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脊髓损伤的社会经济弱势患者的预后:一项系统综述

艾哈迈德·豪尔赫，迈克尔·d·怀特，尼廷·阿加瓦尔

客观的

在社会经济条件不利的环境(如农村或低收入)中脊髓损伤(SCI)患者的预后与其同龄人不同;然而，当代文献综述尚未发表，以确定和衡量这些结果。在这里，作者的目的是进行系统综述，并确定这些参数，希望为未来的临床研究工作提供切实的目标。

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系统回顾了PubMed/MEDLINE、EMBASE和SCOPUS数据库中2007年至2017年发表的英语文章。在低资源环境下评估与脊髓损伤患者相关的任何结果的研究被纳入。遵循了系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目指南，并创建了流程图。在发现的403篇文章中，31篇进行了完全评审，26篇符合纳入研究的条件。根据目前的研究标准，任何案例研究、欠发达国家的研究、包括但不分离其他类型神经障碍的研究、没有评估低资源环境对SCI患者结局影响的研究、以及评估低资源环境中SCI原因的研究都被排除在外。

结果

在SCI患者中，较低的收入是死亡的预测因子(OR 2.1, 95% CI 1.7-2.6, p = 0.0002)。此外，次要结局如疼痛强度(OR 3.32, 95% CI 2.21-4.49, p < 0.001)、急诊室就诊(可能性增加11%，p = 0.006)和压疮形成(OR 2.1, 95% CI 1.5-3.0, p < 0.001)在低收入组中显著较高。农村也是一个因素，且与急诊次数增加(OR 1.5, 95% CI 1.1-2.1, p = 0.01)和门诊服务利用率降低(发病率比[IRR] 0.57, 95% CI 0.35-0.93, p < 0.05)显著相关。

结论

作者表明，在低资源环境中遭受SCI的个体与他们的同行有显著不同的结果。这些具体结果是未来致力于改善这一人群健康状况的研究工作的有希望的目标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷:第6期(2018年12月)

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胸椎椎弓根螺钉固定后邻接节段病变

尼廷·阿加瓦尔，罗伯特·f·希里，普拉提克·阿加瓦尔

客观的

椎弓根螺钉固定是一种广泛用于治疗从脊柱畸形到骨折稳定的技术。椎弓根螺钉传统上用于腰椎;然而，它们现在被越来越多地用于胸椎，作为钩子、电线或电缆的更有利的替代品。虽然安全问题，如颈椎和腰椎融合后邻接节段疾病(ASD)的发生率，已被报道，但胸椎的此类问题尚未得到彻底解决。在这里，作者回顾了胸椎椎弓根螺钉固定后ASD的文献，并报告了他们自己的经验，特别是涉及胸椎椎弓根螺钉的使用。

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从在线数据库中选择参考文献，如PubMed(由美国国立卫生研究院的美国国家医学图书馆提供)，用于调查胸椎椎弓根螺钉固定后ASD的文献。为了纳入作者在罗格斯新泽西医学院的经验，我们对前瞻性维护的数据库进行了回顾性回顾，以确定在13年期间连续123例接受胸椎椎弓根螺钉固定的成年患者的并发症发生率。儿童、孕妇或哺乳期妇女和囚犯被排除在审查之外。通过比较术前和术后x线图像，确定胸椎ASD的发生情况和手术结构内的疾病。

结果

115例(93.5%)患者经x线检查确诊融合。观察到7例内固定失败和8例螺钉周围透明。一位患者被观察到患有胸椎ASD。平均随访时间为50个月。

结论

长期的影像学评估显示椎弓根螺钉用于胸椎内固定是一种有效的稳定方式。特别是，与活动较多的颈椎和腰椎相比，相对不活动的胸椎的ASD似乎不是一个问题。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口8(2018):第3期(2018年3月)

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神经外科住院医师培训期间成人脊柱和周围神经病例的纵向调查开云体育app官方网站下载入口

在2018年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合部分发表

Nitin Agarwal, Michael D. White和D. Kojo Hamilton

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目前，缺乏研究评估居民的手术经验和病例的可变性。目前的研究利用来自研究生医学教育认证委员会(ACGME)病例日志系统的数据来分析全国神经外科住院医生接受成人脊柱手术的趋势。

