对象

增量成本效益分析对有效分配卫生保健资源至关重要;然而，成人脊柱畸形(ASD)的手术与非手术治疗的增量成本-效果比(ICER)一直没有被文献提及，部分原因是在比较手术和非手术患者时存在固有的经验困难。利用观察到的术前与健康相关的生活质量(HRQOL)，本研究建立了一个统计模型，以预测不接受手术治疗的假设质量调整生命年(QALYs)。分析将预测的qaly与观察到的术后qaly进行比较，并形成结果ICER。

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这是一项单中心(Baylor脊柱侧凸中心)对连续接受ASD初次手术的患者进行回顾性分析。医院每次手术护理的总费用(以2010年美元表示)从行政数据中收集，qaly从6维简式健康调查中计算，每个qaly每年贴现3.5%。基于124例诊断相似、基线HRQOL、年龄和性别与手术队列比较的交叉手术患者的术前纵向数据，采用回归分析来预测不进行手术的假设qaly。通过10年随访预测结果，并使用非参数自举方法估计成本-效果可接受曲线(CEAC)。开云体育世界杯赔率

结果

181例符合条件的患者中有120例(66%)进行了三年随访，这些患者主要为女性(89%)，平均年龄为50岁。扣除折扣后，总费用平均为125,407美元，包括再入院，3年随访的平均qaly为1.93。3年后未手术的平均qaly预测为1.6。在3年和5年随访中，ICER分别为37.5万美元和19.8万美元。通过10年的随访预测，ICER为8万美元。10年CEAC显示，ICER为80,000美元或以下的概率为40%，ICER为90,000美元或以下的概率为90%，ICER低于100,000美元的概率为100%。

结论

根据世界卫生组织建议的成本效益上限(人均GDP的3倍，或按2010年美元计算为14万美元)，分析显示，根据预测的HRQOL恶化情况，在10年后，手术治疗ASD是具有成本效益的。在早期随访间隔期间，ICER远远超过了世卫组织的阈值，突出了手术治疗的持久性在评估手术干预价值方面的重要性。由于该研究的方法，结果依赖于未经手术的HRQOL的预测恶化。因此，该结果可能不适用于那些无需手术就能保持稳定HRQOL的患者。因此，未来的研究应该对手术和非手术患者的qaly进行直接比较，以更好地了解手术对普通ASD患者的成本效益。

对象

本研究的目的是确定选择接受非手术治疗的成人脊柱畸形(ASD)患者的预后和危险因素。

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在这项回顾性研究中，作者回顾了来自美国10个地点的国际脊柱研究小组数据库的非手术分支。具体纳入标准包括ASD的非手术治疗、脊柱侧弯研究学会(SRS)-22评分的可用性以及基线(BL)和1年(1Y)随访的x线资料。使用SRS-22和放射学数据评估与健康相关的生活质量指标。SRS-22评分的变化按域进行评估，并以获得或失去的最小临床重要差异(mcid)的数量表示;BL和1Y评分也与年龄和性别匹配的规范参考文献进行比较。

结果

189例患者(平均年龄53岁，86%为女性)符合纳入标准。疼痛是43%患者偏移量最大的领域，其次是外观(23%)、活动(18%)和精神(15%)领域。平均而言，患者在1Y内疼痛改善了0.3 MCID，活动或外观没有变化。基线评分显著影响1Y的结果，在1Y时，最轻微畸形类别的患者中有高达85%被归类为< 1 MCID的标准参考，而最严重初始畸形的患者中0%被归类为< 1 MCID。基线x线参数与结果无相关性。

结论

接受非手术治疗的患者明显比年龄和性别匹配的规范参考文献更残疾。患者在1Y时达到与标准参考相似的SRS评分的可能性随着BL残疾的增加而降低。对于某些ASD患者，非手术治疗是一种可行的选择，高达24%的患者在非手术治疗后的1Y中表现出显著改善。

客观的

成人脊柱畸形(ASD)的手术矫正通常包括矫正腰椎前凸(LL)以恢复理想的矢状位。然而，包括LL大改变在内的矫正会增加发生近端交界性后凸畸形(PJK)的风险。目前尚不清楚腰椎颅侧和尾侧矫治对PJK发生的影响。本研究的目的是探讨矫治部位对急性PJK发展的影响。

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本研究是一项前瞻性多中心数据库的回顾性研究。手术治疗的ASD患者包括早期随访评估(6周)和全腰骶脊柱融合。分析的影像学参数包括经典的骨盆脊柱参数(骨盆倾角[PI]、骨盆倾斜[PT]、PI - LL和矢状垂直轴[SVA])和节段矫正。根据glates的标准，将患者分为PJK组和noPJK组，并根据年龄和局部腰椎矫正倾向进行匹配(ΔPI−LL)。采用独立t检验比较PJK和非PJK患者的放射学参数和节段矫正。

结果

倾向匹配后，483例患者中312例纳入分析(平均年龄64岁，76%为女性，40%为PJK)。除了胸侧后凸(TK)和ΔTK, PJK和noPJK患者在基线或术后，或对齐变化之间没有显著差异。PJK患者L4-L5-S1节段前凸减少(−0.6°vs 1.6°，p = 0.025)， L1-L2-L3(9.9°vs 7.1°)、T12-L1-L2(7.3°vs 5.4°)和T11-T12-L1(2.9°vs 0.7°)的颅段矫正增加更多(均p < 0.05)。

