者术后出现新的虚弱的几率更高。这可能是由于肩部肌肉主要受单一神经支配，而其他上肢肌肉接受来自2条或更多脊神经的输入。这些发现对临床决策和术前患者咨询具有重要意义。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第5期(2021年11月)

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美国陆军特种部队的脊髓损伤

在2020年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合节上发表

Remi A. Kessler, Ansh Bhammar, Nikita Lakomkin, Raj K. Shrivastava, Jonathan J. Rasouli, Jeremy Steinberger, Joshua Bederson, Constantinos G. Hadjipanayis和Deborah L. Benzil

客观的

脊髓损伤(SCI)是军事医学的一个重要研究领域，但尚未在美国陆军特种部队(SF)中进行研究，这是美国士兵中最精英的群体。特种部队士兵在所有特种作战伤亡中占了不成比例的60%。本研究的目的是通过解决与防护装备和防弹衣使用有关的关键问题，更好地了解SF中SCI的发生率，其获得机制以及潜在的干预领域。

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在西奈山医院和克利夫兰诊所神经外科的美国委员会认证神经外科医生、SF的退役军人和绿色贝雷帽基金会的业务人员的密切合作下，制定了一份电子调查问卷。开云体育app官方网站下载入口该调查发给了大约6000名SF士兵，以了解脊髓损伤诊断及其与各种健康和军事变量的关系。

结果

回复率为8.2%。在492名受访者中，94名(19.1%)自我报告有脊髓损伤诊断。空中操作是最常见的原因(54.8%)。此外，87.1%的特种部队士兵在受伤时戴着头饰，但只有36.6%的特种部队士兵戴着防弹衣，尽管与9/11前的特种部队士兵相比，9/11后的特种部队士兵使用防弹衣的人数显著增加。脊髓损伤与创伤性脑损伤、关节炎、低精子数、低睾酮、勃起功能障碍、耳鸣、听觉亢进、睡眠呼吸暂停、创伤后应激障碍、重度抑郁症和广泛性焦虑症显著相关。只有16.5%被诊断为脊髓损伤的特种部队士兵通过医疗后送(medevac)获救治疗。

结论

大量特种部队士兵自述有脊髓损伤诊断。空降作战是SCI的主要原因，这与波斯湾战争、伊拉克自由行动和其他冲突中使用的作战战术相吻合。大多数sci发生在戴头饰而没有防弹衣的情况下，这表明需要改进防护设备的使用和设计。这些伤的医疗后送救援率低，可能表明当时无法进行医疗救援，或者某些SCIs在受伤时被认为是轻微的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第34卷第1期(2021年1月)

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C5神经鞘肿瘤与术后新发虚弱之间存在显著关联

安东尼·米库拉，布兰登·w·史密斯，尼基塔·拉科姆金，马修·k·多恩，梅根·m·杰克，穆罕默德·拜登和罗伯特·j·斯宾纳

客观的

本研究的目的是确定影响C5脊神经的神经鞘肿瘤患者是否比影响臂丛其他脊神经的类似肿瘤患者术后无力的风险更大。

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回顾性图表回顾(1998-2020)发现病理证实的C5至T1神经神经鞘瘤或神经纤维瘤患者。排除丛状神经鞘肿瘤、累及1条以上神经的肿瘤和恶性周围神经鞘肿瘤。收集的变量包括基本人口统计学、肿瘤尺寸、相对于硬脑膜的位置、受累神经水平、手术入路、切除程度、表现症状、术后神经功能缺损和复发率。

结果

46例患者(男23例，女23例)被纳入研究，平均年龄47±17岁，BMI为28±5 kg/m随访32±45个月。39例(85%)有神经鞘瘤，7例(15%)有神经纤维瘤。肿瘤累及C5 (n = 12)、C6 (n = 11)、C7 (n = 14)、C8 (n = 6)和T1 (n = 3)神经。多变量logistic回归分析显示，曲线下面积为0.85,C5肿瘤水平是术后新发虚弱的独立预测因子(优势比7.4,p = 0.028)。在术后出现新的虚弱的患者中，75%的患者得到改善，50%的患者的运动缺陷得到完全解决。

结论

切除C5神经鞘肿瘤的患者术后出现新的虚弱的几率更高。这可能是由于肩部肌肉主要受单一神经支配，而其他上肢肌肉接受来自2条或更多脊神经的输入。这些发现对临床决策和术前患者咨询具有重要意义。

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骨密度与成人脊柱畸形近端关节后凸之间的关系:一项系统综述和荟萃分析

