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神经外科在结节性硬化症相开云体育app官方网站下载入口关癫痫治疗中的作用:系统综述

Jeffrey Z. Nie, Constantine L. Karras, S. Joy Trybula, Pavlos Texakalidis和Tord . Alden

客观的

结节性硬化症(TSC)是一种常染色体显性、多系统的神经皮肤疾病，与皮质结节有关，几乎所有TSC患者的脑部病变都可见，通常是癫痫性的。癫痫发作往往是TSC最早的临床表现，导致70%以上的患者发生癫痫。医疗管理与抗癫痫药物构成早期治疗，但超过50%发展为医学难治性癫痫，需要手术评估和治疗。本研究的目的是总结文献和报道手术治疗tsc相关癫痫后的癫痫发作结果。

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根据PRISMA指南进行了系统的文献综述。在PubMed和Embase数据库中检索了报道TSC患者癫痫手术后癫痫发作结果的期刊文章。开云手机版app下载安装最新版纳入的研究根据所使用的手术技术分为两组。优异和有价值的癫痫发作减少被定义为每组的结果，并从每项研究中提取。

结果

共纳入46项研究。其中40项研究报告了1157例患者在任何切除、断开和消融组合后的癫痫发作结果。59%(683/1157)和85%(450/528)的患者分别获得了出色和有价值的癫痫发作减少。其中6项研究报告了神经调节治疗后的癫痫发作结果。分别有34%(24/70)和76%(53/70)的患者实现了出色和有价值的癫痫发作减少。

结论

手术可以有效地控制某些tsc相关癫痫患者的癫痫发作，但结果各不相同。进一步了解tsc相关癫痫，改进定位策略和新兴手术技术为改善手术结果提供了有希望的途径。

在神经外科焦点卷52(2022):第5期(2022年5月):神经皮肤疾病

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前齿状突螺钉与后路关节融合术治疗齿状突骨折的疗效:系统回顾和荟萃分析

Pavlos Texakalidis, Stavros Matsoukas, Constantine L. Karras, Hyman G. Frankel, Kevin Swong, Geoffrey P. stricksek和Nader S. Dahdaleh

客观的

齿状突骨折可以手术治疗。最常见的方法是前牙髓螺钉(ADS)固定和后路C1-C2关节融合术(PA)。每种入路在理论上都有优势，但最佳手术入路仍有争议。本研究的目的是系统地回顾文献并综合结果，包括融合率、技术失败、再手术和与ADS和PA治疗齿状突骨折相关的30天死亡率。

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通过检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库，根据系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南进行系统文献综述。进行随机效应荟萃分析2采用统计学方法评估异质性。

结果

共纳入22项研究，963例患者(ADS 527例，PA 436例)。在纳入的研究中，患者的平均年龄从28岁到81.2岁不等。根据Anderson-D 'Alonzo分类，大多数齿状突骨折为II型。与PA组相比，ADS组在最后一次随访时实现骨融合的几率有统计学意义上显著降低(ADS 84.1%;PA 92.3%;或0.46;95% ci 0.23-0.91;我242.6%)。与PA组相比，ADS组的再手术几率显著增高(ADS 12.4%;PA 5.2%;或2.56;95% ci 1.50-4.35;我20%)。技术故障率(ADS 2.3%;PA 1.1%;或1.11;95% ci 0.52-2.37;我20%)和全因死亡率(ADS 6%;PA 4.8%;或1.35;95% ci 0.67-2.74;我20%)，两组间相似。在> 60岁患者的亚组分析中，与PA组相比，ADS与融合的几率有统计学意义上显著降低(ADS 72.4%;PA 89.9%;或0.24;95% ci 0.06-0.91;我258.7%)。

结论

与PA相比，ADS固定在最后随访时的融合几率较低，再手术几率较高。在技术失败率和全因死亡率方面没有发现差异。与PA组相比，60岁以上接受ADS固定的患者再手术和融合的几率分别显著升高和降低。对于齿状突骨折，PA固定优于ADS固定，对于> 60岁的患者效果更强。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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远端狭缝阀脑脊液分流术的生存和失败趋势:比较研究和文献复习