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回顾性回顾了2013年至2017年前瞻性填充的ACGME住院病例日志。报告的脊柱手术数量与ACGME对成人脊柱手术每种手术类别的最低要求进行了比较。进行了线性回归分析，以确定在研究期间毕业的住院医生的手术病例量的变化，以及使用IBM SPSS软件进行单样本t检验，以比较每个手术类别的平均手术数与ACGME所需的最低要求。

结果

在2013年至2017年期间毕业的877名住院医师中，平均每人在住院医师培训期间共进行了427.42例脊柱手术。毕业住院医师完成的平均手术数量增加了19.96例(r2= 0.95)例。除周围神经手术外，每个手术亚专科的病例数在这段时间内显著增加。变化最大的两个手术类别是颈椎前路和后路减压/稳定手术，每年增加8.78% (r2= 0.95)和每年9.04% (r2= 0.95)。主要住院外科医生的病例记录也有增加的趋势，而高级住院外科医生的病例记录也有下降的趋势。住院医师在住院期间的平均病例量远远大于ACGME要求的最低要求:住院医师在每个手术类别中进行的手术至少是最低要求的两倍。

结论

即将毕业的神经外科住院医师报告说，在这5年的间隔内，成人脊柱病例的例数增加了。主治住院医生记录病例的增加与高级住院医生相比表明住院医生记录了更多他们在手术中发挥更关键作用的病例。此外，住院医生在每个手术类别中平均执行的手术数量是ACGME要求的两倍多，这表明神经外科住院医生接受脊柱手术的机会比预期的要多。鉴于病例量和改善手术结果之间的已知相关性，该数据表明每个毕业的神经外科住院医师班都经历了脊柱外科的增强训练。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷:第4期(2018年10月)

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脊髓脊膜膨出患者分流感染和功能障碍

迈克尔·d·怀特，迈克尔·m·麦克道尔，尼廷·阿加瓦尔和斯蒂芬妮·格林

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脊髓脊膜膨出(MMC)常伴有症状性脑积水，需要早期永久性脑脊液分流和翻修手术。分流器感染是分流器故障的常见原因。本研究旨在描述MMC闭合患者的长期分流相关结果。

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在1995年至2017年期间，共有170名患者接受了MMC闭合，这些患者是通过对匹兹堡儿童医院前瞻性填充手术数据库的回顾性回顾确定的。接受MMC闭合并需要脑室-腹腔分流器(VP)插入的患者符合标准，并被纳入初步研究分析。分类变量采用Fisher精确检验进行分析，数值数据采用Mann-Whitney u检验。

结果

在158例接受MMC闭合并符合纳入标准的患者中，137例(87%)需要置入VP分流器。在平均10.8年的随访中，这137例患者的分流翻修率为21.1% /人年，分流感染率为2.1% /人年。患者在首次感染前平均进行3.4±0.6次分流手术。在清除感染后立即行分流术、室外引流置入术或分流术置入术的患者继发感染的发生率低于最初行分流术外置的患者(p < 0.001)。在MMC闭合时放置分流器未发现是感染的危险因素。在2011年实施脑积水临床研究网络协议后首次放置分流器的患者中，作者的机构分流器感染率为4.2% /年，修订率为35.7% /年。

结论

本研究描述了分流MMC患者的长期结果和与分流感染相关的因素。大多数患者在第一次分流感染前进行了多次翻修。分流器外化可能对清除感染无效，应避免及早进行分流器切除和心室外引流，一旦感染被证实已清除，应立即进行分流器置换。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口27卷:第5期(2021年5月)

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给编辑的信。椎弓根螺钉融合和邻近节段疾病存在四分之一问题

张军，马启姣，王海强

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷第2期(2018年8月)

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神经外科住院医师培训期间颅内病例记录的纵向调查

Nitin Agarwal, Michael D. White, Jonathan Cohen, L. Dade Lunsford和D. Kojo Hamilton

客观的

本研究的目的是分析由进入研究生医学教育认证委员会(ACGME)系统的神经外科住院医师执行的成人颅骨病例的全国趋势。

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对2009-2017年的ACGME住院病例日志进行了回顾性审查。在这些报告中，由毕业居民执行的全国平均病例按年份、程序类型和居民级别组织。分析这些日志是为了评估成人颅骨手术住院经验的趋势。报告的颅骨手术数量与ACGME神经外科对每个手术类别的最低要求进行了比较。进行了线性回归分析，以确定在研究期间毕业的居民进行的平均手术数量的变化。此外，进行了1样本t检验，将报告的病例量与ACGME要求的最小病例量进行比较。

