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社论。脊柱手术后重返工作岗位:是病人还是医生做决定?

Marjorie C. Wang

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第2期(2022年2月)

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社论。脊柱手术后重返工作岗位:是病人还是医生做决定?

Marjorie C. Wang

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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选择性胸腰椎退行性脊柱手术后虚弱对患者报告结果的影响

Philippe Beauchamp-Chalifour, Alana M. Flexman, John T. Street, Charles G. Fisher, Tamir Ailon, Marcel F. Dvorak, Brian K. Kwon, Scott J. Paquette, Nicolas Dea和Raphaële chast - morin

客观的

在接受各种类型脊柱手术的患者中，衰弱已被证明是围手术期不良事件(AEs)的危险因素。然而，虚弱与患者报告结果(PROs)之间的关系尚不清楚。本研究的主要目的是确定虚弱对手术治疗胸腰椎退行性疾病患者的PROs的影响。次要目标是确定虚弱、基线PROs和围手术期AEs之间的关联。

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这是一项回顾性研究，对2012年至2018年间接受手术的55岁以上的前瞻性队列患者进行了研究。在单一学术中心接受治疗的患者的数据和pro(通过EQ-5D、SF-12的物理成分总结[PCS]和心理成分总结[MCS]、Oswestry残疾指数[ODI]和背痛和腿痛的数值评定量表[NRS]收集)从加拿大脊柱结果和研究网络注册表中提取。使用改良的虚弱指数(mFI)计算虚弱程度，并将患者分为虚弱、预虚弱和非虚弱。采用广义估计方程(GEE)回归模型评估3个月和12个月时基线虚弱状态与PRO测量值之间的相关性。

结果

共纳入293例患者，平均±SD年龄67±7岁。其中，22% (n = 65)为体弱，59% (n = 172)为前期体弱，19% (n = 56)为非体弱。在基线时，三个虚弱组的PROs相似，除了虚弱组的PCS (p = 0.003)和ODI (p = 0.02)更差。体弱患者发生严重不良事件的比例高于非体弱患者(p < 0.0001)。然而，尽管ae的发生率增加，但在3和12个月时，虚弱与术后PROs (EQ-5D评分、PCS和MCS评分、ODI评分以及背痛和腿痛NRS评分)之间没有相关性(p≥0.05)。一般来说，pro在3个月和12个月时得到改善(大多数患者达到所有pro的最低临床重要差异)。

结论

虽然衰弱可预测术后ae，但mFI不能预测年龄大于55岁的胸腰椎退行性椎体术后pro。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第5期(2021年11月)

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选择性胸腰椎退行性脊柱手术后虚弱对患者报告结果的影响

Philippe Beauchamp-Chalifour, Alana M. Flexman, John T. Street, Charles G. Fisher, Tamir Ailon, Marcel F. Dvorak, Brian K. Kwon, Scott J. Paquette, Nicolas Dea和Raphaële chast - morin

客观的

在接受各种类型脊柱手术的患者中，衰弱已被证明是围手术期不良事件(AEs)的危险因素。然而，虚弱与患者报告结果(PROs)之间的关系尚不清楚。本研究的主要目的是确定虚弱对手术治疗胸腰椎退行性疾病患者的PROs的影响。次要目标是确定虚弱、基线PROs和围手术期AEs之间的关联。

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这是一项回顾性研究，对2012年至2018年间接受手术的55岁以上的前瞻性队列患者进行了研究。在单一学术中心接受治疗的患者的数据和pro(通过EQ-5D、SF-12的物理成分总结[PCS]和心理成分总结[MCS]、Oswestry残疾指数[ODI]和背痛和腿痛的数值评定量表[NRS]收集)从加拿大脊柱结果和研究网络注册表中提取。使用改良的虚弱指数(mFI)计算虚弱程度，并将患者分为虚弱、预虚弱和非虚弱。采用广义估计方程(GEE)回归模型评估3个月和12个月时基线虚弱状态与PRO测量值之间的相关性。

结果

共纳入293例患者，平均±SD年龄67±7岁。其中，22% (n = 65)为体弱，59% (n = 172)为前期体弱，19% (n = 56)为非体弱。在基线时，三个虚弱组的PROs相似，除了虚弱组的PCS (p = 0.003)和ODI (p = 0.02)更差。体弱患者发生严重不良事件的比例高于非体弱患者(p < 0.0001)。然而，尽管ae的发生率增加，但在3和12个月时，虚弱与术后PROs (EQ-5D评分、PCS和MCS评分、ODI评分以及背痛和腿痛NRS评分)之间没有相关性(p≥0.05)。一般来说，pro在3个月和12个月时得到改善(大多数患者达到所有pro的最低临床重要差异)。

