腰椎管狭窄症是老年人常见的退行性疾病，也是该年龄组发病率的主要原因。Cochrane最近的一项分析回顾了5项前瞻性随机对照研究中手术与非手术治疗的证据，并得出结论:“手术与非手术治疗没有明显的好处。”尽管事实上，所有5份报告分析得出结论，手术比非手术治疗提供了更好的结果。本报告详细分析了Zaina等人的Cochrane分析，Zaina分析中包含的5项研究中的每一项，以及Cochrane方法本身。与Cochrane工具的创造者所追求的终极客观性不同，它所揭示的是一种非常主观的方法，充满了偏见的可能性。
Bernard Guiot和Richard G. Fessler
对象。作者进行了一项回顾性研究来评估复杂C1-2骨折的治疗方法。
开云体育世界杯赔率方法。复杂C1-2骨折10例。6例为男性(中位年龄58岁)，4例为女性(中位年龄55.5岁)。受伤原因包括7次跌倒、2次机动车事故和1次潜水事故。3例患者上肢无力。7例患者术前神经功能完好。骨折组合包括6例Jefferson/ II型齿状突骨折，2例前环/ II型齿状突骨折，1例后环/ II型齿状突骨折，1例后环/ III型齿状突骨折/ III型hangman骨折。所有患者都接受了手术，其中5例患者在平均4个月的halo固定后未能提供稳定性。治疗包括放置6枚齿状突螺钉，1枚后路C1-2经关节螺钉，1枚齿状突螺钉与前路C1-2经关节螺钉固定，1枚C1-2经关节螺钉与C1-2松格索融合，1枚齿状突螺钉与双侧C-2椎弓根螺钉固定。具体治疗方法根据骨折合并情况确定。术后所有患者均采用硬颈圈固定3个月。 There were no intraoperative surgery-related complications. The mean follow-up period was 28.5 months. Neurological recovery was observed in one of three patients who presented with neurological deficits. Fusion occurred in all cases.
结论。治疗这些复杂骨折的目标是在早期达到最大的稳定性和最小的活动范围减少。这些通常是相互竞争的现象。通常在寰枢骨折的病例中，齿状突螺钉固定联合硬领固定是最好的治疗方法，前提是寰枢横向韧带能够正常工作。如果没有，则需要C1-2稳定并放置经关节螺钉以获得最佳效果。
理查德·g·费斯勒和约翰·a·简主编
微创脊柱手术后手术部位感染率
临床文章
John E. O'Toole, Kurt M. Eichholz和Richard G. Fessler
对象
在大多数大型系列中，2-6%的脊柱手术后报告了术后手术部位感染(ssi)。减压手术后SSI发生率< 1%，内固定融合后SSI发生率> 10%。轶事证据表明，使用微创技术时，SSI发生率较低。
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对前瞻性收集的连续接受微创脊柱手术患者的数据库进行回顾性分析。微创脊柱手术被定义为任何通过管状牵开系统进行的脊柱手术。所有手术均在标准无菌条件下进行，术前使用抗生素预防。检查数据库是否有感染并发症。对SSI病例进行鉴定并回顾临床相关细节。然后计算整个队列以及基于手术类型的亚组的术后ssi发生率，然后与从广泛的文献综述中选择的类似系列进行比较。
结果
作者对1274例平均年龄55.5岁的患者进行了1338例微创脊柱手术。在93%的病例中，最初的诊断是退行性的。1213例患者接受了单次微创脊柱手术，58例接受了2次手术，3例接受了3次手术。手术部位为腰椎占85%，颈椎占12%，胸椎占3%。简单减压手术占78%，固定关节融合术占20%，微创硬膜内手术占2%。术后发现3例ssi, 2例浅表，1例深部。单纯减压的SSI手术率为0.10%，微创融合/固定的SSI手术率为0.74%。整个组的总SSI率仅为0.22%。
结论
与文献中发表的其他大型现代开放式脊柱手术相比，微创脊柱手术技术可减少术后伤口感染10倍。
贾斯汀·史密斯，阿尔弗雷德·t·奥格登和理查德·g·费斯勒