结果

在2009年至2017年毕业的1631名住院医师中，平均每人在住院医师培训期间共进行了577次颅骨手术。毕业住院医生完成培训后，每年平均增加26.59宗个案(r2= 0.99)。此外，大多数主要程序亚专业类别的病例量增加;这排除了开放血管和颅外血管类别，它们分别表现为减少和无变化。住院期间进行的大部分颅外科手术涉及肿瘤(平均158.38例手术)、创伤(平均102.17例手术)和脑脊液分流(平均76.12例手术)。与创伤和功能性神经外科亚专科有关的颅手术在总手术中增长最大，增加了8.23 (r开云体育app官方网站下载入口2= 0.91)和6.44 (r2= 0.95)。

结论

神经外科住院医师报告称，2009年至2017年期间，大多数颅骨手术的病例量都在增加。尽管2003年和2011年规定了工作时间限制，但这一数字仍有所增加。值得注意的是，观察到开放血管手术和血管内手术之间呈反比关系，在研究期间，开放血管手术减少而血管内手术增加。与ACGME要求的最低要求相比，神经外科住院医生接受颅脑手术的机会比预期的要多得多。开云体育app官方网站下载入口此外，在整个培训过程中，较大的病例量表明住院医师毕业后在颅神经外科方面具有更强的能力和经验。开云体育app官方网站下载入口

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口0卷第6期(2019年6月)

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颈椎关节置换术后5年采用无约束装置进行x线融合

病例报告

Robert F. Heary, Ira M. Goldstein, Katarzyna M. Getto和Nitin Agarwal

颈椎间盘置换术(CDA)作为前路颈椎间盘切除术和融合术的一种替代手术已经越来越受欢迎。CDA后的自发融合并不常见。BRYAN、ProDisc-C、Mobi-C、PRESTIGE和PCM植入物周围有一些异养性骨化的传闻报道。迄今报道的所有CDA熔合都发生在半应变器件中。

作者报告了一例56岁男性，在遭受攻击伤后出现左C-7神经根病和颈部疼痛10周。C6-7节段有椎间盘突出。患者在其他方面健康，视觉模拟量表功能评分(VAS, 4.2);颈部残疾指数(NDI, 16);36项简短健康调查(SF-36;生理成分总结[PSC] 43分，心理成分总结[MCS] 47分。患者行全椎间盘置换术，使用DISCOVER人工颈椎间盘(DePuy Spine, Inc.)。患者接受了长达60个月的定期随访。在他60个月的随访中，他在C6-7椎弓根侧完全融合，并伴有桥状小梁骨，动态成像显示索引部位无活动。患者无疼痛，VAS评分为0,NDI评分为0,SF-36 PCS评分和MCS评分分别为61和55。

结论

这是第一个确定无约束颈椎假体周围融合现象的病例报告。尽管影像学结果不理想，但患者的临床结果很好。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口1卷(2014):第6期(2014年12月)

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全国神经外科住院医师减员趋势分析

尼廷·阿加瓦尔，迈克尔·d·怀特，苏珊·c·帕努洛，罗拉·b·钱布利斯

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住院医师的减员给学员和住院医师计划带来了沉重的负担。本研究旨在分析神经外科住院医师减员的趋势。

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这项研究跟踪了1275名2005年至2010年开始神经外科住院医生的队列。从美国神经外科医生协会(AANS)获得的数据包括在这段时间内匹配神经外科的居民。开云体育app官方网站下载入口没有完成住院医师培训项目的住院医师被分到减员组。减员组的住院医生主要表现为以下五种结果之一:转移神经外科项目;开云体育app官方网站下载入口转到不同的专业;离开临床医学;已故的;还是未知的。对在第一个神经外科项目中没有完成培训的住院医生进行了彻底的互联网搜索。我们还分析了导致减员的变量，包括年龄、性别、高等学位(Ph.D.)、研究生学年(PGY)和项目的地理区域。