Jeremy S. Wetzel, Alex D. Waldman, Pavlos Texakalidis, Bryan Buster, Sheila R. Eshraghi, Jennifer Wheelus, Andrew Reisner和Joshua J. Chern

客观的

各种脑脊液(CSF)分流器设计的故障率和趋势已被广泛研究，但有一个领域很少受到关注，即腹膜远端狭缝阀(DSV)分流器与其他常规阀(CV)型分流器的比较。现存的文献来自较早的病例系列，只提供了间接的比较，结论是混杂的。在这里，作者提供了DSV分流器与其他阀型分流器的总体存活和失效趋势的直接比较。

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2011年1月至2015年12月，作者所在机构的儿科患者中有372例新的脑脊液分流术。只有脑室-腹膜(VP)分流符合纳入研究的条件。脑室、腰腹膜、囊腹膜、硬膜下腹膜和脊髓分流均被排除。比较分流器故障的发生率和模式，并生成生存曲线。失败类型分为近端失败、远端失败、近端和远端同时失败(近端+远端)、感染切除、腹部假性囊肿外植术和室性脑积水加置导尿管。

结果

最终分析共纳入232个VP分流器，115个DSV分流器和117个CV分流器。两组的总体失败率和到失败的时间没有差异，两组的随访时间也有统计学上的相似。DSV组的失败率为54%，平均失败时间为17.8个月。CV组的失败率为50% (p = 0.50)，平均失效时间为18.5个月(p = 0.56)。两组患者的总体分流生存曲线相似;然而，两组之间失败的位置有显著差异。与CV组相比，dsv组分流器远端失败比例更高(分别为34%对14%，p = 0.009)。DSV分流器比CV分流器更容易发生近端和远端导管阻塞(分别为23%和5%，p = 0.005)。CV分流术的近端失败明显多于DSV分流术(53% vs 27%， p = 0.028)。然而，在多变量分析中，唯一具有统计学显著校正风险比的失效类型是近端+远端导管阻塞(CV vs DSV分流:HR 0.21, 95% CI 0.05-0.81)。

结论

在导致dsv分流器功能障碍的导管阻塞位置上，与CVs分流器相比似乎存在差异;然而，两者的总体分流存活率相似。这些失败类型也受到其他因素的影响，如脑积水的病因和内窥镜的使用。这些发现的含义尚不清楚，这一主题值得进一步调查。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第25卷第3期(2020年3月)

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立体定向放射治疗枕骨大孔脑膜瘤的结果:单中心经验和文献的系统回顾

Constantine L. Karras, Pavlos Texakalidis, Jeffrey Z. Nie, S. Joy Trybula, Mark W. Youngblood, Sean Sachdev, Tarita O. Thomas, John Kalapurakal, James P. Chandler和Stephen T. Magill

客观的

枕骨大孔脑膜瘤(fmm)提出了一个独特的挑战，因为他们密切的解剖关系与颅椎交界处。虽然切除已被广泛研究，但关于使用立体定向放射手术(SRS)治疗fmm的报道却少得多。据作者所知，本研究包括文献中的第一个系统综述，总结了fmm患者和治疗特征，并综合了SRS后的结果。

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在单个主要学术机构进行回顾性图表审查，并根据PRISMA指南进行系统审查。在PubMed和Scopus数据库上的初步搜索产生了530个结果。从这两个数据库中提取的关键数据包括Karnofsky Performance Status (KPS)评分和表现时的神经功能缺陷、肿瘤位置、治疗指征、靶体积、单组分与多组分、边际和最大剂量、等剂量线、临床和放射学随访时间，以及主要(最后随访时的临床稳定性和局部控制)和次要(死亡率、不良放射事件、回归时间、无进展生存期)结果。