结论

虽然衰弱可预测术后ae，但mFI不能预测年龄大于55岁的胸腰椎退行性椎体术后pro。

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脊柱原发性骨肿瘤手术后的围手术期不良事件及转移性整块切除

Raphaële charst - morin, Alana M. Flexman, Shreya Srinivas, Charles G. Fisher, John T. Street, Michael C. Boyd, Tamir Ailon, Marcel F. Dvorak, Brian K. Kwon, Scott J. Paquette和Nicolas Dea

客观的

脊柱原发性骨肿瘤的手术治疗和孤立转移的整块切除是复杂和具有挑战性的。手术护理充满了并发症，尽管在这一人群中不良事件(AEs)、住院时间(LOS)和死亡率的真实发生率和预测因素仍然知之甚少。本研究的主要目的是描述这些患者围手术期不良事件的发生率和预测因素。次要目标包括确定入住重症监护病房(ICU)的发生率和预测因素、同一入院期间的意外再手术、医院LOS和死亡率。

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在对前瞻性收集数据的回顾性分析中，作者纳入了在单个第四护理转诊中心(2009年1月1日至2018年9月30日)接受脊柱原发性骨肿瘤手术或孤立性脊柱转移的整体切除的连续患者。前瞻性地在机构数据库中收集围手术期AEs、人口学数据、原发肿瘤组织学、神经状态、手术变量、病理切缘、Enneking适宜性、LOS、ICU住院时间、同一入院期间再手术和住院死亡率等信息。回顾性提取改良的虚弱评分。

结果

113例患者符合纳入标准:98例原发性骨肿瘤，15例孤立转移。队列中59%为男性，平均年龄为49岁(SD 19岁)。总体而言，79%的患者经历了至少一次AE。每位患者的中位AEs数为2例(IQR 0-4例)，中位LOS为16天(IQR 9-32天)。队列中未发生住院死亡。32例患者(28%)需要ICU住院，19%的患者在入院期间接受了意想不到的第二次手术。手术时间越长，发生AEs的可能性越高(OR 1.21/小时，95% CI 1.06-1.37, p = 0.005)， ICU住院时间越长(OR 1.35/小时，95% CI 1 1.20-1.52, p < 0.001)，再手术(OR 1.001/小时，95% CI 1.0003-1.003, p = 0.012)。年龄较大、女性、肿瘤的上颈部和骶骨位置、手术时间、术前神经功能缺损、ae的存在和更高的改良脆弱指数评分独立预测住院时间较长。

结论

原发性骨肿瘤的手术和转移性肿瘤的整体切除与围手术期不良事件的高发相关。手术时间预测并发症、再手术、LOS和ICU住院时间。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱32开云体育app官方网站下载入口卷:第1期(2020年1月)

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在退行性脊髓型颈椎病患者术后2年内，颈椎后路融合术延伸至上胸椎是否会影响患者报告的预后?

Raphaële charst - morin, Christopher S. Bailey, Greg McIntosh, Y. Raja Rampersaud, W. Bradley Jacobs, David W. Cadotte, Jérome Paquet, Hamilton Hall, Michael H. Weber, Michael G. Johnson, Andrew Nataraj, Najmedden Attabib, Neil Manson, Philippe Phan, Sean D. Christie, Kenneth C. Thomas, Charles G. Fisher和Nicolas Dea

客观的

在多节段后路颈椎内固定融合术中，在T1或T2延长经颈胸交界处(CTJ)的融合术可降低再手术和假关节的发生率，但手术时间较长，出血量增加。对患者报告结果(PROs)的影响尚不清楚。主要目的是确定在术后3、12和24个月，通过CTJ延长融合是否会影响PROs。次要目标是比较达到pro最小临床重要差异(mcid)的患者数量、改良的日本骨科协会(mJOA)评分、手术时间、术中出血量、住院时间、出院处置、不良事件(AEs)、术后24个月内再次手术和患者满意度。

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这是一项前瞻性收集的退行性脊髓型颈椎病患者多中心数据的回顾性观察队列研究。纳入2015年1月至2020年10月期间接受4节及以上(C2和T2之间)后路内固定融合并接受24个月随访的患者。使用ANCOVA比较了PROs(颈部残疾指数[NDI]、EQ-5D、SF-12的物理成分总结和精神成分总结以及臂颈疼痛的数值评定量表)和mJOA评分，并对基线差异进行了调整。患者的人口学特征、共病和手术细节被提取。达到MCIDs的患者比例与卡方检验进行比较。分类变量采用卡方检验，连续变量采用独立样本t检验，比较手术时间、术中出血量、ae、再手术、出院处置、住院时间和满意度。

