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越来越虚弱的成人脊柱畸形患者的圆周微创手术的益处

彼得g .这个彼得s Tretiakov皮尔斯执行经理d Nunley迈克尔•y王保罗公园,亚当·s·坎特大卫·o·细语,Robert k . Eastlack Gregory m . mundi Jr .,周院长,Nitin Agarwal,胡安·s·乌里韦,理查德·g·费斯勒奈尔Anand, Khoi d比Gregory Brusko Kai-Ming傅,杰伊·d·特纳维维安·勒布列塔尼的g .,克里斯托弗·p·艾姆斯贾斯汀·史密斯,克里斯托弗•i Shaffrey罗伯特·哈特,道格拉斯·伯顿Renaud Lafage,小薇吉妮Lafage,弗兰克•施瓦布夏恩贝丝,Praveen诉Mummaneni

客观的

与开放手术相比，环周微创手术(cMIS)可以通过减少围手术期和术后并发症，为日益虚弱的患者提供更多的益处。

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对年龄≥18岁的成人脊柱畸形(ASD)手术患者进行基线和术后2年数据评估。通过倾向评分匹配，基于基线BMI、C7-S1矢状垂直轴、骨盆发生率与腰椎前凸不匹配以及S1骨盆倾斜，将cMIS患者(cMIS组)与开放手术的相似患者(开放组)进行匹配。paspasas改良的ASD衰弱指数(mASD-FI)用于确定患者的衰弱分层为不虚弱，虚弱或严重虚弱。基线和术后因素采用双向协方差分析(ANCOVA)和多变量方差分析(ANCOVA)进行评估，同时控制基线年龄、Charlson合并症指数(CCI)评分和融合水平数。

结果

经倾向评分匹配，170例ASD患者平均年龄62.71±13.64岁，女性75.0%，平均BMI 29.25±6.60 kg/m2)，在cMIS组和开放组之间平均分配。手术上，开放组患者有更多的后节段融合(p = 0.021)，更有可能进行三柱截骨术(p > 0.05)。围手术期，cMIS患者术中出血量更低，虚弱组中细胞保护剂的使用更少(调整基线年龄、CCI评分和融合水平)，围手术期并发症更少(p < 0.001)。调整分析还显示，与开放患者相比，cMIS组日益虚弱的患者也更有可能在术后1年和2年的Oswestry残疾指数、SRS-36(总)、EQ-5D和SF-36评分中表现出更大的改善(均p < 0.05)。关于术后并发症，cMIS组中越来越虚弱的患者总体并发症也明显减少(p = 0.036)，术中主要并发症也明显减少(p = 0.039)。与开放组相比，cMIS患者需要再次手术的可能性也更低(p = 0.043)。

结论

使用cMIS技术进行的手术可能提供可接受的结果，减少围手术期并发症和减轻灾难性后果，对于可能不适合使用传统开放技术进行手术的日益虚弱的患者。然而，应该进行进一步的研究，以调查不太理想的对齐对这一人群的长期影响。

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成人脊柱畸形的自然史:手术结果不理想的患者与非手术患者相比如何?

Peter G. passas, Rachel Joujon-Roche, Jamshaid M. Mir, Tyler K. Williamson, Peter S. Tretiakov, Bailey Imbo, Oscar Krol, Lara Passfall, Salman Ahmad, Jordan Lebovic, Stephane Owusu-Sarpong, Tomi Lanre-Amos, Themistocles Protopsaltis, Renaud Lafage, Virginie Lafage, Paul Park, Dean Chou, Praveen V. Mummaneni, Kai-Ming G. Fu, Khoi D. Than, Justin S. Smith, M. Burhan Janjua, Andrew J. Schoenfeld, Bassel G. Diebo和Shaleen Vira

客观的

成人脊柱畸形(ASD)的治疗越来越倾向于手术干预;然而，并发症和再手术的发生率高，患者可能无法达到理想的术后效果。本研究比较了手术结果不理想的患者和接受非手术治疗的患者之间的健康相关生活质量(HRQOL)指标，作为ASD自然史(NH)的代表。

