神经移植手术越来越多地用于修复严重臂丛神经损伤(BPI)，其中近端脊髓神经根已从脊髓中撕脱。该手术主要是将近端外来神经连接到远端失神经支配的神经上，通过捐赠的轴突对远端失神经支配进行再支配。皮层可塑性在再神经支配肌肉的功能恢复中起着重要的生理作用。作者描述了成功使用神经移植的一般原则。本文献综述的一个主要目的是提供一个全面的调查，大量的神经内和神经外已用于转移手术修复臂丛。因此，强调临床结果提供了贯穿始终。第二个主要目的是讨论候选神经转移在临床上常见的严重臂丛神经问题的外科治疗中的作用。希望这篇综述将为治疗性外科医生提供一份更新的清单、适应症和涉及严重bpi的神经移植手术的预期结果。
Vanessa J. Sammons和Rajiv Midha
神经损伤的外科手术:当前和未来的观点
JNSPG 75周年特邀评论文章
Rajiv Midha和Joey Grochmal
在这篇综述文章中，作者提出了他们对神经损伤的神经外科治疗的看法，重点介绍了最近的治疗进展和目前的外科治疗方法。作者提供了一个简短的历史观点，奠定了临床神经损伤的现代认识及其发展管理的基础，特别是在上个世纪。从使用宏观探查技术和外神经松解术评估神经损伤到显微检查、束间解剖和内神经松解术以及术中电生理学的应用是过去50年的重要进展。到20世纪末，束间神经移植技术的出现和普及预示着神经重建的重大进展，并使很大比例的神经损伤修复病例取得了良好的结果。在过去的20年里，外科神经修复的模式发生了转变，其中外科医生不仅指导损伤区域的修复，而且还故意进行远端靶向神经转移，作为恢复功能的首选选择。外周重新布线入路允许外科医生将再生距离较远且(通常)不确定结果的非常近端的损伤转化为远端损伤，并且修复具有更大的再生成功和功能恢复潜力。神经转移最初是作为严重臂丛神经撕脱伤的抢救手术，现在常规用于各种不太严重的臂丛神经损伤和许多其他近端神经损伤，具有可靠的良好甚至极好的效果。神经移植治疗部分临床神经损伤的结果在此综述中得到强调。神经移植对中枢神经系统损伤(如脊髓损伤和中风)的扩展，显示出巨大的潜力和前景。皮层再教育是成功的必要条件，一个新兴的康复和恢复性神经科学领域是显而易见的，它将神经移植过程与机器人控制的肢体和思维-机器接口结合起来。 The future for peripheral nerve repair has never been more exciting.
艾伦·h·弗里德曼，w·杰弗里·伊莱亚斯和拉吉夫·米德哈
年代手术及旨在修复受损周围神经已有悠久的历史。为了反驳希波克拉底和盖伦关于受伤的神经不能恢复功能的虚无主义，一些勇于冒险的中世纪外科医生试图修复被切断的神经。，然而，周围神经修复恢复功能的能力直到1800年才被普遍接受。，从哈维·库欣(Harvey Cushing)开始，神经外科医生对修复受损的周围神经产生了兴趣。第一次和第二次世界大战期间发生的大量损伤的经验使周围神经损伤的治疗取得了重大进展。，，外科医生逐渐明确了周围神经的解剖结构，并发展了减压和修复周围神经的技术。，克莱恩和德容格开发了一种术中电生理技术，用于检测受损神经段的轴突再生。在20世纪的第二个20年，远端神经移植被重新发现，即使用不太重要的神经的近端来重新支配神经的远端，提供更重要的功能。
莎拉·沃尔什和拉吉夫·米达
在这篇综述中，作者打算证明需要用替代疗法，即干细胞或祖细胞移植来补充损伤神经的常规修复。尽管周围神经确实表现出轴突再生和末梢器官再支配的潜力，但严重神经损伤后的结果，即使在修复后，仍然相对较差。这可能是因为广泛的损伤区阻止了轴突的生长。即使生长确实发生，相对缓慢的再生生长速度导致远端神经的长时间去神经支配。尽管失神经的雪旺细胞(SCs)是周围神经早期再生成功的关键因素，但轴突接触的长期缺失使雪旺细胞无法接受轴突再生。鉴于去神经雪旺细胞似乎变得有效，一种合乎逻辑的方法是通过用外源的宿主细胞代替宿主细胞来支持远端去神经神经环境。许多不同来源的干细胞/前体细胞正在探索其在周围神经损伤情况下的潜在应用。最有希望的候选移植细胞来源于容易获得的来源，如皮肤、骨髓或脂肪组织，所有这些细胞都已证明有能力分化为雪旺细胞样细胞。尽管最近的研究表明，干细胞可以作为神经修复的有希望和有益的辅助物，但要在临床环境中实现其潜力，还需要对这些疗法进行相当大的优化。作者研究了传递方法(细胞的数量和分化状态)与实验结果的相关性，并试图澄清干细胞是否必须在受损神经中存活和分化才能传递治疗效果。 As our laboratory uses skin-derived precursor cells (SKPCs) in various nerve injury paradigms, we relate our findings on cell fate to other published studies to demonstrate the need to quantify stem cell survival and differentiation for future studies.