胸椎融合术可用于多种病理的外科治疗，包括创伤、畸形、肿瘤和感染。传统开放手术治疗胸椎疾病可能与显著的入路相关发病率相关，这促使了微创入路的发展。胸腔镜和后来的视频辅助胸腔镜手术被发展用于治疗胸腔疾病，随后被应用于胸椎手术。尽管视频胸腔镜手术已被用于治疗多种胸椎疾病，但其相对陡峭的学习曲线和较高的肺部并发症率限制了其广泛应用。这些局限性促使微创后路手术的发展，以解决胸椎病理，而不增加手术进入胸部的发病率风险。许多这些进展正在进行中，代表了微创脊柱手术的前沿。随着这些技术的发展和应用，与使用前瞻性试验的标准开放技术相比，评估它们的等效性或优越性将是重要的。在本文中，作者将重点介绍包括融合在内的微创后胸手术，并对目前的文献进行回顾，讨论未来的发展途径和案例。本主题按病理分为创伤、畸形、脊柱肿瘤和骨髓炎等部分。
罗伯特·e·艾萨克斯，维诺德·波迪切蒂，理查德·g·费斯勒
对象
显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗原发性腰椎间盘突出症已被广泛接受;其在复发性椎间盘突出中的作用尚不清楚。许多外科医生不愿意使用这种技术，部分原因是担心对先前手术造成解剖扭曲的患者进行内窥镜椎间盘切除术。这似乎是违反直觉的，通过一个有限的工作区域进行手术，而传统的开放性手术复发有利于更广泛的手术野暴露。考虑到在先前暴露的组织上进行手术比在原始组织上进行手术有更高的发病率，作者描述了他们对复发性椎间盘突出进行MED的经验。
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单侧MED适用于有腰椎神经根病典型症状、曾在该水平做过手术、磁共振成像发现复发性椎间盘突出的患者。该入路与标准MED相似。在透视引导下，将工作套管停靠在神经根水平的椎板突连接处，小心确保初始轨迹略偏外侧。神经根的良好减压可以通过使用内窥镜来实现，同时保留棘旁肌肉组织和大部分剩余的关节突囊。
我们对连续10例接受该手术的患者进行前瞻性分析，并与之前25例接受常规单节段MED的患者进行比较。MED技术的使用提供了良好的神经根可视化和减压;两组患者均无需转开手术。实验组平均手术时间98.5分钟，平均失血量33毫升，住院时间约7.3小时。在这方面，两组间无统计学差异(方差分析，p分别= 0.39、0.68、0.51)。两组各有1例脑脊液漏出。
结论
显微内窥镜椎间盘切除术治疗复发性椎间盘突出可以安全地进行，而不会增加手术相关的发病率。
黄乐，Faheem A. Sandhu, Richard G. Fessler
对象
腰椎翻修手术采用小通道手术入路的经验以前没有报道。
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在7个月的时间里，连续10例复发性椎间盘突出患者接受了显微内镜椎间盘切除术(MED)的翻修手术。围手术期数据和临床结果(根据Macnab标准)与25例连续接受常规单水平MED的患者的数据以及先前发表的数据进行比较。总体而言，在平均18.5个月(最少12个月)的随访期间，接受med治疗的修订组90%的预后为优或良。手术出血量、持续时间、并发症和住院时间在改良组和初级med治疗组之间无显著差异。
结论
这些早期数据的分析表明，与传统手术治疗复发性椎间盘手术的历史对照相比，采用MED治疗获得了相同或更好的结果。在复发性腰椎间盘突出引起神经根病的病例中，该手术似乎是一种安全有效的替代方法。
弗雷德里克·d·布朗，理查德·g·费斯勒，雅各布·r·瑞克林和肖恩·穆兰
在6只成年犬的左下丘脑腹内侧区(VMH)立体定向植入美敦力铂端慢性留置电极;两只狗在皮层白质下放置电极作为对照。在24小时的食物剥夺后，vmh刺激的狗将下一顿饭推迟了1到18小时。然而，在没有刺激的情况下，每只狗在收到食物后立即进食，并且食量大于平均日摄入量(p < 0.005)。无论是否受到刺激，这两只对照犬在得到食物后立即进食。连续3天每12小时接受1小时VMH刺激的狗每天平均食物摄入量保持在正常基线水平的35%(范围为13%至51%)，水消耗平均为基线摄入量的50%(范围为29%至67%)。两组结果均有统计学意义(p < 0.01)。停止刺激后，食物和水的摄取量在6 - 9天内恢复正常，没有明显的“反跳性贪食”。接受皮层下电极的两只动物在刺激下食物和水的摄入量没有变化。血压、脉搏、呼吸、体温和总体行为在刺激期间和之后都没有改变。 These results suggest that the use of electrical stimulation of the VMH may be a useful modality for regulating food intake, and deserves further examination as a potential alternative therapy for human morbid obesity.