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纳入2年资料的ASD患者。接受手术但拒绝的患者被认为是非手术(即NH)患者。结果不理想(SOp)的手术患者-定义为任何再手术，主要并发症，或随访时≥2个严重脊柱侧凸研究学会(SRS) -施瓦布修饰因子-被选中进行比较。采用基于基线年龄、畸形、SRS-22 Total和Charlson共病指数评分的倾向评分匹配(PSM)进行组间匹配。采用ANCOVA和逐步logistic回归分析评估两组2年时的预后。

结果

共纳入441例患者(267例SOp, 174例NH)。PSM后，142例患者(71例SOp 71例，71例NH)。基线时，SOp组和NH组具有相似的人口统计学特征、HRQOL和畸形(均p > 0.05)。2年后，ANCOVA确定NH患者的矢状垂直轴畸形更严重(36.7 mm对21.3 mm, p = 0.025)，骨盆发生率与腰椎前凸不匹配(11.9°对2.9°，p < 0.001)，骨盆倾斜(PT)(23.1°对20.7°，p = 0.019)。校正回归分析发现，SOp患者在Oswestry残疾指数评分(OR [95% CI] 4.5 [1.7-11.5]， p = 0.002)、SRS-22活性(OR [95% CI] 3.2 [1.5-6.8]， p = 0.002)、SRS-22疼痛(OR [95% CI] 2.8 [1.4-5.9]， p = 0.005)和SRS-22 Total (OR [95% CI] 11.0 [3.5-34.4]， p < 0.001)方面达到最小临床重要差异的几率更高。

结论

相对于与ASD NH相关的进行性影像学和功能恶化，SOp手术患者在畸形和HRQOL方面仍有更大的改善。在权衡ASD手术干预的风险和收益时，非手术治疗的NH应被考虑在内。

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考虑当代目标和技术，校准成人脊柱畸形患者近端关节后凸和失败发展的综合预测模型

Peter S. Tretiakov、Renaud Lafage、Justin S. Smith、Breton G. Line、Bassel G. Diebo、Alan H. Daniels、Jeffrey Gum、Themistocles Protopsaltis、D. Kojo Hamilton、Alex Soroceanu、Justin K. Scheer、Robert K. Eastlack、Gregory Mundis Jr、Pierce D. Nunley、Eric O. Klineberg、Khaled Kebaish、Stephen Lewis、Lawrence Lenke、Richard Hostin、Munish C. Gupta、Christopher P. Ames、Robert A. Hart、Douglas Burton、Christopher I. Shaffrey、Frank Schwab、Shay Bess、Han Jo Kim、Virginie Lafage、彼得·g·帕萨斯

客观的

本研究的目的是校准一个更新的预测模型，结合新的临床、放射学和预防措施来评估近端关节后凸(PJK)和失败(PJF)的风险。

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纳入了成人脊柱畸形(ASD)手术患者以及基线和术后2年的数据。PJK定义为UIV + 2椎体的下上固定椎(UIV)终板与上终板之间的矢状Cobb角≥10°。PJF影像学定义为近端交界矢状Cobb角≥15°，存在结构破坏和/或机械不稳定，或PJK合并再手术。Backstep条件二元监督学习模型评估基线人口统计学、临床和手术信息，以预测PJK和PJF的发生。通过70%/30%的队列分割对模型进行内部交叉验证。条件推理树分析确定了alpha水平为0.05的阈值。

结果

779例ASD患者(平均59.87±14.24岁，女性78%，平均BMI 27.78±6.02 kg/m)2平均Charlson共病指数(1.74±1.71)。50.2%的患者发生PJK, 10.5%的患者在最后一次就诊时发生PJF。6个最重要的人口学、放射学、外科和术后预测PJK/PJF的因素是基线年龄≥74岁，基线矢状年龄调整评分(SAAS) T1骨盆角度调整值> 1，基线SAAS骨盆倾斜调整值> 0，融合水平> 10，未使用预防措施，6周SAAS骨盆发生率减腰椎前凸调整值> 1(均p < 0.015)。总体而言，该模型被认为具有显著性(p < 0.001)，内部验证的受试者工作特征分析返回曲线下面积为0.923，表明模型拟合稳健。

结论

PJK和PJF在ASD手术中仍然是关键问题，努力减少PJK和PJF的发生已经导致了新的预防技术的发展，并提高了临床和放射学选择标准。本研究展示了一个经过验证的模型，该模型结合了这些技术，可以预测临床意义上的PJK和PJF，从而有助于优化患者选择，增强术中决策，减少ASD手术的术后并发症。

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