Shelly Lwu和Rajiv Midha
全面的病史和体格检查是评估臂丛和盆丛肿瘤患者的基础。典型的周围神经肿瘤，表现出的症状和体征很少，即使出现，也可能很微妙。主诉可能包括可触及的肿块病变，有症状或无症状;感觉变化;疼痛;电动机赤字;内脏症状;或者是自主神经功能障碍。运动障碍通常是该病变发病的晚期特征，进行性疼痛和明显的感觉和运动障碍提示恶性病理过程。详细的家族史可以揭示易患肿瘤的家族综合征和神经皮肤疾病，如神经纤维瘤病。 The physical examination should be conducted in a systematic fashion, looking for any cutaneous features and motor and sensory deficits. The mass should also be examined for form, consistency, and mobility. An irregular, firm, and immobile mass suggests a malignant lesion. Complete and accurate clinical information must be gathered to pinpoint the anatomical localization of the lesion and formulate a differential diagnosis.
Mustafa Nadi, Sudheesh Ramachandran, Abir Islam, Joanne Forden, Gui Fang Guo和Rajiv Midha
客观的
增压端侧(SETS)转移，也称为反向端侧转移，用于治疗远端严重的神经压迫性病变或非连续性神经损伤，尽管其有效性仍存在疑问，但在临床上越来越受欢迎。在这里，作者检查了实验性神经瘤不连续性(NIC)损伤远端set对增强神经元再生和功能结果的功效，并且首次明确评估了天然和供体运动神经元池的贡献程度。
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本研究分两个阶段进行。在第一阶段，大鼠(n = 35)被分配到5组中的一组进行单侧坐骨神经手术:1组，胫骨NIC伴腓胫远端set;2组为胫骨NIC，不加SETS;第3组，胫骨完整，腓神经切断;第4组，胫骨横断与SETS;第五组，切断胫骨和腓神经。每两周使用电生理和运动任务评估恢复情况。在第一阶段结束时，逆行标记后，分析脊髓以评估神经元再生程度。在第二阶段，20只新动物接受了胫骨神经的原发性逆行标记，随后它们被分配到以下3组之一:组1、组2和组4。然后，在研究终点进行胫骨神经的二次逆行标记，以量化天然和供体再生神经元池。
结果
在I期研究中，与所有其他组相比，观察到1组(SETS)的神经元再生显著增加，但电生理和行为结果略有改善(不显著)。在II期实验中，作者发现第1组的二次标记主要来自供体(腓骨)池。2组的双标记计数显著高于1组，提示在SETS的存在下，NIC节段胫骨运动神经元池的再生受到阻碍。
结论
set确实是一种有效的促进轴突再生的策略，这主要是由供体神经元池贡献的。此外，远端set适应的存在似乎对NIC段的神经元再生产生负面影响。临床意义在于，set应该只使用协同供体，因为使用拮抗供体会降低恢复率。