Curtis A. Dickman, Jacqueline Locantro和Richard G. Fessler
✓回顾27例经口手术治疗颅椎交界处压迫的病例，评估病理过程和手术干预对脊柱稳定性的影响。所有患者均表现出脊髓或脑干功能障碍的体征和症状。病理包括11例类风湿关节炎，11例先天性骨性畸形，2例脊柱骨折，1例浆细胞瘤，1例骨髓炎，1例枪伤。不稳定性被定义为结合临床评估的可移动半脱位的明确影像学证据。
在19例(70%)需要内固定的患者中，9例进行了上颈融合，10例进行了枕颈融合。发生不稳定时，所有半脱位发生在C1-2节段。无枕寰椎半脱位。8例(30%)患者术前仅因病理原因出现颅椎交界处不稳定，11例(40%)患者经口手术后出现不稳定，8例(30%)患者无临床或影像学不稳定证据(平均随访14个月)。
颅椎关节不稳定在类风湿关节炎患者中占主导地位:91%需要融合，45%表现为先前存在的不稳定。在先天性骨畸形患者中，45%需要融合术，只有1例患者(9%)存在先前的不稳定。随后需要后路减压治疗Chiari畸形的患者有发生不稳定的风险;其中3 / 4在后路减压后变得不稳定。
经口切除齿、C-1前弓和下斜坡不能使脊柱完全失稳;然而，这种手术可能会加剧早期的病理不稳定。不稳定的主要决定因素是病理性骨破坏、韧带减弱和手术骨移除的程度。经口手术后需要长期随访监测，以发现晚期不稳定病例。
Curtis A. Dickman, Richard G. Fessler, Michael MacMillan和Regis W. Haid
104例患者采用Cotrel-Dubousset(71例)或Texas Scottish Rite Hospital(33例)螺钉棒系统行椎弓根固定。腰椎不稳定继发于骨折(28例)、腰椎滑脱(29例)、肿瘤(4例)、椎体骨髓炎(2例)或术后原因(41例)，均行手术治疗。37例假关节融合术因先前的融合失败而出现。
55名男性和49名女性(平均年龄47岁，18至87岁)均表现出严重的背部疼痛。96例患者出现神经受压的体征或症状。手术包括神经减压、内固定和自体髂骨移植。脊柱滑脱进行融合原位，不减;否则，主要脊柱畸形得到矫正。共置入516枚椎弓根螺钉。平均融合程度为2.7个运动节段(范围1至6个运动节段)。
术后平均随访20个月，融合率96%。无手术死亡病例。主要并发症包括1例脊髓硬膜外血肿，3例孤立性神经根缺损(2例短暂性，1例永久性)，3例伤口感染(2例深部，1例浅表)。18例患者最终出现仪器故障;9例无症状，融合牢固，不需要进一步治疗，另外9例有症状或有假关节，需要手术翻修。
与其他形式的腰椎内固定相比，椎弓根螺钉-棒固定具有生物力学优势。它使短节段固定保留腰椎前凸和相邻的正常运动节段。这项技术提供了一种非常成功的方法来获得关节融合术，即使有先前的假关节。