结论

虽然获得最佳矢状位对齐是复位手术的目标，但腰椎矫形术似乎会增加PJK的风险。这项研究首次证明了发生PJK的患者在L4-S1节段发生后凸变化，同时在更多的颅水平(T12-L3)恢复LL。这些发现表明，恢复下腰椎前凸可能会降低发生PJK的风险。

客观的

成人脊柱畸形是一种复杂的病理，手术治疗对其有很大的好处。尽管不断创新，但对于手术技术的持续变化和并发症发生率知之甚少。当前研究的目的是在单个前瞻性多中心数据库中调查患者档案和手术并发症的演变。

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本研究是一项前瞻性、多中心数据库的回顾性研究，该数据库涉及手术治疗的成人脊柱畸形患者(胸椎后凸> 60°，矢状垂直轴> 5 cm，骨盆倾斜> 25°，或Cobb角> 20°)，随访时间至少为2年。患者按手术日期分为3组。然后比较三组的人口统计学数据、术前数据、手术信息和并发症。研究人员对320例患者进行了移动平均，以观察和调查在整个登记期间并发症的演变。

结果

共有928/1260例(73.7%)患者完成了2年的随访，入组率为7.7±4.1例/月。在整个入组期(2008-2018年)，患者年龄越来越大(平均年龄从56.7岁增加到64.3岁)，病情越来越重(Charlson共病指数中位数从1.46上升到2.08)，有更多纯粹的矢状畸形(N型)。手术治疗的变化包括更多地使用椎间融合，更多地前柱释放，3柱截骨率下降，更短的融合，以及更多地使用补充棒和骨形态发生蛋白。尽管神经系统并发症略有增加，但由于影像学失败的减少(从12.3%到5.2%)，与再手术相关的主要并发症显著减少(从27.4%到17.1%)。

总体并发症发生率随着时间的推移而下降，2014年8月至2017年3月期间任何并发症的发生率最低(51.8%)。2014-2015年与再手术相关的主要并发症迅速减少。2014年2月至2016年10月期间，与再手术无关的主要并发症最低(21.0%)。

结论

尽管病例的复杂性增加，但并发症发生率没有增加，导致再手术的并发症率下降。这些改进反映了实践中的变化(补充棒、近端连接后凸预防、骨形态发生蛋白的使用、前路矫正)，以确保维持状态或改善结果。

客观的

许多研究试图描述T1S−CL (T1斜率减去颈椎前凸)的规范值，作为颈椎畸形的标志和矫正目标，类似于PI-LL(骨盆发生率-腰椎前凸)不匹配如何指导胸腰椎成人脊柱畸形(ASD)的决策。本研究的目的是确定T1斜度(T1S)与颈椎前凸(CL)之间的关系。

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这是一个前瞻性数据库的回顾性回顾。初步分析外科ASD病例。对矢状面参数进行分析。基于T1S的线性回归分析提供了一个临床适用的预测CL的方程。通过对ASD患者的术后对齐进行验证。然后使用第二个规范数据库进行进一步验证。通过对无症状患者的数据进行多元线性回归，得出与水平注视相关的正常对齐范围。

结果

共纳入103例患者(平均年龄54.7岁)。分析显示T1S与C0-7前凸(r = 0.886)、C2-7前凸(r = 0.815)、C0-2前凸(r = 0.732)有很强的相关性。T1S与T1S−CL之间无显著相关性。线性回归分析显示，T1S−CL为恒定值16.5°(R²= 0.664，标准误差2°)。这些发现在术后成像中得到验证(平均绝对误差[MAE] 5.9°)。然后将该方程应用于规范数据库(MAE 6.7°控制麦格雷戈斜率[MGS]在−5°和15°之间)。C2-7、T1S和MGS之间的多元线性回归表明，T1S−CL在14.5°到26.5°之间的范围内是维持水平注视的必要条件。

结论

通过公式CL = T1S−16.5°±2°可以预测标准CL。这意味着畸形的阈值，并有助于为手术矫正提供目标。正如骨盆发生率(PI)可以用来确定理想的LL, T1S可以用来预测理想的CL。该公式还表明T1S < 16.5°的个体有望出现颈椎后凸对齐。

客观的

三柱截骨术(3CO)是矫正矢状位脊柱错位的一项要求很高的技术。然而，3CO水平对骨盆或截形矢状面矫正的影响尚不清楚。在这项研究中，作者评估了3CO水平和术后腰椎前凸尖端对矢状位矫正、并发症和翻修的影响。

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在这项多中心脊柱畸形数据库的回顾性研究中，分析了基线、1年和2年随访的x线资料，以量化脊柱骨盆对齐、前凸顶点和切除角度。评估3CO水平和腰椎前凸的顶点水平对矢状位矫正的影响。进行Logistic回归分析，以联合患者为对照，探讨3CO水平和顶点水平对术中和术后并发症以及后续翻修手术需求的影响。

结果

共纳入468例患者(平均年龄60.8岁，平均体重指数28.1 kg/m²）;70%的患者为女性。3CO切除角度平均为25.1°，3CO水平差异无统计学意义。3CO水平与矢状垂直轴或骨盆倾斜矫正量之间无显著相关性。术后尖位与骨盆倾斜矫正程度显著相关(每高尾位2°，R =−0.2,p = 0.006)。低水平3CO与假关节翻修(OR = 3.88, p = 0.001)和术后运动障碍(OR = 2.02, p = 0.026)显著相关。

结论

在本研究中，更高的尾侧腰椎3CO水平并没有导致更大的矢状垂直轴矫正。术后腰椎前凸尖端明显影响骨盆倾斜。尾部的3CO水平与更多的术后运动缺陷和修正相关。