结果

本研究共纳入198例患者(101例融合未穿过CTJ, 97例融合穿过CTJ)。贯穿CTJ的假体患者更有可能是女性，且基线NDI评分较差(p > 0.05)。经基线差异调整后，两组在3、12和24个月时的PROs和mJOA评分无统计学差异。融合延伸至上胸椎组手术时间更长(p < 0.001)，术中出血量更大(p = 0.013)。两组间AEs差异无统计学意义(p > 0.05)。交叉CTJ的融合与再手术相关(p = 0.04)。两组患者对手术的满意度无显著差异。达到MCIDs的患者比例在任何时间点上都没有统计学差异。

结论

术后24个月，后路结构延伸到上胸椎的患者与未延伸到上胸椎的患者之间的pro无统计学差异。声发射谱没有显著差异，但较长的手术时间和增加的失血量与贯穿CTJ的结构有关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第4期(2022年10月)

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新诊断的活动脊柱和骶骨脊索瘤的当前治疗策略:一项国际调查的结果

Nicolas Dea, Charles G. Fisher, Jeremy J. Reynolds, Joseph H. Schwab, Laurence D. Rhines, Ziya L. Gokaslan, Chetan Bettegowda, Arjun Sahgal， Áron Lazáry, Alessandro Luzzati, Stefano Boriani, Alessandro Gasbarrini, Ilya Laufer, Raphaële chest - morin，冯伟，William Teixeira, Niccole M. Germscheid, Francis J. Hornicek, Thomas F. DeLaney, John H. Shin，以及AOSpine知识论坛肿瘤

客观的

本研究的目的是调查目前治疗新诊断的活动脊柱和骶骨脊索瘤的治疗方案。

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一项关于脊索瘤治疗的调查以电子方式分发给了AOSpine肿瘤知识论坛的成员，包括来自北美、南美、欧洲、亚洲和澳大利亚的神经外科医生、骨科医生和放射肿瘤学家。调查参与者是预先确定的临床医生，来自具有脊柱肿瘤治疗专业知识的中心。使用描述性统计方法对调查结果进行分析。

结果

43名参与者中有39人(91%)完成了调查。大多数(80%)患者表示，当整体切除可行且发病率可接受时，他们倾向于不进行术前新辅助放疗(RT)的整体切除。主要的分歧在于术后放疗的作用，41%的人倾向于仅在切缘阳性时给予放疗，38%的人倾向于不考虑切缘状况而给予放疗。当整体切除会导致显著的发病率时，33%的患者倾向于有计划的病灶内切除后放疗，33%的患者倾向于术前给予新辅助放疗。总共确定了8种治疗方案:其中3种是可行的整体切除，发病率可接受，5种是整体切除会导致显著发病率。

结论

结果证实，在世界各地的中心，对于新诊断的活动脊柱和骶骨脊索瘤的治疗存在差异。这些信息将用于设计一项国际前瞻性队列研究，以确定脊髓脊索瘤患者最合适的治疗策略。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第1期(2019年1月)

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腰椎手术后腰椎退行性疾病的全国不良事件概况和医院间并发症发生率的比较:CSORN登记研究

Oliver G. S. Ayling, Raphaele chest - morin, Matthew E. Eagles, Tamir Ailon, John T. Street, Nicolas Dea, Greg McIntosh, Sean D. Christie, Edward Abraham, W. Bradley Jacobs, Christopher S. Bailey, Michael G. Johnson, Najmedden Attabib, Peter Jarzem, Michael Weber, Jerome Paquet, Joel Finkelstein, Alexandra Stratton, Hamilton Hall, Neil Manson, Y. Raja Rampersaud, Kenneth Thomas和Charles G. Fisher

客观的

以往研究脊柱外科不良事件(AEs)发生率的工作是回顾性的，数据收集自管理数据库，通常来自单一中心。到目前为止，在全国范围内还没有关于脊柱手术中ae的前瞻性报告。

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使用加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)前瞻性登记的数据，使用脊柱不良事件严重程度系统来定义脊柱手术后不良事件的发生率和严重程度。前瞻性和住院期间收集了因退行性疾病而接受选择性脊柱手术的患者数据。脊柱不良事件严重程度系统将轻微和严重不良事件分别定义为1-2级和3-6级。

结果

3533例患者纳入该队列。85例(2.4%)个体患者至少有一个严重的AE, 680例(19.2%)个体患者至少有一个轻微的AE。25例患者术中发生了28起严重危险事件，260例患者术中发生了275起轻微危险事件。术后61例，共发生80例严重不良事件。在487例术后发生轻微不良事件的患者中，共发生698例不良事件。平均入组人数为321例(范围47-1237例)。各站点主要ae发生率基本一致(平均值2.9%±2.4%，范围0% ~ 9.1%)。然而，不同地点的轻微ae发生率差异很大——从7.9%到42.5%，平均18.8%±9.7%。轻微不良事件的发生率因其报告方式而异，其中外科医生报告的发生率最低(p < 0.01)。