Jeffrey W. Chen, Martin G. McCandless, Archis R. Bhandarkar, Patrick M. Flanigan, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Giorgos D. Michalopoulos和Mohamad Bydon

客观的

近端交界性后凸(PJK)是成人脊柱畸形(ASD)手术治疗的并发症，具有多因素病因。许多风险因素是有争议的，它们的相对重要性还没有得到充分的了解。作者旨在阐明骨密度(BMD)与PJK之间的关系。

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使用PubMed和Web of Science关键词“近端关节后凸[MeSH]或近端关节衰竭[MeSH]”和“骨矿物质密度[MeSH]或Hounsfield单位[MeSH]或DEXA [MeSH]”进行系统的文献检索，时间范围为2002年1月至2022年7月。研究至少需要10名患者和12个月的随访。如果文章是英文的，并提出了一个主要的回顾性队列，其中包括有PJK和没有PJK的患者的比较，以及BMD的放射学生物标志物，如Hounsfield单位(HU)或t评分。

结果

共有18项独特的研究，涉及2185名接受ASD手术的患者。其中537例(24.6%)发生PJK。8项研究提供了可进行比较的t评分，发现发生PJK的患者的BMD t评分平均较低- 0.69 (95% CI - 0.88至- 0.50;我2= 63.9%， p < 0.001)。与非PJK组(n = 156)相比，PJK组(n = 101)患者的UIV HU显著降低(平均差异为- 32.35,95% CI为- 46.05 ~ - 18.65;我2= 28.7%， p < 0.001)。

结论

这项荟萃分析表明，术前低BMD(通过t评分测量)和骨质疏松症诊断与术后高PJK相关。此外，UIV CT上较低的HU也被发现是术后PJK的重要危险因素。这些发现表明，术前BMD是ASD患者发生PJK的一个危险因素。

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下霍斯菲尔德单位与上胸椎近端关节后凸和失能之间的关系

Anthony L. Mikula, Nikita Lakomkin, Zach Pennington, Zachariah W. Pinter, Ahmad Nassr, Brett Freedman, Arjun S. Sebastian, Kingsley Abode-Iyamah, Mohamad Bydon, Christopher P. Ames, Jeremy L. Fogelson和Benjamin D. Elder

客观的

本研究的目的是分析上胸椎近端关节后凸(PJK)和近端关节衰竭(PJF)的危险因素和避免技术，重点是根据Hounsfield单位(HU)估计的骨矿物质密度(BMD)。

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回顾性图表回顾确定了至少50岁的患者，他们在T1和T6之间从骨盆延伸到上固定椎体(UIV)，并进行了术前CT，术前和术后x线片检查，并进行了至少12个月的随访。测量UIV、头向UIV的椎体(UIV+1)、L3和L4椎体的HU。收集了大量围手术期变量，包括基本人口统计学、吸烟和类固醇使用、术前骨质疏松治疗、多种虚弱指标、近端结系索使用、UIV软着陆、术前双能x线吸收测量、脊柱参数、UIV螺钉尖端到上终板的距离、UIV椎弓根螺钉/椎弓根直径比、腰椎前凸分布、术后脊柱参数与年龄调整正常值的比较。

结果

81例患者(21男60女)纳入研究，平均(SD)年龄66岁(6.9岁)，BMI 29(5.5)，随访38个月(25个月)。手术时脊柱融合装置从骨盆延伸至T1(5%)、T2(15%)、T3(25%)、T4(33%)、T5(21%)和T6(1%)的UIV。27例患者(33%)发展为PJK和/或PJF;21例(26%)有PJK, 15例(19%)有PJF。多变量分析纳入与PJK/PJF (p < 0.05)相关的变量，包括UIV/UIV+1时的HU、L3/L4时的HU、DXA股骨颈t评分、UIV螺钉尖端到上终板的距离、UIV椎弓根螺钉/椎弓根直径比、术后腰椎前凸分布。多变量分析(曲线下面积= 0.77)表明，UIV/UIV+1的HU是PJK和PJF的唯一独立预测因子，OR为0.96 (p = 0.005)。UIV/UIV+1时< 147 HU (n = 27)、147 - 195 HU (n = 27)和> 195 HU (n = 27)的患者PJK/PJF发生率分别为59%、33%和7%。

结论

在进行上胸-骨盆脊柱重建的患者中，UIV和UIV+1处的较低HU与PJK和PJF独立相关，最佳临界值为159 HU，最大限度地提高了敏感性和特异性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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给编辑的信。C5神经鞘肿瘤及术后新发无力

赵磊，彭立伟，王鹏，李伟新

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