结果

研究患者包括来自作者所在机构的9名患者和来自4项研究的165名接受SRS治疗fmm的患者。加权中位治疗年龄为60.2岁，73.9%的患者为女性。常见的症状包括头痛(33.9%)、头晕/共济失调(29.7%)、颅神经缺损(27.9%)、麻木(22.4%)、虚弱(15.2%)和脑积水(4.2%)。外侧/腹外侧(64.2%)是最常见的肿瘤部位。63.6%的患者将SRS作为主要治疗方法，其余患者将SRS作为挽救治疗(21.8%)或辅助治疗(14.5%)。大多数患者(91.5%)采用单一组分治疗。肿瘤加权中位靶体积为2.9 cm3.加权中位边际剂量、最大剂量和等剂量线分别为12.9 Gy、22.8 Gy和58%。末次随访时临床稳定率为98.8%，局部控制率为97.0%。仅发生了一次可能的不良辐射事件，没有与肿瘤或SRS直接相关的死亡率报告。

结论

在这篇回顾性分析和系统综述中，作者证明SRS对于精心挑选的fmm患者是一种有效和安全的治疗选择。

在神经外科焦点卷53(2022):第5期(2022年11月):放射治疗技术的发展

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ChatGPT与神经外科书写板:人工智能/机器学习在神经外科板式问题上的表现比较分析

Benjamin S. Hopkins, Vincent N. Nguyen, Jonathan Dallas, Pavlos Texakalidis, Max Yang, Alex Renn, Gage Guerra, Zain Kashif, Stephanie Cheok, Gabriel Zada和William J. Mack

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神经外科门诊远程医疗:15677例连续就诊的疗效及对手开云体育app官方网站下载入口术转换率的影响对比分析

Benjamin S. Hopkins、Michael B. Cloney、Pavlos Texakalidis、Constantine L. Karras、Najib El Tecle、Kevin Swong、Aruna Ganju、Geoffrey Stricsek、Jean-Paul Wolinksy、Matthew B. Potts、Babak S. Jahromi、Tyler Koski和Nader S. Dahdaleh

客观的

2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行使远程医疗访问成为必要。对神经外科实践的影响尚未很好地表征，特别是关于新患者thv。因此，本研究的作者回顾了他们机构从COVID-19大流行之前到现在的门诊就诊和thv的经验，重点关注临床指标、手术率和实施thv的效果，以便随着时间的推移出现更多数据，更好地了解它们对临床实践的影响。

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作者回顾了2018年至2022年间该机构的15,677例连续新增门诊亲自就诊(IPVs)、thv和神经外科手术/病例，以了解与thv相关的趋势和关联。

结果

在脊柱患者中，THVs和IPVs的手术转换率(手术转换率)没有差异(p = 0.49)。在颅脑患者中，THVs与转化呈负相关(OR 0.73, p = 0.03)。平均而言，使用thv的患者离医院更远(p < 0.001);然而，患者集水区没有变化。THV患者到医院的中位距离与寻求IPVs的脊柱患者的距离减少相抵消(p < 0.001)，病例量没有显著变化。颅内患者到医院的距离没有变化。对于颅脑和脊柱患者，如果他们最初遇到的是IPV，那么离医院很远的患者更有可能进行手术转换(p分别= 0.007和< 0.001)。然而，离医院的距离与THV患者的手术转归之间没有关系(p = 0.565)。thv的可用性对随访时间无显著影响(p = 0.837)。对于IPVs的新患者，颅脑和脊柱病例在到达手术室的时间上没有差异; for new patients at THVs, however, time to the operating room was significantly faster for cranial cases than for spine cases (p = 0.0018).

结论

与IPVs相比，THVs导致颅骨患者手术转归减少，而脊柱患者没有。thv似乎没有增加集水区的面积。对于住得离医院很远的患者，IPV与手术转换有关。颅脑thv术后的手术转换速度比脊柱thv术后更快。THVs没有增加随访时间。

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