结论

腰椎手术后主要不良事件的发生率在不同部位是一致的，但轻微不良事件的发生率似乎有很大差异。报告不良事件的方法会影响轻微不良事件的发生率。这些数据对ae的检测和报告以及旨在减轻并发症的策略设计具有意义。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口5卷:第6期(2021年12月)

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择期腰椎手术后重返工作岗位

Supriya Singh, Tamir Ailon, Greg McIntosh, Nicolas Dea, Jerome Paquet, Edward Abraham, Christopher S. Bailey, Michael H. Weber, Michael G. Johnson, Andrew Nataraj, R. Andrew Glennie, Najmedden Attabib, Adrienne Kelly, Hamilton Hall, Y. Raja Rampersaud, Neil Manson, Philippe Phan, Kenneth Thomas, Charles G. Fisher, Raphaële Charest-Morin

客观的

择期腰椎手术后重返工作岗位的时间(RTW)是可变的，取决于许多因素，包括患者、工作相关因素和手术因素。本研究的主要目的是描述择期腰椎手术后RTW的时间和发生率。次要目标是确定该人群中早期RTW(< 90天)和无RTW的预测因素。

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回顾性分析了从多中心加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)手术登记中前瞻性收集的数据，以确定2015年1月至2019年12月期间接受择期1或2节段椎间盘切除术、椎板切除术和/或融合手术的患者。计算患者术后重返工作岗位的百分比和RTW的时间。早期RTW和不返回工作的预测因素分别使用多变量Cox回归模型和多变量logistic回归模型确定。

结果

在这项分析中包括的1805名受雇患者中，71%的人在平均61天内重返工作岗位。椎间盘切除术、椎板切除术或融合手术后的中位RTW分别为51、46和90天。早期RTW的预测因素包括男性、较高的教育水平(高中或以上)、较高的术前物理成分总结评分、术前工作、未融合手术和加拿大西部省份的手术(p < 0.05)。术前有工作的患者在90天内发生RTW的可能性是有工作但不工作的患者的两倍(HR 1.984, 95% CI 1.680-2.344, p < 0.001)。不重返工作岗位的预测因素包括症状持续2年以上、合并症数量增加、高中以下教育水平和积极的工人赔偿要求(p < 0.05)。术前未工作的患者不能重返工作岗位的几率为4倍(OR 4.076, 95% CI 3.087-5.383, p < 0.001)。

结论

在加拿大人群中，71%的术前工作节段在1节段或2节段腰椎手术后返回工作。大多数患者在6 - 8周后接受非融合手术，而接受融合手术的患者在12周后接受RTW。术前工作显著增加早期RTW的可能性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第2期(2022年2月)

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原发性脊柱肿瘤实现手术切缘的可行性:一项PTRON研究

Charlotte Dandurand, Charles G. Fisher, Laurence D. Rhines, Stefano Boriani, Raphaële Charest-Morin, Alessandro Gasbarrini, Alessandro Luzzati, Jeremy J. Reynolds，冯伟，Ziya L. Gokaslan, Chetan Bettegowda, Daniel M. Sciubba, Aron Lazary, Norio Kawahara, Michelle J. Clarke, Y. Raja Rampersaud, Alexander C. Disch, Dean Chou, John H. Shin, Francis J. Hornicek, IIya Laufer, Arjun Sahgal和Nicolas Dea

客观的

原发性脊柱肿瘤的肿瘤切除与较低的复发率相关。然而，即使是最有经验的人，执行精心起草的计划有时也会失败。本研究的目的是确定手术团队在实现计划手术切缘方面的成功程度，以及外科医生在术中评估肿瘤切缘方面的成功程度。次要目的是确定与成功实施计划切除相关的因素。

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原发肿瘤研究和预后网络(PTRON)是一个多中心的脊柱原发肿瘤管理的国际前瞻性注册。使用该注册表，作者比较了1)计划的手术切缘和2)外科医生术中对切缘的评估与病理学家术后对切缘的评估。采用单因素分析来评估组织学、大小、位置、既往放疗和翻修手术等因素是否与计划切缘的成功执行相关。

结果

其中包括300名患者。成功完成手术计划224例(74.7%)。根据病理学家的最终评估报告，外科医生正确评估了239例(79.7%)患者的术中切缘。在单因素分析中，没有任何因素对成功实现计划边际有统计学上的显著影响。

结论

在世界各地的高容量癌症中心，大约75%的病例可以实现计划的手术切缘。为了优化患者管理和手术决策，所提议的干预的发病率必须与预期的成功率相平衡。

在神经外科焦点第50卷(2021年):第5期(2021年5月):脊髓和脊髓轴向肿瘤的治疗

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