结果

从2005年到2010年开始神经外科住院医师的总流失率为10.98%。不同年份间流失率差异无统计学意义(p = 0.337)。流失组住院医师的结局如下:33.61%转学神经外科专业，56.30%转学其他医学专业，8.40%离开临床医学，1.68%死亡。据观察，女性的流失率(18.50%)高于男性(10.35%)。大部分磨损发生在PGY 1或PGY 2期间(65.07%)。在住院医师培训开始时，减员组也被观察到明显更老，平均年龄为31.69岁，而非减员组为29.31岁(p < 0.001)。具有博士学位的住院医师流失率为9.86%，与未具有博士学位的住院医师流失率无显著差异(p = 0.472)。

结论

减员组的大多数住院医师接受了不同医学专业的培训，最常见的是神经学、放射学和麻醉学。与流失率增加相关的因素是住院医师开始时年龄较大、女性和初级住院医师(PGY-1至PGY-2)。住院医师减员仍然是神经外科培训中的一个重要问题，未来的研究应侧重于有针对性的干预措施，以确定有风险的个体，帮助他们在医疗事业中取得成功。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口1卷第5期(2019年11月)

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管理胸椎脊髓损伤的职业美国橄榄球运动员:说明性病例

Joseph C. Maroon, Andrew Faramand, Nitin Agarwal, Amanda L. Harrington, Vikas Agarwal, John Norwig和David O. Okonkwo

背景

一例灾难性胸椎脊髓损伤(SCI)持续的职业美式足球运动员严重脊柱侧凸提出。

观察

一名25岁的职业足球运动员在铲球时轴向载荷受伤。检查显示T8美国脊髓损伤协会损伤量表a级完全SCI。甲基强的松龙和体温降低方案启动。胸椎计算机断层扫描显示，42°特发性脊柱侧凸畸形的顶端左侧有T8和T9关节突骨折。磁共振成像(MRI)显示T9处T2脊髓高强度。他在12小时内恢复了右下肢的活动，而在创伤后第2天则没有活动。复查MRI显示血肿继发于T7-T8的间隔性脊髓受压和T2信号改变加重。T8 - T10行紧急减压融合术。额外的治疗包括高剂量omega-3脂肪酸和高压氧治疗。一个2个月的住院脊髓康复计划后，延长门诊物理治疗。 He currently can run and jump with minimal residual distal left lower limb spasticity.

教训

这是已知的第一例与足球相关的胸椎脊髓损伤合并特发性脊柱侧凸的病例。积极的医学和外科干预加上强化康复形成了治疗方案，取得了良好的效果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:病例教程开云体育app官方网站下载入口第2卷(2021年):第6期(2021年8月)

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967名脊柱神经外科医生在健康等级上的患者满意度评价

阿琼·古普塔，拉迪卡·古普塔，迈克尔·d·怀特，瓦米西·雷迪，常岳芳，普拉提克·阿加瓦尔，尼玛·艾伦和尼廷·阿加瓦尔

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患者越来越多地依赖于独立的医生评级网站(prw)来获取有关医疗保健提供者的信息。Healthgrades.com是一种广泛使用的PRW，允许患者根据各种指标对医生的表现和护理质量进行评分。本研究分类调查了脊柱神经外科医生的人口统计学和健康等级在线评分之间的相关性，以更好地了解推动美国脊柱手术患者满意度的因素。

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2019年8月至12月，作者使用健康等级进行了回顾性数据分析。使用美国神经外科医生协会(AANS)会员数据库来识别美国的脊柱神经外科医生，并提取传记和职业数据。有学术实践的个人在学术等级、领导能力和奖学金培训方面被进一步调查。从Healthgrades收集了每位外科医生的八个患者满意度指标(psm)的分数。

结果

共有967名脊柱神经外科医生被纳入研究队列。患者满意度与性别、获得博士学位、学术地位或学术等级无关。在那些学院派外科医生中，完成奖学金培训与更高的评分相关。诊所的地理位置不影响病人的满意度。延长的等待时间是患者满意度下降的独立预测因素，是与职业生涯持续时间和年龄增加相关的关键混杂变量。

结论

总的来说，在Healthgrades网站上，患者对脊柱神经外科医生的评价很高。由于prw在定位和评估提供者方面的新作用，对患者和临床医生来说，了解影响患者体验的因素非常重要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第5期(2022年5月)

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